简介射频消融术课件

简介射频消融术 1a简介射频消融术 1an n心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。2a心脏射频消融术（catheterradiofrequency疾病疾病简介介n n心心脏脏射射频频消融消融术术是将是将电电极极导导管管经经静脉或静脉或动动脉血管送脉血管送入心腔特定部位，入心腔特定部位，释释放射放射频电频电流流导导致局部心内膜及致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常异常传导传导束和起源点的介入性技束和起源点的介入性技术术。经导经导管向心腔管向心腔内内导导入的射入的射频电频电流流损伤损伤范范围围在在1-3 mm1-3 mm，不会造成机，不会造成机体危害。射体危害。射频频消融消融术术目前已目前已经经成成为为根治根治阵发阵发性心性心动动过过速最有效的方法。基本速最有效的方法。基本设备设备包括包括X X光机、射光机、射频频消消融融仪仪及心内及心内电电生理生理检查仪检查仪器。器。3a疾病简介心脏射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔适适应证n n一、房室折返型心动过速（预激综合征）：房室间存在着先天性“旁路”，导管射频将旁路“切断”，心动过速或预激波将不再存在。n n二、房室结折返型心动过速：房室结形成“双径路”，电流在适宜条件下，在两条径路形成的折返环快速运行，引起心动过速；导管射频消融慢径，只保留快径，心动过速就不再具备发作条件。4a适应证一、房室折返型心动过速（预激综合征）：房室间存在着n n三、心房扑动（房扑）：房扑是心房存在大环路，电流在环路上不停地转圈，心房跳动250-350次/分，心室一般在150次/分；导管射频可以破坏环路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑。5a三、心房扑动（房扑）：房扑是心房存在大环路，电流在环路上不n n四、房性心动过速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运动；电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环，进行消融得到根治。6a四、房性心动过速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有异n n五、室性期前收缩（早搏）：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早；常常由于心室“兴奋灶”引起；标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失。7a五、室性期前收缩（早搏）：主要用于临床症状明显的单源性的频n n六、室性心动过速（室速）：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性室速常见于心脏结构和功能正常人群，没有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病；其发生是由在右或左心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过速。8a六、室性心动过速（室速）：包括特发性、束支折返性和疤痕性室n n通过导管找到“兴奋灶”，发放射频电流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手术后等器质性心脏病患者，病人发作时可以出现晕厥、抽搐，往往需紧急抢救。9a通过导管找到“兴奋灶”，发放射频电流消融，室速可以治愈。束支n n束支折返性室速是束支折返性室速是电电流在心流在心脏脏的左、右的左、右传导传导束支束支及左、右心室之及左、右心室之间间折返折返环环路，路，导导管管电电极找到并极找到并发发放射放射频电频电流阻断流阻断环环路；疤痕性室速是由于心路；疤痕性室速是由于心脏纤脏纤维维疤痕疤痕组织间组织间的存活心肌的存活心肌细细胞胞产产生的折返生的折返环环路，路，发发放射放射频电频电流阻断流阻断环环路，心路，心动过动过速同速同样样得到根治。得到根治。导导管射管射频频消融可以根治室速而不能根治心消融可以根治室速而不能根治心脏脏病；病；消融不成功或室速消融不成功或室速发发作有生命危作有生命危险时险时，需植入心，需植入心脏脏埋藏式除埋藏式除颤颤器器预预防猝死。防猝死。10a束支折返性室速是电流在心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折n n七、心房颤动(房颤)：房颤是最常见的持续性心律失常，研究发现房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融，形成大静脉与心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可以达到根治房颤目的。11a七、心房颤动(房颤)：房颤是最常见的持续性心律失常，研究发现注意事项 n n小儿具有血管小儿具有血管细细、心、心脏脏小等特征，小等特征，实实施射施射频频消融消融术难术难度高、度高、风险风险大，需要慎重大，需要慎重选择选择。对对于于3 3岁岁以下以下的快速型心律失常患儿，尽量先采取的快速型心律失常患儿，尽量先采取药药物治物治疗疗，3 3岁岁以上可以考以上可以考虑虑射射频频消融手消融手术术治治疗疗。对对于早搏等于早搏等心律失常，心律失常，药药物不能物不能缩缩短病程，只是短病程，只是缓缓解症状，解症状，药药物治物治疗疗要高度警惕其毒副作用；只有当心要高度警惕其毒副作用；只有当心动过动过速影响到孩子的生活速影响到孩子的生活质质量、身体量、身体发发育育时时才才积积极使极使用抗心律失常用抗心律失常药药物治物治疗疗，适合情况下采用射，适合情况下采用射频频消消融治融治疗疗。12a注意事项 小儿具有血管细、心脏小等特征，实施射频消融术难度高电生理检查和射频消融术操作过程 n n电生理检查和射频消融术是在一个有特殊设备的手术间进行（称为导管室）。导管室工作人员通常包括电生理医生、助手、护士和技师。患者躺在X光检查床上，医务人员会将各种监测装置与患者身体连接，并将您身体用无菌单盖住，医务人员穿戴上无菌手术衣和手套。13a电生理检查和射频消融术操作过程 电生理检查和射频消融术是n n首先首先导导管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈颈部）部）的皮肤消毒，局麻的皮肤消毒，局麻药进药进行局部麻醉；然后用穿刺行局部麻醉；然后用穿刺针针穿刺静脉穿刺静脉/动动脉血管，脉血管，电电生理生理检查导检查导管通管通过过血管血管插入心腔；心插入心腔；心脏电脏电生理生理检查检查所用的所用的电电极极导导管管长长而而可弯的可弯的导导管，能将管，能将电电信号信号传传入和入和传传出心出心脏脏。电电极极导导管管记录记录心心脏脏不同部位的不同部位的电电活活动动，并，并发发放微弱的放微弱的电电刺激来刺激心刺激来刺激心脏脏，以便，以便诱发诱发心律失常，明确心心律失常，明确心动过动过速速诊诊断；然后医生通断；然后医生通过导过导管找到心管找到心脏脏异常异常电电活活动动的确切部位（此的确切部位（此过过程称程称为为“标测标测”），再通），再通过过消融消融仪发仪发送射送射频电频电流消融治流消融治疗疗，从而根治心，从而根治心动动过过速。速。14a首先导管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈部）的皮肤消毒，局麻患者感受n n整个整个过过程患者一般程患者一般处处于清醒状于清醒状态态，有，有时时医生会医生会用用镇镇静静剂剂来来缓缓解患者解患者紧张紧张，患者会全程，患者会全程监护监护；电电生理生理检查检查一般不会引起疼痛，一般不会引起疼痛，导导管行管行进进于血管和于血管和心腔心腔时时患者不会有感患者不会有感觉觉；检查时检查时医生可能会用微医生可能会用微弱的弱的电电流刺激心流刺激心脏脏，患者不会感，患者不会感觉觉到到这这些些电电脉冲，脉冲，往往会往往会诱发诱发出心出心动过动过速，感速，感觉觉和以前和以前发发作作时时一一样样（可能有（可能有头晕头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等），、目眩、心悸、胸痛或气短等），告知医生即可；告知医生即可；这这些操作些操作风险风险很小，相很小，相对对而言很而言很安全。安全。15a患者感受整个过程患者一般处于清醒状态，有时医生会用镇静剂术前注意事项 n n一、一、电电生理生理检查检查和射和射频频消融消融术术一般需要住院一般需要住院进进行，需要常行，需要常规实验规实验室室检查检查（包括心（包括心电图电图和血液化和血液化验验等）。等）。n n二、二、饮饮食注意事食注意事项项：手：手术术前前6-86-8小小时时内不要内不要进进食食进饮进饮。n n三、告三、告诉诉医生所用医生所用药药物的名字和物的名字和剂剂量，量，电电生生理理检查检查和射和射频频消融消融术术前前3-53-5天停用所有抗心律失常天停用所有抗心律失常药药物，抗心律失常物，抗心律失常药药物可能会影响到物可能会影响到检查结检查结果。果。n n四、告四、告诉诉医生医生对药对药物物过过敏情况。敏情况。16a术前注意事项 一、电生理检查和射频消融术一般需要住院进行，成功率 n n房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融成功率可以达到98%以上，而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到90%以上，目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到8090%，持续性和慢性房颤也可达到6080%，再次消融成功率将进一步提高。17a成功率 房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消并发症 n n血管穿刺并发症包括局部出血、血肿、感染、气胸、血栓形成、栓塞等，导管操作并发症包括主动脉瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等，放电消融并发症包括房室传导阻滞、心肌梗死等。18a并发症 血管穿刺并发症包括局部出血、血肿、感染、气胸、血栓术后注意事项 n n射射频频消融消融术术后患者后患者须须按照医嘱卧床静养，静脉穿按照医嘱卧床静养，静脉穿刺刺处处沙袋沙袋压压迫迫6 6小小时时，动动脉穿刺脉穿刺处处沙袋沙袋压压迫迫8-128-12小小时时，并患肢制，并患肢制动动（限制不（限制不动动），注意），注意观观察是否出察是否出血；血；n n卧床期卧床期间给间给予易消化予易消化饮饮食；食；n n射射频频消融消融术术后早期密切后早期密切观观察心率和心律情况，察心率和心律情况，如有不适及如有不适及时时向医生向医生汇报汇报，必要，必要时时心心电图电图、心、心脏脏超声和胸片等超声和胸片等检查检查；n n如果如果术术后心后心动过动过速再次速再次发发作的感作的感觉觉，但并未，但并未真正真正发发作，无要作，无要紧张紧张勿需特殊治勿需特殊治疗疗；19a术后注意事项 射频消融术后患者须按照医嘱卧床静养，静脉穿刺处n n术术后一般后一般1 1周后可恢复正常活周后可恢复正常活动动；n n出院后如有复出院后如有复发发，应应及及时时就近就近记录记录心心电图电图，并与手并与手术术医生取得医生取得联联系，决定下一步治系，决定下一步治疗疗方案。方案。n n射射频频消融消融术术后需要抗凝治后需要抗凝治疗疗，一般需要，一般需要1-31-3个个月的抗凝月的抗凝药药物，具体物，具体视视患者的心律、年患者的心律、年龄龄和全身和全身情况而定。其他情况而定。其他辅辅助助药药物的物的应应用主要房用主要房颤颤消融消融术术后使用胺碘后使用胺碘酮酮，遵照医嘱服用，才能达到期望，遵照医嘱服用，才能达到期望疗疗效。效。20a术后一般1周后可恢复正常活动；20a21a 谢谢观赏！21a