断指再植护理查房课件

手外科护理查房手外科护理查房断指再植断指再植 2015-05-05 余云儿余云儿5/21/20241手外科护理查房断指再植 病史汇报病史汇报患者：8床，罗云岳 性别：男性年龄：60岁职业：工人住院号：患者自诉于入院前30分钟工作时不慎被切割机割伤左中环指，致左中环指指体皮肤开裂，环指末节不完全断离，伤口出血，喷射状，量约50ml，伤口疼痛明显，呈持续性锐痛，活动时加重，无向他处放射，左环指屈伸末节受限，左中指屈伸末节不受限，左环指离断远端指体苍白、冰凉，左环指指端感觉麻木，当时无恶心呕吐，无心悸出汗，无头晕头疼，无腹痛腹胀等不适，简单包扎后急由老板送至我院就诊，门诊医生初步检查予X线摄片示：左环指末节指骨骨折，骨折端分离；左中指中节指骨桡侧骨损伤，为求进一步诊治，门诊拟左中环指切割伤收住入院。5/21/20242病史汇报患者：8床，罗云岳 8/4/20232体格检查T:36.6P:72次/分 R:20次/分 BP:203/117mmHg.神志清楚，痛苦面容。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉充盈（-），甲状腺不大，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，HR72bpm,律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音3-5次/分，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。5/21/20243体格检查T:36.68/4/20233专科情况：左环指甲根部不完全离断，仅靠近螺纹处约一宽约4mm的皮肤相连，骨折端外露，创缘不齐，创面污染重，主动屈伸末节受限，远端离断指体色苍白冰凉，毛细血管返流差，张力皮温低，指端感觉消失。左中指中节桡侧一长约1.5cm的皮肤挫裂，创缘尚齐，创口污染重，主动屈伸末节不受限，指端感觉无减退，指端血运好。辅助检查:DR摄片（本院2015-04-09）示：左环指末节指骨骨折，骨折端分离；左中指中节指骨桡侧骨损伤.初步诊断：1.左中环指切割伤：环指末节不全离断；中指中节皮肤挫裂伴中节指骨骨损伤；2.高血压病。诊疗计划：考虑患者的年龄及高血压情况，现试在局麻下行左中环指清创，左环指末节再植，左中指皮肤原位缝合术，如术中出现血压升高等问题，可改手术方案行清创，右环指残端修整，局部皮瓣转移术。现清创，待血压平稳后行二期手术。5/21/20244专科情况：左环指甲根部不完全离断，仅靠近螺纹处约一宽约4mm患者即刻在局麻下行左中环指清创，左环指末节再植，左中指皮肤原位缝合术。术后予阿莫西林克拉维酸1.2g静滴 每天2次预防创口感染，同时血栓通400mg静滴 活血化瘀，维生素C促进创口愈合、低分子右旋糖苷注射液500ml静滴扩血管。罂粟碱30mg肌肉注射抗血管痉挛、烤灯保暖、卧床等一系列对症支持治疗，同时监测血压，予马来酸左旋氨氯地平片5mg，每天一次，控制血压，必要时内科会诊。5/21/20245患者即刻在局麻下行左中环指清创，左环指末节再植，左中指皮肤查房目标了解断指再植的相关知识。掌握断指再植的术前、术后护理以及功能锻炼5/21/20246查房目标了解断指再植的相关知识。8/4/20236 定义 断指再植手术是指断指再植手术是指:在光学显微镜下把完全或在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、不完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。细手术。5/21/20247 定义 断指分类1、根据肢体离断程度分：完全性离断伤完全性离断伤远远侧侧完完全全离离体体，无无任任何何组组织织相相连连，或或极极少少量量组组织织相相连连，清创时须切除者清创时须切除者不完全离断伤不完全离断伤肢肢体体骨骨折折或或脱脱位位，软软组组织织断断离离超超过过总总量量的的2/3，主主要要血血管管断断裂裂，不不吻吻接接血血管管将将坏坏死死者者（断断指指周周径径小小于于1/8）（断断肢肢周径小于周径小于1/4）2、根据肢体离断损伤性质分：整齐离断伤整齐离断伤 不整齐离断伤不整齐离断伤3、按致伤的原因分：切割伤，撕脱伤，压砸伤等切割伤，撕脱伤，压砸伤等 5/21/20248分类1、根据肢体离断程度分：8/4/20238现场急救（四个方面）止血止血包扎包扎保存断指（肢）保存断指（肢）迅速转运迅速转运5/21/20249现场急救（四个方面）8/4/20239院前断指（肢）的保存用无菌敷料或清洁敷料包扎用无菌敷料或清洁敷料包扎 干燥冷藏干燥冷藏方法保存方法保存 切忌：直接与冰块接触（以免冻伤）切忌：直接与冰块接触（以免冻伤）任何液体浸泡任何液体浸泡手术距外伤时间，以热缺血手术距外伤时间，以热缺血6-86-8小时为限小时为限早期有效的对断指进行处理，尽早手术，早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植成活率可提高再植成活率5/21/202410院前断指（肢）的保存8/4/202310院内断指（肢）的保存如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，再冷藏保存再冷藏保存病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，置入置入2-4摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再植手术植手术5/21/202411院内断指（肢）的保存如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水术前护理问题疼痛 焦虑 自理能力下降 知识缺乏 5/21/202412术前护理问题疼痛 焦虑 自理能力下降 疼痛与外伤有关 1.予患者心理安慰并多转移注意力 2.尽早手术治疗 5/21/202413疼痛与外伤有关8/4/202313焦虑与担心手术预后有关1.向患者介绍治疗要点，使患者对疾病 有所认识 2.介绍同种疾病的成功病例，增强患者的信心。5/21/202414焦虑与担心手术预后有关1.向患者介绍治疗要点，使患者对疾病活动能力降低与外伤有关 1.加强基础护理，帮助病人更衣。2.教会病人使用床头铃。5/21/202415活动能力降低与外伤有关8/4/202315知识缺乏缺乏疾病相关知识1.向病人介绍疾病2.介绍断指再植的相关知识 3.指导病人做好术前各项准备及术后注意事项 5/21/202416知识缺乏缺乏疾病相关知识8/4/202316术 后 护 理 5/21/202417术 后 护 理 8/4/202317 环 境病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。叉感染。室温控制在室温控制在2426度之间，如温度过低使血管痉挛度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。湿度控制在湿度控制在6070%。为了保持局部温度可用为了保持局部温度可用60100W烤灯照射，灯距烤灯照射，灯距为为3050cm，告知病人及家属不可自行调整距离，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。以免引起灼伤。5/21/202418 环 境病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染 体 位术后需绝对卧床术后需绝对卧床710710天，因体位改变可导天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能位。持功能位。5/21/202419 体 位术后需绝对卧床710天，因体位改变可导致体内血压的断指血运观察 术术后后3天天内内，是是吻吻合合血血管管出出现现循循环环危危象象的的高高发发期期，因此应每因此应每1-2小时观察一次小时观察一次 h皮肤颜色：皮肤颜色：红润红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）红润红润 紫红：静脉危象（静脉受阻）紫红：静脉危象（静脉受阻）h皮肤温度：皮肤温度：与健侧对比，与健侧对比，1 12 2度度h指腹张力指腹张力h毛细血管充盈试验毛细血管充盈试验h指端小切口放血试验指端小切口放血试验5/21/202420断指血运观察 术后3天内，是吻合血管出现循环危象的高发动脉危象动脉危象：从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈现象，：从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈现象，指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常比健指低指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常比健指低45。C，指端侧方切开无鲜红色血液流出。术后指端侧方切开无鲜红色血液流出。术后13天出现上天出现上述现象时首先应怀疑动脉痉挛述现象时首先应怀疑动脉痉挛，并立即肌注罂粟碱，并立即肌注罂粟碱3060MG，注意保温及镇痛对症处理，经观察，注意保温及镇痛对症处理，经观察1030分钟，分钟，若系动脉痉挛所致，以上症状渐渐消失，直至完全恢复正若系动脉痉挛所致，以上症状渐渐消失，直至完全恢复正常的血液循环。如果经上述处理，又经延长观察时间，症常的血液循环。如果经上述处理，又经延长观察时间，症状仍无改变，应怀疑动脉栓塞，需行手术探查；当指体由状仍无改变，应怀疑动脉栓塞，需行手术探查；当指体由红润变为灰色，但尚有一些缓慢的毛细血管回充盈现象，红润变为灰色，但尚有一些缓慢的毛细血管回充盈现象，指端侧方切开处溢出少量暗紫色血液，速度缓慢，而指温指端侧方切开处溢出少量暗紫色血液，速度缓慢，而指温低，指腹瘪，以上现象仍是动脉危象，这一现象说明再植低，指腹瘪，以上现象仍是动脉危象，这一现象说明再植指静脉通畅，颜色及出血静脉反流所致。指静脉通畅，颜色及出血静脉反流所致。5/21/202421动脉危象：从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈现象，指腹张力低静脉危象静脉危象的表现：从颜色观指体发紫，毛细血管的表现：从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，回充盈反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，指温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，指温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜红色血液，此时手指毛细血管回充继之又流出鲜红色血液，此时手指毛细血管回充盈现象重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力盈现象重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。以上系动脉仍保持供血而静脉回流障仍无改善。以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。如果经指端切开后继之于切开处渗出血浆样碍。如果经指端切开后继之于切开处渗出血浆样物，仍无毛细血管反应指温不升指体仍显暗紫色物，仍无毛细血管反应指温不升指体仍显暗紫色张力稍高，这一现象说明静脉危象后继发发生动张力稍高，这一现象说明静脉危象后继发发生动脉危象，此时已丧失了手术探查的时机。脉危象，此时已丧失了手术探查的时机。5/21/202422静脉危象的表现：从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由迅速变 抗凝药物的应用 一般使用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间的凝一般使用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容量，集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日静减低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日静脉输入脉输入5001000ml，持续给药，持续给药46天，使用肝天，使用肝素时，一般均用静脉点滴法，以每分钟素时，一般均用静脉点滴法，以每分钟812滴的滴的速度将凝血时间延长到正常人的速度将凝血时间延长到正常人的2倍左右。然后维倍左右。然后维持在此标准持续给药持在此标准持续给药35天后停药。使用肝素天后停药。使用肝素10分钟后即可起抗凝作用。在头一二天内不出现出分钟后即可起抗凝作用。在头一二天内不出现出血倾向，持续使用血倾向，持续使用3天后，可发生出血现象。如使天后，可发生出血现象。如使用过量，可给等量鱼精蛋白以中和肝素，使体内用过量，可给等量鱼精蛋白以中和肝素，使体内肝素迅速失效。使用肝素要注意点滴的滴数，一肝素迅速失效。使用肝素要注意点滴的滴数，一般每分钟不可超过般每分钟不可超过815滴，或遵医嘱。还要随时滴，或遵医嘱。还要随时询问患者有无不适。询问患者有无不适。5/21/202423 抗凝药物的应用 一般使用低分子右旋糖酐以降低红细止痛与禁烟指导疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后34天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘。药可抑制呼吸和引起便秘。断指再植术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及被动吸断指再植术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及被动吸烟，可使手部血液循环发生持续痉挛，血流量大烟，可使手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率失败率30%30%以上，因此，为了你自己和他人的手指以上，因此，为了你自己和他人的手指存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。5/21/202424止痛与禁烟指导疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后34天饮 食 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉蛋及豆制品等高蛋白食物，鼓励多吃鸡、鱼、肉蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙纠正贫血，增强抵抗力，注意补充维生素、铁、钙纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合。另外还应多吃新鲜蔬菜水果，多促进骨折愈合。另外还应多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。5/21/202425饮 食 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓术后消除焦虑恐惧紧张等不良情绪，讲术后消除焦虑恐惧紧张等不良情绪，讲解情绪与手术成功间的因果关系，减少解情绪与手术成功间的因果关系，减少探视人员，防止情绪波动太大引起血管探视人员，防止情绪波动太大引起血管痉挛痉挛心理护理5/21/202426心理护理8/4/202326 功能锻炼 术后早期（术后早期（2-4周）指导患者作肌肉等长收缩极轻微的关周）指导患者作肌肉等长收缩极轻微的关节松动锻炼，配合理疗，目的是改善血液循环，控制炎症，节松动锻炼，配合理疗，目的是改善血液循环，控制炎症，减轻水肿。减轻水肿。术后术后13个月，拆除石膏和克氏针，在理疗医生指导下，个月，拆除石膏和克氏针，在理疗医生指导下，进行系统的主动及被动功能锻炼，同时进行蜡疗和理疗，进行系统的主动及被动功能锻炼，同时进行蜡疗和理疗，根据患者手功能障碍情况，采用相应的支具矫正。根据患者手功能障碍情况，采用相应的支具矫正。3个月后，开始日常生活训练，职业前训练和感觉训练。个月后，开始日常生活训练，职业前训练和感觉训练。此时主要在理疗医生的指导下，进行手的抓握，捏持功能此时主要在理疗医生的指导下，进行手的抓握，捏持功能锻炼。包括用患手抽，拉弹簧或弹力带，抓捏锤子，杯子锻炼。包括用患手抽，拉弹簧或弹力带，抓捏锤子，杯子等大小，质地不同的物品，使用筷子和笔等。感觉训练主等大小，质地不同的物品，使用筷子和笔等。感觉训练主要训练患者的痛，温觉和触觉，通过触摸纸张，皮毛，布要训练患者的痛，温觉和触觉，通过触摸纸张，皮毛，布类及大小，形状不同的物品，训练患手的质感和本体觉。类及大小，形状不同的物品，训练患手的质感和本体觉。5/21/202427 功能锻炼 术后早期（2-4周）指导患者作肌肉等长收缩极轻术后护理问题护理诊断 有出血的危险 有感染的危险 有皮肤坏死的风险 5/21/202428术后护理问题护理诊断 有出血的危险 有感染的危有出血的危险与手术切口、抗凝药物的使用有关1.遵医嘱应用抗凝药物，并观察用药后反应（如皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血等）2.抬高患肢3.加强巡视，密切观察切口渗血及生命体征情况4.一旦发生切口渗血及时通知医生处置 5/21/202429有出血的危险与手术切口、抗凝药物的使用有关1.遵医嘱应用抗有切口感染的危险与术前伤口污染、清创不彻底、切口引流不畅等有关 1.遵医嘱正确使用抗生素 2.加强全身营养支持，并减少探视 3.注意观察伤口情况，有无感染 4.一旦发生感染，及时通知医生协助处理5/21/202430有切口感染的危险与术前伤口污染、清创不彻底、切口引流不畅等有皮肤坏死的风险 1.患肢抬高 2.须卧床休息一周，不可任意下床活动，禁烟 3.加强巡视，观察皮肤情况，注意保暖 4.保持情绪稳定，避免引起血管痉挛。5/21/202431皮肤坏死的风险8/4/202331 5/21/202432 谢谢8/4/202332