儿童肺炎支原体肺炎诊治中的若干问题课件

儿童肺炎支原体肺炎儿童肺炎支原体肺炎诊治中的若干问题诊治中的若干问题儿童肺炎支原体肺炎诊治中的若干问题l儿童肺炎支原体肺炎流行病学儿童肺炎支原体肺炎流行病学l儿童肺炎支原体肺炎的临床表现和诊断方法儿童肺炎支原体肺炎的临床表现和诊断方法l肺炎支原体肺炎的治疗肺炎支原体肺炎的治疗l难治性肺炎支原体的诊治难治性肺炎支原体的诊治儿童肺炎支原体肺炎儿童肺炎支原体肺炎诊治中的若干问题诊治中的若干问题儿童肺炎支原体肺炎流行病学儿童肺炎支原体肺炎诊治中的若干问肺炎支原体肺炎支原体（mycoplasmsapneamoniae,MP）肺炎支原体已逐渐成为小儿呼吸系统疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原肺炎支原体（mycoplasmsa pneamoniae,lCAP的第三位病原体，肺炎支原体肺炎的第三位病原体，肺炎支原体肺炎(Mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP)占住院儿童占住院儿童CAP的的10%40%1,2l全球感染率全球感染率9.6%66.7%l2014年年MPP发生率是发生率是1999年的年的10-15倍倍l难治性肺炎支原体肺炎（难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）逐年增加）逐年增加1JainS,WilliamsDJ,ArnoldSR,etal.Community-acquiredpneumoniarequiringhospitalizationamongU.S.childrenJ.NEnglJMed,2015,372(9):835-845.2LiuWK,LiuQ,ChendeH,etal.EpidemiologyofacuterespiratoryinfectionsinchildreninGuangzhou:athree-yearstudyJ.PLoSOne,2014,9(5):e96674.CAP的第三位病原体，肺炎支原体肺炎(Mycoplasma l流行特征流行特征可引起散发呼吸道感染或小流行可引起散发呼吸道感染或小流行，MP每隔每隔37年会有年会有1次周期性次周期性社区流行，流行持续时间从几个月到数年不等社区流行，流行持续时间从几个月到数年不等l性别和年龄性别和年龄无显著性别差异无显著性别差异MP感染可发生在婴幼儿甚至新生儿，但高峰发病年龄依然是学龄感染可发生在婴幼儿甚至新生儿，但高峰发病年龄依然是学龄前期和学龄期儿童前期和学龄期儿童l季节季节MP感染全年均有散发，不同地区存在不同的高发季节感染全年均有散发，不同地区存在不同的高发季节我国北方以冬季为多，南方则以夏秋季较多我国北方以冬季为多，南方则以夏秋季较多MP感染感染 流行特征l起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现中高度发热多见，也可低热或无热。部分患儿发热时伴畏寒、中高度发热多见，也可低热或无热。部分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。病初大多呈阵发性干咳，少数头痛、胸痛、胸闷等症状。病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长周甚至更长l多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难l婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难l年长儿肺部湿啰音出现相对较晚，可有肺部实变体征。年长儿肺部湿啰音出现相对较晚，可有肺部实变体征。临床表现临床表现呼吸系统表现呼吸系统表现起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现临床表现呼吸系统表现lMPP重症病例可合并胸腔积液和肺不张，重症病例可合并胸腔积液和肺不张，也可发生纵隔积气和气胸、坏死性肺炎等也可发生纵隔积气和气胸、坏死性肺炎等l少数患儿表现危重，发展迅速，可出现呼吸少数患儿表现危重，发展迅速，可出现呼吸窘迫，甚至需要呼吸支持或体外膜肺支持，窘迫，甚至需要呼吸支持或体外膜肺支持，可导致死亡可导致死亡临床表现临床表现呼吸系统表现呼吸系统表现MPP重症病例可合并胸腔积液和肺不张，也可发生纵隔积气和气胸儿童肺炎支原体肺炎诊治中的若干问题课件l大约大约25%的的MPP患儿有其他系统表现，包括皮肤、患儿有其他系统表现，包括皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等消化系统等l常发生在起病常发生在起病2d至数周，也有一些患儿肺外表现至数周，也有一些患儿肺外表现明显而呼吸道症状轻微明显而呼吸道症状轻微l对大环内酯类耐药的对大环内酯类耐药的MP感染更易有其他系统表现感染更易有其他系统表现临床表现临床表现肺外表现大约25%的MPP患儿有其他系统表现，包括皮肤、黏膜系统、心.l皮肤、黏膜损伤常见，皮肤受累的程度不一、表现多样，皮肤、黏膜损伤常见，皮肤受累的程度不一、表现多样，斑丘疹多见，重者表现为斯斑丘疹多见，重者表现为斯-琼综合征琼综合征(StevensJohnsonsyndrome；黏膜损伤通常累及口腔、结膜和泌；黏膜损伤通常累及口腔、结膜和泌尿道，可表现为水泡、糜烂和溃疡。尿道，可表现为水泡、糜烂和溃疡。l心血管系统受累亦较常见，多为心肌损害，也可引起心内心血管系统受累亦较常见，多为心肌损害，也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎，可出现胸闷、头晕、心悸、面色膜炎及心包炎、血管炎，可出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状。苍白、出冷汗等症状。l血液系统以自身免疫性溶血性贫血常见血液系统以自身免疫性溶血性贫血常见临床表现临床表现肺外表现.皮肤、黏膜损伤常见，皮肤受累的程度不一、表现多样，斑丘疹多.lMP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞l神经系统可有吉兰神经系统可有吉兰-巴雷综合征巴雷综合征(GuillainBarrsyndrome)20、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎和梗阻性脑、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎和梗阻性脑积水等表现积水等表现l消化系统受累可引起肝大和肝功能障碍，少数患儿表现为消化系统受累可引起肝大和肝功能障碍，少数患儿表现为胰腺炎胰腺炎l其他尚有肾小球肾炎和其他尚有肾小球肾炎和IgA肾病、中耳炎、突发性耳聋、肾病、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎及横纹肌溶解等。结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎及横纹肌溶解等。临床表现临床表现肺外表现.MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞临床表现MP感染的概念感染的概念MP感染分为以下类型感染分为以下类型l隐性感染隐性感染l初次感染初次感染,近期感染近期感染l既往感染既往感染l再感染（持续感染，或称反复感染）再感染（持续感染，或称反复感染）l混合感染（二重感染）混合感染（二重感染）MP感染的概念 MP感染分为以下类型隐性感染隐性感染l感染后一些患者仅有抗体水平增高，无症状，感染后一些患者仅有抗体水平增高，无症状，或为健康携带者，临床称为隐性感染。或为健康携带者，临床称为隐性感染。l检测滴度检测滴度MP-IgM时可呈阳性或在时可呈阳性或在1：80以上，以上，而患者并无临床症状而患者并无临床症状l据报告健康人群中据报告健康人群中MP-IgM阳性可达阳性可达14.9%16%，无发热，无感染症状，不需治，无发热，无感染症状，不需治疗。疗。隐性感染 感染后一些患者仅有抗体水平增高，无症状，或为健康携初次感染，近期感染初次感染，近期感染l上下呼吸道感染，有发热及呼吸道症状上下呼吸道感染，有发热及呼吸道症状l以前未查以前未查MP-IgM者，发病时滴度可达者，发病时滴度可达1：80，1：160，1：320或以上（高者有达或以上（高者有达1：12800）l应给予大环内酯类药物治疗。应给予大环内酯类药物治疗。初次感染，近期感染上下呼吸道感染，有发热及呼吸道症状既往感染既往感染l2-3个月前曾患个月前曾患MP感染，曾做过感染，曾做过MP-IgM检检测测l此次化验其此次化验其MP-IgM低于以前检测结果低于以前检测结果l无临床症状无临床症状l不需治疗不需治疗既往感染2-3个月前曾患MP感染，曾做过MP-IgM检测再感染（持续感染，或称反复感染再感染（持续感染，或称反复感染）l以前或近期（以前或近期（2-3个月内）患过个月内）患过MP感染感染l此次检测结果滴度高于前次检测此次检测结果滴度高于前次检测l临床再次出现症状临床再次出现症状l应予大环内酯类治疗。应予大环内酯类治疗。再感染（持续感染，或称反复感染）以前或近期（2-3个月内）患混合感染（二重感染）混合感染（二重感染）l已诊断为已诊断为MP感染或先后混合其他病原（合并感染或先后混合其他病原（合并细菌或病毒感染）细菌或病毒感染）lMP感染易引起感染易引起EB病毒感染（传染性单核细胞病毒感染（传染性单核细胞增多）或二者混合感染，二者不仅临床症状相增多）或二者混合感染，二者不仅临床症状相似，且都可疑引起血清嗜异凝集试验阳性反应似，且都可疑引起血清嗜异凝集试验阳性反应l除给予大环内酯类药物外，应同时给予抗炎、除给予大环内酯类药物外，应同时给予抗炎、抗病毒治疗抗病毒治疗混合感染（二重感染）已诊断为MP感染或先后混合其他病原（合并lMP感染的流行病学数据差异很大，不同检测方法感染的流行病学数据差异很大，不同检测方法差异需要引起重视差异需要引起重视lMP培养培养诊断的金标准诊断的金标准检出率低、培养复杂而周期长，缺乏早期诊断检出率低、培养复杂而周期长，缺乏早期诊断价值，临床应用受到限制价值，临床应用受到限制MP感染的血清学诊断感染的血清学诊断MP感染的流行病学数据差异很大，不同检测方法差异需要引起重视l血清特异性抗体检测血清特异性抗体检测目前诊断目前诊断MP感染的首要方法感染的首要方法补体结合试验、酶免疫分析、免疫荧光、颗粒凝集试验等补体结合试验、酶免疫分析、免疫荧光、颗粒凝集试验等其中其中ELISA采用较多，其敏感度和特异度均高，可测得微量抗体，并能采用较多，其敏感度和特异度均高，可测得微量抗体，并能分辨出抗体类型分辨出抗体类型血清学检查的缺陷在于较难鉴别急性感染或既往感染，血清学检查的缺陷在于较难鉴别急性感染或既往感染，MP-IgM抗体也可抗体也可在人体内持续存在数月，只作在人体内持续存在数月，只作MP定性试验不作滴度检测是不可取的，定性试验不作滴度检测是不可取的，其无法区分近期其无法区分近期MP急性感染和既往感染，无法区分带菌状态和患者，急性感染和既往感染，无法区分带菌状态和患者，容易导致过度治疗。容易导致过度治疗。有条件者仍需采集急性期和恢复期双份血清，抗体滴度呈有条件者仍需采集急性期和恢复期双份血清，抗体滴度呈4倍或倍或4倍以上倍以上增高或减低时，可确诊为增高或减低时，可确诊为MP感染。感染。MP感染的血清学诊断感染的血清学诊断血清特异性抗体检测 目前诊断MP感染的首要方法MP感染的血血清学诊断血清学诊断lMP感染后可诱导体液免疫反应，感染后可诱导体液免疫反应，1周后抗周后抗体产生，体产生，36周可达高峰，周可达高峰，23个月后逐渐个月后逐渐下降，故应在下降，故应在发病发病7d后采血检测。后采血检测。l通常检测滴度阳性起点为通常检测滴度阳性起点为1：40，但在临床，但在临床诊断上因隐性感染存在，此值多无临床意诊断上因隐性感染存在，此值多无临床意义。义。l一般认为成人一般认为成人1：801：160或以上对临床或以上对临床诊断有意义，诊断有意义，儿童亦为儿童亦为1：160以上有意义以上有意义。血清学诊断MP感染后可诱导体液免疫反应，1周后抗体产生，3l分子检测技术分子检测技术广泛应用于广泛应用于MP诊断领域，包括普通诊断领域，包括普通PCR、巢式、巢式PCR、RT-PCR等等19PCR方法根据方法根据MP特异性基因片段设计引物扩增，可快速特异性基因片段设计引物扩增，可快速检测到体内微量检测到体内微量MP-DNA，方法的敏感度、特异度好，且，方法的敏感度、特异度好，且不受患者免疫功能的影响不受患者免疫功能的影响RT-PCR与常规与常规PCR相比，在扩增的同时进行检测和定相比，在扩增的同时进行检测和定量，检测时间短，引入荧光探针到靶序列更是提高了特异量，检测时间短，引入荧光探针到靶序列更是提高了特异性。性。MP感染的血清学诊断感染的血清学诊断19WaitesKB,XiaoL,ParalanovV,et al.Molecular methods for the detection of Mycoplasma and ureaplasma infections in humans:a paper from the 2011 William Beaumont Hospital Symposium on molecular pathologyJ.J Mol Diagn,2012，14(5)：437450.DOI:10.1016/j.jmoldx.2012.06.001.分子检测技术MP感染的血清学诊断19WaitesKB,MP感染的临床诊断感染的临床诊断lMP感染感染：血清学检测结果阳性，有发热及呼吸道感染：血清学检测结果阳性，有发热及呼吸道感染症状，无明显脏器所累。症状，无明显脏器所累。lMP肺炎肺炎：有发热、咳嗽、呼吸困难及肺部啰音，胸片：有发热、咳嗽、呼吸困难及肺部啰音，胸片有片状影或相应影像学改变，有片状影或相应影像学改变，MP血清学检测阳性。血清学检测阳性。lMP肺炎肺外并发症（肺外脏器受累）肺炎肺外并发症（肺外脏器受累）：除明：除明确诊断为确诊断为MP感染外，同时可累及心、脑、肾、淋巴、血感染外，同时可累及心、脑、肾、淋巴、血液系统等，并出现相应受累症状与体征。液系统等，并出现相应受累症状与体征。MP血清学检测血清学检测阳性。阳性。lMP血症：血症：MP血培养费时血培养费时23周，对实验室技术要求较周，对实验室技术要求较高。高。MP感染的临床诊断MP感染：血清学检测结果阳性，有发热及呼吸病例病例1l1岁岁5月月，咳咳嗽嗽半半月月偶偶伴伴有有流流涕涕，无无发发热热l咽咽红红，心心肺肺听听诊诊无无异异常常lMP-Ab1：160l胸胸片片：双双肺肺纹纹理理增增粗粗l诊诊断断：？病例1 1岁5月，咳嗽半月偶伴有流涕，无发热病例病例1l1岁岁5月月，咳咳嗽嗽半半月月偶偶伴伴有有流流涕涕，无无发发热热l咽咽红红，心心肺肺听听诊诊无无异异常常lMP-Ab1：160l胸胸片片：双双肺肺纹纹理理增增粗粗l诊诊断断：肺肺炎炎支支原原体体感感染染l既既往往感感染染？病例1 1岁5月，咳嗽半月偶伴有流涕，无发热病例病例2l9岁岁5月月，无无不不适适，无无发发热热l咽咽红红，心心肺肺听听诊诊无无异异常常l半半年年前前MP-Ab1：160，现现在在MP-Ab1：80l诊诊断断：肺肺炎炎支支原原体体感感染染？l既既往往感感染染？病例2 9岁5月，无不适，无发热l普遍接受的是指普遍接受的是指MPP经大环内酯类抗菌药物正规经大环内酯类抗菌药物正规治疗治疗7d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者，可考虑为部影像学加重者，可考虑为RMPPlRMPP年长儿多见，病情较重，发热时间及住院年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间长时间长lRMPP容易累及其他系统，甚至引起多器官功能容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。障碍。难治性肺炎支原体肺炎难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)MP肺炎的药物治疗肺炎的药物治疗lMP肺炎应首选大环内酯类抗生素。肺炎应首选大环内酯类抗生素。l轻中度轻中度MP肺炎可以口服大环内酯类抗生素，包括肺炎可以口服大环内酯类抗生素，包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。l重度重度MP肺炎在疾病进展时期可以静脉用药，但应肺炎在疾病进展时期可以静脉用药，但应适时转变为胃肠道用药适时转变为胃肠道用药l采用抗生素序贯疗法采用抗生素序贯疗法l停药依据临床症状、影像学表现以及炎性指标决停药依据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定，定，不宜以肺部实变完全吸收和抗体阴性或不宜以肺部实变完全吸收和抗体阴性或MP-DNA转阴作为停药指征转阴作为停药指征MP肺炎的药物治疗MP肺炎应首选大环内酯类抗生素。男，7岁，发热5天，高热为主伴咳嗽2016.02.12016.02.2男，7岁，发热5天，高热为主伴咳嗽2016.02.120162016.02.10炎症渗出增加，支气管镜冲洗2016.02.10炎症渗出增加，支气管镜冲洗l2016.02.14l2016.02.212016.02.142016.02.21l2016.08.142016.08.14治疗方法治疗方法l轻症患儿一般口服为主，可选择阿奇轻症患儿一般口服为主，可选择阿奇霉素、罗红霉素或红霉素霉素、罗红霉素或红霉素l阿奇霉素阿奇霉素10mg/（kgd），每日），每日1次，次，服服3d停停4dl中至重度支原体肺炎，静脉给药，选中至重度支原体肺炎，静脉给药，选择阿奇霉素，择阿奇霉素，10mg/（kgd），每日），每日1次，用次，用5d停停3d（或用（或用3d停停4d）为一个）为一个疗程疗程l总计总计4-6个疗程或更长。个疗程或更长。治疗方法轻症患儿一般口服为主，可选择阿奇霉素、罗红霉素或红霉治疗方法治疗方法l支原体血症主要表现为持续高热或驰张高热，支原体血症主要表现为持续高热或驰张高热，肺部可见大片状阴影，血支原体抗体阳性肺部可见大片状阴影，血支原体抗体阳性l选择红霉素静滴，剂量同前，应用选择红霉素静滴，剂量同前，应用3-7dl若支原体血症已控制，即体温下降，可改为若支原体血症已控制，即体温下降，可改为阿奇霉素静滴或口服，总疗程阿奇霉素静滴或口服，总疗程4-6周。周。治疗方法支原体血症主要表现为持续高热或驰张高热，肺部可见大片难治性难治性MP肺炎的治疗肺炎的治疗l抗生素的选择抗生素的选择l糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗l大剂量丙种球蛋白大剂量丙种球蛋白l清除粘液清除粘液难治性MP肺炎的治疗大环内酯类抗生素的耐药问题大环内酯类抗生素的耐药问题l延长疗程，加大剂量延长疗程，加大剂量l改用其他药物改用其他药物四环素类、氟喹诺酮类、仍然保持着对四环素类、氟喹诺酮类、仍然保持着对MP的强大抑菌活性与临床疗效的强大抑菌活性与临床疗效使用此类药物时应进行风险使用此类药物时应进行风险/利益分析利益分析 大环内酯类抗生素的耐药问题延长疗程，加大剂量l普通普通MPP无需常规使用糖皮质激素无需常规使用糖皮质激素l但对急性起病、发展迅速且病情严重的但对急性起病、发展迅速且病情严重的MPP，尤，尤其是其是RMPP可考虑使用全身糖皮质激素可考虑使用全身糖皮质激素l临床研究已证实了糖皮质激素在临床研究已证实了糖皮质激素在RMMP治疗中的治疗中的有效性有效性l多数研究采用常规剂量与短疗程，甲泼尼龙多数研究采用常规剂量与短疗程，甲泼尼龙12mg/(kgd)，疗程，疗程35dl也有研究采用冲击疗法取得良好的效果也有研究采用冲击疗法取得良好的效果难治性难治性MP肺炎的治疗肺炎的治疗糖皮质激素普通MPP无需常规使用糖皮质激素难治性MP肺炎的治疗糖皮质激混合感染的治疗混合感染的治疗lMP对呼吸道黏膜上皮完整性的破坏可能为其对呼吸道黏膜上皮完整性的破坏可能为其他病原的继发感染创造条件他病原的继发感染创造条件l若有合并其他病原微生物的证据，则参照若有合并其他病原微生物的证据，则参照CAP指南选择联用其他抗菌药物指南选择联用其他抗菌药物l对对RMPP患儿避免盲目联合使用其他抗菌药物患儿避免盲目联合使用其他抗菌药物混合感染的治疗l持续高热大于持续高热大于7dlCRP110mg/Ll白细胞分类中性粒细胞白细胞分类中性粒细胞0.78l血清血清LDH478IU/Ll血清铁蛋白血清铁蛋白328g/Ll肺肺CT提示整叶致密影提示整叶致密影难治性难治性MP肺炎的治疗肺炎的治疗糖皮质激素持续高热大于7 d难治性MP肺炎的治疗糖皮质激素l丙种球蛋白不常规推荐用于普通丙种球蛋白不常规推荐用于普通MPP的治疗的治疗l合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病疫性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病l丙种球蛋白，一般采用丙种球蛋白，一般采用1g/(kgd)，12d难治性难治性MP肺炎的治疗肺炎的治疗丙种球蛋白丙种球蛋白不常规推荐用于普通MPP的治疗难治性MP肺炎的治疗儿科支气管镜术儿科支气管镜术l支气管镜已成为儿科呼吸疾病诊治中安全、有效支气管镜已成为儿科呼吸疾病诊治中安全、有效和不可缺少的手段和不可缺少的手段lMPP患儿常有呼吸道黏液阻塞，甚至较大的支气患儿常有呼吸道黏液阻塞，甚至较大的支气管塑形分泌物栓塞，少数可有支气管炎症性狭窄管塑形分泌物栓塞，少数可有支气管炎症性狭窄甚至肉芽增生，及时解除呼吸道阻塞对减轻高热甚至肉芽增生，及时解除呼吸道阻塞对减轻高热等症状、促进肺复张、减少后遗症的发生等症状、促进肺复张、减少后遗症的发生l支气管镜的治疗价值在于通过局部灌洗通畅呼吸支气管镜的治疗价值在于通过局部灌洗通畅呼吸道，结合异物钳或活检钳、细胞毛刷等，清除下道，结合异物钳或活检钳、细胞毛刷等，清除下呼吸道分泌物与痰栓呼吸道分泌物与痰栓儿科支气管镜术 支气管镜已成为儿科呼吸疾病诊治中安全、有效和儿科支气管镜术儿科支气管镜术l少数患儿存在黏膜肉芽组织增生，或因管壁纤维化收缩导少数患儿存在黏膜肉芽组织增生，或因管壁纤维化收缩导致不可逆的支气管闭塞，可采用支气管镜下球囊扩张治疗，致不可逆的支气管闭塞，可采用支气管镜下球囊扩张治疗，而呼吸道内炎性肉芽肿致呼吸道堵塞、狭窄，影响远端通而呼吸道内炎性肉芽肿致呼吸道堵塞、狭窄，影响远端通气且有相应症状或导致反复感染者可采用支气管镜下冷冻气且有相应症状或导致反复感染者可采用支气管镜下冷冻治疗治疗l多数炎症性病变的可逆性及支气管镜尤其是介入治疗的侵多数炎症性病变的可逆性及支气管镜尤其是介入治疗的侵入损伤性，该类患儿的介入治疗应严格掌握指征入损伤性，该类患儿的介入治疗应严格掌握指征l术前应仔细评估，权衡利弊，操作技术娴熟，术中术后严术前应仔细评估，权衡利弊，操作技术娴熟，术中术后严密观察，及时处理可能出现的并发症密观察，及时处理可能出现的并发症儿科支气管镜术 少数患儿存在黏膜肉芽组织增生，或因管壁纤维化小结l肺炎支原体感染发生率不断上升肺炎支原体感染发生率不断上升l肺炎支原体肺炎诊断要结合临床和实验室检肺炎支原体肺炎诊断要结合临床和实验室检查、胸片等临床资料查、胸片等临床资料lMPP治疗仍然以大环内酯类抗生素为主治疗仍然以大环内酯类抗生素为主lRMPP可以通过延长疗程、加用糖皮质激素、可以通过延长疗程、加用糖皮质激素、丙种球蛋白、气管镜技术等丙种球蛋白、气管镜技术等小结肺炎支原体感染发生率不断上升Thank You!