常见内科急症的现场急救

常见内科急症的常见内科急症的现场急救现场急救沈云霞沈云霞2021年年3月月1一、常见急危重症的一、常见急危重症的范畴范畴 2 急危重症通常指病人的脏器功急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括能衰竭，包括“六衰；衰竭的脏六衰；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重两器数目越多，说明病情越危重两个以上称个以上称“多脏器功能衰竭，多脏器功能衰竭，而最危重的情况莫过于心跳骤停。而最危重的情况莫过于心跳骤停。1 1、脑功能衰竭：、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。等。32、各种休克：、各种休克：由于各种原因所引起的循环由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注缺乏、细血容量减少、组织灌注缺乏、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。和内分泌性等类型。43、呼吸衰竭：、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为根据血气分析结果又可分为型型呼衰单纯低氧血症、呼衰单纯低氧血症、型呼型呼衰同时伴有二氧化碳潴留。衰同时伴有二氧化碳潴留。4、心力衰竭：、心力衰竭：如急性左心衰竭肺水肿表如急性左心衰竭肺水肿表现、慢性右心衰竭、全心衰竭现、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭心源性休克等。和泵衰竭心源性休克等。55、肝功能衰竭：、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭后者又称为性肾功能衰竭后者又称为“尿尿毒症。毒症。67、有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五五种表现种表现A.Asphyxia A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 常见胸部穿透伤、气胸或上常见胸部穿透伤、气胸或上R R梗阻梗阻B.Bleeding B.Bleeding 大出血与休克大出血与休克 短时间内急性出血量短时间内急性出血量800ml800mlC.C1C.C1：Cardiopalmus Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2 C2：Coma Coma 昏迷昏迷D.Dying(die)D.Dying(die)正在发生的死亡正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过心脏停搏时间不超过8 108 10分钟分钟7二、急危重症的快速识别二、急危重症的快速识别 要点要点生命生命“八征八征T、P、R、BP，C、A、U、S 8 通过对生命通过对生命“八征的重点八征的重点体格检查，来快速识别病人是否体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症属于急危重症T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温、体温T：正常值为正常值为 36 37；体温超过体温超过 37称为发热，称为发热，低于低于 35称为低体温。称为低体温。92 2、脉搏、脉搏P P：正常正常 60100 60100次次/分、有力；分、有力；同时听诊心音，心律整齐、同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。清晰有力，未闻及杂音。3 3、呼吸、呼吸R R：正常正常 14 28 14 28次次/分、平稳；分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。一致，未闻及干湿罗音。104 4、血压、血压BPBP：正常收缩压正常收缩压 100 mmHg100 mmHg 或平均动脉压或平均动脉压 70 mmHg70 mmHg平均动脉压舒张压平均动脉压舒张压 1/3 1/3脉脉压差压差 一旦血压低于此数值，即应一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；考虑休克的可能性；而舒张压如果超过而舒张压如果超过 90mmHg 90mmHg，那么称之为高血压。那么称之为高血压。11 血血 压压 BPblood pressure生命八征生命八征1123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse125 5、神志、神志C C：正常神志清楚、对答如流，正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分采用格拉斯哥评分 9 9分；分；如果病人烦躁、紧张不安，往如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷刺激无睁眼反昏迷，分为浅昏迷刺激无睁眼反响、中度昏迷无应答反响与响、中度昏迷无应答反响与深昏迷无肢体反响三种程度。深昏迷无肢体反响三种程度。136、瞳孔A：正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反响灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量U：正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。148 8、皮肤黏膜、皮肤黏膜S S：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了能障碍，提示发生了 DIC DIC全身全身弥漫性血管内凝血。弥漫性血管内凝血。15 皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane生命八征生命八征2523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 16三、三、急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧17急危重症急危重症的医学专业特点的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗内尽快实施目标治疗时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗碍，必须全身综合分析和支持治疗181、最重要的专业思路与对策、最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先对有生命危险的急症者，必须先 “开枪、再开枪、再“瞄准，即：瞄准，即：判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断对症、但暂不对因对症、但暂不对因救命、但暂不治病救命、但暂不治病 所谓先所谓先“救人、然后再救人、然后再“治病，治病，而不遵循而不遵循“治病治病救人的常规！救人的常规！19患者病情按轻重缓急分为五类患者病情按轻重缓急分为五类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)5 51010分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理3030分钟至分钟至分钟至分钟至1 1小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治(fatal patient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者生命垂危患者 有有生命危险急症者生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 201 1先先“开枪、再开枪、再“瞄准！瞄准！A、呼吸困难、呼吸困难Asphyxia 端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧212 2先先“开枪、再开枪、再“瞄准！瞄准！B、大出血、大出血Bleeding 立即彻底止血立即彻底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容223 3先先“开枪、再开枪、再“瞄准！瞄准！C1、心悸、心悸Cardiopalmus 端坐体位端坐体位 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路234 4先先“开枪、再开枪、再“瞄准！瞄准！C2、昏迷、昏迷Coma 开放气道开放气道 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通建立静脉通路路245 5先先“开枪、再开枪、再“瞄准！瞄准！D、濒死状态、濒死状态Dying 立即呼救、仰卧位立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物252 2、最根本的五项急救首要措施、最根本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症：适用于任何急危重症：1 1体位体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位2 2开放气道开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通3 3有效吸氧有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩4 4建立静脉通路建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠5 5纠正水电酸硷失衡纠正水电酸硷失衡酌情静酌情静 脉输液多项选择平衡盐液脉输液多项选择平衡盐液和糖水和糖水26常见的水电酸硷失衡之类型：常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡水失衡 如脱水绝食、腹泻如脱水绝食、腹泻等原因、血容量缺乏各种休克等原因、血容量缺乏各种休克都可引起，或者相反为水中毒都可引起，或者相反为水中毒稀释性低血钠、血容量过多急稀释性低血钠、血容量过多急性肾功能衰竭、急性左心衰竭；性肾功能衰竭、急性左心衰竭；电解质失衡电解质失衡如低如低/高钠血症、高钠血症、低低/高钾血症、低血钙、低血镁等；高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡酸硷失衡如代谢性酸如代谢性酸/硷中毒、硷中毒、呼吸性酸呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒硷中毒、混合性酸中毒273 3、广义的、广义的ABCD“ABCD“万用急救流程：万用急救流程：适用于任何急危重症适用于任何急危重症 A.A.判断判断+气道：快速判断，气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气确定病人昏迷后开放气道道 B.B.呼吸：给氧呼吸：给氧+人工呼吸人工呼吸 C.C.循环：心脏循环：心脏+血管血管+血液血液 D.D.评估：抢救过程中不断检查和评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征床旁持续监测生命八征28A 第一步第一步 判断判断(贯穿贯穿)Assessment 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing有效吸氧有效吸氧人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心心脏心力、心律力、心律 血管有血管有无出血无出血 血液量血液量和质和质 第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程万用的急诊施救措施与流程294 4、狭义的、狭义的ABCDABCD急救流程：急救流程：仅适用于心肺复苏仅适用于心肺复苏A A 判断判断+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道B B 呼吸：口对口人工呼吸呼吸：口对口人工呼吸C C 循环：胸外心脏按压循环：胸外心脏按压D D 电击除颤电击除颤+复苏药物高级复苏药物高级305 5、现场急救、现场急救“七大根本技术：七大根本技术：要求医护人员必须人人要求医护人员必须人人掌握的根本功，通过长期的模拟掌握的根本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两训练提高动手能力。具体包括两大类根本操作技能，涉及到心肺大类根本操作技能，涉及到心肺复苏有复苏有3 3项，涉及到创伤急救有项，涉及到创伤急救有4 4项，它们分别是：项，它们分别是：311根底生命支持根底生命支持BLS：有关现场心肺复苏的根本操有关现场心肺复苏的根本操作技能共有作技能共有3项技术项技术 a.徒手心肺复苏徒手心肺复苏ABC b.电击除颤电击除颤D及心电图识别及心电图识别 c.复苏药物及气管插管复苏药物及气管插管322根底创伤急救根底创伤急救BTLS：有关创伤的现场急救根本操有关创伤的现场急救根本操作技能共有作技能共有 4项，称之为外伤的项，称之为外伤的四大急救根本技术四大急救根本技术 d.止血止血 e.包扎包扎 f.固定固定 g.搬运搬运336 6、各种支持疗法与高级手段各种支持疗法与高级手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常活性药物、抗心律失常脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物34 通过对所谓生命通过对所谓生命“八征包括八征包括 T、P、R、BP，C、A、U、S的重的重点体格检查，来快速识别病人是否点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的属于常见急危重症的“六衰范畴。六衰范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先最重要的思路是先“开枪、再开枪、再“瞄准，采取最根本的五项急救首瞄准，采取最根本的五项急救首要措施，广义和狭义的要措施，广义和狭义的ABCD急救急救流程，现场急救流程，现场急救“七大根本技术，七大根本技术，以及各种支持疗法与高级手段。以及各种支持疗法与高级手段。35头号杀手冠心病头号杀手冠心病36 全世界每年因冠心病猝死的达全世界每年因冠心病猝死的达17001700万人万人，我，我国占国占283283万人万人，冠心病发病率男性是女性的倍！冠心病发病率男性是女性的倍！冠心病猝死：冠心病猝死：男性男性 6262人人/10/10万；万；女性女性 2727人人/10/10万；万；88%88%发生在家中！发生在家中！37急救反响时间急救反响时间国际标准：国际标准：5-105-10分钟分钟 38识别心绞痛识别心绞痛 典型的心绞痛表现：发作性胸骨后典型的心绞痛表现：发作性胸骨后压榨性疼痛，压榨性疼痛，可表现为胃疼、牙疼、左肩、左可表现为胃疼、牙疼、左肩、左上肢内侧疼等，上肢内侧疼等，持续时间持续时间1-51-5分钟，很少超过分钟，很少超过10-1510-15分钟分钟 一些老年人常无典型心绞痛病症一些老年人常无典型心绞痛病症39你怎么啦？你怎么啦？我胸疼，心我胸疼，心慌憋气慌憋气平卧者，平卧者，3030度角半卧位度角半卧位站立者应成坐位站立者应成坐位立即嚼立即嚼160mg-325mg160mg-325mg阿司匹林、口服安定、阿司匹林、口服安定、舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油 呼叫呼叫120120不露声色不露声色 摆好体位摆好体位解开衣领解开衣领 开窗吸氧开窗吸氧40 含服的正确体位含服的正确体位 建议服用的药量建议服用的药量 有没有毒副作用有没有毒副作用 怎样理解耐受性怎样理解耐受性 有关保质期问题有关保质期问题41至阳穴取位：肩胛骨底边联线与脊柱交汇处至阳穴取位：肩胛骨底边联线与脊柱交汇处42识别心肌梗死识别心肌梗死发作性心前区疼痛在发作性心前区疼痛在1515分钟分钟以上，口服硝酸甘油不能缓以上，口服硝酸甘油不能缓解病症，病人多伴有呕吐、解病症，病人多伴有呕吐、面色苍白、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷；平时大汗淋漓、四肢厥冷；平时血压血压 正常或高血压的此时突然下正常或高血压的此时突然下降降43起病急，常在白天发生前 驱 病症：精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木轻型脑出血：头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识清 楚或朦胧，有的嗜睡；失语、偏瘫;一 侧口角下斜，不断流口水重型脑出血：突然倒地、大小便失禁，很快进入昏迷状态44 最最 高高 峰峰 上午上午 8 89 9点点 多为脑出血多为脑出血 中午会降低中午会降低 较小的顶峰较小的顶峰 午后午后3 34 4点点 多为脑出血多为脑出血 低低 谷谷 凌晨凌晨1 14 4点，发生率点，发生率 仅为早晨的仅为早晨的1/121/12，此时多为脑血栓，此时多为脑血栓45一分钟内识别卒中一分钟内识别卒中1.1.抬抬2.2.说说3.3.笑笑 上述任何一项异常，上述任何一项异常，中风的可能性达中风的可能性达72%72%46现场急救现场急救防止搬动及晃动，尽量不让病人倒防止搬动及晃动，尽量不让病人倒下下病人平卧时：解开衣领、取出假牙，病人平卧时：解开衣领、取出假牙，将其摆成恢复体位稳定侧卧位将其摆成恢复体位稳定侧卧位随时擦去病人的呕吐物随时擦去病人的呕吐物47脑卒中的现场处理脑卒中的现场处理1.1.病人抽搐病人抽搐压人中穴、吸氧压人中穴、吸氧2.2.密切观察呼吸、脉搏、瞳孔密切观察呼吸、脉搏、瞳孔3.3.呼叫呼叫999999、120120，早期心肺复苏，早期心肺复苏忠告：疲劳时，不要洗澡！忠告：疲劳时，不要洗澡！48心搏骤停心搏骤停 各种原因导致患者心脏突然各种原因导致患者心脏突然停止搏动，全身血液循环中断，从停止搏动，全身血液循环中断，从而引发的一系列临床综合症而引发的一系列临床综合症突然意识丧失突然意识丧失呼吸停止呼吸停止.大动脉搏动消失颈动脉、股动脉大动脉搏动消失颈动脉、股动脉只要符合这三个条件，应立即进行只要符合这三个条件，应立即进行心肺复苏心肺复苏49心肺复苏CPR步骤A A A Airway irway 打打 开开 气气 道道B B B Breathing reathing 人人 工工 吹吹 气气C C C Circulation irculation 胸外心脏按压胸外心脏按压D D D Defibrillation efibrillation 心脏除颤心脏除颤50生命终止生命终止呼吸、心跳停止、瞳孔散大且固定呼吸、心跳停止、瞳孔散大且固定生命终止不是瞬间变化，有一个过程生命终止不是瞬间变化，有一个过程临床死亡期临床死亡期：心脏骤停之后心脏骤停之后5-85-8分钟分钟生物学死亡期生物学死亡期：心脏骤停心脏骤停 1010分钟后分钟后51成人生存链成人生存链 呼救呼救 心肺复苏心肺复苏 心脏除颤心脏除颤 高级心肺复苏高级心肺复苏52使用AED本卷须知AEDAED除颤禁忌症除颤禁忌症8 8岁以下小孩岁以下小孩在潮湿的环境下在潮湿的环境下病人身上有植入式起搏器病人身上有植入式起搏器/除颤器除颤器应将电极板远离应将电极板远离ICD 2.5cmICD 2.5cm，如果，如果ICDICD正在除颤，应等正在除颤，应等30-6030-60秒。偶秒。偶然情况下，然情况下，ICDICD与与AEDAED有冲突有冲突病人身上有药物贴片：会阻止电极病人身上有药物贴片：会阻止电极板放电或烧伤板放电或烧伤胸前扣击？胸前扣击？20052005年心肺复苏指南不年心肺复苏指南不推荐推荐53脑组织对缺氧的反响脑组织对缺氧的反响3 3 秒钟：秒钟：头晕、恶心头晕、恶心10-2010-20秒：秒：昏厥、抽搐昏厥、抽搐30-4530-45秒：秒：昏迷、瞳孔散大昏迷、瞳孔散大6060秒后：秒后：呼吸停止、大小便失禁呼吸停止、大小便失禁4-64-6分钟：分钟：脑细胞受损并且不可逆脑细胞受损并且不可逆1010分钟后进入生物学死亡！分钟后进入生物学死亡！54热痉挛：热痉挛：失水、失盐引起肌肉痉挛。四肢、腹部失水、失盐引起肌肉痉挛。四肢、腹部热衰竭：热衰竭：失水、失盐、失钾，循环血量下降失水、失盐、失钾，循环血量下降日日射射病病：头头部部受受日日光光直直接接暴暴晒晒，体体温温陡陡增增到到42 C以以上上时时，蛋蛋白白质质即即变变性性；体体温温超超过过50 C后后，数数分分钟钟脑脑细细胞胞即即死死亡亡 高高热热41 C以以上上、不不出出汗汗、意意识障碍。死亡率识障碍。死亡率5-30%55现场救护现场救护1.迅速离开高温环境，阴凉通风静卧迅速离开高温环境，阴凉通风静卧2.解开衣领、腰带扇风散热解开衣领、腰带扇风散热3.给予淡盐水或含盐的清凉饮料，补充水分和盐份给予淡盐水或含盐的清凉饮料，补充水分和盐份4.太太阳阳穴穴涂涂抹抹清清凉凉油油，风风油油精精等等，或或口口服服人人丹丹、十十滴水、藿香正气水等中药。刺激人中、合谷穴滴水、藿香正气水等中药。刺激人中、合谷穴5.热衰竭的患者吃些橘子或喝橘子汁来补充钾热衰竭的患者吃些橘子或喝橘子汁来补充钾6.及时处理，及时处理，30分钟到数小时内即可恢复分钟到数小时内即可恢复56热射病现场处理原那么热射病现场处理原那么热射病病情严重，需要急送医院处热射病病情严重，需要急送医院处理。暑日旅游，最好和当地医院理。暑日旅游，最好和当地医院保持联系，以防不测保持联系，以防不测现场处理的原那么是迅速降温！现场处理的原那么是迅速降温！物理降温物理降温药物降温在医院进行！药物降温在医院进行！补充含盐水分补充含盐水分出现心脏骤停者要立即做心肺复苏！出现心脏骤停者要立即做心肺复苏！57中暑之预防中暑之预防 准备进入高温环境下进行活动，准备进入高温环境下进行活动，要做好准备要做好准备身体准备：有心血管疾病、高血压、身体准备：有心血管疾病、高血压、中枢神经器质性疾病、明显的呼中枢神经器质性疾病、明显的呼吸道、消化道或内分泌系统疾病吸道、消化道或内分泌系统疾病和肝、肾疾病患者应和肝、肾疾病患者应 防止在高温环境下进行户外活动防止在高温环境下进行户外活动2.物质的准备：水、食物物质的准备：水、食物58 炽热的心、冷静的头脑、过硬的救护技术和良好炽热的心、冷静的头脑、过硬的救护技术和良好 的心理素质的心理素质 迅速判断伤病情，采取最有效的措施，争分夺秒迅速判断伤病情，采取最有效的措施，争分夺秒 挽救他人生命挽救他人生命592 2、先、先 重重 后后 轻轻3 3、观察现场环境，确、观察现场环境，确保自身和伤病员的平安保自身和伤病员的平安60癫痫癫痫的定义：是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经系功能失常为特征的慢性疾病，具有突然发生，反复发作的特征。按照按照有关神经元的部位和放电扩散的范有关神经元的部位和放电扩散的范围，功能失常可能表现为围，功能失常可能表现为运动、感运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼有之。障碍，或兼有之。61病症性癫痫的病因学(按年龄)1脑部先天性疾病：如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。2产前期和围生期疾病：产伤是婴儿期癫痫的常见病因。3外伤：闭合性脑外伤的发生率约为5，开放性约为20%-50。62病症性癫痫的病因学4感染：感染：见于各种于各种细菌性菌性脑膜炎、膜炎、脑脓肿、肉芽肉芽肿、病毒性、病毒性脑炎以及炎以及脑寄生虫病，如猪囊寄生虫病，如猪囊虫、血吸虫、弓形虫等感染。虫、血吸虫、弓形虫等感染。5颅内内肿瘤：成人瘤：成人.7%的的痫性性发作由作由肿瘤所瘤所致。致。6脑血管疾病：血管疾病：脑血管病血管病约5%出出现。7其他。如其他。如变性疾病等。性疾病等。63病症性癫痫的病因学全身性疾病：如1、各种原因所致脑缺血缺氧2、高热惊厥后遗：严重和持久的高热惊：严重和持久的高热惊厥可以导致包括神经无缺失和胶质增生厥可以导致包括神经无缺失和胶质增生的脑损害。的脑损害。3、遗传性疾病、遗传性疾病4、中毒、中毒5、全身性代谢性疾病、全身性代谢性疾病64发病机制机制复杂，至今未明。可能是各种原因所致神经元异常放电有关。65遗传因素的影响遗传可能是原发性EP的主要因素。已发现特发性EP近亲患病率为2%6%，明显高一般普通人群。提示本病与遗传基因有关。66环境因素对痫性发作的影响(1年龄：有多种特发性癫痫的遗传因素，其年龄：有多种特发性癫痫的遗传因素，其外显率和年龄密切相关。外显率和年龄密切相关。2内分泌：在女性患者中，少数患者仅在经内分泌：在女性患者中，少数患者仅在经期内有发作，称为经期性癫痫。更有少数患者期内有发作，称为经期性癫痫。更有少数患者仅在妊娠早期有发作，称为妊娠性癫痫。仅在妊娠早期有发作，称为妊娠性癫痫。(3睡眠：特发性睡眠：特发性GTCS常在晨醒后发生，婴常在晨醒后发生，婴儿痉挛症也有类似现象。儿痉挛症也有类似现象。4缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发作。作。67临床表现突然意识丧失、倒地、头后仰、双眼上翻、口吐白沫，面色青紫，咬牙或咬舌、有的伴有大小便失禁，发作后对发病过程不能回忆，全身疼痛乏力。癫痫小发作表现为短暂意识丧失，言语活动突然中断，手中持物落地，双眼直视或瞪眼，发作后继续原来活动。癫痫的局限性发作那么表现为局部或一侧肢体抽搐，如果脑部异常放电扩展那么可延至全身。68常用护理诊断、措施与依据认识发作的危害性：一般而言，仅管发作时的病症场而可怕，但病症本身而言危险并不可怕，除极少一局部病人因意外死亡外，每次发作只要处理得当，绝大数病人是平安的。窒息外伤无能为力69窒息发作性常见的危险。处理方法保持呼吸道通畅与给氧 头侧位，取下假牙，防舌咬伤，及时去除呼吸分泌物。严密病情监测70外伤发作性常见的危险。处理方法：1.加护栏，防坠床 2.适当的约束带处理3.防止发作时按压过度用力 所致骨折与脱位4.防止皮肤擦伤71无能为力处理方法1、加强心理支持：让病人及家属了解相关的知识，掌握自我护理的方法，保持平衡心态，树立信心。2、用药指导本卷须知1不宜随意停药2不宜随意增减药物剂量3按时服药4服从医嘱72药物的毒副作用几乎所的抗癫痫药均有毒副作用，这些毒副作用是多方面的，主要有下述几个方面：消化道病症：血液毒性：肝损害：神经系统毒性：73几种常用药的毒副作用1.苯妥英：牙龈增生，毛发增生，粒细胞减少，共济失调等。2.卡马西平：眩晕，皮疹，粒细胞减少，肝功能损害等。3.丙戊酸钠：消化道病症，白细胞减少，肝功能损害。4.苯巴比妥类：嗜睡等。74其他护理问题癫痫状态：癫痫状态是一种紧急情况，严重者危及生命。立即控制发作是当务之急。此外，还存在脑水肿、酸中毒、水电解质紊乱等。75防止癫痫的诱因1.用药依从性差2.疲劳3.缺睡4.饥饿5.经期6.饮酒7.精神刺激等76保健指导1.有规律的按医嘱服药2.有规律的生活3.合理饮食4.定期监测药物的毒性5.防止上述各种诱因6.禁止从事高空、游泳、驾驶等危险区域旁作业。7.随身携带身份认别卡等。77预后癫痫是一种良性发作性疾病。癫痫发作时可出现意外死亡，如窒息、坠落、溺水等。癫痫发作意外受伤的可能性较大。癫痫患者的生活质量低于一般人群。78癔症癔症癔症hysteria或称歇斯底里癔症指一种以解离病症和转换病症为主的精神障碍这些病症没有证实的器质性病变根底。本障碍可有癔症性人格根底，起病常受心理社会环境因素影响。除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力根本完整。病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。79病因遗传因素社会环境个性因素 癔症的病症、疾病过程与病前性格有一定关系。通常认为癔症性格有以下特征：情感丰富暗示性高 自我中心富于梦想80病程特点癔症第一次发病时多数情况在比较强烈的精神刺激和心理冲突的情境中急性起病具有反复发作倾向，以后发病不一定能发现强烈的精神刺激和心理冲突，而往往是在与第一次发病相似的情形下触景生情，发生联想或自我暗示而发病。多见于青年女性。81临床表现临床表现别离型障碍别离型障碍意识障碍意识障碍 情感爆发情感爆发 遗忘遗忘 神游症神游症转换型障碍转换型障碍感觉障碍感觉障碍 感觉缺失，失明感觉缺失，失明 耳聋耳聋 感觉感觉过缓过缓 感觉异常感觉异常运动障碍运动障碍 癔症性抽搐癔症性抽搐 癔症性瘫痪癔症性瘫痪特殊表现形式：流行性癔病特殊表现形式：流行性癔病82癔症的治疗催眠疗法、精神分析疗法最有效其它心理疗法：行为疗法 认知疗法药物治疗83谢谢 谢！谢！84