诊断学-一般检查-检体诊断课件

第三篇 检体诊断内科教研室内科教研室邓丽娜邓丽娜第三篇 检体诊断内科教研室1检体诊断的概念感官+简单工具基本检查法包括：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊检体诊断的概念2注意事项1.举止端庄2.站在右侧，正规医院查房时站法。3.顺序：一般状态、头、颈、胸、腹、生殖器、肛门、脊柱、四肢、神经系统4.病情急，简要查体5.随病情变化经常重复查体注意事项举止端庄3护理体检的一些常用工具护理体检的一些常用工具护理体检的一些常用工具护理体检的一些常用工具概述概论及概念常用器械护理体检的一些常用工具概述概论及概念常用器械4视诊视诊(Inspection)(Inspection)1、分类 一般视诊：年龄、营养、发育、体态、意识状态、头颈、胸腹、关节等。局部视诊：皮肤、粘膜、体态、意识状态、头颈、胸腹、关节等视诊。2、要求 自然光线下：如皮疹、黄疸的检查 人工光线下：如瞳孔、眼底检查视诊方法触诊叩诊听诊嗅诊视诊(Inspection)视诊方法触诊叩诊听诊嗅诊5触诊触诊(palpation)手的感觉以指腹和掌指关节掌面皮肤最敏感。1、方法 (1)浅部触诊法：浅部滑行触诊,用于体表病变、关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经触诊。方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊触诊(palpation)手的感觉以指腹和掌指关节6(2)深部触诊深部触诊(deep palpation)a a、深部滑行触诊法、深部滑行触诊法(deep(deep slipping palpation)slipping palpation)病人深呼吸，术者以并病人深呼吸，术者以并拢二、三、四指未端逐渐拢二、三、四指未端逐渐触向腹腔的脏器及包块。触向腹腔的脏器及包块。b b、双手触诊法、双手触诊法(bimanual(bimanual palpation)palpation)用于肝、脾、肾、腹腔用于肝、脾、肾、腹腔肿物检查。肿物检查。方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊(2)深部触诊(deep palpation)方法视诊触诊叩7c c、深压触诊法、深压触诊法(deep press(deep press palpation)palpation)以一、二个手指逐渐深压。以一、二个手指逐渐深压。探测腹部深在病变、压痛点、探测腹部深在病变、压痛点、反跳痛反跳痛d d、冲击触诊法、冲击触诊法(ball ottement)(ball ottement)以四个手指并拢，取以四个手指并拢，取70-9070-90角角置于腹壁上相应部位，作数次置于腹壁上相应部位，作数次急速而有力冲击动作。腹腔脏急速而有力冲击动作。腹腔脏器在指端浮沉感。用于大量腹器在指端浮沉感。用于大量腹水肝、脾触及困难时。水肝、脾触及困难时。方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊c、深压触诊法(deep press palpation)方8二、触诊注意事项 1）讲清、动作轻柔、逐渐移向“病变部位”2）体位合适，排除干扰（下腹是排便）3）结合解剖部位与相邻脏器二、触诊注意事项9(三三)叩诊叩诊(percussion)(percussion)用于胸腹部检查：肺、脾、肝脏边界，心界的大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。1、直接叩诊法 适用于胸腹部面积较广泛的病变：胸膜粘连、增厚、大量胸腹水。方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊(三)叩诊(percussion)用于胸腹部检查：肺、脾、102 2、间接叩诊法（、间接叩诊法（indirect percussion)indirect percussion)以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩之，2-3次/秒，叩后右手立即抬起。每次力量均匀适中。方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊2、间接叩诊法（indirect percussion)11叩诊：叩诊音有：清音、鼓音、浊音、实音、过清音 明确以下问题（1）正常的叩诊音有几种？（2）什么是异常的叩诊音？各有哪些临床意义？听诊叩诊：叩诊音有：清音、鼓音、浊音、实音、过清音12诊断学-一般检查-检体诊断课件13诊断学-一般检查-检体诊断课件14嗅诊问题：呼吸气味、分泌物、排泄物异常气味有何临床意义？呼吸：剌激性蒜味有机磷中毒 烂苹果味糖尿病酮症酸中毒 氨味尿毒症 腥臭味肝性脑病嗅诊15痰恶臭味支气管扩张症并发感染或肺弄或肺重脓液有恶臭提示有厌氧菌感染呕吐物有腐败酸臭味提示门梗阻呕吐物有粪臭味提示肠梗阻尿液有浓浓的氨味提示膀胱炎痰恶臭味支气管扩张症并发感染或肺弄或肺重16第二章一般检查一般检查 第一节第一节 全身状态检查全身状态检查【生命征】（一）体温1）体温测量的方法：三种体温测量方法及正常值2）体温的正常范围 3、体温生理波动。体温高于正常称为发热。4、体温测量误差的常见原因5、体温的记录方法 第二章一般检查 第一节 全身状态检查17正常值 36.2-37.2 36.5-37.7 36-37 优缺点 可靠，小儿及 安全可靠，可用 门诊病人使 昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病 用方便，不易 人 发生交叉感染 方法 舌下含5 涂润滑剂，插入 腋下10 肛内1/2表长,5 口测法 肛测法 腋测法正常值 36.2-37.2 36.5-318重点内容：重点内容：1）体温生理波动2）发热的定义、分度、热型及其临床意义3）体温过低诊断学-一般检查-检体诊断课件19（二）脉搏测量方法及注意事项异常脉搏及临床意义速脉缓脉水冲脉交替脉奇脉不整脉重点内容几种异常脉搏的概念及临床意义。（二）脉搏测量方法及注意事项203、呼吸（、呼吸（Respiration)（1 1）正常）正常R:R:成人成人R 16-20R 16-20次次/分，新生儿分，新生儿4040次次/分。分。（2 2）异常）异常R R：（重点）：（重点）频率异常：增快：频率异常：增快：2424次次/分，见于高热、甲亢、缺分，见于高热、甲亢、缺O O2 2 过缓：过缓：1212次次/分，见于颅压高，安眠药中毒分，见于颅压高，安眠药中毒深度异常：呼吸浅快：见于胸膜炎、胸腔积液。深度异常：呼吸浅快：见于胸膜炎、胸腔积液。呼吸深长呼吸深长(稍快稍快)：见于酸中毒，：见于酸中毒，库氏呼吸库氏呼吸 呼吸深快：剧烈运动、情绪激动。呼吸深快：剧烈运动、情绪激动。节律异常：潮式呼吸。节律异常：潮式呼吸。间停呼吸：间停呼吸：其他：叹息样呼吸、抽泣样呼吸其他：叹息样呼吸、抽泣样呼吸3、呼吸（Respiration)（1）正常R:21正常正常BpBp90-140/60-90mmHg(12.0-18.6/8.0-12.0kpa)90-140/60-90mmHg(12.0-18.6/8.0-12.0kpa)高血压高血压140/90mmHg(18.6/12.0kpa)140/90mmHg(18.6/12.0kpa)低血压低血压BP90/60mmHg(12.0/8.0kpa)BP40mmHg(5.3kpa)40mmHg(5.3kpa)脉压减少脉压减少脉压脉压30mmHg(4.0kpa)30；中度肥胖：体重指数 35 重度肥胖：体重指数 40BMI=体重kg/身高2m224体型1、无力型（瘦长型）2、正力型（均称型）3、超力型（矮胖型）体型25诊断学-一般检查-检体诊断课件26营养状态营养状态（一）营养状态的分级临床上习惯分为良好、中等、不良三个等级。营养状态分级的区别区别粘膜红润皮肤光泽弹性皮下脂肪肌肉指甲毛发良好中等不良营养状态区别粘膜皮肤弹性皮下肌肉指甲毛发良好中等不良27（二）几种营养状态异常的定义 1、营养不良：当体重减轻至正常的10%时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。2、营养过度：体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增重的20%以上者称为肥胖。（二）几种营养状态异常的定义 28意识状态一、嗜睡一、嗜睡最轻意识障碍最轻意识障碍病理性倦睡，持续睡眠病理性倦睡，持续睡眠可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应应刺激除去后又再入睡刺激除去后又再入睡意识状态一、嗜睡29二、意识模糊二、意识模糊比嗜睡深比嗜睡深能保持简单精神活动能保持简单精神活动定向力发生障碍定向力发生障碍三、昏睡三、昏睡接近不省人事接近不省人事强刺激可被唤醒，但很快入睡强刺激可被唤醒，但很快入睡醒时回答问题模糊或答非所问醒时回答问题模糊或答非所问二、意识模糊30四、昏迷四、昏迷严重的意识障碍严重的意识障碍任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒分为三阶段分为三阶段四、昏迷31轻度昏迷：对疼痛刺激有反应，反射存轻度昏迷：对疼痛刺激有反应，反射存在，眼球可转动在，眼球可转动中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动动重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳不平稳昏迷三阶段轻度昏迷：对疼痛刺激有反应，反射存在，眼球可转动昏迷三阶段32五、谵 妄兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态调状态意识清晰度下降，定向力障碍意识清晰度下降，定向力障碍感觉错乱（幻觉、错觉）感觉错乱（幻觉、错觉）躁动不安，言语杂乱躁动不安，言语杂乱五、谵 妄兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态33面容与表情 临床上常见的几种典型面容改变如下：1、急性病容2、慢性病容3、贫血面容4、二尖瓣面容5、甲状腺功能亢进面容6、粘液性水肿面容7、肢端肥大症面容8、满月面容9、伤寒面容10、苦笑面容11、病危面容面容与表情34诊断学-一般检查-检体诊断课件35体位（一）自主体位：身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者。（二）被动体位：患者不能调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。（三）强迫体位 1、强迫仰卧位 见于急性腹膜炎等 2、强迫俯卧位 常见于脊柱疾病 3、强迫侧卧位 见于一侧胸膜炎和大量胸腔 积液 4、强迫坐位 见于心、肺功能不全者 5、强迫蹲位 见于先天性发绀型心脏病体位366、强迫停立位 见于心绞痛7、辗转体位 见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛8、角弓反张位 见于破伤风及小儿脑膜炎十、姿势 姿势是指举止的状态。6、强迫停立位 见于心绞痛37诊断学-一般检查-检体诊断课件38步态 步态指走路时所表现的姿态。常见的典型异常步态有以下几种。1、蹒跚步态 见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不全或先天性双侧髋关节脱位等。2、醉酒步态 见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。3、偏瘫步态 见于脑性偏瘫。4、共济失调步态 见于脊髓痨患者。5、慌张步态 见于帕金森病患者。6、跨阈步态 见于腓总神经麻痹。7、剪刀式步态 见于脑性瘫痪与截瘫患者。8、间歇性破行 见于高血压、动脉硬化患者。步态 39诊断学-一般检查-检体诊断课件40重点内容重点内容几种典型面容的临床意义几种体位改变的临床意义常见异常步态的临床意义重点内容41第二节第二节 皮肤皮肤检查时应注意注意皮肤的颜色、湿度、弹性、皮疹、出血点与紫癜、水肿及瘢痕等。一、皮肤颜色苍白发红发绀黄疸色素沉着色素脱失 第二节 皮肤42发绀1、概念：当末梢血液中还原血红蛋白增多，使皮肤粘膜呈青紫色。2、紫绀常见部位3、紫绀的临床意义4、紫绀病因分类重点内容重点内容 紫绀概念、常见部位、临床意义 发绀1、概念：当末梢血液中还原血红蛋白增多，使皮肤粘膜呈青紫43黄疸1、概念：当血液中胆红素增高超过34.2umol/L致使巩膜、粘膜、皮肤以及其他组织发黄的现象。2、胆红素的正常代谢 3、黄疸的临床意义 4、几种黄染的鉴别重点内容：黄疸的概念、临床意义、几种黄染的鉴别黄疸1、概念：当血液中胆红素增高超过34.2umol/L致使44诊断学-一般检查-检体诊断课件45二、湿度盗汗 冷汗 干燥三、皮疹应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱屑等。临床上常见的皮疹有以下几种：1、斑疹 2、丘疹 3、斑丘疹 4、寻麻疹 见于各种过敏反应。5、疱疹二、湿度46四、紫癜（重点）描述方法：直径小于2mm称为淤点，3-5mm称为紫癜，大于5mm称为淤斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。小的淤点应与红色皮疹或小红痣相鉴别：四、紫癜（重点）47七、蜘蛛痣（重点）概念：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，行似蜘蛛，称为蜘蛛痣。形成机理：雌激素增高有关。分布：上腔静脉的区域。肝掌：表现小鱼际处常见发红，加压后褪色。临床意义：见于肝硬化或孕妇。七、蜘蛛痣（重点）48诊断学-一般检查-检体诊断课件49六、水肿1、水肿概念：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体潴留过多。2、根据水肿的程度可分为轻、中、重三度。轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织、指压后可见组织轻度下陷，平复较快。中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔、腹腔可有积液，外阴部亦有水肿 六、水肿503、水肿临床意义心性水肿肾性水肿肝性水肿营养不良性水肿局部水肿3、水肿临床意义51重点内容：水肿的概念、分度及临床意义。重点内容：52诊断学-一般检查-检体诊断课件53第第三三节节 淋淋巴巴结结 第三节 淋巴结 54淋巴结肿大的临床意义1、局部淋巴结肿大（1）非特异性淋巴结炎（2）淋巴结结核（3）恶性肿瘤淋巴结转移2、全身性淋巴结肿大重点：炎症性淋巴结及转移淋巴结的特征几种常见的转移淋巴结的特点。淋巴结肿大的临床意义1、局部淋巴结肿大551、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。5月-245月-24Saturday,May 18,20242、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。18:30:3818:30:3818:305/18/2024 6:30:38 PM3、越是没有本领的就越加自命不凡。5月-2418:30:3818:30May-2418-May-244、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。18:30:3918:30:3918:30Saturday,May 18,20245、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。5月-245月-2418:30:3918:30:39May 18,20246、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。18五月20246:30:39下午18:30:395月-247、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。五月246:30下午5月-2418:30May 18,20248、业余生活要有意义，不要越轨。2024/5/1818:30:3918:30:3918 May 20249、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。6:30:39下午6:30下午18:30:395月-2410、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。5/18/2024 6:30:39 PM18:30:3918-5月-2411、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。5/18/2024 6:30 PM5/18/2024 6:30 PM5月-245月-2412、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。18-May-2418 May 20245月-2413、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。Saturday,May 18,202418-May-245月-2414、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。5月-2418:30:3918 May 202418:30谢谢大家谢谢大家1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。8月-238月-256