急性中毒总论课件

急性中毒总论广州中医药大学第三临床医学院 1急性中毒总论广州中医药大学第三临床医学院 基本概念中毒原因毒物吸收代谢排泄中毒机制临床表现中毒处理2基本概念中毒原因毒物吸收代谢排泄中毒机制临床表现中毒处理2目的要求o掌握中毒和急性中毒概念o熟悉中毒机制和临床表现o熟悉中毒的诊断和处理3目的要求掌握中毒和急性中毒概念3基本概念4基本概念4中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病急性中毒：短时间内进入大量毒物，迅速引起严重症状的全身性疾病5中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病中毒原因6中毒原因6职业性中毒o不遵守安全防护制度不遵守安全防护制度o在生产，保管，使用，运输过程中在生产，保管，使用，运输过程中o与有毒的原料，中间产物，成品密切接触与有毒的原料，中间产物，成品密切接触7职业性中毒不遵守安全防护制度7制鞋业工人苯暴露8制鞋业工人8生活性中毒o意外接触意外接触o误食误食o用药过量用药过量o自杀自杀o谋害谋害9生活性中毒意外接触9铅绿褶菇铅绿褶菇 网孢牛肝菌网孢牛肝菌 古巴裸盖菇古巴裸盖菇 10铅绿褶菇 网孢牛肝菌 古巴裸盖菇 10致命白毒伞致命白毒伞 11致命白毒伞 11断肠草断肠草天绿香天绿香12断肠草天绿香12毒物的吸收、代谢、排泄13毒物的吸收、代谢、排泄13吸收o呼吸道：见于职业性中毒，以粉尘、烟雾、呼吸道：见于职业性中毒，以粉尘、烟雾、蒸汽等气体形态蒸汽等气体形态o消化道：生活性中毒消化道：生活性中毒o皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、有机磷等脂溶皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、有机磷等脂溶性毒物性毒物o伤口：毒蛇伤口：毒蛇14吸收呼吸道：见于职业性中毒，以粉尘、烟雾、蒸汽等气体形态1光化学烟雾光化学烟雾o Los AngelesLondon15光化学烟雾 Los AngelesLondon15将粮食挂在没有采取通将粮食挂在没有采取通风措施的敞开式炉灶上风措施的敞开式炉灶上方烘干的传统方法。由方烘干的传统方法。由于燃煤含砷量高，燃烧于燃煤含砷量高，燃烧后污染食品，造成砷中后污染食品，造成砷中毒毒 16将粮食挂在没有采取通风措施的敞开式炉灶上方烘干的传统方法。由内蒙古饮水型砷中毒内蒙古饮水型砷中毒17内蒙古饮水型砷中毒17饮水型氟中毒饮水型氟中毒氟斑牙氟斑牙 氟氟骨骨症症18饮水型氟中毒氟斑牙 氟181919代谢吸收吸收 进入血液进入血液 分布全身分布全身 肝脏代谢解毒肝脏代谢解毒 （氧化、还原、水解、结合）（氧化、还原、水解、结合）排泄排泄 20代谢20排泄o呼吸道：气体及易挥发毒物呼吸道：气体及易挥发毒物o消化道：重金属、生物碱消化道：重金属、生物碱o泌尿系：大部分毒物泌尿系：大部分毒物o皮肤汗腺皮肤汗腺o泪腺泪腺o乳汁乳汁21排泄呼吸道：气体及易挥发毒物21影响毒力因素o毒物的理化性质毒物的理化性质o毒物的量和接触时间毒物的量和接触时间o毒物进入人体途径毒物进入人体途径o个体敏感性个体敏感性22影响毒力因素毒物的理化性质22中毒机制23中毒机制23o局部刺激腐蚀作用：强酸、强碱o缺氧：氰化物、一氧化碳、硫化氢o抑制酶的活力：有机磷、氰化物、重金属o干扰细胞及细胞器生理功能：四氯化碳、棉酚o麻醉作用：有机溶剂、吸入性麻醉药2424临床表现25临床表现25皮肤粘膜o皮肤及口腔粘膜灼伤：强酸碱、腐蚀性毒物皮肤及口腔粘膜灼伤：强酸碱、腐蚀性毒物o发绀：麻醉药、有机溶剂发绀：麻醉药、有机溶剂 血红蛋白氧合不足血红蛋白氧合不足 刺激性气体刺激性气体 肺水肿肺水肿 亚硝酸盐亚硝酸盐 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症o黄疸：四氯化碳、黄疸：四氯化碳、毒蕈、鱼胆毒蕈、鱼胆o樱桃红色：一氧化碳中毒樱桃红色：一氧化碳中毒 26皮肤粘膜皮肤及口腔粘膜灼伤：强酸碱、腐蚀性毒物26眼部o瞳孔扩大：阿托品、乙醇、氰化物瞳孔扩大：阿托品、乙醇、氰化物o瞳孔缩小；有机磷、安眠药、吗啡瞳孔缩小；有机磷、安眠药、吗啡o复视：乌头碱复视：乌头碱o视神经炎：甲醇视神经炎：甲醇27眼部瞳孔扩大：阿托品、乙醇、氰化物27神经系统o昏迷：多种毒物中毒昏迷：多种毒物中毒o抽搐：氰化物、有机磷抽搐：氰化物、有机磷o惊厥：有机氯惊厥：有机氯o肌纤维颤动：有机磷肌纤维颤动：有机磷o谵妄：阿托品、乙醇谵妄：阿托品、乙醇o精神失常：一氧化碳、二氧化碳、有机溶剂精神失常：一氧化碳、二氧化碳、有机溶剂o瘫痪：河豚鱼、蛇毒瘫痪：河豚鱼、蛇毒28神经系统昏迷：多种毒物中毒282929呼吸系统o呼吸加快：甲醛、阿托品呼吸加快：甲醛、阿托品o呼吸减弱：安眠药、吗啡呼吸减弱：安眠药、吗啡o肺水肿：刺激性气体、有机磷肺水肿：刺激性气体、有机磷o呼吸异味：氰化物呼吸异味：氰化物 苦杏仁味苦杏仁味有机磷有机磷 蒜味蒜味 乙醇乙醇 酒味酒味30呼吸系统呼吸加快：甲醛、阿托品30循环系统o心律失常：洋地黄心律失常：洋地黄 兴奋迷走神经兴奋迷走神经 抗抑郁药抗抑郁药 兴奋交感神经兴奋交感神经o心脏骤停：严重急性中毒心脏骤停：严重急性中毒 河豚、麻醉剂、有机磷河豚、麻醉剂、有机磷o休克：严重急性中毒休克：严重急性中毒 剧烈吐泻剧烈吐泻 血容量减少血容量减少 严重化学灼伤严重化学灼伤 剧痛剧痛 血管舒缩中枢抑制血管舒缩中枢抑制 周围血管扩张周围血管扩张 心肌损害心肌损害 心源性休克心源性休克31循环系统心律失常：洋地黄 兴奋迷走神经31泌尿系统o急性肾衰：少尿、无尿急性肾衰：少尿、无尿o肾小管堵塞肾小管堵塞32泌尿系统急性肾衰：少尿、无尿32血液系统o溶血性贫血：溶血性贫血：原因：红细胞破坏加速原因：红细胞破坏加速 症状：溶血性黄疸、血红蛋白尿症状：溶血性黄疸、血红蛋白尿 毒物：苯胺、硝基苯毒物：苯胺、硝基苯o白细胞减少和再障：白细胞减少和再障：氯霉素、抗癌药氯霉素、抗癌药o出血：出血：血小板质量异常、血液凝固障碍血小板质量异常、血液凝固障碍 肝素、毒鼠药、蛇毒肝素、毒鼠药、蛇毒 33血液系统溶血性贫血：33消化系统o恶心呕吐、腹痛腹泻、流涎便秘、腹部胀恶心呕吐、腹痛腹泻、流涎便秘、腹部胀 气气 原因：胃肠粘膜直接受刺激原因：胃肠粘膜直接受刺激 副交感神经兴奋副交感神经兴奋o肝损害：中毒性肝炎肝损害：中毒性肝炎多种经消化道吸入的毒物34消化系统恶心呕吐、腹痛腹泻、流涎便秘、腹部胀34诊断o是否中毒？是否中毒？o什么毒物中毒？什么毒物中毒？o中毒程度如何中毒程度如何？35诊断是否中毒？35诊断依据o毒物接触史及周围环境调查毒物接触史及周围环境调查o临床表现临床表现o实验室检查实验室检查36诊断依据毒物接触史及周围环境调查36毒物接触史及周围环境调查o生活性中毒：生活性中毒：1 1、生活情况、生活情况 2 2、精神状况、精神状况 3 3、服药史、服药史o食物性中毒：同餐者有否相同症状食物性中毒：同餐者有否相同症状o职业性中毒：职业性中毒：1 1、患者工种、工龄、患者工种、工龄 2 2、接触毒物种类、剂量、时间、接触毒物种类、剂量、时间 3 3、环境条件、防护措施、环境条件、防护措施 4 4、同车间人员有否相同症状、同车间人员有否相同症状37毒物接触史及周围环境调查生活性中毒：1、生活情况37临床表现o分析症状特点进行重点体格检查分析症状特点进行重点体格检查o原因不明的呕吐、发绀、呼吸困难、惊原因不明的呕吐、发绀、呼吸困难、惊厥、昏迷、休克要考虑严重急性中毒，及厥、昏迷、休克要考虑严重急性中毒，及时进行抢救时进行抢救38临床表现分析症状特点进行重点体格检查38实验室检查o剩余毒物剩余毒物o含毒标本：呕吐物、胃内容物、尿、粪、含毒标本：呕吐物、胃内容物、尿、粪、血血 o辅助检查：辅助检查：X X线、脑电图、心电图线、脑电图、心电图39实验室检查剩余毒物39中毒处理40中毒处理40处理原则o立即中止毒物接触立即中止毒物接触o迅速清除尚未吸收毒物迅速清除尚未吸收毒物o促进已吸收毒物排出促进已吸收毒物排出o应用特殊解毒药物应用特殊解毒药物o积极对症治疗积极对症治疗41处理原则立即中止毒物接触414242立即中止毒物接触o呼吸道中毒：立即转移到空气新鲜场所呼吸道中毒：立即转移到空气新鲜场所o皮肤粘膜接触：脱去污染衣物，清洗皮肤粘皮肤粘膜接触：脱去污染衣物，清洗皮肤粘膜膜43立即中止毒物接触呼吸道中毒：立即转移到空气新鲜场所43迅速清除尚未吸收毒物o清除皮肤粘膜污染毒物：大量温水、肥皂水清除皮肤粘膜污染毒物：大量温水、肥皂水冲洗冲洗o清除溅入眼内毒物：大量清水冲洗清除溅入眼内毒物：大量清水冲洗o清除伤口内毒物：毒汁吸出和生理盐水局部清除伤口内毒物：毒汁吸出和生理盐水局部冲洗冲洗o清除胃肠道内毒物：催吐、洗胃、导泻、灌清除胃肠道内毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠肠44迅速清除尚未吸收毒物清除皮肤粘膜污染毒物：大量温水、肥皂水冲清除胃肠道内毒物o催吐：催吐：1.适应症：神志清楚合作者 2.方法：饮温水300500ml后，压舌板或手指刺激咽后壁或舌根部，诱发呕吐，至胃内容物完全吐出 3.禁忌症：昏迷、惊厥、腐蚀剂中毒、孕妇不宜o洗胃：洗胃：1.适应症：服药后6小时内效果最佳 2.方法：每次温水200300ml，反复彻底抽取到无色无味，总量可达800010000ml以上 3.禁忌症：强腐蚀性中毒者；食管静脉曲张者；昏迷惊厥者45清除胃肠道内毒物454646清除胃肠道内毒物o导泻：导泻：1.适应症：洗胃后清除残余毒物 2.方法：盐类泻药溶于水口服或胃管灌入 3.禁忌症：禁用油类泻药o灌肠：灌肠：1.适应症：口服毒物中毒超过6小时者 2.方法：1%肥皂水500ml高位连续多次进行 3.禁忌症：腐蚀性毒物中毒者47清除胃肠道内毒物导泻：47促进已吸收毒物排出o利尿：利尿：应用袢利尿剂和渗透性利尿剂，同时积极补液o毒物离子化：毒物离子化：根据毒物性质不同，用药物使尿液呈 酸性或碱性环境，使毒物离子化排出o输氧输氧：高压氧治疗一氧化碳或窒息性气体，促使碳氧血红蛋白解离o透析：透析：腹膜或血液透析，中毒12小时内进行o血液灌流：血液灌流：脂溶性或与蛋白质结合毒物 患者血液 活性碳或树脂灌流柱48促进已吸收毒物排出利尿：应用袢利尿剂和渗透性利尿剂，同时积极应用特殊解毒药物o中枢神经抑制剂解毒药：中枢神经抑制剂解毒药：纳洛酮，用于麻醉镇 痛、镇静催眠药物引 起的呼吸抑制o有机磷农药解毒药：有机磷农药解毒药：阿托品，解磷定o重金属解毒药：重金属解毒药：依地酸钙钠、二巯丙醇o铁血红蛋白血症解毒药：铁血红蛋白血症解毒药：美兰，用于亚硝酸盐、苯、硝基苯等中毒o氰化物解毒药：氰化物解毒药：亚硝酸盐-硫代硫酸钠o乌头碱解毒药：乌头碱解毒药：阿托品49应用特殊解毒药物中枢神经抑制剂解毒药：纳洛酮，用于麻醉镇49积极对症治疗 维持和保护重要脏器功能，使毒物维持和保护重要脏器功能，使毒物能够经过自身机体的解毒和排泄，浓度逐能够经过自身机体的解毒和排泄，浓度逐渐降低消失渐降低消失50积极对症治疗 维持和保护重要脏器功能，使毒物能够学习重点o中毒和急性中毒的基本概念中毒和急性中毒的基本概念o生活性中毒原因生活性中毒原因o毒物的吸入途径毒物的吸入途径o毒物的中毒机制毒物的中毒机制o急性中毒诊断依据急性中毒诊断依据o中毒处理原则中毒处理原则 o清除胃肠道内毒物方法清除胃肠道内毒物方法51学习重点中毒和急性中毒的基本概念51讨论思考题o如何迅速清除有机磷农药中毒患者身上毒如何迅速清除有机磷农药中毒患者身上毒物？物？52讨论思考题如何迅速清除有机磷农药中毒患者身上毒物？52o迅速帮助患者脱离中毒现场迅速帮助患者脱离中毒现场o脱去被污染衣物脱去被污染衣物o大量清水或肥皂水清洗皮肤、毛发、指甲大量清水或肥皂水清洗皮肤、毛发、指甲o生理盐水或碳酸氢钠反复彻底冲洗眼部生理盐水或碳酸氢钠反复彻底冲洗眼部o清水、高锰酸钾、碳酸氢钠反复彻底洗胃清水、高锰酸钾、碳酸氢钠反复彻底洗胃o硫酸镁导泻硫酸镁导泻535354谢 谢！54