环境及理化因素损伤课件

环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤环环境及理化因素境及理化因素损伤损伤第一节第一节 淹淹 溺溺第一第一节节 淹淹 溺溺淹淹 溺溺 是一种淹没或沉浸在液性介质中并导是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留 儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因骤停的首要原因淹淹 溺溺 是一种淹没或沉浸在液性介是一种淹没或沉浸在液性介质质中并中并导导致呼吸致呼吸损伤损伤淹淹 溺溺淹淹 溺溺 是我国人群意外伤害致死第3位死因 淹淹 溺溺淹淹 溺淹溺淹 溺溺 是我国人群意外是我国人群意外伤伤害致死第害致死第3位死因位死因 淹淹 溺溺环环境及理化因素境及理化因素损伤课损伤课件件淹溺（淹溺（drowning）v定义：指人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂物堵塞（湿溺死，占70%-80%）及反射性喉头、气管痉挛（干溺死，占10%-20%）而缺氧、窒息造成血液动力学及血液生化改变的状态。淹溺（淹溺（drowning）定）定义义：指人淹没于水中，呼吸道被水、泥：指人淹没于水中，呼吸道被水、泥淹溺的概述淹溺的概述v分类1.海水淹溺 由于海水为高渗液，使大量液体从血管腔渗出到肺泡将体液吸出，产生严重低血容量及血液浓缩，血钠、钾、钙、氯化物和镁浓度增加，死于急性肺水肿、心力衰竭。2.淡水淹溺 导致肺不张。大量淡水迅速进入血循环，致血液稀释及溶血，血钠、氯化物、钙浓度降低，血钾增高，死于心室颤动、心力衰竭、脑水肿。淹溺的概述分淹溺的概述分类类急救急救v救护原则救护原则 迅速将病人救离出水。立即恢复有效通气。施予心肺复苏术。根据病情对症处理。急救救急救救护护原原则则救助溺水者救助溺水者 v会游泳并不代表您会救人。v先脱衣解裤，游到溺水者面前，先吸大口气潜入水底从溺水者背后施救，才不致于被对方困住。如果你状态不佳，不要试图下水，最好就是呼救。可就地取材，树木、树藤、枝干、木块、矿泉瓶都可利用来救人。救助溺水者救助溺水者 会游泳并不代表您会救人。会游泳并不代表您会救人。救助溺水者救助溺水者 v摆脱法：摆脱法：v(一)握紧拳头狠狠重击溺水者后脑，使他昏迷，再拖上岸。v(二)深吸一口气憋住，把对方压下水底，有如同归于尽，但溺水者这时为了吸气，必定踩你肩头上。救助溺水者救助溺水者 摆摆脱法：脱法：急救急救v现场救护1.迅速使淹溺者出水2.保持呼吸道通畅3.倒水处理：膝顶法、肩顶法、抱腹法4.心肺复苏急救急救现场现场救救护护环环境及理化因素境及理化因素损伤课损伤课件件环环境及理化因素境及理化因素损伤课损伤课件件 膝顶法 肩顶法 抱腹法 注意事项：动作迅速、保持淹溺者头胸部下垂环环境及理化因素境及理化因素损伤课损伤课件件肩背倒立倒水法肩背倒立倒水法肩背倒立倒水法肩背倒立倒水法对症处理对症处理v纠正血容量 海水淹溺者静滴葡萄糖溶液 淡水淹溺者静滴氯化钠溶液v肺水肿处理：加压吸氧，4050乙醇湿化v防治脑水肿：脱水剂、皮质激素v防治肺部感染v保护肝肾脑功能v注意观察有无并发症对对症症处处理理纠纠正血容量正血容量最美最美丽的女的女记者者最美最美丽丽的女的女记记者者第二节第二节 中中 暑暑第七章第七章 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤第二第二节节 中中 暑第七章暑第七章 环环境及理化因素境及理化因素损伤损伤 是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病中中 暑暑 是指人体在高温是指人体在高温环环境下，由于水和境下，由于水和电电解解质丢质丢失失过过多、散多、散热热功功中暑的致病因素中暑的致病因素高温环境作业高温环境作业温度温度32、湿度、湿度 60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动中暑的致病因素高温中暑的致病因素高温环环境作境作业业中暑分中暑分类先兆中暑先兆中暑轻症中暑轻症中暑重症中暑重症中暑中暑分中暑分类类先兆中暑先兆中暑轻轻症中暑重症中暑症中暑重症中暑中暑分类中暑分类热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭日射病日射病热射病热射病重症中暑重症中暑中暑分中暑分类热痉挛热类热痉挛热衰竭日射病衰竭日射病热热射病重症中暑射病重症中暑临床表现临床表现先兆中暑：先兆中暑：大量出汗，出现轻微的头大量出汗，出现轻微的头晕、头痛、耳鸣、眼花、口晕、头痛、耳鸣、眼花、口渴、浑身无力、行走不稳、渴、浑身无力、行走不稳、注意力不集中。体温正常或注意力不集中。体温正常或略有升高，一般不超过略有升高，一般不超过37.537.5。如能及时离开高热环境，如能及时离开高热环境，经短时间休息后症状即可消经短时间休息后症状即可消失。失。临临床表床表现现先兆中暑：先兆中暑：临床表现临床表现v轻症中暑轻症中暑 除先兆中暑症状外除先兆中暑症状外,还有：体温升高（还有：体温升高（3838以上）以上）、面色潮红、胸闷、皮肤干热或有呼吸循环衰竭的、面色潮红、胸闷、皮肤干热或有呼吸循环衰竭的早期症状如面色苍白、恶心、呕吐、大汗、皮肤湿早期症状如面色苍白、恶心、呕吐、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉细速等症状，被迫停止劳动冷、血压下降、脉细速等症状，被迫停止劳动 及时处理，可在数小时内恢复及时处理，可在数小时内恢复临临床表床表现轻现轻症中暑症中暑热痉挛临床表现热痉挛临床表现好发于青壮年、野战军拉练、旅游好发于青壮年、野战军拉练、旅游肌肉痉挛伴收缩痛肌肉痉挛伴收缩痛:四肢（腓肠肌）、腹肌四肢（腓肠肌）、腹肌神志清晰，体温正常神志清晰，体温正常对称性对称性 阵发性阵发性热痉挛临热痉挛临床表床表现现好好发发于青壮年、野于青壮年、野战军战军拉拉练练、旅游神志清晰，体温正、旅游神志清晰，体温正热衰竭衰竭临床表床表现最常见最常见循环衰竭：头晕、头痛、面色苍白、皮肤湿循环衰竭：头晕、头痛、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、呼吸浅快冷、血压下降、呼吸浅快神志模糊，体温正常或偏高神志模糊，体温正常或偏高热热衰竭衰竭临临床表床表现现最常最常见见神志模糊，体温正常或偏高神志模糊，体温正常或偏高日射病临床表现日射病临床表现严重神经系统症状：剧烈头痛、呕吐、严重神经系统症状：剧烈头痛、呕吐、抽搐、尿潴留，中枢性呼吸循环衰竭，抽搐、尿潴留，中枢性呼吸循环衰竭，瞳孔散大。瞳孔散大。烦躁，昏迷，低热烦躁，昏迷，低热日射病日射病临临床表床表现严现严重神重神经经系系统统症状：症状：剧剧烈烈头头痛、呕吐、抽搐、尿潴留痛、呕吐、抽搐、尿潴留热射病射病临床表床表现最最危重，死亡率可高达危重，死亡率可高达3030以上以上特别是老年患者特别是老年患者呼吸浅快，脉搏细数，血压下降呼吸浅快，脉搏细数，血压下降可有脑水肿、肺水肿、心力衰竭、呼吸衰可有脑水肿、肺水肿、心力衰竭、呼吸衰竭、谵妄、幻觉、肌肉抽搐等竭、谵妄、幻觉、肌肉抽搐等 高热，无高热，无 汗，汗，昏迷，昏迷，MODS热热射病射病临临床表床表现现最危重，死亡率可高达最危重，死亡率可高达30以上以上 高高热热，无，无 中暑诊断中暑诊断病史：病史：发生在发生在高温环境高温环境下，尤以产妇、老年人、下，尤以产妇、老年人、体弱或慢性疾病者体弱或慢性疾病者临床表现：临床表现：体温升高、肌痉挛或晕厥、意识障碍体温升高、肌痉挛或晕厥、意识障碍等等排除其他类似的疾病排除其他类似的疾病中暑中暑诊诊断病史：断病史：发发生在高温生在高温环环境下，尤以境下，尤以产妇产妇、老年人、体弱或慢性、老年人、体弱或慢性中暑急救原则中暑急救原则脱离高温现场脱离高温现场降低体温降低体温补充水及电解质补充水及电解质对症处理对症处理防治多器官功能不全防治多器官功能不全首要措施首要措施中暑急救原中暑急救原则则首要措施首要措施现场救护现场救护迅速脱离高热环境迅速脱离高热环境因地制宜就地急救因地制宜就地急救迅速降温迅速降温脱去衣服脱去衣服置通风、阴凉处置通风、阴凉处扇风、喷水扇风、喷水补充含盐清凉饮料补充含盐清凉饮料及时转送医院进一步处理及时转送医院进一步处理现场现场救救护护迅速脱离高迅速脱离高热环热环境境v热痉挛：补充充氯化化钠，局部按摩，局部按摩v热衰竭：口服衰竭：口服补充水、充水、钠为主主v日射病：日射病：及及时头部降温，吸氧部降温，吸氧热痉挛热痉挛：补补充充氯氯化化钠钠，局部按摩，局部按摩重症中暑重症中暑(热射病热射病)的治疗的治疗降温降温冬眠的应用冬眠的应用纳络酮的应用纳络酮的应用对症及支持对症及支持重症中暑降温冬眠的重症中暑降温冬眠的应应用用纳络酮纳络酮的的应应用用对对症及支持症及支持降降温温物理降温物理降温药物降温药物降温环境降温环境降温体表降温体表降温体中心降温体中心降温冬眠冬眠激素激素输冰冻输冰冻NS洗胃洗胃灌肠灌肠透析透析腹腔灌洗腹腔灌洗降温：是抢救重症中暑的关键！降温：是抢救重症中暑的关键！降温物理降温降温物理降温药药物降温物降温环环境降温体表降温体中心降温冬眠激素境降温体表降温体中心降温冬眠激素输输冰冰冻冻预防措施防措施 1、改善、改善环境，高温境，高温环境下作境下作业，应饮用含用含钾、镁、钙盐的防暑的防暑饮料；料；2、锻炼身体，增身体，增强抗病能力；抗病能力；3、天、天热应穿穿宽松透气的浅色服装，戴帽打松透气的浅色服装，戴帽打伞等。等。4、多吃瓜果、多吃瓜果、维生素、蛋白生素、蛋白质等食物等食物 5、中草、中草药预防：防：银花、扁豆花、香薷、薄荷、茅根、花、扁豆花、香薷、薄荷、茅根、车前草等前草等 6、对症症处理：藿香正气水、人丹、十滴水、六一散等及理：藿香正气水、人丹、十滴水、六一散等及时应用用预预防措施防措施 1、改善、改善环环境，高温境，高温环环境下作境下作业业，应饮应饮用含用含钾钾、镁镁、钙盐钙盐中中 暑暑 抢抢 救救中中 暑暑 抢抢 救救第三节第三节 冻冻 伤伤第七章第七章 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤第三第三节节 冻冻 伤伤第七章第七章 环环境及理化因素境及理化因素损伤损伤第四节第四节 烧烧 烫烫 伤伤第七章 环境及理化因素损伤第四第四节节 烧烧 烫烫 伤伤第七章第七章 环环境及理化因素境及理化因素损伤损伤烧 烫 伤 泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治严重，需紧急救治烧烧 烫烫 伤伤 泛指各种泛指各种热热源、光源、光电电、化学腐、化学腐蚀剂蚀剂（酸（酸高速隧道起火烧伤高速隧道起火烧伤高速隧道起火高速隧道起火烧伤烧伤主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1生命指征评估生命指征评估 2急救处理急救处理 3主要教学内容主要教学内容 临临床特点床特点 1生命指征生命指征评评估估 2急救急救处处理理 3一、临一、临 床床 特特 点点中国新九分法中国新九分法头颈部（19）上 肢（29）躯 干（39）双下肢（59+l）手掌法手掌法将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1体表面积烧伤面积估算烧伤面积估算 一、一、临临 床床 特特 点中国新九分法点中国新九分法 手掌法手掌法烧伤烧伤面面积积估算估算 九 分 法九九 分分 法法烧烧 伤伤 深深 度度 判判 断断浅浅深深伤及真皮浅层伤及真皮浅层 全皮层甚至达全皮层甚至达 到皮下、肌肉到皮下、肌肉 或骨骼或骨骼 仅伤及表皮浅层仅伤及表皮浅层 伤及皮肤真皮层伤及皮肤真皮层 烧烧 伤伤 深深 度度 判判 断断浅浅深深伤伤及真皮浅及真皮浅层层 全皮全皮层层甚至达甚至达轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 特特 重重 总面积总面积 9以下的以下的度度烧伤烧伤度烧伤总面度烧伤总面积达积达1029度烧伤面积度烧伤面积在在9以下以下烧伤总面积烧伤总面积3049度烧伤面积度烧伤面积1019烧伤总面积烧伤总面积50以上以上度烧伤面度烧伤面积积20以上以上烧烧 伤伤 伤伤 情情 分分 类类轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 特特 重重 总总面面积积 9以下的以下的度度烧烧烧伤皮肤的层次烧伤皮肤的层次烧伤烧伤皮肤的皮肤的层层次次度度 烧烧 伤伤度度 烧烧 伤伤浅浅度烧伤度烧伤浅浅度度烧伤烧伤深深度烧伤度烧伤深深度度烧伤烧伤度烧伤度烧伤度度烧伤烧伤气气 道道 烧烧 伤伤就诊时就诊时1h后后气气 道道 烧烧 伤伤就就诊时诊时1h后后二、生命指征评估二、生命指征评估1 评评 估估 伤 情 原 因2评评 估估意识、呼吸、脉搏或血压、尿量创面变化3评评 估估重症患者继发感染的征象二、生命指征二、生命指征评评估估1 评评 估估2评评 估估3评评 估估三、急救处理三、急救处理迅速脱离热源迅速脱离热源 初步估计伤情初步估计伤情 冷水连续冲洗或浸泡冷水连续冲洗或浸泡 建立静脉输液通道建立静脉输液通道 现场急救现场急救 三、急救三、急救处处理迅速脱离理迅速脱离热热源源 初步估初步估计伤计伤情情 冷水冷水连续连续冲洗或浸泡冲洗或浸泡 现现 场场 急急 救救现现 场场 急急 救救1.1.轻度烧伤轻度烧伤 创面处理急诊治疗急诊治疗 2.2.中度以上烧伤中度以上烧伤 吸氧、呼吸支持 估算烧伤面积、深 度，评估伤情 液体复苏、抗休克 创面处理 镇静、止痛 抗感染，积极防治 烧伤脓毒症 支持治疗1.轻轻度度烧伤烧伤急急诊诊治治疗疗 2.中度以上中度以上烧伤烧伤第五节第五节 电电 击击 伤伤第七章 环境及理化因素损伤第五第五节节 电电 击击 伤伤第七章第七章 环环境及理化因素境及理化因素损伤损伤 电击伤电击伤（electrical injury）也称触电，是一定量的电流通过人体也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍引起的机体损伤和功能障碍1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤2.电流通过心脏导致心跳脏骤停3.通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停 电击伤电击伤（electrical injury）1.1.单相触电：最常见 2.二相触电 3.跨步电压触电触电方式触电方式触触电电方式方式触电临床表现触电临床表现v局部表现：主要表现为电流通过皮肤时出现的电烧局部表现：主要表现为电流通过皮肤时出现的电烧伤。主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常伤。主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有有2个以上伤面。随着病程进展，由于肌肉、神经个以上伤面。随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。现出坏死、感染、出血等。v由于肢体急剧抽搐可引起骨折。由于肢体急剧抽搐可引起骨折。触触电临电临床表床表现现局部表局部表现现：主要表：主要表现为电现为电流通流通过过皮肤皮肤时时出出现现的的电烧伤电烧伤。触电临床表现触电临床表现v全身表现：全身表现：轻型：常见于电压低、电流弱、时间短的低压触电者。轻型：常见于电压低、电流弱、时间短的低压触电者。头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。搐。重型；常见于电压高、电流强、电阻小的触电者或时重型；常见于电压高、电流强、电阻小的触电者或时间较长者。皮肤损伤呈间较长者。皮肤损伤呈“口小低大、外浅内深口小低大、外浅内深”的特点。的特点。由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入吸即停止，进入“假死假死”状态；高电压电流引起呼吸中状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。累，多立即死亡。触触电临电临床表床表现现全身表全身表现现：心电图心电图心律失常心肌损伤 X X 线线显示骨折 生生 化化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等血气分析血气分析酸中毒低氧血症等实验室检查实验室检查 心心电图电图 X 线线 生生 化血气分析化血气分析实验实验室室检查检查 电电 击击 伤伤电电 击击 伤伤电击伤击穿口电击伤击穿口 电击伤击电击伤击穿口穿口 生命指征评估生命指征评估1评评 估估电击原因部位电压情况局部烧伤程度3评评 估估心脏骤停患者复苏效果2评评 估估 意识 心律失常 恢复情况生命指征生命指征评评估估1评评 估估3评评 估估2评评 估估急救处理急救处理1.补 液2.对症治疗3.创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症脱离电源心肺复苏 现场急救现场急救 急诊治疗急诊治疗 电击伤急救电击伤急救 急救急救处处理理1.补补 液脱离液脱离电电源源 现场现场急救急救 急急诊诊治治疗疗 电电触电急救触电急救v迅速脱离电源 措施：关闭电源 切断电路 挑开电线 拉开触者 触触电电急救迅速脱离急救迅速脱离电电源源第六节第六节 强酸、强碱损伤强酸、强碱损伤第七章 环境及理化因素损伤第六第六节节 强强酸、酸、强强碱碱损伤损伤第七章第七章 环环境及理化因素境及理化因素损伤损伤概概 述述 1强酸、强碱损强酸、强碱损伤伤指强酸或强碱类物质接触皮肤黏膜后造成的腐蚀性烧伤以及进入血液后造成的全身中毒损伤3强碱对组织的强碱对组织的损伤程度损伤程度决定于其浓度，由氢氧离子对组织起作用所致2强酸类腐蚀损强酸类腐蚀损伤机制伤机制是游离出的氢离子使皮肤和黏膜接触部位的组织坏死4强碱引起蛋白质和胶原组织溶解导致组织液化性坏死，易导致引起组织溶化、穿孔概概 述述 1强强酸、酸、强强碱碱损伤损伤3强强碱碱对组织对组织的的损伤损伤程度程度2强强酸酸类类腐腐主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点1生命指征评估生命指征评估2急救处理急救处理3主要教学内容主要教学内容 临临床特点床特点1生命指征生命指征评评估估2急救急救处处理理3一、临一、临 床床 特特 点点 常见强酸损伤的特点 浓硫酸作用于组织使有机物质炭化1 浓硫酸可导致严重肺水肿2一、一、临临 床床 特特 点点 浓浓硫酸作用于硫酸作用于组织组织使有机物使有机物质质炭化炭化1 浓浓强 酸 损 伤 硝酸吸收入血后，能使血红蛋白变硝酸吸收入血后，能使血红蛋白变 为正铁血红蛋白，并引起中毒性肾病为正铁血红蛋白，并引起中毒性肾病3 浓盐酸可引起口腔、鼻、支气管黏浓盐酸可引起口腔、鼻、支气管黏膜充血、水肿、坏死、溃疡膜充血、水肿、坏死、溃疡4强强 酸酸 损损 伤伤 硝酸吸收入血后，能使血硝酸吸收入血后，能使血红红蛋白蛋白变变 为为正正强 酸 损 伤氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部 组织坏死组织坏死5草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦6铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理，铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理，可导致全身中毒可导致全身中毒7强强 酸酸 损损 伤氢伤氢氟酸可溶解脂肪和脱氟酸可溶解脂肪和脱钙钙，造成持久的局部，造成持久的局部 草酸可草酸可 各部位强酸损伤的表现各部位强酸损伤的表现1皮肤皮肤接触者创面较干燥，边缘界限较分明3吸入吸入强酸类烟雾出现呛咳、流泪、胸部压迫感，严重者呼吸困难、窒息2眼部眼部接触者发生眼睑水肿、结膜炎、角膜混浊、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服口服强酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感剧烈烧灼性疼痛，出现呕吐 各部位各部位强强酸酸损伤损伤的表的表强强 酸酸 损损 伤伤强强 酸酸 损损 伤伤氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创面较深生石灰烧伤程度较深，创面较干燥氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发生喉头水肿强强 碱碱 损损 伤伤（1 1）（2 2）（3 3）氢氢氧化氧化钠钠和和氢氢氧化氧化钾烧伤钾烧伤后疼痛后疼痛剧剧烈，烈，创创面面较较深生石灰深生石灰烧伤烧伤程度程度较较深深 各部位强碱损伤的表现各部位强碱损伤的表现1皮肤接触者皮肤接触者局部充血、局部充血、水肿、糜烂、水肿、糜烂、溃疡溃疡3吸入强碱者吸入强碱者表现为刺激表现为刺激性咳嗽、咳性咳嗽、咳痰，导致喉痰，导致喉头水肿和痉头水肿和痉挛、窒息挛、窒息2眼部接触者眼部接触者结膜充血、结膜充血、水肿，甚至水肿，甚至失明失明4口服强碱后，口服强碱后，口腔、咽部口腔、咽部及食管剧烈及食管剧烈灼痛，并发灼痛，并发消化道出血消化道出血 各部位各部位强强碱碱损伤损伤的表的表二、生命指征评估二、生命指征评估1评评 估估损伤原因，强酸或强碱接触或进入人体的剂量2评评 估估局部损伤全身脏器损伤程度3观观 察察意识、脉搏、呼吸、心跳，评评 估估抢救效果二、生命指征二、生命指征评评估估1评评 估估2评评 估估3观观 察察三、急救处理三、急救处理1局部处理局部处理1.应迅速脱除污染的衣物，清洗毛发皮肤2.眼损伤应立即用大量清水冲洗眼部10分钟3口服损伤处理口服损伤处理迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管、胃肠黏膜；减轻炎症反应，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等2吸入性损伤处理吸入性损伤处理予以异丙基肾上腺素、麻黄素麻黄碱、普鲁卡因、地塞米松类激素及抗生素气管内间断滴入或雾化吸入4对症及综合治疗对症及综合治疗三、急救三、急救处处理理1局部局部处处理理3口服口服损伤处损伤处理理2吸入性吸入性损伤处损伤处理理4对对症及症及第七节第七节 毒蛇咬伤毒蛇咬伤 第七章 环境及理化因素损伤第七第七节节 毒蛇咬毒蛇咬伤伤 第七章第七章 环环境及理化因素境及理化因素损伤损伤金环蛇常见毒蛇种类常见毒蛇种类金金环环蛇常蛇常见见毒蛇种毒蛇种类类银环蛇银环银环蛇蛇尖吻蝮尖吻蝮尖吻蝮 又称过树龙。蛇体略细长,一般在1米以上。我国主要产于广东、广西、福建、等省区灰灰 鼠鼠 蛇蛇 灰灰 鼠鼠 蛇蛇白唇竹叶青白唇竹叶青白唇竹叶青圆斑蝰圆圆斑斑蝰蝰舟山眼镜蛇舟山眼舟山眼镜镜蛇蛇眼镜王蛇眼眼镜镜王蛇王蛇原矛头蝮原矛原矛头头蝮蝮烙铁头蛇烙铁头蛇 俗称“小青龙”，全长可达2米，是具有管牙的毒蛇烙烙铁头铁头蛇蛇白眉蝮白眉蝮白眉蝮灰蓝刻扁尾海蛇灰灰蓝蓝刻扁尾海蛇刻扁尾海蛇有毒蛇和无毒蛇的区别 毒蛇一般头大颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。无毒蛇一般头呈钝园形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明显。毒蛇与无毒蛇最根本的区别是：毒蛇的牙痕为单排，无毒蛇的牙痕为双排。有毒蛇和无毒蛇的区有毒蛇和无毒蛇的区别别 毒蛇一般毒蛇一般头头大大颈细颈细，头头呈呈环环境及理化因素境及理化因素损伤课损伤课件件蛇毒的毒理1.神经毒素 相当于中医风邪侵袭所致的临床表现，故称为“风毒”2.血循毒 其临床表现相当于中医的火热毒症状，故称“火毒”3.混合毒风火毒蛇毒的毒理蛇毒的毒理1.神神经经毒素毒素1神经毒神经毒麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木及横纹肌弛缓性麻痹3混合毒混合毒2血循毒血循毒以心血管和血液系统毒性作用为主蛇蛇 毒毒 分分 类类 1神神经经毒毒3混合毒混合毒2血循毒蛇血循毒蛇 毒毒 分分 类类 临床表现一、神经毒类局部症状伤口疼痛不明显，有麻木感、无红肿，无出血或出血不多，不易被病人所留意，应重视。全身症状早期无症状。伤后0.52小时，开始先后出现头晕、视物模糊，懒言嗜睡，困倦乏力，眼睑下垂，口不能张，伸舌不灵，吞咽困难，声嘶，四肢瘫痪，呼吸不规则，呼吸停止，眼球固定，瞳孔散大，对光反射消失，昏迷。临临床表床表现现一、神一、神经经毒毒类类二、血循毒类二、血循毒类局部症状咬伤后即感灼痛，逐渐加剧，伤口出血，伤肢肿胀明显，迅速蔓延，局部组织溃烂，可深达骨质。后遗症多。全身症状 畏寒发热，肌肉骨骼疼痛，早期可出现血尿，皮下瘀斑，牙龈出血，鼻衄，球结膜下出血，咯血，呕血，便血，溶血性黄疸，心肌损害、休克、急性肾功能衰竭。经抢救脱险后恢复较慢。二、血循毒二、血循毒类类三、混合毒类三、混合毒类局部症状咬后即感疼痛，逐渐加重；局部红肿明显。全身症状多因呼吸麻痹、急性肾功能衰竭及循环衰竭死亡。三、混合毒三、混合毒类类局部症状局部症状咬后即感疼痛，逐咬后即感疼痛，逐渐渐加重；局加重；局 血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡环环境及理化因素境及理化因素损伤课损伤课件件环环境及理化因素境及理化因素损伤课损伤课件件环环境及理化因素境及理化因素损伤课损伤课件件二、生命指征评估二、生命指征评估 1234毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间伤口情况、全身中毒表现类型及程度伤口情况、全身中毒表现类型及程度 救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果如有心脏停搏，积极评估复苏效果如有心脏停搏，积极评估复苏效果二、生命指征二、生命指征评评估估 1234毒蛇咬毒蛇咬伤伤原因、原因、时间时间、蛇的毒性、开始、蛇的毒性、开始三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 鉴别毒蛇咬伤鉴别毒蛇咬伤 分析毒蛇种类分析毒蛇种类主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据三、三、诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断 鉴别鉴别毒蛇咬毒蛇咬伤伤分析毒蛇种分析毒蛇种类类主要靠牙痕、局主要靠牙痕、局急 救 v十根柴v一扎：于近心端510厘米处用带子扎住，以能阻断淋巴和静脉回流，但不妨碍动脉血流为宜，每隔2030分钟放松一次，每次12分钟。v二冲：用肥皂水或冷盐水反复冲洗伤口，再用PP或H2O2冲洗，伤肢搁下垂位。v三切：注意血循毒蛇咬伤者不宜行多处切开排毒，以免伤口流血不止v四挤：近心端v五吸：拔火罐或用口吸毒远心端急急 救救 十根柴十根柴远远心端心端治 疗v六刺：八风穴、八邪穴排毒v七封：用相应的血清2ml或用胰蛋白酶2000U，或1015依地酸二钠4ml，分别与0.5普鲁卡因溶液1020ml、地塞米松5mg配伍，于牙痕中心及周围注射达肌肉层，或在结扎的上方作环行封闭v八敷：外敷清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的中药，如用双柏散（侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽之）加水蜜热敷v九药：抗蛇毒血清、TAT、强心药、中药v十酶：胰蛋白酶治治 疗疗六刺：八六刺：八风风穴、八邪穴穴、八邪穴排毒排毒中中 药药v应用活血祛风，清热解毒的中药：川芎、当归、红花、威灵仙、桂枝、半边莲、白花蛇舌草、一枝黄花、七星剑、九层塔、两面针。v风毒型(神经毒)：白芷、细辛、吴茱萸v火毒型(血循毒)：黄连、黄芩、金银花、大黄、穿心莲、田基黄、半枝莲、鬼针草、白茅根、仙鹤草v风火毒型(混合毒)：七叶一枝花、半边莲、土细辛、穿心莲、蛇王藤。中中 药应药应用活血祛用活血祛风风，清，清热热解毒的中解毒的中药药：川芎、当：川芎、当归归、红红花、威灵花、威灵解解 毒毒 药药-抗蛇毒血清抗蛇毒血清解解 毒毒 药药-抗蛇毒血清抗蛇毒血清预 防 打草惊蛇，把蛇赶走。在山林地带宿营时，睡前和起床后，应检查有无蛇潜入。不要随便在草丛和蛇可能栖息的场所坐卧，禁止用手伸入鼠洞和树洞内。进人山区、树林、草丛地带应穿好鞋袜，扎紧裤腿。遇见毒蛇，应远道绕过；若被蛇追逐时，应向上坡跑，或忽左忽右的转弯跑，切勿直跑或直向下坡跑。预预 防防 打草惊蛇，把蛇赶走。打草惊蛇，把蛇赶走。在在第八节第八节 动物咬伤动物咬伤 第七章 环境及理化因素损伤第八第八节节 动动物咬物咬伤伤 第七章第七章 环环境及理化因素境及理化因素损伤损伤主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1急救处理急救处理 2主要教学内容主要教学内容 临临床特点床特点 1急救急救处处理理 2一、临床特点一、临床特点123伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成 全身症状一般较轻全身症状一般较轻 狂犬病潜伏期数天至数年狂犬病潜伏期数天至数年 一、一、临临床特点床特点123伤伤口周口周围组织围组织水水肿肿，皮下出血，血，皮下出血，血肿肿形成形成 全身全身狂狂 犬犬 病病狂狂 犬犬 病病狗狗 咬咬 伤伤 狗狗 咬咬 伤伤 二、急救处理二、急救处理 伤口处理伤口处理立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口，15分钟伤口深而大者应放置引流条，以利于污染物及分泌物的排除伤及大动脉、气管等重要部位或创伤过重时，须迅速予以生命支持措施狂犬病免疫处理狂犬病免疫处理狂犬病疫苗接种程序：一般咬伤者于当天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）注射部位：上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射。禁止臀部注射动物咬伤急救动物咬伤急救 二、急救二、急救处处理理 伤伤口口处处理狂犬病免疫理狂犬病免疫处处理理动动物咬物咬伤伤急救急救 环环境及理化因素境及理化因素损伤课损伤课件件狂犬病疫苗狂犬病疫苗狂犬病疫苗狂犬病疫苗第九节第九节 节肢动物螫伤节肢动物螫伤第七章 环境及理化因素损伤第九第九节节 节节肢肢动动物螫物螫伤伤第七章第七章 环环境及理化因素境及理化因素损伤损伤主要教学内容主要教学内容 蜂螫伤蜂螫伤 （bee sting）1蜘蛛螫伤蜘蛛螫伤（spider bite）2蝎子螫伤蝎子螫伤（scorpion sting）3蜈蚣螫伤蜈蚣螫伤（centipede sting）4主要教学内容主要教学内容 蜂螫蜂螫伤伤（bee sting）1蜘蛛螫蜘蛛螫伤伤（一、蜂一、蜂 螫螫 伤伤一、蜂一、蜂 螫螫 伤伤 常见的蜂类螫伤主要有蜜蜂和黄蜂（又称马蜂）螫伤 蜂毒可致神经毒、溶血、出血、肝或肾损害等作用，也可引起过敏反应 不同蜂种蜂毒成分有所不同 常常见见的蜂的蜂类类螫螫伤伤主要有蜜蜂和黄蜂（又称主要有蜜蜂和黄蜂（又称马马蜂）螫蜂）螫伤伤 环环境及理化因素境及理化因素损伤课损伤课件件1 1蜂蜇伤常发生于暴露部位蜂蜇伤常发生于暴露部位2 2轻症患者仅出现局部疼痛、灼轻症患者仅出现局部疼痛、灼热、红肿、瘙痒热、红肿、瘙痒3 3全身症状有头晕、头痛、恶心、全身症状有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等呕吐、腹痛、腹泻等临床特点临床特点 12轻轻症患者症患者仅仅出出现现局部疼痛、灼局部疼痛、灼热热、红肿红肿、瘙痒、瘙痒3全身症状有全身症状有头晕头晕环环境及理化因素境及理化因素损伤课损伤课件件 立即绷扎被立即绷扎被刺肢体的近心刺肢体的近心端，每隔端，每隔15分分钟放松钟放松1分钟分钟 尽可能确定尽可能确定被何种蜂类螫被何种蜂类螫伤，对症洗敷伤，对症洗敷伤口伤口 口服或局部口服或局部应用蛇药应用蛇药急急 救救 处处 理理 立即立即绷绷扎被刺肢体的近心端，每隔扎被刺肢体的近心端，每隔15分分钟钟放松放松1分分钟钟 二、蜘二、蜘 蛛蛛 螫螫 伤伤二、蜘二、蜘 蛛蛛 螫螫 伤伤环环境及理化因素境及理化因素损伤课损伤课件件组织坏死，形成溃组织坏死，形成溃疡，易继发感染疡，易继发感染 全身中毒反应全身中毒反应伤后局部伤口常伤后局部伤口常有有2个小红点个小红点疼痛、红肿、水疱疼痛、红肿、水疱形成、瘀斑形成、瘀斑 临临 床床 特特 点点 组织组织坏死，形成坏死，形成溃疡溃疡，易，易继发继发感染感染 全身中毒反全身中毒反应伤应伤急急 救救 处处 理理 四肢伤口近心端绷扎四肢伤口近心端绷扎局部应用或口服蛇药局部应用或口服蛇药污染严重予破伤风抗毒素污染严重予破伤风抗毒素全身对症和综合治疗全身对症和综合治疗急急 救救 处处 理理 四肢四肢伤伤口近心端口近心端绷绷扎局部扎局部应应用或口服蛇用或口服蛇药污药污染染严严重重三、蝎三、蝎 子子 螫螫 伤伤 三、蝎三、蝎 子子 螫螫 伤伤 局部常迅速出现剧痛局部常迅速出现剧痛1伤口可有红肿、麻木、水疱伤口可有红肿、麻木、水疱2严重时出现组织坏死严重时出现组织坏死3临临 床床 特特 点点 局部常迅速出局部常迅速出现剧现剧痛痛1伤伤口可有口可有红肿红肿、麻木、水疱、麻木、水疱2严严重重时时出出现组织现组织急急 救救 处处 理理 1局部应用或局部应用或口服蛇药口服蛇药2四肢螫伤部四肢螫伤部近心端绑扎近心端绑扎3对症和综合对症和综合治疗治疗急急 救救 处处 理理 1局部局部应应用或用或2四肢螫四肢螫伤伤部近心端部近心端绑绑扎扎3对对症和症和综综四、蜈四、蜈 蚣蚣 螫螫 伤伤 四、蜈四、蜈 蚣蚣 螫螫 伤伤 123临临 床床 特特 点点 局部红肿、刺痛，严重者组织坏死局部红肿、刺痛，严重者组织坏死 伤口为一对小出血点伤口为一对小出血点 全身反应一般较轻微全身反应一般较轻微 123临临 床床 特特 点点 局部局部红肿红肿、刺痛，、刺痛，严严重者重者组织组织坏死坏死 伤伤口口为为1四肢螫伤四肢螫伤时可在伤时可在伤口的近心口的近心端进行绑端进行绑扎扎3可口服局可口服局部或局部部或局部应用口服应用口服蛇药蛇药2皮肤出现皮肤出现过敏反应，过敏反应，用肾上腺用肾上腺皮质激素皮质激素软膏类涂软膏类涂敷敷4对全身症对全身症状，予以状，予以对症和综对症和综合治疗合治疗急急 救救 处处 理理1四肢螫四肢螫伤时伤时可在可在伤伤口的近心端口的近心端进进行行绑绑扎扎3可口服局部或局部可口服局部或局部应应用口用口急救人员必备素质v狮子样的体力v骆驼样的精神v猴子样的敏捷v黄牛样只干活不索取急救人急救人员员必必备备素素质狮质狮子子样样的体力的体力谢谢 谢谢谢谢 谢谢