艾滋病的诊断治疗近况课件

艾滋病的诊断治疗近况艾滋病的诊断治疗近况华西医大附一院传感科华西医大附一院传感科艾滋病的诊断治疗近况华西医大附一院传感科1艾滋病获得性免疫缺陷综合征艾滋病获得性免疫缺陷综合征Acquired Immunodeficiency Syndrome、AIDS人类免疫缺陷病毒艾滋病病原体人类免疫缺陷病毒艾滋病病原体Human Immunodeficiency Virus、HIV艾滋病获得性免疫缺陷综合征2艾滋病的发病机理艾滋病的发病机理艾滋病的发病机理3HIV病病毒毒表表面面的的 机机体体细细胞胞表表面面的的相相应应糖糖蛋蛋白白受受体体糖蛋白糖蛋白(GP-120)辅助辅助T淋巴细胞（淋巴细胞（CD4TH）单核巨噬细胞单核巨噬细胞 神经胶质细胞神经胶质细胞、结合后内吞进入结合后内吞进入相应细胞相应细胞复制新病毒复制新病毒最终导致细胞最终导致细胞病变死亡病变死亡HIV病毒表面的 机体细胞表面的相应糖4辅助辅助T T淋巴细胞淋巴细胞 激活激活B B淋巴细胞淋巴细胞产生产生抗体抗体激活激活效应效应T T淋巴细胞淋巴细胞 产生产生细胞免疫细胞免疫效应效应辅助T淋巴细胞 激活B淋巴细胞产生抗体5单核巨噬细胞单核巨噬细胞 处理呈递抗原处理呈递抗原 激活免疫反应激活免疫反应神经胶质细胞受损神经胶质细胞受损 癫痫、瘫痪、痴呆癫痫、瘫痪、痴呆单核巨噬细胞 6 淋巴细胞淋巴细胞 HIV HIV (GP(GP120120)T BT B 细胞表面细胞表面 细胞免疫细胞免疫 体液免疫体液免疫 GP120GP120受体受体 神神 单单 T T4 4 T T8 8 经经 核核 (T TH H)()(T TE)E)细细 细细 胶胶 巨巨 B B 胞胞 胞胞 抗体形成抗体形成 细胞免疫细胞免疫 免疫防御免疫防御 免疫监视免疫监视 免疫自稳免疫自稳 各种感染各种感染 各种肿瘤各种肿瘤 内环境紊乱内环境紊乱 淋巴细胞7艾滋病的诊断艾滋病的诊断艾滋病的诊断8流行病学历史流行病学历史不洁性接触史不洁性接触史静脉吸毒静脉吸毒输血及血制品输血及血制品母婴传播母婴传播流行病学历史9临床特点临床特点HIVHIV感染感染潜伏期潜伏期 2 21010年年全身性持续性淋巴腺病全身性持续性淋巴腺病艾滋病相关综合征艾滋病相关综合征艾滋病艾滋病临床特点10实验室诊断实验室诊断抗抗HIV HIV 初筛试验初筛试验WesternWestern蛋白印迹试验蛋白印迹试验 确认试确认试验验快速早期诊断试验快速早期诊断试验HIVHIVRNARNA检测检测实验室诊断11艾滋病的治疗艾滋病的治疗抗艾滋病病毒治疗抗艾滋病病毒治疗免疫重建治疗免疫重建治疗各种并发症的治疗各种并发症的治疗艾滋病的治疗12抗病毒治疗抗病毒治疗逆转录酶抑制剂（逆转录酶抑制剂（AZTAZT、ddIddI、ddCddC）蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂（伊地奈维、沙奎奈维、利他奈维）（伊地奈维、沙奎奈维、利他奈维）中医中药的探索中医中药的探索抗病毒治疗13免疫重建免疫重建迄今尚无有效的方法迄今尚无有效的方法免疫增强剂效果有限免疫增强剂效果有限免疫重建14各种并发症治疗各种并发症治疗抗感染治疗（细菌、真菌、病毒）抗感染治疗（细菌、真菌、病毒）抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗各种并发症治疗15艾滋病治疗的进展艾滋病治疗的进展早期快速筛查诊断早期快速筛查诊断早期开始治疗早期开始治疗联合抗病毒治疗（鸡尾酒疗效）联合抗病毒治疗（鸡尾酒疗效）可以达到血中病毒测不出的基本治愈水平可以达到血中病毒测不出的基本治愈水平艾滋病治疗的进展16难治性感染性休克难治性感染性休克华西医大附一院传感科华西医大附一院传感科难治性感染性休克华西医大附一院传感科17难治性感染性休克难治性感染性休克对一般的抗感染性休克治疗难于逆转对一般的抗感染性休克治疗难于逆转感染性休克的严重类型感染性休克的严重类型感染性休克的晚期感染性休克的晚期感染性休克发生于有严重基础疾病的患者感染性休克发生于有严重基础疾病的患者难治性感染性休克18感染性休克的病理生理基础感染性休克的病理生理基础感染性休克的基本特点为微循环灌流不足感染性休克的基本特点为微循环灌流不足组织缺血缺氧组织缺血缺氧 重要器官功能障碍。重要器官功能障碍。感染性休克的病理生理基础19 感染性休克的图解感染性休克的图解感感染染中中毒毒引引起起应应急急反反应应 儿儿茶茶酚酚胺胺 毛毛细细血血管管前前括括约约肌肌收收缩缩 循循环环灌灌流流不不足足 组组织织无无氧氧代代谢谢、酸酸中中毒毒 刺刺激激组组织织肥肥大大细细胞胞分分泌泌(组组胺胺、5羟羟色胺色胺)毛毛细细血血管管前前括括约约肌肌松松弛弛，静静脉脉端端括括约约耐耐受受缺缺氧氧仍仍收收缩缩 毛毛细细血血管管淤淤血血 DIC 微微循循环环功功能能衰竭衰竭 各重要器官功能障碍。各重要器官功能障碍。感染性休克的图解20感染性休克分期感染性休克分期早早 期（缺血缺氧期）期（缺血缺氧期）发展期（瘀血缺氧期）发展期（瘀血缺氧期）晚晚 期（微循环衰竭期）期（微循环衰竭期）感染性休克分期21感染性休克晚期的特点感染性休克晚期的特点弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）重要脏器功能衰竭重要脏器功能衰竭（急性肾功衰、急性心衰、急性肺功衰竭、（急性肾功衰、急性心衰、急性肺功衰竭、急性胃肠功能衰竭等、急性胃肠功能衰竭等、MOFMOF）感染性休克晚期的特点22难治性感染性休克的治疗难治性感染性休克的治疗(1)处理感染的力度和准确度、处理感染的力度和准确度、(包括病灶的及时处理包括病灶的及时处理)基础疾病的认真处理，是治疗感染性休克的前提基础疾病的认真处理，是治疗感染性休克的前提难治性感染性休克本身的具体处理难治性感染性休克本身的具体处理难治性感染性休克的治疗(1)23难治性感染性休克的治疗难治性感染性休克的治疗(2)(2)适当及充分的扩容适当及充分的扩容血管活性药物的适当应用血管活性药物的适当应用（扩、缩血管药物的选用及时机）（扩、缩血管药物的选用及时机）酸碱平衡及时纠正酸碱平衡及时纠正肾上腺皮质激素的应用评价肾上腺皮质激素的应用评价DICDIC的正确治疗的正确治疗预防和处理重要器官功能衰竭预防和处理重要器官功能衰竭难治性感染性休克的治疗(2)24MOFMOF的预防和治疗的预防和治疗MOF的预防和治疗25急性肾功衰竭急性肾功衰竭注重可逆性较大的肾前位因素注重可逆性较大的肾前位因素渗透性利尿剂的应用渗透性利尿剂的应用肾透析肾透析急性肾功衰竭26急性心功衰竭急性心功衰竭强心剂的应用强心剂的应用血管扩张剂血管扩张剂给氧及能量合剂给氧及能量合剂胰高血糖素及皮质激素的应用胰高血糖素及皮质激素的应用急性心功衰竭27急性脑水肿急性脑水肿脱水剂（渗透性及利尿剂）脱水剂（渗透性及利尿剂）血管扩张剂血管扩张剂皮质激素皮质激素急性脑水肿28急性呼吸功能衰竭（急性呼吸功能衰竭（ARDSARDS）给氧，必要时气管切开给氧，必要时气管切开血管解痉剂血管解痉剂正确补液（量及种类）正确补液（量及种类）急性呼吸功能衰竭（ARDS）29DIC DIC 的的 治治 疗疗中等量肝素中等量肝素1mg1mgkg kg 每每4-6h4-6h静注或静滴静注或静滴 控制凝血时间在控制凝血时间在20203030分钟之间分钟之间DIC 的 治 疗30