中心静脉导管简介和维护培训课件

主要内容主要内容中心静脉导管的介绍中心静脉导管的介绍1中心静脉置管的并发症中心静脉置管的并发症2中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护3PICCPICC置管后健康教育置管后健康教育45/21/20241中心静脉导管简介和维护知识要点知识要点掌握内容掌握内容熟悉内容熟悉内容了解内容了解内容1、静脉炎的分类、静脉炎的分类2、导管维护、导管维护ACL三步曲的主要内三步曲的主要内容容3、封管液的浓度、封管液的浓度4、脉冲式冲管和、脉冲式冲管和正压封管的方法正压封管的方法1、中心静脉置管中心静脉置管的并发症的并发症 2 2、冲管的注意事、冲管的注意事项项3 3、PICCPICC置管后的置管后的健康教育健康教育1 1、中心静脉导管、中心静脉导管的种类的种类2 2、更换敷料和导、更换敷料和导管固定的方法管固定的方法5/21/20242中心静脉导管简介和维护中心静脉导管介绍中心静脉导管介绍经外周中心静脉经外周中心静脉经外周中心静脉经外周中心静脉导管导管导管导管PICCPICCPICCPICC输液港输液港输液港输液港PORTPORTPORTPORT隧道式中心静脉隧道式中心静脉隧道式中心静脉隧道式中心静脉导管导管导管导管CVTCCVTCCVTCCVTC经皮穿刺中心经皮穿刺中心经皮穿刺中心经皮穿刺中心静脉导管静脉导管静脉导管静脉导管CVCCVCCVCCVC5/21/20243中心静脉导管简介和维护PICCPICC（peripherally inserted central catheter)peripherally inserted central catheter)v定义：定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下端位于上腔静脉下1/31/3与右心房连接处，即右心与右心房连接处，即右心耳处耳处vX X片最佳位置：片最佳位置：前肋前肋3-43-4肋、后肋肋、后肋6-86-8肋肋v常用静脉：常用静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉v为患者提供中长期的静脉输液治疗：为患者提供中长期的静脉输液治疗：7 7天天11年年5/21/20244中心静脉导管简介和维护导管类型导管类型-1-1美国美国BDBDPICCPICC总长度总长度65cm65cm，根据病员实际情况裁剪，根据病员实际情况裁剪美国巴德美国巴德PICCPICC总长度总长度65cm 65cm，末端裁剪，三向瓣膜，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果较好抗返流效果较好 德国贝朗德国贝朗 深静脉管深静脉管 总长总长45cm45cm，长度达不到右心耳，因此不，长度达不到右心耳，因此不能称为能称为PICCPICC，时间：，时间：7 71414天天5/21/20245中心静脉导管简介和维护CVC CVC（central venous catheter)central venous catheter)v定义：定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同至腔静脉的插管，导管尖端同PICCPICCv常用静脉：常用静脉：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉v建议使用时间：建议使用时间：714714天天5/21/20246中心静脉导管简介和维护导管类型导管类型-2-2抗感染抗感染导管导管总长度总长度20cm20cm，成人一般置入，成人一般置入18-20cm18-20cm 德国贝朗德国贝朗V330V330总长度总长度30cm30cm，股静脉置入长度，股静脉置入长度30cm30cm 美国美国BDBD双腔导管双腔导管总长度总长度20cm20cm，成人一般置入，成人一般置入18-20cm18-20cm ，需要双通道化疗的病员需要双通道化疗的病员5/21/20247中心静脉导管简介和维护PICCPICC与与CVCCVC比较比较 内内 容容 PICC PICC CVC CVC感染率感染率感染率感染率2%2%2%2%26-30%26-30%26-30%26-30%操作者操作者操作者操作者经过培训的医生护士经过培训的医生护士经过培训的医生护士经过培训的医生护士医生医生医生医生穿刺难易穿刺难易穿刺难易穿刺难易可见血管、成功率高可见血管、成功率高可见血管、成功率高可见血管、成功率高盲穿、成功率低盲穿、成功率低盲穿、成功率低盲穿、成功率低穿刺并发症穿刺并发症穿刺并发症穿刺并发症少少少少易出现血气胸、误伤动脉易出现血气胸、误伤动脉易出现血气胸、误伤动脉易出现血气胸、误伤动脉留置时间留置时间留置时间留置时间7 7 7 7天天天天-1-1-1-1年年年年12121212周周周周导管尖端位置导管尖端位置导管尖端位置导管尖端位置得到安全的控制得到安全的控制得到安全的控制得到安全的控制不精确（显影不清楚）不精确（显影不清楚）不精确（显影不清楚）不精确（显影不清楚）流速流速流速流速较慢较慢较慢较慢较快较快较快较快选择血管要求选择血管要求选择血管要求选择血管要求肘部静脉条件良好肘部静脉条件良好肘部静脉条件良好肘部静脉条件良好无特殊无特殊无特殊无特殊穿刺时病人体位穿刺时病人体位穿刺时病人体位穿刺时病人体位上臂外展上臂外展上臂外展上臂外展90909090仰卧头低脚高位仰卧头低脚高位仰卧头低脚高位仰卧头低脚高位适应症适应症适应症适应症稳定状态输液稳定状态输液稳定状态输液稳定状态输液重症急诊病人重症急诊病人重症急诊病人重症急诊病人5/21/20248中心静脉导管简介和维护中心静脉置管并发症中心静脉置管并发症v穿刺时并发症：穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等率失常等v留置导管期间并发症：留置导管期间并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等处疼痛、输液渗漏等5/21/20249中心静脉导管简介和维护静脉炎静脉炎-1-1化学性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎5/21/202410中心静脉导管简介和维护静脉炎静脉炎-2-2v原因分析：原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎v观察护理：观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索局部有无红肿、疼痛、静脉索v处理：处理：休息，抬高患肢，局部休息，抬高患肢，局部50%50%硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷+TDP+TDP+喜疗妥，持续处理直至症状消失，处理无效喜疗妥，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管后拔管5/21/202411中心静脉导管简介和维护导管堵塞导管堵塞v原因分析：原因分析：血栓性堵塞血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关v观察护理：观察护理：严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6 6小时小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管 5/21/202412中心静脉导管简介和维护导管相关性感染导管相关性感染-1-1原因分析：原因分析：v穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染v局部出血未及时清理或清理不当局部出血未及时清理或清理不当v留置期间维护导管时消毒不彻底留置期间维护导管时消毒不彻底v非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员非住院环境中由于未经过专门培训的护理人员执行导管的维护执行导管的维护v天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴交换敷贴v知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识，患者免疫力低下的相关知识，患者免疫力低下5/21/202413中心静脉导管简介和维护导管相关性感染导管相关性感染-2-2v常规监测穿刺点周围皮肤改变情况常规监测穿刺点周围皮肤改变情况v观察指标：观察指标：0 0度：输入口处皮肤没有任何变化；度：输入口处皮肤没有任何变化；度：输入口处皮肤红肿，直径度：输入口处皮肤红肿，直径1cm1cm1cm；度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物v护理：护理：预防为主，加强换药，严密观察预防为主，加强换药，严密观察5/21/202414中心静脉导管简介和维护导管脱出导管脱出v原因分析：原因分析：固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出脱出v观察护理：观察护理：妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内部分送回血管内5/21/202415中心静脉导管简介和维护血栓形成血栓形成v原因分析：原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成v观察护理：观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查超检查v溶栓治疗：溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶低分子肝素钠、尿激酶v溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血v拔管视情况而定拔管视情况而定5/21/202416中心静脉导管简介和维护穿刺点出血穿刺点出血v原因分析：原因分析：穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向，穿刺后局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等局部按压、止血不足，穿刺术肢活动剧烈等v观察护理：观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂动，必要时使用止血剂5/21/202417中心静脉导管简介和维护导管异位导管异位v同侧颈内静脉同侧颈内静脉同侧颈内静脉同侧颈内静脉v对侧颈内静脉对侧颈内静脉对侧颈内静脉对侧颈内静脉v对侧锁骨下静脉对侧锁骨下静脉对侧锁骨下静脉对侧锁骨下静脉v同侧腋静脉同侧腋静脉同侧腋静脉同侧腋静脉v对侧腋静脉对侧腋静脉对侧腋静脉对侧腋静脉5/21/202418中心静脉导管简介和维护5/21/202419中心静脉导管简介和维护5/21/202420中心静脉导管简介和维护5/21/202421中心静脉导管简介和维护5/21/202422中心静脉导管简介和维护5/21/202423中心静脉导管简介和维护影响导管置入后使用效果的主要因素？影响导管置入后使用效果的主要因素？导管维护的导管维护的ACLACL（Assess Assess clean lock)clean lock)主要因素主要因素导管固定导管固定更换敷料更换敷料5/21/202424中心静脉导管简介和维护导管维护导管维护ACLACL三步曲三步曲AAssess AAssess 导管功能评估导管功能评估CClean CClean 冲管冲管LLock LLock 封管封管ACLACL5/21/202425中心静脉导管简介和维护v输液速度降低输液速度降低v无法抽取回血无法抽取回血v冲管封管困难冲管封管困难AssessAssess导管机能的评估导管机能的评估5/21/202426中心静脉导管简介和维护CleanClean正确的冲管正确的冲管v保持导管通畅保持导管通畅v避免药物间反应避免药物间反应v避免药物沉淀在导管内避免药物沉淀在导管内用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前间，或封管前5/21/202427中心静脉导管简介和维护正确的冲管频率正确的冲管频率v 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管v 每次输入血、血制品、每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋、脂肪乳、蛋 白等高粘滞性药物后白等高粘滞性药物后v 采血后采血后v 治疗间歇期，每治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管天冲洗一次导管v 在连续输液情况下，应每在连续输液情况下，应每12h冲洗一次冲洗一次v 常用冲管液：常用冲管液：0.9%N.S10ml5/21/202428中心静脉导管简介和维护冲管方法冲管方法v推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为果，也称之为脉冲式冲管脉冲式冲管不间断的冲管方法不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法脉冲式冲管方法5/21/202429中心静脉导管简介和维护冲管注意事项冲管注意事项v严禁使用严禁使用10ML10ML以下注射器以下注射器小于小于10ml10ml的注射器可产生较大的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml10ml注射注射器器v重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管v如果经由导管抽血如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体、输血、输注其他粘滞性液体,必须先必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液用上述方式冲洗导管后再接其他输液v为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁管锁v不能将不能将PICCPICC通路用于高压注射泵推注造影剂（通路用于高压注射泵推注造影剂（CTCT、MRI)MRI)5/21/202430中心静脉导管简介和维护LockLock正确的封管正确的封管v正压封管：正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后应用稀释肝素液，用于输液结束后v封管溶液：封管溶液：浓度浓度10-100U/ml(10-100U/ml(成人）成人）浓度浓度1-10U/ml(1-10U/ml(小儿）小儿）v最小剂量：最小剂量：PICC PICC封管液封管液=（导管容积（导管容积+外接器具容积）外接器具容积）22 如何将如何将0.9%NS 100ml0.9%NS 100ml配置成浓度为配置成浓度为 100u/ml 100u/ml的肝素稀释液？的肝素稀释液？5/21/202431中心静脉导管简介和维护封管方法封管方法v将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.51ml，一边推封管溶液一边拔针头，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度（推液速度拔针速度）拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压正压5/21/202432中心静脉导管简介和维护冲管与封管步骤冲管与封管步骤 冲冲 管管 封封 管管 S 生理盐水生理盐水 S 生理盐水生理盐水 A 给药给药 A 给药给药 S 生理盐水生理盐水 S 生理盐水生理盐水 H 稀释肝素稀释肝素5/21/202433中心静脉导管简介和维护更换敷料更换敷料v目的：目的：预防感染、观察预防感染、观察v频率：频率：穿刺后第一个穿刺后第一个24h更换一次更换一次 每每4-7天一次天一次 敷料松动或潮湿时随时更换敷料松动或潮湿时随时更换v禁用胶带直接粘在导管上禁用胶带直接粘在导管上 5/21/202434中心静脉导管简介和维护肝素帽的使用方法肝素帽的使用方法v连接头皮针，可承受连接头皮针，可承受8080次穿刺次穿刺v用碘伏、酒精进行消毒用碘伏、酒精进行消毒v每周更换一次，若输血或每周更换一次，若输血或TPNTPN用无菌生理盐水预冲，用无菌生理盐水预冲，24h24h更换一次更换一次v因各种原因松动或受损时要及时更换因各种原因松动或受损时要及时更换v通过肝素帽取血后要及时更换通过肝素帽取血后要及时更换v不管任何原因取下肝素帽要及时更换不管任何原因取下肝素帽要及时更换5/21/202435中心静脉导管简介和维护导管的固定导管的固定正确固定的重要性正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生5/21/202436中心静脉导管简介和维护导管固定方法导管固定方法-15/21/202437中心静脉导管简介和维护导管固定方法导管固定方法-25/21/202438中心静脉导管简介和维护导管固定方法导管固定方法-35/21/202439中心静脉导管简介和维护导导管破裂管破裂v长期使用的导管，外部导管可引起破裂，应及时发现并合理处置。v进行修补或更换。vPicc接口处5/21/202440中心静脉导管简介和维护中心静脉置管的拔除中心静脉置管的拔除v及早拔除中心静脉置管病情稳定，不需留置中心静脉导管局部感染、不明原因的发热5/21/202441中心静脉导管简介和维护拔管注意事拔管注意事项项v拔管前常规进行细菌培养穿刺点局部导管内血液外周血液导管顶端v拔管时消毒穿刺点，并以无菌不透气敷料如油纱覆盖穿刺点24-72小时，直至穿刺点完全闭合，避免空气经穿刺点、隧道进入血管。5/21/202442中心静脉导管简介和维护安全拔管安全拔管v拔除导管时，将病人置于仰卧位。v避免导管断裂。v导管拔除后要检查是否完整。5/21/202443中心静脉导管简介和维护中心静脉中心静脉导导管拔除意外管拔除意外综综合征合征(CVC removal distress syndrome)v中心静脉导管的放置已引起人们广泛地重视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的课题。v拔管引起并发症的死亡率达57%。该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。5/21/202444中心静脉导管简介和维护v拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗。v拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。5/21/202445中心静脉导管简介和维护中心静脉中心静脉导导管拔除准管拔除准则则 拔管前护理病人取仰卧位或垂头仰卧位当病人脱水时避免拔管导管拔出时嘱病人屏住呼吸碘伏消毒敷料贴范围5/21/202446中心静脉导管简介和维护中心静脉中心静脉导导管拔除准管拔除准则则拔管后护理用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上拔管后外涂抗生素软膏不要过度按压或用力摩擦颈动脉密封切口12 h拔管后病人需静卧30 min5/21/202447中心静脉导管简介和维护置管后健康教育置管后健康教育-1-1v保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士v可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置管但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动游泳等会浸泡到无菌区的活动5/21/202448中心静脉导管简介和维护置管后健康教育置管后健康教育-2-2v淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护士更换敷料士更换敷料v治疗间歇期至少每治疗间歇期至少每4-7天对导管进行冲管、更换贴天对导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护膜、更换肝素帽等维护 v观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全身发热，如有异常应及时告知医护人员身发热，如有异常应及时告知医护人员5/21/202449中心静脉导管简介和维护思考题？思考题？1中心静脉置管中心静脉置管后的并发症有后的并发症有哪些？哪些？3中心静脉置管中心静脉置管后健康教育？后健康教育？2导管维护导管维护ACLACL的三步曲主要的三步曲主要内容是什么？内容是什么？5/21/202450中心静脉导管简介和维护L O G O5/21/202451中心静脉导管简介和维护