多参数监护仪课件

第五章第五章 医用监护仪器医用监护仪器医械系医械系 2.11第五章第五章 医用医用监护仪监护仪器医械系器医械系 2.111迈瑞迈瑞PM9000监护仪外观监护仪外观迈迈瑞瑞PM9000监护仪监护仪外外观观2监护仪界面演示监护仪界面演示监护仪监护仪界面演示界面演示3第一节第一节 医用监护仪器概述医用监护仪器概述l监护的意义有两个：一是危重病人必须对监护的意义有两个：一是危重病人必须对其进行监测，发现险情，立即报警，通知其进行监测，发现险情，立即报警，通知医生及时进行抢救；二是某些病症现象出医生及时进行抢救；二是某些病症现象出现的时间短暂，需作较长时间的测量（例现的时间短暂，需作较长时间的测量（例如如24小时）才能记录到异常现象。小时）才能记录到异常现象。第一第一节节 医用医用监护仪监护仪器概述器概述监护监护的意的意义义有两个：一是危重病人必有两个：一是危重病人必须对须对4一、监护仪的临床应用一、监护仪的临床应用l1、循、循环系系统：心率、心律、血：心率、心律、血压、心、心输出量（出量（这些参数从不同些参数从不同侧面反映人体面反映人体心心脏泵血功能的好坏）血功能的好坏）l2、呼吸系、呼吸系统：呼吸：呼吸频率、呼吸力学肺功率、呼吸力学肺功能、血氧能、血氧饱和度、呼末和度、呼末CO2、麻醉气体、麻醉气体浓度度l3、神、神经系系统：脑电图、肌松等、肌松等l4、其他系统：体温、血气分析、其他系统：体温、血气分析一、一、监护仪监护仪的的临临床床应应用用1、循、循环环系系统统：心率、心律、血：心率、心律、血压压、心、心输输出量出量5二、医用监护仪的分类二、医用监护仪的分类l1、按检测参数分类、按检测参数分类l2、按使用范围分类、按使用范围分类l3、按功能分类、按功能分类l4、按仪器接收方式分类、按仪器接收方式分类l5、按监护仪的作用分类、按监护仪的作用分类l6、按仪器构造功能分类、按仪器构造功能分类二、医用二、医用监护仪监护仪的分的分类类1、按、按检测检测参数分参数分类类6血氧饱和度检测仪血氧饱和度检测仪多参数多参数多参数多参数数字遥测监护系统数字遥测监护系统中央监护系统中央监护系统插件式监护仪插件式监护仪除颤监护仪除颤监护仪血氧血氧饱饱和度和度检测仪检测仪多参数数字遥多参数数字遥测监护测监护系系统统中央中央监护监护系系统统插件式插件式监护监护7三、监护仪结构三、监护仪结构三、三、监护仪结监护仪结构构8四、医用监护仪的特点四、医用监护仪的特点l1、安全性能与国际标准接轨、安全性能与国际标准接轨l2、功能更加强大，性能更加卓越、功能更加强大，性能更加卓越l3、专用监护仪发展迅速、专用监护仪发展迅速l4、远程监护和家庭家户日益普及、远程监护和家庭家户日益普及四、医用四、医用监护仪监护仪的特点的特点1、安全性能与国、安全性能与国际标际标准接准接轨轨9第二节第二节 常用生理参数的测量原理常用生理参数的测量原理l一、心电一、心电l问题？监护仪的心电和心电图机的心电有问题？监护仪的心电和心电图机的心电有什么不同？什么不同？l监护电极与心电图机的电极安放位置不同。监护电极与心电图机的电极安放位置不同。l修正的三电极导联体系和修正的五电极导修正的三电极导联体系和修正的五电极导联体系。联体系。第二第二节节 常用生理参数的常用生理参数的测测量原理一、心量原理一、心电电10三电极和五电极三电极和五电极美标接法欧标接法三三电电极和五极和五电电极美极美标标接法欧接法欧标标接法接法11各胸导位置各胸导位置lV1：胸骨右：胸骨右缘第四第四胁间隙；隙；lV2：胸骨左：胸骨左缘第四第四胁间隙；隙；lV3：V2与与V4之之间；lV4：左第五：左第五胁间隙隙锁骨中骨中线处；lV5：左腋前：左腋前线与与V4同一平面；同一平面；lV6：左腋中：左腋中线与与V4同一平面。同一平面。各胸各胸导导位置位置V1：胸骨右：胸骨右缘缘第四第四胁间胁间隙；隙；12欧洲及美国标准中的导联名称欧洲及美国标准中的导联名称欧洲及美国欧洲及美国标标准中的准中的导联导联名称名称13二、心律和心率二、心律和心率l心律：心律：心律：心律：心律是指心心律是指心脏脏运运动动的的规规律性，即每次心律性，即每次心跳的周期跳的周期间间隔是否相等。隔是否相等。1 1、引起心、引起心脏脏跳跳动动的速率或的速率或节节律律发发生改生改变变，就叫，就叫心律失常。心律失常。2 2、现现代代监护仪监护仪能能够够自自动监测动监测多种心律失常：多种心律失常：心律不心律不齐齐、心律紊乱等。、心律紊乱等。l心率：心心率：心脏脏每分每分钟钟搏搏动动的次数。的次数。1 1、瞬时心率：心电图两个相邻、瞬时心率：心电图两个相邻、瞬时心率：心电图两个相邻、瞬时心率：心电图两个相邻R-RR-R间期的倒数间期的倒数间期的倒数间期的倒数 F=1/T F=1/T（次（次（次（次/秒）秒）秒）秒）=60/T=60/T（次（次（次（次/分钟）分钟）分钟）分钟）2 2、平均心率：在一定计数时间内的、平均心率：在一定计数时间内的、平均心率：在一定计数时间内的、平均心率：在一定计数时间内的R R波的个数波的个数波的个数波的个数二、心律和心率心律：心律是指心二、心律和心率心律：心律是指心脏脏运运动动的的规规律性，即每次心跳的周律性，即每次心跳的周14ECGECG附件附件ECG附件附件15三、呼吸三、呼吸l呼吸监护指监护病人的呼吸频率，即呼吸呼吸监护指监护病人的呼吸频率，即呼吸率。呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的率。呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的次数。次数。l三种测量方法：三种测量方法：l1、阻抗法、阻抗法l2、直接测量呼吸气流法（热敏式呼吸测、直接测量呼吸气流法（热敏式呼吸测量）量）l3、气道压力法、气道压力法三、呼吸呼吸三、呼吸呼吸监护监护指指监护监护病人的呼吸病人的呼吸频频率，即呼吸率。呼吸率，即呼吸率。呼吸频频率是病率是病161、阻抗法、阻抗法l基本原理：人体呼吸运动时，胸廓肌肉交基本原理：人体呼吸运动时，胸廓肌肉交变弛张，胸廓也交替变形，肌体组织的电变弛张，胸廓也交替变形，肌体组织的电阻抗也交替变换。阻抗也交替变换。阻抗式呼吸测量是根阻抗式呼吸测量是根据肺阻抗变化设计，据肺阻抗变化设计，和心电同用电极。和心电同用电极。2020100kHz100kHz高频电源高频电源高频电源高频电源1、阻抗法基本原理：人体呼吸运、阻抗法基本原理：人体呼吸运动时动时，胸廓肌肉交，胸廓肌肉交变变弛弛张张，胸廓也，胸廓也17测量测量RESP（呼吸）（呼吸）l对角安放白色对角安放白色和红色电极以和红色电极以便获得最佳呼便获得最佳呼吸波。吸波。测测量量RESP（呼吸）（呼吸）对对角安放白色和角安放白色和红红色色电电极以便极以便获获得最佳呼吸得最佳呼吸18RESP测量注意事项测量注意事项l呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。因为这可能导致错误的报警。l应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。生的伪差，这对于新生儿特别重要。RESP测测量注意事量注意事项项呼吸呼吸监护监护不适不适应应于活于活动动幅度很大的病人，因幅度很大的病人，因为为192、直接测量呼吸气流法、直接测量呼吸气流法l用热敏电阻放在鼻孔处，当鼻孔中气流通用热敏电阻放在鼻孔处，当鼻孔中气流通过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生改变。热交换，电阻值发生改变。l对于换热表面积为对于换热表面积为A，温度为，温度为T的热敏电的热敏电阻，当感受到鼻孔内温度为阻，当感受到鼻孔内温度为Tf的呼吸气流的呼吸气流的流动，热敏电阻上的对流换热量为的流动，热敏电阻上的对流换热量为2、直接、直接测测量呼吸气流法用量呼吸气流法用热热敏敏电电阻放在鼻孔阻放在鼻孔处处，当鼻孔中气流通，当鼻孔中气流通过过20n n 是对流换热系数，是对流换热系数，TfTf与人体温度接近，与人体温度接近，且恒温。若呼吸流速大，热交换且恒温。若呼吸流速大，热交换Q Q就大就大,因因此，热敏电阻温度此，热敏电阻温度T T变化也较大变化也较大 。是是对对流流换热换热系数，系数，Tf与人体温度接近，且恒温。若呼吸流速大，与人体温度接近，且恒温。若呼吸流速大，213、气道压力法、气道压力法l将压电传感器置入或连通气道，气道压将压电传感器置入或连通气道，气道压“压迫压迫”传感器而产生相应的电信号，经电传感器而产生相应的电信号，经电子系统处理以数字或图形显示，灵敏度和子系统处理以数字或图形显示，灵敏度和精确性较高。精确性较高。l在气道压力检测时，利用这些信号的脉冲在气道压力检测时，利用这些信号的脉冲频率，经译码电路处理后可显示呼吸频率。频率，经译码电路处理后可显示呼吸频率。3、气道、气道压压力法将力法将压电传压电传感器置入或感器置入或连连通气道，气道通气道，气道压压“压压迫迫”传传感感22四、四、SPO2l血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合血血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红的容量占全部可结合的血红蛋白蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数浓度，是呼吸循环的重要生理参数.lSPO2=Hb氧含量氧含量/Hb氧容量氧容量100%四、四、SPO2血氧血氧饱饱和度是血液中，被氧和度是血液中，被氧结结合的氧合血合的氧合血红红蛋白蛋白(Hb23SPO2 血氧饱和度血氧饱和度l为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？从静脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈动脉血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈鲜红色，而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。暗红色。暗红色。暗红色。l它是反映机体供氧状况的重要指标，一般认为它是反映机体供氧状况的重要指标，一般认为它是反映机体供氧状况的重要指标，一般认为它是反映机体供氧状况的重要指标，一般认为血氧饱度正常值应不低于血氧饱度正常值应不低于血氧饱度正常值应不低于血氧饱度正常值应不低于94%94%94%94%，在，在，在，在94%94%94%94%以下被视以下被视以下被视以下被视为供氧不足，也有学者将血氧饱和度小于为供氧不足，也有学者将血氧饱和度小于为供氧不足，也有学者将血氧饱和度小于为供氧不足，也有学者将血氧饱和度小于90%90%90%90%定定定定为低氧血症的标准。为低氧血症的标准。为低氧血症的标准。为低氧血症的标准。SPO2 血氧血氧饱饱和度和度为为什么从什么从动动脉里抽出来的脉里抽出来的动动脉血呈脉血呈鲜红鲜红色，色，24监测血氧饱和度的意义监测血氧饱和度的意义l氧在生命活动中是不可缺少的，血液中的氧在生命活动中是不可缺少的，血液中的氧和还原血红蛋白（氧和还原血红蛋白（Hb）结合后形成的）结合后形成的氧合血红蛋白而被输送到全身组织。氧合血红蛋白而被输送到全身组织。l传统的血氧饱和度测量方法是对人体采血，传统的血氧饱和度测量方法是对人体采血，再利用血气分析仪进行电化学分析，测出再利用血气分析仪进行电化学分析，测出氧分压，计算血氧饱和度氧分压，计算血氧饱和度 能够监测氧合功能够监测氧合功能，早期发现低氧血症能，早期发现低氧血症监测监测血氧血氧饱饱和度的意和度的意义义氧在生命活氧在生命活动动中是不可缺少的，血液中的氧和中是不可缺少的，血液中的氧和25测量原理测量原理l方法方法:用一定波长的红光用一定波长的红光(660nm)和红外光和红外光(940nm)透过被测组织透过被测组织,在脉搏波经过被测在脉搏波经过被测组织时组织时,通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算出光度变化来计算出SPO2.测测量原理方法量原理方法:用一定波用一定波长长的的红红光光(660nm)和和红红外光外光(94026SPO2测量注意事项测量注意事项l探头线应该置于手背探头线应该置于手背探头线应该置于手背探头线应该置于手背 (指甲面朝向指甲面朝向指甲面朝向指甲面朝向)或脚掌上或脚掌上或脚掌上或脚掌上SPO2测测量注意事量注意事项项探探头线应该头线应该置于手背置于手背(指甲面朝向指甲面朝向)或脚掌或脚掌27影响血氧饱和度因素影响血氧饱和度因素l1 1、连续长时间的监护同一部位。、连续长时间的监护同一部位。、连续长时间的监护同一部位。、连续长时间的监护同一部位。l2 2、与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管、与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管、与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管、与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管路的肢体上使用。路的肢体上使用。路的肢体上使用。路的肢体上使用。l3 3、如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或、如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或、如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或、如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则染料稀释化学药品，则染料稀释化学药品，则染料稀释化学药品，则SpO2SpO2值会有偏差。值会有偏差。值会有偏差。值会有偏差。l4 4、强光环境对信号的干扰：、强光环境对信号的干扰：、强光环境对信号的干扰：、强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受当强光照射到血氧探头上时，可使光接受当强光照射到血氧探头上时，可使光接受当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确器偏离正常范围，造成测量不准确器偏离正常范围，造成测量不准确器偏离正常范围，造成测量不准确影响血氧影响血氧饱饱和度因素和度因素1、连续长时间连续长时间的的监护监护同一部位。同一部位。28影响血氧饱和度因素影响血氧饱和度因素l5、末梢循环差：、末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出出l6、同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响、同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环微循环l7、指甲涂指甲油：会影响光的透过，导、指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难致测量困难l8、静脉注射染色药物、静脉注射染色药物影响血氧影响血氧饱饱和度因素和度因素5、末梢循、末梢循环环差：差：29五、体温五、体温l目的：目的：l 及时发现术中、术后体温过高或过低，及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。过程中降温和升温过程。五、体温目的：五、体温目的：30体温测量原理体温测量原理l原理：采用负温度系数的热敏电阻（温度传感器），热敏电阻的阻抗值随温度的变化而变化从而获得体温测量l体温监测常用于：新生儿、发热、休克的危重病人及低温麻醉的病人体温体温测测量原理原理：量原理原理：31影响体温测量的因素影响体温测量的因素l l1 1、环境温度的影响：最佳、环境温度的影响：最佳、环境温度的影响：最佳、环境温度的影响：最佳24252425度，相对湿度度，相对湿度度，相对湿度度，相对湿度40-50%40-50%l l2 2、用药的影响：强镇静药、兴奋剂、用药的影响：强镇静药、兴奋剂、用药的影响：强镇静药、兴奋剂、用药的影响：强镇静药、兴奋剂l l3 3、手术中操作的影响、手术中操作的影响、手术中操作的影响、手术中操作的影响l l 皮肤裸露，酒精消毒皮肤裸露，酒精消毒皮肤裸露，酒精消毒皮肤裸露，酒精消毒l l 胸腹大手术和体腔大面积暴露胸腹大手术和体腔大面积暴露胸腹大手术和体腔大面积暴露胸腹大手术和体腔大面积暴露l l 静脉输血或大量输液静脉输血或大量输液静脉输血或大量输液静脉输血或大量输液l l 腹腔冲洗液温度低腹腔冲洗液温度低腹腔冲洗液温度低腹腔冲洗液温度低l l4 4、其他因素：、其他因素：、其他因素：、其他因素：l l 如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。等。等。等。影响体温影响体温测测量的因素量的因素1、环环境温度的影响：最佳境温度的影响：最佳2425度，相度，相对对32体温测量的种类体温测量的种类l1 1、体表温度（体表探、体表温度（体表探、体表温度（体表探、体表温度（体表探头头）：表表层层的温度，它直接受外界温度的影响的温度，它直接受外界温度的影响l2 2、深、深、深、深层层温度（中心温度，腔内探温度（中心温度，腔内探温度（中心温度，腔内探温度（中心温度，腔内探头头）机体深部的温度，它相机体深部的温度，它相对稳对稳定而均匀，受外界定而均匀，受外界温度影响温度影响较较小小l3 3、温差：、温差：、温差：、温差：中心温度和体表温度的差中心温度和体表温度的差值值用于低温麻醉手用于低温麻醉手术监测术监测，重症休克病人病情，重症休克病人病情监监护护小儿温箱保温控制，体外循小儿温箱保温控制，体外循环环心心脏脏手手术术体温体温测测量的种量的种类类1、体表温度（体表探、体表温度（体表探头头）：）：33体温温度监测部位和优缺点体温温度监测部位和优缺点l l1 1、口腔温度：简便易行，受进食和过度通气影响，、口腔温度：简便易行，受进食和过度通气影响，、口腔温度：简便易行，受进食和过度通气影响，、口腔温度：简便易行，受进食和过度通气影响，l l 不适于麻醉、昏迷病人不适于麻醉、昏迷病人不适于麻醉、昏迷病人不适于麻醉、昏迷病人l l2 2、鼻腔温度：测温好，可反应脑温，迅速反应体温、鼻腔温度：测温好，可反应脑温，迅速反应体温、鼻腔温度：测温好，可反应脑温，迅速反应体温、鼻腔温度：测温好，可反应脑温，迅速反应体温l l 易受气流影响，有鼻腔损伤的可能易受气流影响，有鼻腔损伤的可能易受气流影响，有鼻腔损伤的可能易受气流影响，有鼻腔损伤的可能l l3 3、食道温度：近似中心温度，体外循环期间，能、食道温度：近似中心温度，体外循环期间，能、食道温度：近似中心温度，体外循环期间，能、食道温度：近似中心温度，体外循环期间，能l l 迅速反应心脏大血管血温变化，反应迅速反应心脏大血管血温变化，反应迅速反应心脏大血管血温变化，反应迅速反应心脏大血管血温变化，反应l l 中心血流和心肌温度，易受探头位置中心血流和心肌温度，易受探头位置中心血流和心肌温度，易受探头位置中心血流和心肌温度，易受探头位置l l 深浅、气流温度影响深浅、气流温度影响深浅、气流温度影响深浅、气流温度影响l l4 4、腋窝温度：传统部位，也可适用不合作和昏迷病人、腋窝温度：传统部位，也可适用不合作和昏迷病人、腋窝温度：传统部位，也可适用不合作和昏迷病人、腋窝温度：传统部位，也可适用不合作和昏迷病人l l 腋温腋温腋温腋温+0.55+0.55度，相当于直肠温度，测量度，相当于直肠温度，测量度，相当于直肠温度，测量度，相当于直肠温度，测量l l 部位要保持干燥，要压紧部位要保持干燥，要压紧部位要保持干燥，要压紧部位要保持干燥，要压紧1010分钟。分钟。分钟。分钟。体温温度体温温度监测监测部位和部位和优优缺点缺点1、口腔温度：、口腔温度：简简便易行，受便易行，受进进食和食和过过度度34l l5 5、直肠温度：和中心体温相差、直肠温度：和中心体温相差、直肠温度：和中心体温相差、直肠温度：和中心体温相差11，受粪便，腹腔，受粪便，腹腔，受粪便，腹腔，受粪便，腹腔l l 冲洗，膀胱冲洗影响，但低温或体外冲洗，膀胱冲洗影响，但低温或体外冲洗，膀胱冲洗影响，但低温或体外冲洗，膀胱冲洗影响，但低温或体外l l 循环体温变化，肛温反应慢循环体温变化，肛温反应慢循环体温变化，肛温反应慢循环体温变化，肛温反应慢l l 深度：成人深度：成人深度：成人深度：成人 6cm 6cm 小儿小儿小儿小儿 23cm23cml l6 6、鼓膜温度：需要特殊设备，有损伤的可能、鼓膜温度：需要特殊设备，有损伤的可能、鼓膜温度：需要特殊设备，有损伤的可能、鼓膜温度：需要特殊设备，有损伤的可能l l7 7、肌肉温度：少用，适用于监测恶性高热、肌肉温度：少用，适用于监测恶性高热、肌肉温度：少用，适用于监测恶性高热、肌肉温度：少用，适用于监测恶性高热l l8 8、中心血流温度：中心体温用肺动脉漂浮导管、中心血流温度：中心体温用肺动脉漂浮导管、中心血流温度：中心体温用肺动脉漂浮导管、中心血流温度：中心体温用肺动脉漂浮导管l l9 9、心肌温度：针形探头置入右心室心肌内，连续、心肌温度：针形探头置入右心室心肌内，连续、心肌温度：针形探头置入右心室心肌内，连续、心肌温度：针形探头置入右心室心肌内，连续l l 监测，是体外循环心肌保护的重要指标监测，是体外循环心肌保护的重要指标监测，是体外循环心肌保护的重要指标监测，是体外循环心肌保护的重要指标5、直、直肠肠温度：和中心体温相差温度：和中心体温相差1，受，受粪粪便，腹腔便，腹腔35正常体温值：正常体温值：l l腋窝温度腋窝温度腋窝温度腋窝温度：36.037.436.037.4l l 口腔温度口腔温度口腔温度口腔温度:36.737.7:36.737.7l l 直肠温度直肠温度直肠温度直肠温度:36.937.9:36.937.9l l影响体温的一般因素：影响体温的一般因素：影响体温的一般因素：影响体温的一般因素：l l1 1、昼夜节律性差异：、昼夜节律性差异：、昼夜节律性差异：、昼夜节律性差异：不超过不超过11l l2 2、季节、地区影响：、季节、地区影响：、季节、地区影响：、季节、地区影响：夏季比冬季一般高夏季比冬季一般高0.30.3l l3 3、性别影响、性别影响、性别影响、性别影响:女性体温平均比男性高女性体温平均比男性高0.30.3l l4 4、年龄影响、年龄影响、年龄影响、年龄影响:儿童儿童 、青少年较高、青少年较高,老年人较低些老年人较低些l l5 5、精神和体力活动影响、精神和体力活动影响、精神和体力活动影响、精神和体力活动影响:精神紧张精神紧张,肌肉活动时体温升高肌肉活动时体温升高正常体温正常体温值值：腋：腋窝窝温度：温度：36.037.436体温探头外观图体温探头外观图纽扣形体表探头圆柱形体表探头体温探体温探头头外外观图纽观图纽扣形体表探扣形体表探头圆头圆柱形体表探柱形体表探头头37六、心输出量六、心输出量l心输出量是心脏每分钟射出的血量。它的心输出量是心脏每分钟射出的血量。它的测定是通过某一方式将一定量的指示剂注测定是通过某一方式将一定量的指示剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量的。指示剂的变化来计算心输出量的。l心输出量是反映病人心功能的一个重要参心输出量是反映病人心功能的一个重要参数指标，能够了解心脏的泵血功能，计算数指标，能够了解心脏的泵血功能，计算心脏作功及体循环和肺血管阻力，可早期心脏作功及体循环和肺血管阻力，可早期发现低血容量、低血压、心力衰竭和循环发现低血容量、低血压、心力衰竭和循环功能不全，全面评定心血管功能。功能不全，全面评定心血管功能。六、心六、心输输出量心出量心输输出量是心出量是心脏脏每分每分钟钟射出的血量。它的射出的血量。它的测测定是通定是通过过某某38测量方法测量方法l1、Fick法法l在开放血液循环中，以氧为指示剂，由于在开放血液循环中，以氧为指示剂，由于肺毛细管与肺泡之间氧交换量与肺血流量肺毛细管与肺泡之间氧交换量与肺血流量成正比。成正比。l2、热稀释法、热稀释法l采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的悬浮导管作为心导管。阻的悬浮导管作为心导管。测测量方法量方法1、Fick法法39热稀释法测量热稀释法测量l漂浮导管放置位置漂浮导管放置位置漂浮导管放置位置漂浮导管放置位置热热稀稀释释法法测测量漂浮量漂浮导导管放置位置管放置位置40方法方法l插入漂浮导管插入漂浮导管右心房右心房肺动脉肺动脉导管前端有温度传感器导管前端有温度传感器经导管向右心经导管向右心房注入冷生理盐水房注入冷生理盐水溶液和血液混合后溶液和血液混合后发生温度变化发生温度变化分别测出指示剂在右心分别测出指示剂在右心房和肺动脉的温差和传导时间心排血量计房和肺动脉的温差和传导时间心排血量计算描记算描记时间温度线的面积时间温度线的面积计算心计算心排血量及其他血液动力学指标排血量及其他血液动力学指标l连续测量连续测量3次，取平均值次，取平均值方法插入漂浮方法插入漂浮导导管管右心房右心房肺肺动动脉脉导导管前端有温度管前端有温度传传感器感器41影响影响COCO测量的因素测量的因素l l1 1、病人本身、病人本身、病人本身、病人本身COCO太低太低太低太低l l2 2、测量技术有问题、测量技术有问题、测量技术有问题、测量技术有问题l l位置不到位：位置不到位：位置不到位：位置不到位：如心脏扩大的病人，漂浮导管如心脏扩大的病人，漂浮导管如心脏扩大的病人，漂浮导管如心脏扩大的病人，漂浮导管l l 在右心室内打圈在右心室内打圈在右心室内打圈在右心室内打圈l l注射速度太慢：从肺血流到肺动脉时间延长注射速度太慢：从肺血流到肺动脉时间延长注射速度太慢：从肺血流到肺动脉时间延长注射速度太慢：从肺血流到肺动脉时间延长l l 温差减小，会测不到温差减小，会测不到温差减小，会测不到温差减小，会测不到COCOl l盐水和血流温差太小：测不到盐水和血流温差太小：测不到盐水和血流温差太小：测不到盐水和血流温差太小：测不到COCOl l解决：调整位置；加大注射盐水的容量；解决：调整位置；加大注射盐水的容量；解决：调整位置；加大注射盐水的容量；解决：调整位置；加大注射盐水的容量；l l 降低盐水的温度；注射速度加快降低盐水的温度；注射速度加快降低盐水的温度；注射速度加快降低盐水的温度；注射速度加快影响影响CO测测量的因素量的因素1、病人本身、病人本身CO太低太低42作业作业l1、简述阻抗法测量呼吸的基本原理。、简述阻抗法测量呼吸的基本原理。l2、简述血氧饱和度的测量原理。、简述血氧饱和度的测量原理。作作业业1、简简述阻抗法述阻抗法测测量呼吸的基本原理。量呼吸的基本原理。43七、呼吸末二氧化碳七、呼吸末二氧化碳七、呼吸末二氧化碳七、呼吸末二氧化碳44