中心静脉压(CVP)监测--课件

中心静脉压（CVP）监测及临床意义 1ppt课件 中中心心静静脉脉压（centralcentralvenousvenouspressurepressure，CVPCVP）是是指指血血液流液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。力。正常正常值为6cmH6cmH2 2O-12cmHO-12cmH2 2O O 2ppt课件深静脉穿刺深静脉穿刺1 1、颈内静脉：、颈内静脉：前路前路中路中路后侧路后侧路 2 2、锁骨下静脉、锁骨下静脉锁骨上路锁骨上路锁骨下路锁骨下路3、股静脉、股静脉3ppt课件4ppt课件5ppt课件中心静脉压的正常值是？深静脉穿刺的常用部位？6ppt课件深静脉穿刺适应症深静脉穿刺适应症置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。需中心静脉压监测指导液体入量和速度。需中心静脉压监测指导液体入量和速度。需需长长期期输输液液，尤尤其其是是输输入入高高浓浓度度或或刺刺激激性性药药物物，如如静静脉内高营养。脉内高营养。紧急急救时，需加压输液、输血等。紧急急救时，需加压输液、输血等。心心脏脏手手术术、体体外外循循环环、预预计计液液体体出出入入量量较较大大的的大大型型手手术术外外周周静静脉脉穿穿刺刺困困难难，如如周周围围浅浅静静脉脉萎萎陷陷、大大面面积积烧烧伤伤、广泛皮肤病、肥胖者等。广泛皮肤病、肥胖者等。心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。经导管安置心脏临时起搏器。经导管安置心脏临时起搏器。7ppt课件深静脉穿刺禁忌症深静脉穿刺禁忌症血血小小板板减减少少或或其其他他凝凝血血机机制制严严重重障障碍碍者者避避免免进进行行锁锁骨骨下下静静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。局部皮肤感染者应另选穿刺部位局部皮肤感染者应另选穿刺部位血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管8ppt课件深静脉穿刺并发症深静脉穿刺并发症穿刺置管即时并发症穿刺置管即时并发症血管神经损伤：血肿、臂丛损伤血管神经损伤：血肿、臂丛损伤气胸、血气胸气胸、血气胸胸导管损伤：乳糜胸胸导管损伤：乳糜胸纵隔血肿纵隔血肿 心律失常、传导阻滞心律失常、传导阻滞心脏穿孔、心包填塞心脏穿孔、心包填塞气栓气栓9ppt课件深静脉穿刺并发症深静脉穿刺并发症深静脉置管长期并发症深静脉置管长期并发症导管移位、渗漏导管移位、渗漏感染感染血栓、栓塞血栓、栓塞静脉炎静脉炎 10ppt课件中心静脉压力（中心静脉压力（CVP)CVP)监测监测零点位置：零点位置：病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平病人侧卧位：胸骨右缘第34肋间水平11ppt课件自自制制简易易水水柱柱法法测压：用用一一根根无无菌菌输液液器器通通过三三通通与与中中心心静静脉脉导管管相相连，输液液器器与与标有有cm刻刻度度标尺尺一一起起固固定定于于床床旁旁输液液架架柱柱上上，标尺尺零零点点对准准病病人人腋腋中中线水水平平，三三通通接接头另另一一端端通通过另另一一输液液器器与与无无菌菌生生理理盐水水相相通通。管管道道内内充充满生生理理盐水水，排排尽尽空空气气，通通过开开关三通接关三通接头，即可，即可进行行测压。测压装置测压装置 12ppt课件13ppt课件采采用用带有有创压力力监测功功能能的的床床边监护仪监测CVP：插插入入中中心心静静脉脉导管管后后，导管管末末端端通通过压力力传感感器器与与监护仪相相连。使使用用前前需需先先预先先校校零零，病病人人平平卧卧，换能能器器固固定定于于病病人人腋腋中中线水水平平位位置置，将将换能能器器的的另另一一开开口口打打开开，使使之之与与大大气气相相通通，使使换能能器器端端与与中中心心静静脉脉导管管关关闭，按按监护仪上上的的校校零零键完完成成校校零零，然然后后关关闭换能能器器与与大大气气相相通通的的开开口口，使使换能能器器与与中中心心静静脉脉导管管相相通通，即即可可开始开始测压。14ppt课件说出出中中心心静静脉脉压的零点位置的零点位置15ppt课件16ppt课件零零点点调节：将将测压管管刻刻度度上上的的“0”“0”调到到与与右右心心房房相相平平行行（相相当当于于平平卧卧时腋腋中中线第第四四肋肋间）水水平平处，或或者者用用水水平平仪标定定右右心心房房水水平平在在测压管管上上的的读数数，该读数数就就是是零零点点。如如用用仪器器测压，则可可直直接接按按调零零钮，仪器会自器会自动调定零点。定零点。确确定定管管道道通通畅：回回血血好好。液液面面随随呼呼吸吸上上、下下波波动。测压：转动三三通通，使使输液液管管与与测压管管相相通通，液液面面在在测压管管内内上上升升，液液面面要要高高于于病病人人实际的的CVP值，同同时不不能能从从上上端端管管口口流流出出。调节三三通通，关关闭输液液通通路路，使使测压管管与与静静脉脉导管管相相通通，测压管管内内液液面面下下降降，当当液液面面不不再再降降时读数数。调节三三通通，关关闭测压管管，开开放放输液液通通路路。如如果果用用仪器器测压，可可随随时观察察CVP曲曲线变化和化和CVP的的值。17ppt课件CVP监测的临床意义 CVP正常值：正常值：612cmH2O(0.41.2kPa)。中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。18ppt课件过高：CVP1520cmH2O(1.52kPa)1.补液量过多或过快补液量过多或过快2.右心衰竭右心衰竭3.血管收缩血管收缩4.心包填塞心包填塞5.急性或慢性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉高血压6.机械通气和高呼气末正压机械通气和高呼气末正压19ppt课件过低：CVP2.4cmH2O(0.24kPa)1.1.血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水2.2.血管血管扩张3.3.血管收血管收缩扩张功能失常：功能失常：败血症血症20ppt课件CVPCVPBPBP临床意义临床意义处理方法处理方法低低低低血容量不足血容量不足充分补液充分补液低低正常正常血容量轻度不足血容量轻度不足适当补液适当补液高高低低心功能不全心功能不全/容量容量相对过多相对过多强心，舒张血管强心，舒张血管高高正常正常容量血管收缩，容量血管收缩，PVRPVR高高舒张血管舒张血管正常正常低低COCO低，容量相对不低，容量相对不足足补液实验补液实验21ppt课件补液冲击试验取等渗取等渗盐水水250ml250ml于于5-105-10分分钟内内给予予静脉注入。静脉注入。若血若血压升高而中心静脉升高而中心静脉压不不变，提，提示血容量不足。示血容量不足。若血若血压不不变而中心静脉而中心静脉压升高升高3-3-5cmH5cmH2 2O O，提示心功能不全。，提示心功能不全。22ppt课件影响中心静脉压的因素导管末端位置管末端位置回心血量回心血量血管血管张力力右心室的右心室的顺应性性三尖瓣三尖瓣胸腔的胸腔的压力力呼吸机呼吸机23ppt课件CVPCVP监测临床应用的注意事项监测临床应用的注意事项不能有效判断左心功能和肺水肿的情况不能有效判断左心功能和肺水肿的情况（漂浮导管、连续心排监测可弥补不足）（漂浮导管、连续心排监测可弥补不足）干扰因素较多，强调连续、动态监测干扰因素较多，强调连续、动态监测联合血压、尿量，综合判断联合血压、尿量，综合判断必须结合临床，不能完全依赖必须结合临床，不能完全依赖24ppt课件注意事项 CVP管管可可作作为输液液途途径径，因因此此不不测压时可可持持续输液液以以保保持持通通畅。只只能能通通过液液面面下下降降测压，不不可可让静静脉脉血血回回入入测压管管使使液液面面上升来上升来测压，以免影响，以免影响测量量值。防防进气气：管管道道系系统连接接紧密密，测压时护士士不不要要离离开开，因因为当当CVP为负值时，很容易吸入空气。，很容易吸入空气。防防感感染染：穿穿刺刺部部位位每每日日消消毒毒换敷敷料料1 1次次，测压管管每每日日更更换，有有污染染时随随时换。25ppt课件注意事项注意事项以平卧位以平卧位测压为宜，病人改宜，病人改变体位要重新体位要重新调节零点。零点。使使用用呼呼吸吸机机正正压通通气气，PEEP治治疗、吸吸气气压大大于于24512451Pa(25cmH2O)时胸内胸内压增加，影响增加，影响CVP值，测压时可可暂时脱开呼吸机。脱开呼吸机。咳咳嗽嗽、吸吸痰痰、呕呕吐吐、躁躁动、抽抽搐搐均均影影响响CVP值，应在在安安静静后后10151015分分钟测。疑有管腔堵塞疑有管腔堵塞时不能不能强行冲注，只能拔除，以防血行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。栓塞。26ppt课件影响中心静脉压的因素病理因素病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缺氧性肺血管收缩、输血血输液液过量、肺梗塞、量、肺梗塞、纵隔隔压迫、迫、缩窄性心包炎、腹内高窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉等能使中心静脉压偏高。偏高。低血容量、脱水、周低血容量、脱水、周围血管血管张力下降等能使中心静脉力下降等能使中心静脉压偏低。偏低。神神经体液因素体液因素交感神交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、素、醛固固酮分泌分泌增多可使中心静脉增多可使中心静脉压偏高。偏高。27ppt课件药物因素物因素测压时或或测压前前应用血管收用血管收缩药可使中心静脉可使中心静脉压升高。升高。应用血管用血管扩张药或或强心心药可使中心静脉可使中心静脉压下降。下降。输入入50%的糖水或脂肪乳的糖水或脂肪乳剂后后测压可使中心静脉可使中心静脉压下降，故一下降，故一般用等渗液般用等渗液测压。其他因素其他因素零点位置不正确（高零点位置不正确（高则中心静脉中心静脉压偏低，低偏低，低则中心静脉中心静脉压偏高）偏高）；体位改；体位改变；床；床头抬高或下降。抬高或下降。插管插管过深至右心室深至右心室则中心静脉中心静脉压偏低，偏低，过浅浅则中心静脉中心静脉压偏高。偏高。IPPV（间歇正歇正压通气）和通气）和PEEP（呼气末正呼气末正压通气）可使中心静通气）可使中心静脉脉压升高升高25cmH2O28ppt课件29ppt课件30ppt课件31ppt课件