深静脉血栓的预防课件

深静脉血栓的预防与治疗的循证护理深静脉血栓的预防与治疗的循证护理 深静脉血栓的预防与治疗的1循证护理概述：概述：循证护理循证护理(EBN)(EBN)：又称实证护理又称实证护理,其基本含其基本含义可理解为义可理解为:慎重、准确、明智地应用当前慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好成绩的研究依据所获得的最好成绩的研究依据,并根据护理人并根据护理人员的个人技能和临床试验员的个人技能和临床试验,考虑患者的价值、考虑患者的价值、愿望和实际情况愿望和实际情况,三者结合三者结合,制定出完整的护制定出完整的护理方案。循证护理作为一种指导临床护理的理方案。循证护理作为一种指导临床护理的工作方法工作方法,为临床护理提供依据为临床护理提供依据,对理清护理对理清护理人员的工作思路人员的工作思路,提高科研及评判性思维的能提高科研及评判性思维的能力力,利用最新科技成果利用最新科技成果,提高护理工作效率和提高护理工作效率和工作质量工作质量,有着重要的指导意义。有着重要的指导意义。循证护理 概述：2病情观察病情观察循证来源循证来源循证来源循证来源：张淑环张淑环张淑环张淑环,预防膝关节表面置换术后深静脉预防膝关节表面置换术后深静脉预防膝关节表面置换术后深静脉预防膝关节表面置换术后深静脉血栓的疗效观察血栓的疗效观察血栓的疗效观察血栓的疗效观察护理实践与研究护理实践与研究护理实践与研究护理实践与研究20082008第第第第5 5卷第卷第卷第卷第5 5期期期期病情观察方面：病情观察方面：过去主要是针对手术后或产过去主要是针对手术后或产后病人站立后下肢沉重，胀痛等不适的观察。后病人站立后下肢沉重，胀痛等不适的观察。循证结果：循证结果：深静脉血栓的判断标准则是需要深静脉血栓的判断标准则是需要每天观察患者下肢肿胀、肤色、皮温、浅静每天观察患者下肢肿胀、肤色、皮温、浅静脉的充盈情况，如果患肢有凹陷性水肿、皮脉的充盈情况，如果患肢有凹陷性水肿、皮肤颜色发亮或发绀，足背伸时有腓肠肌疼痛肤颜色发亮或发绀，足背伸时有腓肠肌疼痛（HomanHoman征阳性）和腓肠肌压痛征阳性）和腓肠肌压痛(Nenhof(Nenhof征征阳性）并伴有活动受限，需马上进行彩色多阳性）并伴有活动受限，需马上进行彩色多普勒超声探查。普勒超声探查。病情观察循证来源：张淑环,预防膝关节表面置换术后深静3深静脉血栓预防方法的循证：（一）（一）物理预防（二）（二）药物预防 深静脉血栓 预防方法的循证：4预防：预防：循证来源循证来源：余炳坚，李玉权：余炳坚，李玉权：余炳坚，李玉权：余炳坚，李玉权,深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成深静脉血栓形成 6565例临床例临床例临床例临床分析分析分析分析 中华现代中西医杂志中华现代中西医杂志中华现代中西医杂志中华现代中西医杂志20062006年年年年3 3月月月月4 4卷卷卷卷3 3期期期期 预防 易患对象方面：易患对象方面：易患对象方面：易患对象方面：过去认为手术、分娩、长期卧床病人是引发过去认为手术、分娩、长期卧床病人是引发深静脉血栓形成的重要因素。深静脉血栓形成的重要因素。循证结果：循证结果：循证结果：循证结果：发现高龄、肥胖、尤其是糖尿病、高血压、动脉硬发现高龄、肥胖、尤其是糖尿病、高血压、动脉硬化、瘫痪等病人也是深静脉血栓形成的重要因素化、瘫痪等病人也是深静脉血栓形成的重要因素.对于上述高危人群应加以预防，方法为：对于上述高危人群应加以预防，方法为：（1 1）长期卧床休息的内科患者，给予小剂量肝素进行预防性治）长期卧床休息的内科患者，给予小剂量肝素进行预防性治疗；疗；（2 2）对于髋骨骨折、骨盆骨折、中老年人经受外科手术的患者，）对于髋骨骨折、骨盆骨折、中老年人经受外科手术的患者，给予外部充气加压，使用肝素或双氢麦角胺进行预防性用药给予外部充气加压，使用肝素或双氢麦角胺进行预防性用药预防：循证来源：余炳坚，李玉权,深静脉血栓形成 65例临5循证来源：循证来源：循证来源：循证来源：石会玲石会玲石会玲石会玲 康锦康锦康锦康锦 李洁李洁李洁李洁，人工关节置换术后下肢深静脉人工关节置换术后下肢深静脉人工关节置换术后下肢深静脉人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的防治血栓形成和肺栓塞的防治血栓形成和肺栓塞的防治血栓形成和肺栓塞的防治中华创伤骨科杂志中华创伤骨科杂志中华创伤骨科杂志中华创伤骨科杂志20072007年年年年3 3月第月第月第月第9 9卷第卷第卷第卷第3 3期期期期 田卓平田卓平田卓平田卓平 张培华，外伤性静脉血栓栓塞症张培华，外伤性静脉血栓栓塞症张培华，外伤性静脉血栓栓塞症张培华，外伤性静脉血栓栓塞症中华中西医杂志中华中西医杂志中华中西医杂志中华中西医杂志 20032003年年年年9 9月月月月 第第第第4 4卷卷卷卷 第第第第1818期期期期 胡凤琴，创伤及手术后下肢深静脉血栓防治及护理研究进展胡凤琴，创伤及手术后下肢深静脉血栓防治及护理研究进展胡凤琴，创伤及手术后下肢深静脉血栓防治及护理研究进展胡凤琴，创伤及手术后下肢深静脉血栓防治及护理研究进展中华临床护理杂中华临床护理杂中华临床护理杂中华临床护理杂 机械预防方面机械预防方面，以往病人下床活动时是通过穿弹力袜或用以往病人下床活动时是通过穿弹力袜或用弹性绷带来促进下肢静脉血流弹性绷带来促进下肢静脉血流循证结果：循证结果：研究发现足底静脉泵、间歇充气加压装置可以加研究发现足底静脉泵、间歇充气加压装置可以加速下肢静脉血流，明显降低了术后下肢速下肢静脉血流，明显降低了术后下肢 DVTDVT发生率。间歇小发生率。间歇小腿充气压力泵是从术后当日开始使用，日间腿充气压力泵是从术后当日开始使用，日间2h2h一次，每次一次，每次30min30min，使用机械预防措施时需要注意压力及弹力大小合适，使用机械预防措施时需要注意压力及弹力大小合适，注意皮肤护理，观察局部血液循环，以免造成损伤注意皮肤护理，观察局部血液循环，以免造成损伤。循证来源：石会玲 康锦 李洁，人工关节置换术后下肢深静6也有学者强调采用下腔静脉滤网（也有学者强调采用下腔静脉滤网（IVCFIVCF）预防）预防PEPE，指出这是一项，指出这是一项安全的措施，可经皮置入，且可在放射科或监护室内进行。同安全的措施，可经皮置入，且可在放射科或监护室内进行。同时，放置时，放置IVCFIVCF的适应症已有所放宽，认为只要是的适应症已有所放宽，认为只要是PEPE高危者，高危者，即使尚未发生即使尚未发生DVTDVT或或PEPE亦应放置亦应放置IVCFIVCF。IVCFIVCF防止防止PEPE的成功率的成功率达达9696，长期通畅率为，长期通畅率为9898 循证来源：循证来源：循证来源：循证来源：石会玲石会玲石会玲石会玲 康锦康锦康锦康锦 李洁李洁李洁李洁，人工关节置换术后下肢深静脉人工关节置换术后下肢深静脉人工关节置换术后下肢深静脉人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的防治血栓形成和肺栓塞的防治血栓形成和肺栓塞的防治血栓形成和肺栓塞的防治中华创伤骨科杂志中华创伤骨科杂志中华创伤骨科杂志中华创伤骨科杂志20072007年年年年3 3月第月第月第月第9 9卷第卷第卷第卷第3 3期期期期 田卓平田卓平田卓平田卓平 张培华，外伤性静脉血栓栓塞症张培华，外伤性静脉血栓栓塞症张培华，外伤性静脉血栓栓塞症张培华，外伤性静脉血栓栓塞症中华中西医杂志中华中西医杂志中华中西医杂志中华中西医杂志 20032003年年年年9 9月月月月 第第第第4 4卷卷卷卷 第第第第1818期期期期 胡凤琴，创伤及手术后下肢深静脉血栓防治及护理研究进展胡凤琴，创伤及手术后下肢深静脉血栓防治及护理研究进展胡凤琴，创伤及手术后下肢深静脉血栓防治及护理研究进展胡凤琴，创伤及手术后下肢深静脉血栓防治及护理研究进展中华临床护理杂中华临床护理杂中华临床护理杂中华临床护理杂 循证来源：石会玲 康锦 李洁，人工关节置换术后下7循征来源：循征来源：循征来源：循征来源：胥明梅胥明梅胥明梅胥明梅曲桂荣曲桂荣曲桂荣曲桂荣髋关节置换术后预防深静脉血栓形髋关节置换术后预防深静脉血栓形髋关节置换术后预防深静脉血栓形髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理进展成的护理进展成的护理进展成的护理进展 护理学杂志护理学杂志护理学杂志护理学杂志20072007年年年年4 4月第月第月第月第2222卷第卷第卷第卷第8 8期期期期n n等级弹力袜机理等级弹力袜机理：弹力袜自下而上的对下肢产生循序弹力袜自下而上的对下肢产生循序递减的压力，可支持下肢静脉向深静脉回流，明显提高血液速递减的压力，可支持下肢静脉向深静脉回流，明显提高血液速度，减轻静脉淤血。等级弹力袜产生理想的压力等级为：踝部度，减轻静脉淤血。等级弹力袜产生理想的压力等级为：踝部为为20-30mmhg20-30mmhg，小腿，小腿14-21mmhg14-21mmhg，大腿中部，大腿中部8-13mmhg8-13mmhg。弹。弹力袜的大小必须合乎每个人的腿部周径，并应在腿部肿胀消除力袜的大小必须合乎每个人的腿部周径，并应在腿部肿胀消除以后让患者躺在床上测量，通常应测量踝部和小腿的周径和膝以后让患者躺在床上测量，通常应测量踝部和小腿的周径和膝下下1 1寸或腹股沟下寸或腹股沟下1 1寸至足底的长度。寸至足底的长度。循征来源：胥明梅 曲桂荣 髋关节置换术后预防深静脉血8循征来源：循征来源：循征来源：循征来源：胥明梅胥明梅胥明梅胥明梅曲桂荣曲桂荣曲桂荣曲桂荣髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理进展理进展理进展理进展 护理学杂志护理学杂志护理学杂志护理学杂志20072007年年年年4 4月第月第月第月第2222卷第卷第卷第卷第8 8期期期期黄小强黄小强黄小强黄小强 王效东王效东王效东王效东 闫玉光闫玉光闫玉光闫玉光 早期应用足底静脉泵对全髋关节置换术后出血早期应用足底静脉泵对全髋关节置换术后出血早期应用足底静脉泵对全髋关节置换术后出血早期应用足底静脉泵对全髋关节置换术后出血的影响的影响的影响的影响 中华物理医学与康复杂志中华物理医学与康复杂志中华物理医学与康复杂志中华物理医学与康复杂志20042004年年年年1111月第月第月第月第2626卷卷卷卷1111期期期期n n足底静脉泵的机理：足底静脉泵的机理：足底静脉泵模仿人正常行走和负足底静脉泵模仿人正常行走和负重是的情况，促进足和腿的血液循环，与传统的大腿或小腿的重是的情况，促进足和腿的血液循环，与传统的大腿或小腿的压力装置有所不同。足底泵由压力装置有所不同。足底泵由1 1个可以膨胀的足底缓冲器个可以膨胀的足底缓冲器1 1个个装用的脚套组成。通过软管与压力泵相连，当足底缓冲器膨胀装用的脚套组成。通过软管与压力泵相连，当足底缓冲器膨胀产生压力时，足底静脉受到压迫，血液向足背流动，加快了静产生压力时，足底静脉受到压迫，血液向足背流动，加快了静脉血流速度，因此可降低脉血流速度，因此可降低DVTDVT发生危险。发生危险。n n优点优点：足底静脉泵借助可充气的长筒靴间歇性地充气，使足：足底静脉泵借助可充气的长筒靴间歇性地充气，使足底和小腿由远及近受压，从而增加静脉回流，减少血液淤滞，底和小腿由远及近受压，从而增加静脉回流，减少血液淤滞，降低降低DVTDVT的发生率。它无药物的不良反应，且经济方便，易被的发生率。它无药物的不良反应，且经济方便，易被患者接受，能有效的加速静脉回流，改善局部组织代谢的内环患者接受，能有效的加速静脉回流，改善局部组织代谢的内环境，增加血浆内源性纤维蛋白溶解活性，有效减少境，增加血浆内源性纤维蛋白溶解活性，有效减少DVTDVT的总体的总体发病率。发病率。循征来源：胥明梅 曲桂荣 髋关节置换术后预防深静脉血9循征来源循征来源循征来源循征来源：胥明梅胥明梅胥明梅胥明梅曲桂荣曲桂荣曲桂荣曲桂荣髋关节置换术后预防深静脉血栓髋关节置换术后预防深静脉血栓髋关节置换术后预防深静脉血栓髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理进展形成的护理进展形成的护理进展形成的护理进展 护理学杂志护理学杂志护理学杂志护理学杂志20072007年年年年4 4月第月第月第月第2222卷第卷第卷第卷第8 8期期期期n n间歇压力充气泵间歇压力充气泵：通过间歇充气模仿骨骼肌的泵血功通过间歇充气模仿骨骼肌的泵血功能。该装置不但可以减轻静脉血液淤滞，而且可增加血液中纤能。该装置不但可以减轻静脉血液淤滞，而且可增加血液中纤溶酶原活性，间歇压力充气泵可用于有出血危险而不适合使用溶酶原活性，间歇压力充气泵可用于有出血危险而不适合使用抗凝药物的患者，也可与抗凝药物联合应用用于抗凝药物的患者，也可与抗凝药物联合应用用于DVTDVT的高危人的高危人群。群。循征来源：胥明梅 曲桂荣 髋关节置换术后预防深静脉血10循征来源：循征来源：循征来源：循征来源：戴莲戴莲戴莲戴莲 卞丽艳卞丽艳卞丽艳卞丽艳 夏冰夏冰夏冰夏冰 髋关节围术期序贯加压充气泵不同使髋关节围术期序贯加压充气泵不同使髋关节围术期序贯加压充气泵不同使髋关节围术期序贯加压充气泵不同使用时间预防下肢深静脉血栓研究用时间预防下肢深静脉血栓研究用时间预防下肢深静脉血栓研究用时间预防下肢深静脉血栓研究护理学杂志护理学杂志护理学杂志护理学杂志20092009年年年年1010月第月第月第月第2424卷第卷第卷第卷第2020期期期期n n序贯加压充气泵的使用时间序贯加压充气泵的使用时间、方法方法、注意事注意事项：项：1 1、全自动序贯加压充气泵的适宜使用时间为全自动序贯加压充气泵的适宜使用时间为3 3次次/天，天，1h/1h/次，间隔次，间隔6 6小时一次，入院后至出院前均可采用，术后小时一次，入院后至出院前均可采用，术后8 8小小时可继续使用。时可继续使用。n n2 2、根据下肢周径选择合适型号的腿套，捆绑松紧读以伸入根据下肢周径选择合适型号的腿套，捆绑松紧读以伸入两指为宜；使用中打开冷风键，减少患者闷热不是感。两指为宜；使用中打开冷风键，减少患者闷热不是感。n n3 3、使用过程中及使用后注意听取患者的主诉，观察使用过程中及使用后注意听取患者的主诉，观察DVTDVT的相的相关临床表现，如出现下肢疼痛，肿胀，沉重，胀痛感即警惕关临床表现，如出现下肢疼痛，肿胀，沉重，胀痛感即警惕DVTDVT的可能；诊断明确排除的可能；诊断明确排除DVTDVT，方可继续使用该泵。，方可继续使用该泵。循征来源：戴莲 卞丽艳 夏冰 髋关节围术期序贯加压充气泵11预防预防预防预防循证来源：循证来源：循证来源：循证来源：胡凤琴，创伤及手术后下肢深静脉血栓防治及护胡凤琴，创伤及手术后下肢深静脉血栓防治及护胡凤琴，创伤及手术后下肢深静脉血栓防治及护胡凤琴，创伤及手术后下肢深静脉血栓防治及护理研究进展理研究进展理研究进展理研究进展中华临床护理杂中华临床护理杂中华临床护理杂中华临床护理杂n n 预防静脉壁受损方面：预防静脉壁受损方面：预防静脉壁受损方面：预防静脉壁受损方面：以往预防深静脉血栓形成是要求对长以往预防深静脉血栓形成是要求对长期输液者，尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复期输液者，尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺。穿刺。循证结果循证结果循证结果循证结果：发现因上肢静脉回流要好于下肢，发生发现因上肢静脉回流要好于下肢，发生DVTDVT的可的可能性要低于下肢，因此要尽量避免下肢输液和输注对血管有刺能性要低于下肢，因此要尽量避免下肢输液和输注对血管有刺激性的药物激性的药物，静脉注射尽量选上肢，应尽量避免下肢输液，静脉注射尽量选上肢，应尽量避免下肢输液，穿刺时需缩短扎止血带时间，减轻局部和远端组织及血管的损穿刺时需缩短扎止血带时间，减轻局部和远端组织及血管的损害害,防止各种微粒进入静脉通道有学者强调采用下腔静脉滤网防止各种微粒进入静脉通道有学者强调采用下腔静脉滤网（IVCFIVCF）预防）预防PEPE，指出这是一项安全的措施，可经皮置入，指出这是一项安全的措施，可经皮置入，且可在放射科或监护室内进行。同时，放置且可在放射科或监护室内进行。同时，放置IVCFIVCF的适应症已的适应症已有所放宽，认为只要是有所放宽，认为只要是PEPE高危者，即使尚未发生高危者，即使尚未发生DVTDVT或或PEPE亦亦应放置应放置IVCFIVCF。IVCFIVCF防止防止PEPE的成功率达的成功率达9696，长期通畅率为，长期通畅率为9898 预防循证来源：胡凤琴，创伤及手术后下肢深静脉血栓防治及护理研12药物预防药物预防循证来源：循证来源：杨刚等杨刚等杨刚等杨刚等,低分子肝素预防人工髋、膝关节置低分子肝素预防人工髋、膝关节置低分子肝素预防人工髋、膝关节置低分子肝素预防人工髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究换术后下肢深静脉血栓形成的研究换术后下肢深静脉血栓形成的研究换术后下肢深静脉血栓形成的研究 药物预防药物预防：以往预防深静脉血栓常用的药物有以往预防深静脉血栓常用的药物有:阿斯匹林、低阿斯匹林、低分子右旋糖苷、华法林、肝素，但许多随机临床实验证明分子右旋糖苷、华法林、肝素，但许多随机临床实验证明阿斯匹林阿斯匹林对对DVTDVT没有预防作用，而固定剂量的没有预防作用，而固定剂量的肝素肝素和和低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷作用有限，作用有限，其中其中华法林华法林与非甾体抗炎药共用可增加与非甾体抗炎药共用可增加6565岁以上患者胃溃疡出血的岁以上患者胃溃疡出血的发生率约发生率约1313倍，而倍，而低分子肝素类药物（速避凝）低分子肝素类药物（速避凝）是通过化学方法从是通过化学方法从普通肝素解聚而来的，与普通肝素相比可以降低人工髋、膝关节术后普通肝素解聚而来的，与普通肝素相比可以降低人工髋、膝关节术后DVTDVT的发生率至少的发生率至少70%70%，同时并不增加出血的发生率。生物利用度高，同时并不增加出血的发生率。生物利用度高达达9090以上以上(普通肝素为普通肝素为30%30%4040),),与血浆蛋白、血管内皮细胞和与血浆蛋白、血管内皮细胞和血细胞结合少，半衰期约为普通肝素的血细胞结合少，半衰期约为普通肝素的4 4倍。这些特性使低分子肝素倍。这些特性使低分子肝素使用时的个体间差异减小，对大部分患者可使用同一剂量，每天使用时的个体间差异减小，对大部分患者可使用同一剂量，每天1 12 2次，无需实验室监测。次，无需实验室监测。LMWHLMWH除具有副作用小、并发症少和死亡率除具有副作用小、并发症少和死亡率低等优点外，还有抑制血栓形成和溶栓作用。在研究中发现，因低等优点外，还有抑制血栓形成和溶栓作用。在研究中发现，因LMWHLMWH对血小板和凝血酶的影响较小，故很少发生出血的并发症，这对血小板和凝血酶的影响较小，故很少发生出血的并发症，这些特性使些特性使LMWHLMWH每天注射一次即可，用法为低分子肝素（速避林针每天注射一次即可，用法为低分子肝素（速避林针,4100IU,4100IU,皮下注射）皮下注射）药物预防循证来源：杨刚等,低分子肝素预防人工髋、膝关节置换13循征来源：循征来源：董国祥等静脉血栓形成董国祥等静脉血栓形成董国祥等静脉血栓形成董国祥等静脉血栓形成 实用血管外科学及护理学实用血管外科学及护理学实用血管外科学及护理学实用血管外科学及护理学，1995,200-2081995,200-208物理与药物联合预防：底危人群，使用弹力袜预防，底危人群，使用弹力袜预防，同时患者早期下床活动；中危人群，使用小剂量肝素，同时患者早期下床活动；中危人群，使用小剂量肝素，LMWHLMWH，右旋糖苷和阿斯匹林预防，亦推荐持续使用加压泵方法直至，右旋糖苷和阿斯匹林预防，亦推荐持续使用加压泵方法直至能下地走后，穿弹力袜预防；高危人群，推荐同时使用药物和能下地走后，穿弹力袜预防；高危人群，推荐同时使用药物和机械预防方法，即选用机械预防方法，即选用LMWHLMWH，同时使用加压泵有效。，同时使用加压泵有效。循征来源：董国祥等静脉血栓形成 实用血管外科学及护理学，14低分子肝素钙的使用：循征来源低分子肝素钙的使用：循征来源低分子肝素钙的使用：循征来源低分子肝素钙的使用：循征来源20092009年年年年5 5月月月月2121日修订版的低分日修订版的低分日修订版的低分日修订版的低分子肝素钙注射液的使用说明子肝素钙注射液的使用说明子肝素钙注射液的使用说明子肝素钙注射液的使用说明n n【低分子肝素钙的用法用量低分子肝素钙的用法用量】本品不能用于肌肉注射。在预本品不能用于肌肉注射。在预防和治疗血栓栓塞性疾病。应皮下注射本品。在血液透析防和治疗血栓栓塞性疾病。应皮下注射本品。在血液透析中预防血凝块形成。每次血透开始时应从动脉端给予单一中预防血凝块形成。每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量低分子肝素钙。皮下注射时通常的注射部位是腹壁前剂量低分子肝素钙。皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧。左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤外侧。左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。治疗皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。治疗深部静脉血栓形成：用药剂量为每次深部静脉血栓形成：用药剂量为每次85IU/kg85IU/kg。每日。每日2 2次皮次皮下注射。间隔下注射。间隔1212小时。可依据患者的体重范围。按小时。可依据患者的体重范围。按0.1ml/10kg0.1ml/10kg的剂量每的剂量每1212小时注射一次小时注射一次.注意：对体重大于注意：对体重大于100kg100kg或低于或低于40kg40kg的患者。估计用量比较困难的患者。估计用量比较困难 n n【贮藏方法贮藏方法】密闭，阴凉处保存。密闭，阴凉处保存。n n【注意事项注意事项】特别警告：禁止肌肉内给药，远离儿童放置。特别警告：禁止肌肉内给药，远离儿童放置。特别警告：血小板计数监测：由于有肝素诱导的血小板减特别警告：血小板计数监测：由于有肝素诱导的血小板减少症的可能性，低分子肝素钙治疗期间应定期监测血小板少症的可能性，低分子肝素钙治疗期间应定期监测血小板计数。间有出现血小板减少症，偶有严重病例，可以伴有计数。间有出现血小板减少症，偶有严重病例，可以伴有（或没有）动静脉血栓栓塞，此时应停药，下列情况出现（或没有）动静脉血栓栓塞，此时应停药，下列情况出现时可考虑诊断：血小板减少症，或血小板计数明显降低。时可考虑诊断：血小板减少症，或血小板计数明显降低。低分子肝素钙的使用：循征来源2009年5月21日修订版的低分15循征来源：循征来源：循征来源：循征来源：王洪建王洪建王洪建王洪建早期下肢深静脉血栓形成手术治疗药物早期下肢深静脉血栓形成手术治疗药物早期下肢深静脉血栓形成手术治疗药物早期下肢深静脉血栓形成手术治疗药物溶栓治疗的研究溶栓治疗的研究溶栓治疗的研究溶栓治疗的研究 医药产业资讯医药产业资讯医药产业资讯医药产业资讯20062006年第年第年第年第2020期期期期 手术疗法手术疗法手术疗法手术疗法1.1.静脉血栓取除术，适用于病期在静脉血栓取除术，适用于病期在3 3日以内日以内的中央型和混合型。可切开静脉壁直接取栓，的中央型和混合型。可切开静脉壁直接取栓，现多用带囊导管取栓，手术简便。现多用带囊导管取栓，手术简便。2.2.下腔静脉结扎或滤网成形术，适于下肢深下腔静脉结扎或滤网成形术，适于下肢深静脉血栓形成向近心端伸延达下腔静脉并发静脉血栓形成向近心端伸延达下腔静脉并发肺栓塞者。下腔静脉结扎，术后心脏排出量肺栓塞者。下腔静脉结扎，术后心脏排出量突然减少，可造成死亡，且并发下肢静脉回突然减少，可造成死亡，且并发下肢静脉回流障碍，现多不主张应用，而以各种滤网成流障碍，现多不主张应用，而以各种滤网成形术代替。形术代替。循征来源：王洪建 早期下肢深静脉血栓形成手术治疗药物溶栓16循征来源循征来源循征来源循征来源：郭戈郭戈郭戈郭戈 姜燕姜燕姜燕姜燕 下肢深静脉血栓形成的容栓治疗下肢深静脉血栓形成的容栓治疗下肢深静脉血栓形成的容栓治疗下肢深静脉血栓形成的容栓治疗中中中中华适用医药杂志华适用医药杂志华适用医药杂志华适用医药杂志20042004年年年年1111月月月月4 4卷卷卷卷2121期期期期溶栓疗法常用药物有尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。常用药物有尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。链激酶链激酶从溶血性链球菌的培养液中提制。成人首次剂量为从溶血性链球菌的培养液中提制。成人首次剂量为5050万万IUIU，溶于，溶于5%5%葡萄糖溶液中，在葡萄糖溶液中，在3030分钟内的静脉滴入，以后按分钟内的静脉滴入，以后按1010万万IU/IU/小时的维持剂量，连续静脉滴注，直到临床症状消失，并再继续小时的维持剂量，连续静脉滴注，直到临床症状消失，并再继续维持维持3 34 4小时，疗程一般小时，疗程一般3 35 5天。用药期间，应监测凝血酶时间和天。用药期间，应监测凝血酶时间和纤维蛋白原含量。凝血酶时间正常纤维蛋白原含量。凝血酶时间正常1515秒左右，使控制在正常值的秒左右，使控制在正常值的2 23 3倍。纤维蛋白原正常倍。纤维蛋白原正常2 24g/L4g/L，不宜低于，不宜低于0.50.51g/L.1g/L.尿激酶尿激酶从人尿中提取，副作用小，优于链激酶。国外用药剂量较从人尿中提取，副作用小，优于链激酶。国外用药剂量较大，首次剂量大，首次剂量300030004000IU/Kg4000IU/Kg，在，在10103030分钟内静脉滴入，维持分钟内静脉滴入，维持量量250025004000IU/Kg/4000IU/Kg/小时，疗程一般小时，疗程一般12127272小时。国内多用小剂量，小时。国内多用小剂量，一般一般3 35 5万万IU/IU/次，每日次，每日2 23 3次。上海中山医院用法：次。上海中山医院用法：8 8万万IU/IU/次，溶次，溶于于5%5%葡萄糖溶液，静脉滴注，每日葡萄糖溶液，静脉滴注，每日2 2次。以后根据监测纤维蛋白原次。以后根据监测纤维蛋白原及优球蛋白溶解时间，若纤维蛋白原低于及优球蛋白溶解时间，若纤维蛋白原低于2g/L2g/L，或优球蛋白溶解时间，或优球蛋白溶解时间小于小于7070分钟，均需暂停用药分钟，均需暂停用药1 1次，可延续应用次，可延续应用7 71010天。天。纤维蛋白溶酶（纤维酶，血浆酶）纤维蛋白溶酶（纤维酶，血浆酶）首次注射剂量为首次注射剂量为5 51515万万IUIU，静脉滴注，以后每隔静脉滴注，以后每隔8 81212小时注射小时注射5 5万万IuIu，共，共7 7天。天。循征来源：郭戈 姜燕 下肢深静脉血栓形成的容栓治疗中华适17循征来源循征来源循征来源循征来源：徐立明宋国权徐立明宋国权徐立明宋国权徐立明宋国权 弹力绷带压迫浅静脉法在下肢深静脉弹力绷带压迫浅静脉法在下肢深静脉弹力绷带压迫浅静脉法在下肢深静脉弹力绷带压迫浅静脉法在下肢深静脉的使用的使用的使用的使用医药学论文医药学论文医药学论文医药学论文 循证结果：循证结果：循证结果：循证结果：1 1。溶栓药物（。溶栓药物（。溶栓药物（。溶栓药物（尿激酶尿激酶）联合物理辅助治疗联合物理辅助治疗联合物理辅助治疗联合物理辅助治疗（弹力弹力绷带）绷带）用弹力绷带压迫浅静脉的方法应用到下肢深静脉用弹力绷带压迫浅静脉的方法应用到下肢深静脉血栓的溶栓治疗，人为造成浅静脉回流受阻血栓的溶栓治疗，人为造成浅静脉回流受阻,使液体使液体从深静脉回流从深静脉回流,尿激酶尿激酶就可以充分作用于深静脉血栓就可以充分作用于深静脉血栓,溶栓效果明显。而经普通输液到达病变部位的药量溶栓效果明显。而经普通输液到达病变部位的药量非常有限非常有限,致溶栓效果不明显。缠绕弹力绷带的力度致溶栓效果不明显。缠绕弹力绷带的力度属人为掌握属人为掌握,我们以一次性弹力绷带不丧失弹性为限我们以一次性弹力绷带不丧失弹性为限度。我们在患侧肢体建立静脉通道，再在膝关节附度。我们在患侧肢体建立静脉通道，再在膝关节附近用弹力绷带阻断患侧肢体的浅静脉回流，使药物近用弹力绷带阻断患侧肢体的浅静脉回流，使药物通过交通静脉进入深静脉，这样能保证药物在不受通过交通静脉进入深静脉，这样能保证药物在不受任何影响的前提下，以最大的血药浓度经过血栓形任何影响的前提下，以最大的血药浓度经过血栓形成部位，可以达到最好的溶栓治疗效果。成部位，可以达到最好的溶栓治疗效果。循征来源：徐立明宋国权 弹力绷带压迫浅静脉法在下肢深静脉的18循证来源：循证来源：循证来源：循证来源：王晓栋王晓栋王晓栋王晓栋 陈旭明，置管溶栓治疗下肢深静血栓陈旭明，置管溶栓治疗下肢深静血栓陈旭明，置管溶栓治疗下肢深静血栓陈旭明，置管溶栓治疗下肢深静血栓，中中中中华外科杂志华外科杂志华外科杂志华外科杂志置管溶栓置管溶栓方法：方法：方法：方法：DSADSA监视下经健侧大隐静脉植入下腔静脉滤器，后改俯卧位，监视下经健侧大隐静脉植入下腔静脉滤器，后改俯卧位，B B超引导下，患侧静脉穿刺植入超引导下，患侧静脉穿刺植入5F5F血管鞘，造影显示血栓范围，超滑血管鞘，造影显示血栓范围，超滑导丝引导下插入溶栓导管，使侧孔段位于血栓近心段，末端连接微泵，导丝引导下插入溶栓导管，使侧孔段位于血栓近心段，末端连接微泵，持续推注持续推注尿激酶尿激酶，剂量为，剂量为3030万万IUIU溶于溶于50ml50ml生理盐水中，生理盐水中，3h3h内推毕，内推毕，2 2次次/d/d，每，每24h24h退管退管10cm10cm，溶栓时间限定为，溶栓时间限定为5d5d。溶栓结束时复查静脉。溶栓结束时复查静脉造影。造影。置管溶栓是一种较新的介入治疗方法，可通过特制的灌注溶栓导管置管溶栓是一种较新的介入治疗方法，可通过特制的灌注溶栓导管直接将溶栓药物作用于血栓，从而使血栓溶解，理论上可以更好地畅直接将溶栓药物作用于血栓，从而使血栓溶解，理论上可以更好地畅通静脉、保护静脉瓣膜功能。国内外大样本的临床实验结果已初步证通静脉、保护静脉瓣膜功能。国内外大样本的临床实验结果已初步证实，置管溶栓治疗下肢深静脉血栓是安全、有效的。实，置管溶栓治疗下肢深静脉血栓是安全、有效的。置管溶栓治疗后，置管溶栓治疗后，33%33%患者血栓完全溶解，患者血栓完全溶解，83%83%病例血栓明显溶解。病例血栓明显溶解。置管溶栓治疗后患肢总消肿率高达置管溶栓治疗后患肢总消肿率高达(7822)(7822)，总溶栓率则为，总溶栓率则为(6727)(6727)。循证来源：王晓栋 陈旭明，置管溶栓治疗下肢深静血栓，中华19循征来源：循征来源：循征来源：循征来源：朱健忠等下肢深静脉血栓护理的进展朱健忠等下肢深静脉血栓护理的进展朱健忠等下肢深静脉血栓护理的进展朱健忠等下肢深静脉血栓护理的进展国际护理国际护理国际护理国际护理学杂志学杂志学杂志学杂志20072007年年年年1 1月第月第月第月第2626卷第卷第卷第卷第1 1期期期期n nDVTDVT的健康教育：的健康教育：鼓励病人活动，减低鼓励病人活动，减低DVTDVT的发病率，的发病率，如早期活动和床上腿部锻炼。防止穿紧身裤，因其会影响静脉如早期活动和床上腿部锻炼。防止穿紧身裤，因其会影响静脉血流，坐姿时避免长时间的盘腿或交叉腿部，避免长期的站立血流，坐姿时避免长时间的盘腿或交叉腿部，避免长期的站立等，长时间坐飞机或汽车途中可增加等，长时间坐飞机或汽车途中可增加DVTDVT的危险性，因此应多的危险性，因此应多喝水和走动，多活动腿部，教育病人如何避免这些问题可防止喝水和走动，多活动腿部，教育病人如何避免这些问题可防止DVTDVT的复发几率。的复发几率。循征来源：朱健忠等下肢深静脉血栓护理的进展国际护理学杂志20深静脉血栓的预防和治疗循证护深静脉血栓的预防和治疗循证护理理循证查房体会循证查房体会：循证护理以客观依据为主，避免了护理工作循证护理以客观依据为主，避免了护理工作的盲目性和主观性，使护理工作有证可循，的盲目性和主观性，使护理工作有证可循，有据可依，有据可依，护理人员在循证护理的实践过程护理人员在循证护理的实践过程中，通过寻找科研证据、查找大量业相关资中，通过寻找科研证据、查找大量业相关资料也促进了专业知识的更新料也促进了专业知识的更新，通过循证护理通过循证护理提高了临床工作中分析问题、解决问题的能提高了临床工作中分析问题、解决问题的能力，提高了护理理论水平，学会用更多，更力，提高了护理理论水平，学会用更多，更有效、更科学的证据指导护理实践，解决患有效、更科学的证据指导护理实践，解决患者的实际问题，提高了护理质量者的实际问题，提高了护理质量。深静脉血栓的预防和治疗循证护理 循证查房体会：21深静脉血栓的预防课件22深静脉血栓预防深静脉血栓预防 物理预防物理预防物理预防物理预防高危病人可以用弹力绷带或穿弹力袜促进静高危病人可以用弹力绷带或穿弹力袜促进静高危病人可以用弹力绷带或穿弹力袜促进静高危病人可以用弹力绷带或穿弹力袜促进静脉的回流；脉的回流；脉的回流；脉的回流；避免久坐，定时抬高患肢；避免久坐，定时抬高患肢；避免久坐，定时抬高患肢；避免久坐，定时抬高患肢；鼓励术后早期下床活动，卧床期间加强肢体鼓励术后早期下床活动，卧床期间加强肢体鼓励术后早期下床活动，卧床期间加强肢体鼓励术后早期下床活动，卧床期间加强肢体的活动或局部按摩；的活动或局部按摩；的活动或局部按摩；的活动或局部按摩；血液高凝状态者可用抗凝药物。血液高凝状态者可用抗凝药物。血液高凝状态者可用抗凝药物。血液高凝状态者可用抗凝药物。深静脉血栓预防 物理预防23使用不同方法对三因素的作用血流缓慢血流缓慢血流缓慢血流缓慢血管壁损伤血管壁损伤血管壁损伤血管壁损伤凝结改变凝结改变凝结改变凝结改变间歇充气压力泵间歇充气压力泵梯度压力袜梯度压力袜梯度压力袜梯度压力袜间歇充气压力泵间歇充气压力泵加药物加药物n n使用不同方法对三因素的作用24