手足口病培训ppt课件

手足口病知识与防控18 五月 20242024/5/182024/5/181 1手足口病知手足口病知识识与防控与防控03八月八月20232023/8/31手足口病的定手足口病的定义手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于多发生于5岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症脑膜脑炎等致命性并发症无合并症患儿预后良好无合并症患儿预后良好,一般一般57自愈自愈2024/5/182024/5/182 2手足口病的定手足口病的定义义手足口病是手足口病是肠肠道病毒引起的常道病毒引起的常见传见传染病之一多染病之一多发发生于生于主要是通主要是通过人群人群间的密切接触的密切接触进行行传播播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气空气飞沫沫传播。播。唾液、疱疹液、唾液、疱疹液、粪便便污染的手、毛巾、手染的手、毛巾、手绢、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、内牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、内衣等通衣等通过日常接触，日常接触，经口口传播。播。接触被病毒接触被病毒污染的水源常造成流行。染的水源常造成流行。2024/5/182024/5/183 3主要是通主要是通过过人群人群间间的密切接触的密切接触进进行行传传播患者咽喉分泌物及唾液中的病播患者咽喉分泌物及唾液中的病易感人群易感人群各年各年龄组均可感染均可感染发病，但成人感染很少病，但成人感染很少见病毒病毒隐性感染与性感染与显性感染之比性感染之比为10011001不同年不同年龄组均可感染均可感染发病，尤以病，尤以1-31-3岁儿童儿童发病率最高，病率最高，4 4岁以内以内占占发病数病数85%85%95%95%。显性感染和性感染和隐性感染后均可性感染后均可获得特异性免疫力，得特异性免疫力，产生的中和抗体生的中和抗体可在体内存留可在体内存留较长时间，对同血清型病毒同血清型病毒产生比生比较牢固的免疫力，牢固的免疫力，但不同血清型但不同血清型间鲜有交叉免疫。有交叉免疫。国外国外观察察报告告:在人群中在人群中,每隔每隔2 23 3年流行一次年流行一次非流行期非流行期间新生儿出世新生儿出世,易感者逐易感者逐渐积累累,达到一定数量达到一定数量时,便便为新的流行提供先决条件新的流行提供先决条件2024/5/182024/5/184 4易感人群各年易感人群各年龄组龄组均可感染均可感染发发病，但成人感染很少病，但成人感染很少见见病毒病毒隐隐性感染与性感染与流行特征流行特征该病流行无明病流行无明显的地区性，全年均可的地区性，全年均可发生，一生，一般般5-7月月为发病高峰。病高峰。在我在我县近几年来近几年来发病病趋势与托幼机构开与托幼机构开学、放寒暑假有着密切学、放寒暑假有着密切联系（开学手足系（开学手足口病口病发病升高，寒暑假病升高，寒暑假发病数下降）。病数下降）。我我县每年有每年有2个流行高峰一般在个流行高峰一般在4-6月，月，10-12月。月。主要集中在主要集中在5岁以下年以下年龄组，尤其是，尤其是1-3岁儿童。儿童。发病男孩多于女孩。病男孩多于女孩。流行特征流行特征该该病流行无明病流行无明显显的地区性，全年均可的地区性，全年均可发发生，一般生，一般5-2012年手足口流行情况年手足口流行情况2012年手足口流行情况年手足口流行情况2012年共年共报告手足口病病例告手足口病病例997例，例，为自自2009年以来年以来历史最高史最高发病水平，其中重症病水平，其中重症7例，例，死亡死亡0人，人，发病率病率331.1170/10万；万；发病率病率较2011年上升年上升92.2538%。2012年共年共发生聚集性疫情生聚集性疫情40余起皆余起皆为托幼机构，主要托幼机构，主要发生在生在4-6月和月和10-12月；上半年疫情主要月；上半年疫情主要发生在榔生在榔桥镇、云岭云岭镇地区，下半年主要地区，下半年主要发生在城区（生在城区（泾川川镇）；其中）；其中4起达到突起达到突发公共公共卫生事件生事件标准，皆准，皆为城区托幼机构。城区托幼机构。2012年共年共报报告手足口病病例告手足口病病例997例，例，为为自自2009年以来年以来2012年周发病数与前三年发病均值比较发发病病数数（例例）02周周4周周6周周8周周10周周12周周14周周16周周18周周20周周22周周24周周26周周28周周30周周32周周34周周36周周38周周40周周42周周44周周46周周48周周50周周52周周0204060801001202012年年2009-2011年均年均值值2012年周年周发发病数与前三年病数与前三年发发病均病均值值比比较较年龄年龄（岁）（岁）20122012年年20112011年年20102010年年20092009年年合计合计发病数发病数构成比（构成比（%）发病数发病数构成比（构成比（%）发病数发病数 构成比（构成比（%）发病数发病数构成比构成比（%）发病数发病数 构成比（构成比（%）0-0-60606.02 6.02 28285.43 5.43 22225.90 5.90 29294.61 4.61 1391395.535.531-1-24024024.0724.0713013025.19 25.19 11211230.03 30.03 999915.74 15.74 58158123.1023.102-2-23323323.37 23.37 13413425.97 25.97 979726.01 26.01 18218228.93 28.93 64664625.6925.693-3-26026026.08 26.08 10310319.96 19.96 797921.18 21.18 15315324.32 24.32 59559523.6623.664-4-10310310.3310.33676712.98 12.98 393910.46 10.46 868613.67 13.67 29529511.7311.735-5-60606.026.0226265.045.049 92.412.4132325.095.09 1271275.055.056-96-929292.912.9119193.683.687 71.881.8837375.885.88 92923.663.661012121.2 1.2 9 91.74 1.74 8 82.14 2.14 11111.75 1.75 40401.591.59合计合计997997100.00 100.00 516516100.00 100.00 373373100.00 100.00 629629100.00 100.00 25152515100.00 100.00 泾县2009-2012 年手足口病年龄分布年年龄龄（岁岁）2012年年2011年年2010年年2009年年合合泾县2012年手足口病各年手足口病各乡镇发病数分布表病数分布表泾县泾县2012年手足口病各年手足口病各乡镇发乡镇发病数分布表病数分布表2012年，全年，全县11个个乡镇均有病例均有病例报告。从告。从报告告发病数来看，病数来看，发病相病相对集中在我集中在我县泾川川镇、云岭、云岭镇、榔、榔桥镇、琴溪、琴溪乡等地区，等地区，这4个个乡镇报告告发病数占病数占总报告告发病数的病数的73.82%。城区（城区（泾川川镇）发病率高于病率高于农村村：2012年城区共年城区共发病病385例，例，占全年占全年总发病数的病数的38.62%，5岁以下儿童以下儿童发病病374例，例，发病率病率8.22%；农村村5岁以下儿童以下儿童发病病571例，例，发病率病率5.06%。2012年，全年，全县县11个个乡镇乡镇均有病例均有病例报报告。从告。从报报告告发发病数来看，病数来看，2012年手足口病年手足口病职业分布分布2012年手足口病年手足口病职业职业分布分布2012年城区（年城区（泾川川镇）与）与农村地区比村地区比较幼托儿童幼托儿童,236例例,62.77%散居儿童散居儿童,140例例,37.23%幼托儿童幼托儿童散居儿童散居儿童幼托儿童幼托儿童,259例例,44.27%散居儿童散居儿童,326例例,55.73%幼托儿童幼托儿童散居儿童散居儿童城区幼托儿童和散居儿童城区幼托儿童和散居儿童发病比例病比例1.69:1农村幼托儿童和散居儿童村幼托儿童和散居儿童发病比例病比例0.79:1城区城区农村村2012年城区（年城区（泾泾川川镇镇）与）与农农村地区比村地区比较较城区幼托儿童和散居儿童城区幼托儿童和散居儿童一是城区人口集中，托幼机构众一是城区人口集中，托幼机构众多，儿童入托率多，儿童入托率较高，学高，学习生活生活中密切接触机会更多，手足口一中密切接触机会更多，手足口一但但传播开来播开来难以控制以控制导致致二是城区人群就二是城区人群就诊意意识强，就，就诊医医疗机构机构诊断断报告告传染病的敏感染病的敏感性性强。城区城区发病率病率高（高（5岁以以下），且幼下），且幼托儿童高托儿童高发。城区城区发发病率高（病率高（5岁岁以下），且幼托儿童高以下），且幼托儿童高发发。一是城区人口集中，。一是城区人口集中，病原学监测结果流行流行优势毒株的毒株的变化可能是化可能是2012年手足大年手足大规模流行的模流行的重要影响因素重要影响因素2012年年，共采集阳性共采集阳性标本本55份，其中份，其中EV71共共计11份份占阳性占阳性样本的本的20.00%，CoxA16共共计10份占阳性份占阳性样本本的的18.18%，其他其他肠道病毒道病毒34份占阳性份占阳性样本的本的61.82%2010-2011年共采集阳性年共采集阳性样本本64份份,样本阳性率本阳性率51.61%，其中，其中EV71共共计23份，占阳性份，占阳性样本的本的35.94%，CoxA16共共计17份，占阳性份，占阳性样本的本的26.56%；其他其他肠道道病毒阳性病毒阳性24份，占阳性份，占阳性样本的本的37.5%。病原学病原学监测结监测结果流行果流行优势优势毒株的毒株的变变化可能是化可能是2012年手足大年手足大规规模流模流1616 1、发热，口腔粘膜出，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出散在疱疹，手、足和臀部出现斑斑丘疹、疱疹，疱疹周丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性可有炎性红晕，疱内液体，疱内液体较少。少。2、可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。3、多在一周内痊愈，多在一周内痊愈，预后良好。后良好。4、部分病例皮疹表部分病例皮疹表现不典型，如：不典型，如：单一部位或一部位或仅表表现为斑丘疹斑丘疹、疱疹性咽峡炎。疱疹性咽峡炎。普通病例普通病例临床表床表现161、发热发热，口腔粘膜出，口腔粘膜出现现散在疱疹，手、足和臀部出散在疱疹，手、足和臀部出现现斑丘疹斑丘疹临床表床表现根据手足口病的根据手足口病的临床表床表现不同不同,将其分四期，将其分四期，3 3期以上期以上为危重症危重症:第一期第一期:手足口病手足口病/疱疹性咽峡炎。疱疹性咽峡炎。第二期第二期:脑炎、炎、脑脊髓炎。脊髓炎。第三期第三期:心血管功能衰竭心血管功能衰竭(神神经源性源性):):3A3A期期:表表现为高血高血压、心、心动过速、高血糖及肺水速、高血糖及肺水肿、肺出血、肺出血等等。3B3B期期:表表现为循循环衰竭衰竭,出出现低血低血压。第四期第四期:逐逐渐恢复期恢复期(神神经后后遗症症)。2024/5/182024/5/181717临临床表床表现现根据手足口病的根据手足口病的临临床表床表现现不同不同,将其分四期，将其分四期，3期以上期以上为为2024/5/182024/5/181818或平或凸的斑丘疹或疱疹或平或凸的斑丘疹或疱疹2023/8/318或平或凸的斑丘疹或疱疹或平或凸的斑丘疹或疱疹2024/5/182024/5/1819192023/8/3192024/5/182024/5/1820202023/8/3202024/5/182024/5/1821212023/8/3212024/5/182024/5/182222或平或凸的斑丘疹或疱疹或平或凸的斑丘疹或疱疹2023/8/322或平或凸的斑丘疹或疱疹或平或凸的斑丘疹或疱疹重症病例表重症病例表现少数病例（尤其是小于少数病例（尤其是小于3 3岁者）病情者）病情进展迅速，展迅速，在在发病病1-51-5天左右出天左右出现脑膜炎、膜炎、脑炎（以炎（以脑干干脑炎最炎最为凶凶险）、）、脑脊髓炎、肺水脊髓炎、肺水肿、循、循环障碍障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后例可留有后遗症。症。重症病例表重症病例表现现少数病例（尤其是小于少数病例（尤其是小于3岁岁者）病情者）病情进进展迅速，在展迅速，在发发病病水痘与手足口病水痘与手足口病 鉴别病毒不同病毒不同：水痘是水痘是带状疱疹病毒感染状疱疹病毒感染病愈后即可病愈后即可获得永久性的免疫，得永久性的免疫，手足口病是手足口病是肠道病毒。道病毒。病疹位置不同病疹位置不同水痘一般水痘一般发热时温度更高温度更高，主要分布在，主要分布在面部、胸部、背部，四肢面部、胸部、背部，四肢很少很少。开始表。开始表现为小斑疹，很小的一片小斑疹，很小的一片红点点，之后迅速，之后迅速发展展为斑斑丘疹、丘疹，再丘疹、丘疹，再发展到水疱疹展到水疱疹，尤其早期的水痘疹子看起来晶，尤其早期的水痘疹子看起来晶莹剔透，里面都是水，大部分水痘患者的疹子是比剔透，里面都是水，大部分水痘患者的疹子是比较多的。多的。手足口病患者的皮疹大多分布在口腔周手足口病患者的皮疹大多分布在口腔周围、手和脚上，但不是一、手和脚上，但不是一定是三个部位都出定是三个部位都出现，也有可能是只有一个部位出，也有可能是只有一个部位出现皮疹。皮疹。2024/5/182024/5/182424水痘与手足口病水痘与手足口病鉴别鉴别病毒不同：水痘是病毒不同：水痘是带带状疱疹病毒感染病愈后即状疱疹病毒感染病愈后即2024/5/182024/5/182525水痘的临床体征表现水痘的临床体征表现2023/8/325水痘的水痘的临临床体征表床体征表现现2626处置流程置流程一般病例一般病例处置流程置流程临床床诊断病例和确断病例和确诊病例按照病例按照传染病防治法染病防治法中丙中丙类传染病要求染病要求进行行报告。告。普通病例可普通病例可门诊治治疗，并告知患者及家属在病情，并告知患者及家属在病情变化化时随随诊。乡镇卫生院生院/社区社区卫生服生服务中心、村中心、村卫生室生室/社区社区卫生服生服务站等站等负责本本辖区居区居家治家治疗的手足口病患儿的随的手足口病患儿的随访工作，掌握居家治工作，掌握居家治疗患儿的病情患儿的病情进展情况。展情况。（09版手足口防控指南）版手足口防控指南）隔离隔离时限限为自患儿被自患儿被发现起至症状消失后起至症状消失后1周。周。26处处置流程一般病例置流程一般病例处处置流程置流程临临床床诊诊断病例和确断病例和确诊诊病例按照病例按照传传染染聚集性病例及聚集性病例及处置流程置流程1周内，同一托幼机构或学校等集体周内，同一托幼机构或学校等集体单位位发生生5例及以上手足口例及以上手足口病病例；或同一班病病例；或同一班级（或宿舍）（或宿舍）发生生2例及以上手足口病病例；例及以上手足口病病例；或同一自然村或同一自然村发生生3例及以上手足口病病例；或同一家庭例及以上手足口病病例；或同一家庭发生生2例及以上手足口病病例。例及以上手足口病病例。医医疗机构、托幼机构和小学等机构、托幼机构和小学等单位位发现手足口病聚集性或暴手足口病聚集性或暴发疫情疫情时，应当在当在24小小时内向内向向向县（区）（区）级疾病疾病预防控制机构防控制机构和和教育主管部教育主管部门报告。告。出出现聚集性和暴聚集性和暴发疫情的托幼机构疫情的托幼机构应当加当加强晨午晨午检和缺和缺课追因追因等工作，等工作，对患儿使用患儿使用过的玩具、用具、餐具等物品和活的玩具、用具、餐具等物品和活动场所所的物体表面的物体表面进行消毒。行消毒。聚集性病例及聚集性病例及处处置流程置流程1周内，同一托幼机构或学校等集体周内，同一托幼机构或学校等集体单单位位发发生生突突发公共公共卫生事件生事件报告告局部地区或集体局部地区或集体单位位发生流行或暴生流行或暴发时（一（一周内周内1010例以上），按照突例以上），按照突发公共公共卫生事件生事件应急条例、全国突急条例、全国突发公共公共卫生事件生事件应急急预案、突案、突发公共公共卫生事件与生事件与传染病疫情染病疫情监测信息信息报告管理告管理办法及有关法及有关规定，及定，及时进行突行突发公共公共卫生事件信息生事件信息报告。告。突突发发公共公共卫卫生事件生事件报报告局部地区或集体告局部地区或集体单单位位发发生流行或暴生流行或暴发时发时（一周（一周预防十五字方针勤洗手多通风喝开水吃熟食常晒被2024/5/182024/5/182929早发现早发现早报告早报告早隔离早隔离早治疗早治疗 处置十二字处置十二字预预防防十十五五字字方方针针勤洗手勤洗手2023/8/329早早发现发现早早消消 杀注意事注意事项肠道病毒适合在湿、道病毒适合在湿、热的的环境下生境下生存与存与传播，播，75%75%酒精和酒精和5%5%来来苏不能将其不能将其灭活活，对乙乙醚、去、去氯胆酸胆酸盐等不敏感；等不敏感；对紫外紫外线和和干燥敏感，各种氧化干燥敏感，各种氧化剂(84、高高锰酸酸钾、漂白、漂白粉等粉等)、甲、甲醛、碘酒以及、碘酒以及56305630分分钟可以可以灭活活病毒病毒。消消杀杀注意事注意事项项肠肠道病毒适合在湿、道病毒适合在湿、热热的的环环境下生境下生幼托机构幼托机构预防控制防控制（1）每日）每日进行晨行晨检，发现可疑患儿可疑患儿时，要采取立即送，要采取立即送诊、居家居家观察等措施；察等措施；对患儿所用的物品要立即患儿所用的物品要立即进行消毒行消毒处理；理；（2）出）出现重症或死亡病例，或重症或死亡病例，或1周内同一班周内同一班级出出现2例及例及以上病例，建以上病例，建议病例所在班病例所在班级停停课10天；天；1周内累周内累计出出现10例及以上或例及以上或3个班个班级分分别出出现2例及以上病例例及以上病例时，经风险评估后，可建估后，可建议托幼机构停托幼机构停课10天；天；（3）教育、指）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的儿童养成正确洗手等良好的卫生生习惯；老；老师要保持良好的个人要保持良好的个人卫生状况；生状况；2024/5/182024/5/183131幼托机构幼托机构预预防控制（防控制（1）每日）每日进进行晨行晨检检，发现发现可疑患儿可疑患儿时时，要采取立，要采取立幼托机构幼托机构预防控制防控制2024/5/182024/5/183232（4 4）教室和宿舍等）教室和宿舍等场所要保持良好通所要保持良好通风；定期；定期对玩具、儿童个玩具、儿童个人人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；行清洗消毒；（5 5）定期）定期对活活动室、寝室、教室、室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等把手、楼梯扶手、桌面等物体表面物体表面进行擦拭消毒；行擦拭消毒；（6 6）托幼机构）托幼机构应每日每日对厕所所进行清行清扫、消毒，工作人、消毒，工作人员应戴手戴手套，工作套，工作结束后束后应立即洗手；立即洗手；（7 7）托幼机构）托幼机构应配合配合卫生部生部门采取手足口病防控措施。采取手足口病防控措施。幼托机构幼托机构预预防控制防控制2023/8/332（4）教室和宿舍等）教室和宿舍等场场所要所要个人个人预防措施防措施111.1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，儿童洗手，不要不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；2.2.看看护人接触儿童前、替幼童更人接触儿童前、替幼童更换尿布、尿布、处理理粪便后均便后均要洗手，并妥善要洗手，并妥善处理理污物；物；3.3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；充分清洗；2024/5/182024/5/183333个人个人预预防措施防措施11.饭饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给给个人个人预防措施防措施224.本病流行期本病流行期间不宜不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭所，注意保持家庭环境境卫生，居室要生，居室要经常通常通风，勤晒衣被；，勤晒衣被；5.出出现相关症状要及相关症状要及时就就诊。6.居家治居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿患儿的衣物的衣物进行晾晒或消毒，行晾晒或消毒，对患儿患儿粪便及便及时进行消毒行消毒处理；理；7.轻症患儿不必住院，宜居家治症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。、休息，以减少交叉感染。2024/5/182024/5/183434个人个人预预防措施防措施24.本病流行期本病流行期间间不宜不宜带带儿童到人群聚集、空气儿童到人群聚集、空气饭前便后洗手：洗前便后洗手：洗净手手2024/5/182024/5/183535一湿：用流水湿手，擦肥皂（洗手液）一湿：用流水湿手，擦肥皂（洗手液）二搓：搓手有六个步二搓：搓手有六个步骤2020秒（秒（见另另页）三冲：用流水冲洗干三冲：用流水冲洗干净四捧：捧水冲洗水四捧：捧水冲洗水龙头，关水，关水五擦：用干五擦：用干净毛巾毛巾/纸巾擦干或烘干、凉干巾擦干或烘干、凉干饭饭前便后洗手：洗前便后洗手：洗净净手手2023/8/335一湿：用流水湿手，擦一湿：用流水湿手，擦2024/5/182024/5/1836362023/8/3362024/5/182024/5/1837372023/8/3372024/5/182024/5/183838谢谢！谢谢！2023/8/338谢谢谢谢！一、护理教学查房的概念是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、一、护护理教学理教学查查房的概念房的概念是以是以临临床床护护理教学理教学为为目目39解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义解决解决临临床床实际实际工作的疑工作的疑难问题难问题，评评价价护护理理计计划、提高教学划、提高教学质质量及量及护护理理教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 教学教学查查房的方法房的方法预预告式方法告式方法随机式方法事先告知随机式方法事先告知查查房的内容房的内容41三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主三、三、护护理教学理教学查查房的房的类类型按教学型按教学查查房的房的护护理能理能级级分分类类：1、由、由护护士士42根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学根据教学查查房的内容分房的内容分类类：以病人：以病人为为中心的中心的护护理程序理程序查查房以房以护护理程序理程序43按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用按教学按教学查查房的指房的指导导思想分思想分类类：传统传统的的护护理理查查房整体房整体护护理理查查房房以以护护理理44四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4四、四、护护理教学理教学查查房制度房制度查查房次数：房次数：1次次/月，月，1小小时时左右左右1查查房房对对象象45教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师生、护士长生、护士长护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学教学查查房程序房程序查查房准房准备备与要求与要求4、查查房人房人员员的站位：（可根据的站位：（可根据实实教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学教学查查房的程序房的程序（查查房准房准备备与要求）与要求）5、查查房房时时限：一般限：一般为为1小小时时472、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报2、床旁、床旁查查房老房老师说师说明目的（明目的（1）（）（2）主）主查查人人护护理理评评估（估（3）（）（448123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的病人基本情况病人的护护理理问题问题、采取的治、采取的治疗护疗护理措施及效果目理措施及效果目49教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学教学查查房的程序房的程序（查查房房实实施程序）施程序）2、床、床边查边查房：房：50教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学教学查查房的程序房的程序（查查房房实实施程序）施程序）护护理理评评估：估：51教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学教学查查房的程序房的程序（查查房房实实施程序）施程序）3、评评估治估治疗护疗护理措施效果：理措施效果：检检52教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。教学教学查查房的程序房的程序（查查房房实实施程序）施程序）讨论讨论（在（在办办公室公室进进行）行）53五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）五、教学五、教学查查房中房中应应掌握的七掌握的七项项内容：（一）、教学准内容：（一）、教学准备备：54（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（二）（二）.确定教学目确定教学目标标55