青少年忧郁与自伤行为课件

學生憂鬱與自傷行為之防治與輔導張如穎 臨床心理師臨床心理師如穎心理成長中心如穎心理成長中心中山醫學大學心理學系講師中山醫學大學心理學系講師台中市臨床心理師公會理事台中市臨床心理師公會理事學生憂鬱與自傷行為之防治與輔導1 1行為問題與困擾的起源兒童青少年發展概述情緒憂鬱的表徵自我傷害行為的定義與類型憂鬱與自傷行為的介入策略行為問題與困擾的起源2 2行為問題與困擾的起源 行為問題與困擾的起源 3 3兒童、青少年發展探討兒童心理與偏差行為的重要因素 兒童、青少年發展探討兒童心理與偏差行為的重要因素 4 4情緒憂鬱的表徵 1.個人主觀報告或他人觀察得知，幾乎整日具有憂鬱心情。兒童或青少年可能表現為易怒或焦躁的情緒。2.幾乎所有活動中其喜樂的情緒或興趣都顯著減少。3.非因節食而出現明顯得體重下降，或體重增加（體重變化量一個月內超過5%）；或每天的食慾明顯減少或增加情緒憂鬱的表徵 1.個人主觀報告或他人觀察得知，幾乎整日具有5 5情緒憂鬱的表徵4.幾乎每天失眠或嗜睡5.思考、決斷能力或注意力減退6.反覆想到自殺或死亡7.心智運作遲緩或激躁不安8.幾乎每日感到疲憊或失去活力9.幾乎每日都有無價值感或不合宜的罪惡感情緒憂鬱的表徵4.幾乎每天失眠或嗜睡6 6自我傷害行為的定義 個人以任何的形式，做出任何不利自己或傷害自己身心健康的行為，皆屬於自我傷害行為。例如例如：重覆地拔自己的頭髮重覆地拔自己的頭髮、以頭撞牆以頭撞牆、咬傷自咬傷自己己、割傷自己割傷自己、容易發生意外容易發生意外、經常有憂鬱無助經常有憂鬱無助的情緒的情緒、喜歡喜歡（或易於或易於）做出違規行為等做出違規行為等。自我傷害行為的定義 個人以任何的形式，做出任何不利自己或傷害7 7自傷行為的類型 有情緒困擾有情緒困擾 如憂鬱如憂鬱、無助無助、傷心傷心、憤怒憤怒、憤恨等憤恨等。在自殺個案的研究中在自殺個案的研究中，發現有發現有60607070的個案有此傾的個案有此傾向向，因此常出現憂鬱無助情緒的孩子可能有自我傷害的因此常出現憂鬱無助情緒的孩子可能有自我傷害的傾向傾向。有生理疾病有生理疾病 容易生病或請病假次數過多容易生病或請病假次數過多。在生物心理社會免疫學在生物心理社會免疫學（Biopsycho-social immunologyBiopsycho-social immunology）中的研究指出中的研究指出，人的免疫力常受社會文化活動的影響人的免疫力常受社會文化活動的影響，若一個人常處於不利自己的環境下若一個人常處於不利自己的環境下，會有較強烈的情緒會有較強烈的情緒反應與較大壓力反應與較大壓力，長期下來將使免疫力下降長期下來將使免疫力下降，而容易生而容易生病病。所以常生病的孩子需要注意他是否令自己限於不利所以常生病的孩子需要注意他是否令自己限於不利的情境中的情境中。自傷行為的類型 有情緒困擾8 8壓力與個人的表現壓力與個人的表現9 9自傷行為的類型採取攻擊行為採取攻擊行為 容易出現暴力容易出現暴力、違紀行為違紀行為（即攻擊性強的孩子即攻擊性強的孩子）。依精神分析理論所說明的依精神分析理論所說明的，攻擊別人攻擊別人，大致上是大致上是死亡死亡的本能的本能在操作行為的表現在操作行為的表現。基本上基本上，這些行為是不利這些行為是不利於自己的於自己的，因我們攻擊他人因我們攻擊他人，也等於在令自己處於不利也等於在令自己處於不利的狀態的狀態。容易發生意外容易發生意外 易發生運動傷害易發生運動傷害、交通事故傷害等交通事故傷害等。這些孩子在潛意識中可能傾向傷害自己這些孩子在潛意識中可能傾向傷害自己，但不為其意識但不為其意識所接受所接受，而轉化表現在而轉化表現在出意外出意外的行為中的行為中。曾企圖自殘曾企圖自殘、自殺或藥物濫用自殺或藥物濫用 直接做出傷害自己行為的學生直接做出傷害自己行為的學生 自傷行為的類型採取攻擊行為1010憂鬱情緒的訊息處理歷程謬誤以偏概全 只選擇情境中的某一層面只選擇情境中的某一層面，用來解釋整個情況用來解釋整個情況妄下結論 在沒有足夠證據下在沒有足夠證據下，任意下結論任意下結論過度類化 專斷地選擇某一層面為基礎專斷地選擇某一層面為基礎，而做一般性的結論而做一般性的結論誇大與縮小 誇張情境的負向層面誇張情境的負向層面，看輕正向層面看輕正向層面個人化 在沒有任何理由下在沒有任何理由下，將外在的事件與自己發生關連將外在的事件與自己發生關連憂鬱情緒的訊息處理歷程謬誤以偏概全1111基模、訊息處理歷程、思考內容刺激基模訊息處理推論情緒他們不跟我說話人們忽略我我是沒價值的人們有意忽略我人們不喜歡我悲傷生氣基模、訊息處理歷程、思考內容刺激基模訊息處理推論情緒他們人們1212憂鬱與自傷行為的介入策略-身心放鬆演練-生理回饋生理與心理的交互作用生理與心理的交互作用腹式呼吸呼吸與心跳之關連呼吸與心跳之關連運用呼吸的技巧運用呼吸的技巧，引導身體放鬆引導身體放鬆 維持圓滑規律的維持圓滑規律的HRVHRV曲線曲線 監測末稍血流量增加情形監測末稍血流量增加情形 提高手指的溫度提高手指的溫度憂鬱與自傷行為的介入策略-身心放鬆演練-生理回饋1313青少年忧郁与自伤行为课件1414憂鬱與自傷行為的介入策略-認知行為取向遊戲治療-認知認知-行為遊戲治療行為遊戲治療（Cognitive-behavioral play therapyCognitive-behavioral play therapy，CBPTCBPT）以情緒發展以情緒發展、認知認知、行為理論行為理論、心理病理學為基礎心理病理學為基礎，發展的治療發展的治療理論理論 在一個以信任在一個以信任、支持為基礎的基礎下建立良好的治療關係支持為基礎的基礎下建立良好的治療關係 社會學習理論的影響社會學習理論的影響 行為心理學家開始注意心理歷程這個因素行為心理學家開始注意心理歷程這個因素 在遊戲的範疇中在遊戲的範疇中，加入了認知和行為取向的介入方式加入了認知和行為取向的介入方式 治療者使用遊戲來進行語言和非語言的溝通治療者使用遊戲來進行語言和非語言的溝通 強調兒童參與治療的過程強調兒童參與治療的過程，以改善其行為並為自己的行為負責以改善其行為並為自己的行為負責 由於治療過程中加入了認知因素由於治療過程中加入了認知因素，兒童可以在改變的過程中兒童可以在改變的過程中，扮扮演一個積極的參與者演一個積極的參與者 以認知模式為基礎來看待情緒失調以認知模式為基礎來看待情緒失調 它是簡短它是簡短、有時間限制有時間限制、結構化結構化、具指導性具指導性、問題導向的問題導向的憂鬱與自傷行為的介入策略-認知行為取向遊戲治療-1515CBPT的潛在效用 治療焦點放在兒童的想法治療焦點放在兒童的想法、感覺感覺、想像和環境想像和環境 教育兒童如何使用適當的策略以因應困難的環境教育兒童如何使用適當的策略以因應困難的環境 CBPTCBPT是結構性是結構性、指導性指導性、目標取向的目標取向的 治療者與兒童和家人共同設定一個目標治療者與兒童和家人共同設定一個目標，並協助兒童往這個目標並協助兒童往這個目標前進前進 CBPTCBPT使用現場示範的技巧使用現場示範的技巧 治療者對治療者對CBPTCBPT會採用實徵性的檢查會採用實徵性的檢查，以評估療效以評估療效 示範法示範法 透過示範的方式透過示範的方式，將適合用以解決問題的方法將適合用以解決問題的方法，呈現在兒童面前呈現在兒童面前 可以透過語言可以透過語言，或實際的遊戲模擬達到示範的目的或實際的遊戲模擬達到示範的目的 角色扮演法角色扮演法 示範者就各種情境進行角色扮演示範者就各種情境進行角色扮演，兒童透過觀摩兒童透過觀摩，達到觀察學習達到觀察學習的效果的效果 治療者與兒童一起演練一些技巧治療者與兒童一起演練一些技巧，讓兒童在與治療者的互動過程讓兒童在與治療者的互動過程中得到立即的回饋中得到立即的回饋CBPT的潛在效用治療焦點放在兒童的想法、感覺、想像和環境1616典型的CBPT介入策略行為的連結透過增強與鼓勵的方式透過增強與鼓勵的方式，協助年紀較小的兒童協助年紀較小的兒童學習新行為學習新行為鼓勵與協助家長在家中鼓勵與協助家長在家中，或其他情境中使用這或其他情境中使用這樣的連結樣的連結常用的行為改變技巧正增強正增強行為塑造行為塑造刺激的淡出刺激的淡出（Stimulus fadingStimulus fading）消弱消弱增強替代行為增強替代行為典型的CBPT介入策略行為的連結1717典型的CBPT介入策略認知改變的策略幫助改變個體一些錯誤的認知幫助改變個體一些錯誤的認知幫助個案學習處理想法幫助個案學習處理想法、信念信念、期待和假設期待和假設改變的方式改變的方式 檢視證據檢視證據 探索替代方案探索替代方案 檢視行為的結果檢視行為的結果典型的CBPT介入策略認知改變的策略1818謝 謝 大 家！謝 謝 大 家！1919臨床心理師 張如穎現 職:如穎心理成長中心院長 台中市臨床心理師公會監事台中市臨床心理師公會監事 中華民國臨床心理師公會全國聯合會理事中華民國臨床心理師公會全國聯合會理事 中山醫學大學心理學系兼任講師中山醫學大學心理學系兼任講師 亞洲大學心理系兼任講師亞洲大學心理系兼任講師 瑪利亞社會福利基金會心理治療顧問瑪利亞社會福利基金會心理治療顧問 臺中市立文心國小臺中市立文心國小 心理諮商顧問心理諮商顧問 國立臺灣美術館國立臺灣美術館 特約心理師特約心理師 國立臺灣工藝研究所國立臺灣工藝研究所 特約心理師特約心理師 國立臺灣交響樂團國立臺灣交響樂團 特約心理師特約心理師 國立彰化生活美學館國立彰化生活美學館 特約心理師特約心理師 台中市社區心理衛生中心台中市社區心理衛生中心 駐診心理師駐診心理師 台中市向晴家庭福利服務中心特約心理師台中市向晴家庭福利服務中心特約心理師 臺灣中油股份有限公司台中營業處特約心理師臺灣中油股份有限公司台中營業處特約心理師 台灣高速鐵路股份有限公司台灣高速鐵路股份有限公司 特約心理師特約心理師 行政院文建會文化資產總管理處籌備處行政院文建會文化資產總管理處籌備處 特約心理師特約心理師臨床心理師 張如穎現 職:如穎心理成長中心院長2020相關經歷 教育部部定講師教育部部定講師 台中市臨床心理師公會理事長台中市臨床心理師公會理事長 國語日報週刊專欄作家國語日報週刊專欄作家 中山醫學大學語言治療與聽力學系兼任講師中山醫學大學語言治療與聽力學系兼任講師 中山醫學大學師資培育中心兼任講師中山醫學大學師資培育中心兼任講師 中山醫學大學附設醫院復健科臨床心理師中山醫學大學附設醫院復健科臨床心理師 中國醫藥學院附設醫院小兒科親子諮詢中心中國醫藥學院附設醫院小兒科親子諮詢中心 督導督導 林口長庚醫學中心兒童心智科臨床心理師林口長庚醫學中心兒童心智科臨床心理師 林口長庚醫學中心精神科臨床心理師林口長庚醫學中心精神科臨床心理師 9292年南投縣發展遲緩兒童早期療育研習講師年南投縣發展遲緩兒童早期療育研習講師 9292年台中縣幼教人員研習講師年台中縣幼教人員研習講師 9191學年度復健醫學會發展遲緩早期療育復健醫療人員培訓計畫講師學年度復健醫學會發展遲緩早期療育復健醫療人員培訓計畫講師 9191年度行政院衛生署發展遲緩兒童早期療育專業人員培訓講師年度行政院衛生署發展遲緩兒童早期療育專業人員培訓講師 9090學年度技職院校教師早期療育短期實務研討會講師學年度技職院校教師早期療育短期實務研討會講師相關經歷教育部部定講師2121如穎心理成長中心聯 絡 方 式院 址:台中市向上路一段500號預 約 專 線:04-23283705傳 真:04-23283706電 子 信 箱:網 址:www.ru-yin.org如穎心理成長中心聯 絡 方 式院 址:台中市2222