外科感染病人的护理课件

外科感染病人的外科感染病人的护理理概概 述述外科感染病人的护理1外科感染外科感染 指需外科手指需外科手术治治疗的感染，包括的感染，包括创伤、烧伤、手、手术、器械、器械检查或有或有创检查、治、治疗后等后等并并发的感染。的感染。外科感染 2特点：特点：几种几种细菌混合感染菌混合感染 感染的局部症状和体征明感染的局部症状和体征明显而突出而突出 感染一般集中在局部，感染一般集中在局部，发展后会展后会导致化致化脓、坏死等，使、坏死等，使组织遭到破坏，最遭到破坏，最终形成瘢形成瘢痕痕组织而影响局部功能而影响局部功能 特点：3分分类：按致病菌种按致病菌种类和病和病变性性质分分类非特异非特异性感染性感染（化脓性感染）（化脓性感染）金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等绿脓杆菌等破伤风、炭疽破伤风、炭疽杆菌等杆菌等特异性感染特异性感染（特殊的病菌、真菌（特殊的病菌、真菌）分类：按致病菌种类和病变性质分类非特异金黄色葡萄球菌、绿脓杆4分分类：按照病按照病变进程分程分类慢性感染慢性感染亚急性亚急性感染感染急性感染急性感染三周以内三周以内超过二个月超过二个月界于急界于急慢性之间慢性之间分类：按照病变进程分类慢性感染亚急性急性感染三周以内超过二个5病因及病因及发病机制病机制外科感染的外科感染的发生与致病微生物的数量和毒力有关生与致病微生物的数量和毒力有关病菌的致病因素：病菌的致病因素：粘附因子粘附因子荚膜荚膜感染感染组织损伤组织损伤细胞病变细胞病变细菌数量细菌数量胞外酶胞外酶外毒素外毒素内毒素内毒素机体发热机体发热白细胞白细胞休克休克组织内组织内生存、繁殖生存、繁殖1 101 105 5侵蚀侵蚀破坏破坏损失损失组织组织细胞细胞病因及发病机制外科感染的发生与致病微生物的数量和毒力有关粘附6病因及病因及发病机制病机制机体的易感性机体的易感性病病菌菌入侵入侵其他其他感染感染繁殖繁殖创伤休克创伤休克免疫缺陷免疫缺陷长期长期药物应用药物应用营养不良营养不良 抗感染抗感染 能力下降能力下降条件性条件性机会性机会性感染感染条件致病菌条件致病菌感染病因及发病机制机体的易感性病菌入侵其他感染繁殖创伤休克免7病理生理病理生理（感染后的炎症反映）感染后的炎症反映）致病菌侵入致病菌侵入组织并繁殖，并繁殖，导致局部炎症致局部炎症 病菌病菌产生多种生多种酶和毒素和毒素 激活凝血、激活凝血、补体、激体、激肽系系统、血小板、巨噬、血小板、巨噬细胞等胞等 导致炎症介致炎症介质的生成（血管的生成（血管扩张通透性增加，白通透性增加，白细胞胞 吞噬吞噬细胞胞发挥吞噬作用）吞噬作用）出出现炎症反炎症反应 病菌毒素病菌毒素进入血液入血液 全身反全身反应微生物局限化微生物局限化炎症特征表现炎症特征表现病理生理（感染后的炎症反映）致病菌侵入组8病理生理病理生理感染的感染的转归：感染感染炎症局限慢性感染炎症扩散病理生理感染的转归：感染炎症慢性感染炎症好转9临床表床表现局部症状：局部症状：急性感染：急性感染：红、肿、热、痛和功能障碍。、痛和功能障碍。慢性感染：慢性感染：溃疡、窦道、道、肿胀、肿块或硬或硬结。脓肿形成形成时有波有波动感。感。全身症状：全身症状：发热、头痛、腰背痛、乏力等全身不适。痛、腰背痛、乏力等全身不适。器官与系器官与系统功能障碍：功能障碍：器官受侵害器官受侵害时，该器官功能可器官功能可发生异常或障碍生异常或障碍特异性表特异性表现：见于特异性感染的病人。于特异性感染的病人。临床表现局部症状：10辅助助检查实验室：血常室：血常规、生化、生化、细菌培养菌培养影像学影像学检查：B超、超、X线、CT和和MRI辅助检查11处理原理原则 消除感染因素和毒性物消除感染因素和毒性物质，积极控制感极控制感染，促染，促进和提高人体抗感染和和提高人体抗感染和组织修复能力。修复能力。局部治局部治疗与全身性治与全身性治疗并重并重处理原则 消除感染因素和毒性物质，积极控制感染12处理原理原则局部局部处理：理：保保护感染部位感染部位 局部用局部用药 物理治物理治疗 手手术治治疗全身治全身治疗：支持治支持治疗 抗生素治抗生素治疗 中西中西药治治疗处理原则局部处理：保护感染部位13浅部浅部软组织化化脓性感染病人的性感染病人的护理理浅部软组织化脓性感染病人的护理14金黄色葡金黄色葡萄菌、表萄菌、表皮葡萄球皮葡萄球菌菌疖：单个毛囊及其周个毛囊及其周围组织的急性化的急性化脓性感染性感染临床表床表现：红、肿、痛、小、痛、小结节 继而破而破溃可可见黄白色小黄白色小脓栓、栓、脓栓栓 脱落、排脱落、排脓、炎症消失、愈合。、炎症消失、愈合。位于位于“危危险三角区三角区”的的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入入颅内海内海绵状静脉状静脉窦引起引起颅内感染，故不能内感染，故不能挤压。处理：理：早期早期热敷、超短波、敷、超短波、红外外线、中、中药 化化脓石碳酸、石碳酸、呋喃西林、中喃西林、中药、禁忌、禁忌挤压 抗菌治抗菌治疗金黄色葡萄菌、表皮葡萄球菌疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓15痈：多个毛囊及其周多个毛囊及其周围组织的急性化的急性化脓性感染，也可由多个性感染，也可由多个疖融合而成融合而成临床表床表现：局部：小片皮肤肿硬、色暗红，界限不清，局部：小片皮肤肿硬、色暗红，界限不清，表面凸出点或脓点，疼痛较轻。表面凸出点或脓点，疼痛较轻。皮肤肿硬范围增大，脓点增多，中央紫褐色凹陷，破溃皮肤肿硬范围增大，脓点增多，中央紫褐色凹陷，破溃 后呈蜂窝状，如后呈蜂窝状，如“火山口火山口”状。状。全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数。处理：处理：早期早期 局部药物敷贴局部药物敷贴 痈范围大、坏死者痈范围大、坏死者手术切开排脓手术切开排脓 全身治疗全身治疗抗生素控制脓毒血症抗生素控制脓毒血症金黄色金黄色葡萄菌葡萄菌痈：多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而16 蜂蜂窝 织炎炎 皮下、筋膜下、肌皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松隙或深部疏松结缔组织 的急性弥漫性化的急性弥漫性化脓性感染。性感染。临床表床表现：浅表蜂浅表蜂窝织炎：炎：红肿、剧痛明痛明显，向四周迅速，向四周迅速扩散，散，病病变部位与正常部位与正常组织界限不清，中央部分常出界限不清，中央部分常出现缺血性坏死；缺血性坏死；深部蜂深部蜂窝织炎：局部水炎：局部水肿、深、深压痛、全身症状重。痛、全身症状重。处理：理：局部局部制制动、中西、中西药湿、湿、热敷、敷、脓肿形成切开引流形成切开引流 全身全身处理：降温、理：降温、给氧、氧、输液液维持持营养、体液平衡、抗菌治养、体液平衡、抗菌治疗 溶血性链溶血性链球菌球菌金黄色葡金黄色葡萄菌萄菌 蜂窝溶血性链球菌17丹毒丹毒 皮肤淋巴管网的急性炎症感染，好皮肤淋巴管网的急性炎症感染，好发于下肢和面部于下肢和面部 临床表床表现：起病急，可有畏寒、起病急，可有畏寒、发热、头痛、痛、全身不适。表全身不适。表现为片状皮肤片状皮肤红疹，略隆起、疹，略隆起、色色鲜红，中，中间稍淡，稍淡，边缘清楚，有清楚，有烧灼灼样疼痛，可起水疱，附近淋巴疼痛，可起水疱，附近淋巴结肿大。大。处理：理：注意皮肤清注意皮肤清洁、全身抗菌素、全身抗菌素应用用乙型溶血乙型溶血性链球菌性链球菌丹毒 皮肤淋巴管网的急性炎症感染，好发于下肢和面部乙型溶18 致病菌经破损的皮肤、粘膜或其它感染病灶侵入致病菌经破损的皮肤、粘膜或其它感染病灶侵入 淋巴流，引起淋巴管与淋巴结的急性炎症。淋巴流，引起淋巴管与淋巴结的急性炎症。急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。临床表现：临床表现：局部局部-淋巴结肿大、疼痛和触痛，淋巴结肿大、疼痛和触痛，感染加重时形成肿块，皮肤发红、发热，感染加重时形成肿块，皮肤发红、发热，脓肿形成有波动感。脓肿形成有波动感。全身全身-寒战、发热、头痛、乏力、食欲不振。寒战、发热、头痛、乏力、食欲不振。处理：处理：及时、合理应用抗生素，局部外敷，及时、合理应用抗生素，局部外敷，积极治疗原发病灶、脓肿形成切开积极治疗原发病灶、脓肿形成切开 减压、引流减压、引流 淋巴管炎淋巴管炎淋巴结炎淋巴结炎溶血性链溶血性链球菌球菌金黄色葡金黄色葡萄菌萄菌 淋巴管炎溶血性链球菌19化脓性感染化脓性感染金黄色葡萄金黄色葡萄球菌球菌 脓肿 急性感染后，病灶局部的急性感染后，病灶局部的组织发生坏死、液化而形生坏死、液化而形成的成的脓液液积聚，周聚，周围有一个完整的有一个完整的脓腔壁将其包腔壁将其包绕。临床表床表现：浅浅-局部隆起，局部隆起，红、肿、热、痛，、痛，边界清楚界清楚压之之剧痛，有波痛，有波动感。感。深深-病病变区域出区域出现凹陷性水凹陷性水肿，其他不明，其他不明显。全身表全身表现：发热、头痛、乏力、食欲不振和白痛、乏力、食欲不振和白细胞胞计数数 处理：理：局部局部热敷、理敷、理疗、有效抗生素，、有效抗生素，切开引流。切开引流。全身治全身治疗：有效抗生素、：有效抗生素、输血血 增增强机体抵抗力机体抵抗力化脓性感染 脓肿 急性感染后，病灶局部的组织发生坏死、20护理理诊断及医断及医护合作性合作性问题疼痛疼痛-各种感染有关各种感染有关潜在的并潜在的并发症症-化化脓性感染、呼吸困性感染、呼吸困难、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎体温升高体温升高-各种感染有关各种感染有关护理诊断及医护合作性问题疼痛-各种感染有关21 护理措施理措施保持皮肤清保持皮肤清洁，避免，避免挤压，防止感染，防止感染扩散散加加强营养，注意休息，养，注意休息，摄取高能量食物，提高免疫力取高能量食物，提高免疫力原原发病灶清除，合理、有效抗生素病灶清除，合理、有效抗生素应用用预防、防、处理并理并发症症 护理措施保持皮肤清洁，避免挤压，防止感染扩散22全身性感染病人的全身性感染病人的护理理定定义：全身性感染是指致病菌侵入人体血液循全身性感染是指致病菌侵入人体血液循环，并在，并在体内生体内生长繁殖或繁殖或产生毒素而引起的生毒素而引起的严重的全身性感染重的全身性感染或中毒症状，通常指或中毒症状，通常指脓毒血症和菌血症。毒血症和菌血症。脓毒血症毒血症：指因感染引起的全身性炎症反：指因感染引起的全身性炎症反应，体，体温、循温、循环、呼吸等明、呼吸等明显改改变的外科感染的的外科感染的统称。称。菌血症：菌血症：是是脓毒血症中的一种，即血培养毒血症中的一种，即血培养检出致出致病菌者。病菌者。全身性感染病人的护理定义：23病因及病因及发病机制病机制全身性全身性感染感染致病菌数量致病菌数量毒力毒力机体抵抗力机体抵抗力革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阳性球菌革兰阳性球菌无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌真菌真菌病因及发病机制全身性感染致病菌数量革兰阴性杆菌24 病理生理病理生理革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阳性球菌革兰阳性球菌无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌真菌真菌内毒素内毒素外毒素外毒素毛细血管扩张毛细血管扩张有效循环血量有效循环血量微循环瘀滞微循环瘀滞通透性增加通透性增加周围血管周围血管麻痹、扩张麻痹、扩张发热发热 病理生理革兰阴性杆菌内毒素外毒素毛细血管扩张有效循环血量25临床表床表现起病急、病情重、起病急、病情重、发展快展快突突发寒寒战、高、高热、体温不升、体温不升头痛、痛、头晕、恶心、呕吐、面色心、呕吐、面色苍白或潮白或潮红、出冷汗、出冷汗神志淡漠、神志淡漠、烦躁、躁、谵妄、昏迷妄、昏迷心率加快、脉搏心率加快、脉搏细速、呼吸急促、困速、呼吸急促、困难、代代谢失失调、代、代谢性酸中毒性酸中毒感染性休克、多器官功能不全感染性休克、多器官功能不全综合征合征临床表现起病急、病情重、发展快26处理原理原则治治治治疗疗原原原原则则：处处理原理原理原理原发发感染灶感染灶感染灶感染灶局部局部处理：清除坏死理：清除坏死组织和异物，引流和异物，引流脓肿抗生素抗生素应用：及早、用：及早、联合、有效、足合、有效、足够剂量量全身支持全身支持疗法法处理原则治疗原则：处理原发感染灶27特异性感染病人的特异性感染病人的护理理破破 伤 风破破伤风：指破指破伤风杆菌侵入人体杆菌侵入人体伤口并生口并生长繁殖，繁殖，产生毒素而引起的一种特异性感染。生毒素而引起的一种特异性感染。特异性感染病人的护理破 伤 风28病因及病因及发病机制病机制致病菌：革致病菌：革兰氏阳性氏阳性厌氧芽氧芽孢杆菌。杆菌。毒性：外毒素（毒性：外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。毒素和溶血毒素）。致病条件：致病条件：伤口和口和厌氧氧环境。常混合需氧菌感染。境。常混合需氧菌感染。特点：特点：厌氧、芽氧、芽孢杆菌杆菌 存在于泥土人畜存在于泥土人畜粪便中便中 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入口侵入 生存条件生存条件缺氧缺氧环境境 病因及发病机制致病菌：革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌。29运动神经元运动神经元 病理生理病理生理 增殖体增殖体外毒素外毒素溶血毒素溶血毒素痉挛毒素痉挛毒素抑制突触抑制突触释放抑制性释放抑制性传递介质传递介质心肌损害心肌损害组织坏死组织坏死中枢抑制中枢抑制兴奋增加兴奋增加肌紧张肌紧张痉挛痉挛运动神经元 病理生理 增殖体外毒素溶血毒素痉挛毒素30临床表床表现l潜伏期平均潜伏期平均6-106-10日。日。l前前驱症状：症状：乏力、乏力、头痛、痛、头昏、嚼肌无力、打哈欠、昏、嚼肌无力、打哈欠、烦躁不安、躁不安、舌、舌、颈发硬、反射亢硬、反射亢进，症状一般持，症状一般持续12122424小小时。其他症状：其他症状：局部肌持局部肌持续性性强直。直。恢复期恢复期间还可出可出现一些精神症状。一些精神症状。临床表现潜伏期平均6-10日。31l典型症状：典型症状：肌肉在肌肉在紧张性收性收缩基基础上呈上呈阵发性性痉挛。最初影响咀嚼肌（苦笑），以后最初影响咀嚼肌（苦笑），以后顺序面肌、序面肌、颈、背、腹、背、腹、四肢肌、膈肌。四肢肌、膈肌。表表现为：张口困口困难、咧嘴、咧嘴“苦笑苦笑”、颈部部强直、腹肌板直、腹肌板状躯干扭曲成弓，形成状躯干扭曲成弓，形成“角弓反角弓反张”。发作作时间由数秒至数分由数秒至数分钟不等，不等，间歇期歇期长短不一。短不一。病人死亡多因窒息病人死亡多因窒息 心力衰竭、肺部感染心力衰竭、肺部感染 典型症状：32 治治疗原原则 治治疗原原则包括清除毒素来源、中和游离毒素、控包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除制和解除痉挛、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅和防止并和防止并发症。症。清除毒素来源：清除毒素来源：彻底的清底的清创术，清除坏死，清除坏死组织、异物、异物、窦道、道、死腔。死腔。中和游离毒素：早期使用破中和游离毒素：早期使用破伤风抗毒素，皮下注射抗毒素，皮下注射15003000U。控制和解除控制和解除痉挛：交替使用：交替使用镇静及解静及解痉药物。物。防止并防止并发症：尽早症：尽早进行气管切开，改善通气，行气管切开，改善通气，选用合适的抗生用合适的抗生素素 治疗原则 治疗原则包括清除毒素33 护理理评估估健康史：健康史：不能忽不能忽视任何任何轻微的受微的受伤史史身体状况：身体状况：发病的前病的前驱症状及持症状及持续时间、肌、肌痉挛发作的次数，持作的次数，持续时间和和间隔隔时间，伴随症状，呼吸困，伴随症状，呼吸困难程度、循程度、循环、排、排尿以及其他器官功能状尿以及其他器官功能状态。心理心理-社会状况社会状况 护理评估健康史：34护理理诊断及医断及医护合作性合作性问题有窒息的危有窒息的危险持持续性喉性喉头痉挛及气道堵塞及气道堵塞有体液不足的危有体液不足的危险痉挛性消耗和大量出汗性消耗和大量出汗有受有受伤危危险强烈肌烈肌痉挛抽搐，造成肌撕裂、骨折抽搐，造成肌撕裂、骨折尿潴留尿潴留膀胱括膀胱括约肌肌痉挛营养失养失调痉挛消耗消耗护理诊断及医护合作性问题有窒息的危险持续性喉头痉挛及气道堵35护理目理目标及及护理理评价价病人呼吸道通病人呼吸道通畅体液体液维持平衡持平衡未未发生舌咬生舌咬伤、坠床、骨折床、骨折能正常排尿能正常排尿营养养摄取增加取增加护理目标及护理评价病人呼吸道通畅36 护理措施理措施一般一般护理：理：病情病情观察：察：维持水、持水、电解解质平衡平衡 纠正酸中毒正酸中毒呼吸道管理呼吸道管理：人工冬眠人工冬眠药物物应用用 保保护病人防止受病人防止受伤 留置尿管留置尿管基基础护理理 健康教育健康教育 病人置于隔离病室病人置于隔离病室减少外界刺激减少外界刺激严格隔离消毒严格隔离消毒静脉输液通畅静脉输液通畅加强营养加强营养体温、脉搏体温、脉搏呼吸、血压呼吸、血压保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅稀释痰液、气道湿化稀释痰液、气道湿化 护理措施病人置于隔离病室体温、脉搏保持呼吸道通畅37特异性感染病人的特异性感染病人的护理理 气性坏疽气性坏疽气性坏疽：指由梭状芽气性坏疽：指由梭状芽孢杆菌所致的以肌坏死或肌炎杆菌所致的以肌坏死或肌炎为特征特征的急性特异性感染。的急性特异性感染。特异性感染病人的护理38病因和病理病因和病理产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌水肿杆菌水肿杆菌腐败杆菌腐败杆菌溶组织杆菌溶组织杆菌外毒素与酶外毒素与酶感染部位感染部位急剧膨胀急剧膨胀张力增高张力增高脱氮、氨发酵组织间组织间组织细胞坏死组织细胞坏死恶性水肿恶性水肿气体气体水组织缺血组织缺血缺氧、失活缺氧、失活不溶性病因和病理产气荚膜梭菌外毒素与酶感染部位急剧膨胀脱氮、39临床表床表现：潜伏期：潜伏期：伤后后 短至短至8 81010小小时，长至至5 56 6日日局部症状：局部症状：伤肢沉重、疼痛、肢沉重、疼痛、胀裂感，裂感，伤口大量口大量浆液性液性 （血性）渗出物，皮下（血性）渗出物，皮下积气，触及捻气，触及捻发音，音，伤 口口恶臭。臭。全身症状：精神疲全身症状：精神疲软，烦躁不安、伴有恐惧或欣快感躁不安、伴有恐惧或欣快感 皮肤口唇皮肤口唇变白，大量出汗，脉搏白，大量出汗，脉搏细速、体温速、体温 逐逐渐升高升高 病情病情发展溶血性展溶血性贫血、黄疸、血血、黄疸、血红蛋白尿、蛋白尿、酸中毒、酸中毒、12-2412-24小小时内病情迅速内病情迅速恶化化临床表现：潜伏期：伤后 短至810小时，长至56日40 处理原理原则早期早期诊断的依据断的依据-局部表局部表现，预防的关防的关键-尽早尽早彻底清底清创急症清急症清创：切口敞开，、不予：切口敞开，、不予缝合，清合，清创范范围应达正常达正常 组织应用抗生素：大用抗生素：大剂量青霉素，量青霉素，1000万万U 以上以上天天高高压氧治氧治疗：提高：提高组织间含氧量含氧量全身支持全身支持疗法：法：输血、血、纠正水、正水、电解解质失衡、失衡、营养支持养支持 对症症处理理 处理原则早期诊断的依据-局部表现，预防的关键-尽早彻底41护理理诊断及医断及医护合作性合作性问题疼痛：与疼痛：与创伤、感染及局部、感染及局部肿胀组织完整性受完整性受损：与：与组织感染坏死感染坏死自我形象紊乱：与失去部分自我形象紊乱：与失去部分组织、肢体而致形体改、肢体而致形体改变护理诊断及医护合作性问题疼痛：与创伤、感染及局部肿胀42护理措施：理措施：严格隔离消毒：立即格隔离消毒：立即执行接触隔离制度行接触隔离制度监测病情病情变化：化：伤口、疼痛性口、疼痛性质、特点、特点、发作相关作相关 情况，高情况，高热、烦躁、昏迷病人警惕感染躁、昏迷病人警惕感染 性休克的性休克的发生。生。疼痛疼痛护理：麻醉止痛理：麻醉止痛剂的使用的使用心理心理护理：理：热情、关心、同情、帮助病人情、关心、同情、帮助病人进行生活行生活护理理健康教育：指健康教育：指导病人自我按摩、功能病人自我按摩、功能锻炼。对伤残者残者,指指导正确使用假肢，适当正确使用假肢，适当训练，制定康复制定康复计划，逐步恢复自理能力划，逐步恢复自理能力护理措施：严格隔离消毒：立即执行接触隔离制度43