动脉瘤病人护理查房课件

护理理查房房动脉瘤脉瘤病人病人1.护理查房动脉瘤病人1.颅内内动脉瘤脉瘤颅内内动脉脉瘤瘤系系指指脑动脉脉壁壁的的异异常常膨膨出出部部分分，是是引引起起自自发性性蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血的的最最常常见原原因因。多多因因脑动脉脉管管壁壁局局部部的的先先天天性性缺缺陷陷和和腔腔内内压力力增增高高的的基基础上上引引起起，高高血血压、颅内内动脉脉硬硬化化、血血管管炎炎与与动脉脉瘤瘤的的发生生与与发展有关。展有关。2.颅内动脉瘤 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分 颅底底WillisWillis动脉脉环是是颅内内动脉瘤的好脉瘤的好发部位。部位。脑的的血血液液是是由由一一对颈内内动脉脉和和一一对椎椎动脉脉供供应。它它们进入入颅腔腔后后，在在脑底底部部发出出大大脑前前动脉脉、大大脑中中动脉脉；大大脑后后动脉脉以以及及去去小小脑的的动脉脉，并并借借前前、后后交交通通动脉脉在在蝶蝶骨骨鞍鞍部部上上面面组成成大大脑动脉脉环，也也叫叫WillisWillis环。4/54/5位位WillisWillis于于环前前半半部部分分，以以颈内内动脉脉、后后交交通通动脉脉、前前交交通通动脉脉，脑底底动脉脉环后后半半者者约占占1/51/5，发生生于于椎椎基基底底动脉脉、大大脑后后动脉及其分支脉及其分支3.3.临床症状床症状颅内内动脉瘤脉瘤 出血出血 （动脉瘤破裂）脉瘤破裂）（二次（二次2 2周）周）局部症状：占位局部症状：占位动眼神眼神经麻痹麻痹剧烈烈头痛痛频繁呕吐繁呕吐4.临床症状颅内动脉瘤 出血 （动脉瘤破裂）局部症状：占HuntHunt分分级m级：微微量量出出血血，无无症症状状或或有有轻度度头痛痛和和颈项强直。直。m级：有有少少量量出出血血，清清醒醒，头痛痛较重重，脑膜膜刺刺激激征明征明显，可有，可有、颅神神经受累症状。受累症状。m 级：中中等等量量出出血血，嗜嗜睡睡或或朦朦胧，颈项强直直，有有神神经系系统障碍和障碍和颅内内压增高表增高表现。m级：中中等等量量或或较大大量量出出血血，有有明明显神神经系系统功功能障碍、浅昏迷和能障碍、浅昏迷和颅内内压增高表增高表现。m级：严重重出出血血，昏昏迷迷，对刺刺激激无无反反应，有有一一侧或或两两侧瞳瞳孔孔散散大大、去去脑强直直和和病病理理呼呼吸吸等等濒危危状状态。m5.Hunt分级级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。5辅助助检查CTCT检查m磁共振血管成像（磁共振血管成像（MRAMRA）及）及CTACTA检查mDSADSA全全脑血管造影血管造影术6.辅助检查6.动脉瘤介入栓塞脉瘤介入栓塞术m数数字字减减影影血血管管造造影影（DSADSA）是是通通过电子子计算算机机进行行辅助助成成像像的的血血管管造造影影防防法法，是是7070年年代代以以来来应用用于于临床的一种床的一种崭新的新的X X线检查新技新技术。m介介入入治治疗方方法法，采采取取经皮皮穿穿刺刺股股（或或颈）动脉脉，插插入入导引引管管，再再经导引引管管插插入入微微导管管（如如Magic-BD2L、Tracker-10或或18）至至动脉脉瘤瘤内内或或载瘤瘤动脉脉，经微微导管管送送入入栓栓塞塞材材料料（如如球球囊囊、微微弹簧簧圈圈），将将 动 脉脉 瘤瘤 或或 载 瘤瘤 动 脉脉 闭 塞塞 的的 方方 法法。7.动脉瘤介入栓塞术7.m适适应症症m1 1、应动脉脉瘤瘤难以以夹闭或或病病人人全全身身状状况况不不适适合合开开颅手手术者者m2 2、手、手术夹闭失失败或复或复发者者m3 3、不完全、不完全夹闭动脉瘤脉瘤m4 4、与外科手、与外科手术配合配合8.适应症8.m禁忌症禁忌症m1 1、对造影造影剂过敏者敏者m2 2、严重重高高血血压，收收缩压大大于于200200舒舒张压大大于于110110，未能控制血未能控制血压者者m3 3、严重肝、重肝、肾功能功能损害及明害及明显凝血功能障碍者凝血功能障碍者m4 4、近近期期有有心心肌肌梗梗塞塞和和严重重心心肌肌疾疾患患、心心力力衰衰竭竭及及心律不心律不齐者者m5 5、甲状腺机能亢、甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者及糖尿病未控制者9.禁忌症9.10.10.11.11.12.12.13.13.病史病史汇报m3333床床袁袁建建英英，女女，3838岁，已已婚婚，因因“突突发头痛痛2 2小小时”CTCT示示：蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血，于于7 7月月7 7日日13:1013:10急急诊平平车入入院院，急急性性病病容容，神神志志清清楚楚，双双侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆3mm3mm，光光反反射射灵灵敏敏，四四肢肢肌肌力力V V级，肌肌张力力均均正正常常，诉头痛痛，T36.5T36.5 P73P73次次/分分 R20R20次次/分分 BP154/93mmHgBP154/93mmHg，无无吸吸烟烟、饮酒酒、过敏敏及及传染染病病史史。入入院院诊断断：自自发性性蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血：颅内内动脉脉瘤瘤破裂？破裂？m入入院院后后予予静静脉脉泵人人尼尼莫莫地地平平（预防防血血管管痉挛）氨氨甲甲环酸及血凝酸及血凝酶（止血），奥美拉（止血），奥美拉唑（抑酸（抑酸)同同时14.病史汇报33床袁建英，女，38岁，已婚，因“突发头痛2小时”m行行CTACTA检查，CTACTA结果果是是：自自发性性蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血 前前交交通通动脉脉瘤瘤，积极极完完善善相相关关检查，于于7 7月月8 8日日在在全全麻麻下下行行前前交交通通动脉脉瘤瘤介介入入栓栓塞塞术，术毕于于19:3519:35回回病病房房，神神志志清清楚楚，双双侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆3mm3mm，光光反反射射灵灵敏敏，右右腹腹股股沟沟穿穿刺刺处敷敷料料清清洁干干燥燥，盐袋袋压迫迫并并制制动，肢肢端端博博动良良好好，其其余余肢肢体体肌肌力力V V级，肌肌张力力均均正正常常，带回回尿尿管管一一根根（7 7月月1313日日停停），术后后继续泵人人尼尼莫莫地地平平及及丙丙戊戊酸酸钠（7 7月月1616停停），甘甘露露醇醇，多多索索茶茶碱碱、痰痰热清清、吡吡拉拉西西坦坦、小小牛牛血血清清去去蛋蛋白白、林林格格、低低右右，口口服服颅通通定定，7 7月月1616日日口口服服尼尼莫地平及丙戊酸莫地平及丙戊酸钠。15.行CTA检查，CTA结果是：自发性蛛网膜下腔出血 前交通动脉m现病病员情情绪稳定定，神神志志清清楚楚，四四肢肢肌肌力力V V级，肌肌张力均正常，未力均正常，未诉不适，于明日出院。不适，于明日出院。16.现病员情绪稳定，神志清楚，四肢肌力V级，肌张力均正常，未诉不17.17.18.18.19.19.20.20.出院指出院指导m1 1、出出院院前前向向病病人人和和其其家家属属进行行卫生生健健康康宣宣教教，嘱嘱其其出出院院后后注注意意休休息息，避避免免重重体体力力活活动，保保持持良良好好的的心心情情，要要避避免免情情绪波波动，密密切切注注意意自自己己血血压的的变化化，生生活活规律律，忌忌烟烟、酒酒及及刺刺激激性性食食物物，加加强自我保健意自我保健意识。m2 2、出出院院时告告知知患患者者定定期期其其服服药的的时间、剂量量、及及药物物产生生的的副副作作用用反反应及及药物物不不良良反反应后后预防防措措施施。栓栓塞塞术后后对行行脑内内血血管管有有支支架架置置入入者者应常常规服用服用氢氯吡格雷吡格雷1 1个月，阿司匹林半年。个月，阿司匹林半年。21.出院指导1、出院前向病人和其家属进行卫生健康宣教，嘱其出院后m3 3、颅内内动脉脉瘤瘤介介入入栓栓塞塞术后后会会有有少少部部分分患患者者出出现动脉脉瘤瘤复复发，故故需需要要长期期随随诊，必必要要时复复查脑血血管管造造影影（DSADSA）以以了了解解病病灶灶的的情情况况。第第11次次复复查在在术后后半半年年内内进行行，若若病病情情稳定定，无无复复发趋势，则术后后1 1年年左左右右行行第第2 2次次复复查脑血血管管造造影影。随随诊复复查过程程中中，若若发现病病灶灶有有新新发或或复复发情情况况，可可再再次次住院行住院行脑血管介入栓塞治血管介入栓塞治疗。22.3、颅内动脉瘤介入栓塞术后会有少部分患者出现动脉瘤复发，故需术后后护理理m1、密密切切观察察意意识，瞳瞳孔孔，生生命命体体征征，肢肢体体活活动，头痛的情况，必要痛的情况，必要时给予止痛予止痛药。m2、抬高床、抬高床头15-30度休息以降低度休息以降低颅内内压，予吸氧。，予吸氧。m3、穿穿刺刺侧拔拔鞘鞘后后按按压穿穿刺刺点点30分分钟,盐袋袋加加压包包扎扎穿穿刺刺点点6h，观察察穿穿刺刺点点有有无无渗渗血血及及血血肿，下下肢肢制制动24小小时，观察患肢肢端血循察患肢肢端血循环。4 4、协助助翻翻身身，预防防压疮，翻翻身身时紧压穿穿刺刺点点帮帮助助患者向患患者向患侧翻身翻身60,60,向健向健侧翻身翻身20-3020-3055、观察脱水效果，准确察脱水效果，准确记录出入量。出入量。6 6、遵遵医医嘱嘱使使用用抗抗癫痫药物物，注注意意观察察药物物效效果果，床档保床档保护，注意安全。，注意安全。7 7、保保持持病病室室安安静静，病病员情情绪稳定定，保保持持大大小小便便通畅。23.术后护理1、密切观察意识，瞳孔，生命体征，肢体活动，头痛的情 8 8、术后后如如无无呕呕吐吐等等不不适适即即可可进食食，指指导患患者者多多饮水以利于造影水以利于造影剂的排除。的排除。9 9、做做好好健健康康教教育育，充充分分说明明制制动的的重重要要性性及及必必要要性，取得配合，使患者性，取得配合，使患者树立立战胜疾病的信心。疾病的信心。1010、严格格执行行消消毒毒隔隔离离制制度度，做做好好消消毒毒隔隔离离知知识的指的指导。24.8、术后如无呕吐等不适即可进食，指导患者多饮水以利于造影谢谢观赏WPSOfficeMake Presentation much more funWPS官方微博官方微博kingsoftwps25.谢谢观赏WPS OfficeMake Presentatio