临时起搏器护理课件

临时临时起搏器的起搏器的护护理理 重症医学科 1编辑ppt内容提要内容提要概述概述适适应证应证组组成、起搏参数和成、起搏参数和类类型型工作原理工作原理安置方法安置方法并并发发症症护护理理2编辑ppt概概 述述临时临时性心性心脏脏起搏器：起搏器：脉冲脉冲发发生器于体外与植入体内的生器于体外与植入体内的临时临时心心脏脏起搏起搏电电极相极相连连一定能量一定能量电电脉冲刺激心脉冲刺激心脏脏使之激使之激动动收收缩缩起到治起到治疗疗心律失常作用后撤除起搏器心律失常作用后撤除起搏器导导管管导导管放置管放置时间时间一般一般1-21-2周，最周，最长长不超不超过过1 1个月，如个月，如仍需起搏治仍需起搏治疗则应疗则应植入永久性起搏器植入永久性起搏器3编辑ppt适适应证应证缓缓慢型心律失常慢型心律失常紧紧急急临时临时起搏：起搏：急性心梗、特急性心梗、特发发性或性或药药物所致：物所致：-完全性房室完全性房室传导传导阻滞、二度阻滞、二度IIII型房室型房室传导传导阻滞、高度房室阻滞、高度房室传导传导阻滞及束支阻滞阻滞及束支阻滞-严严重重窦窦性心率性心率过缓过缓、窦窦性停搏、性停搏、窦窦房阻滞房阻滞应应用用药药物无效者物无效者-心心动过缓动过缓所致的所致的缓缓慢心室率慢心室率-药药物治物治疗疗无效的无效的缓缓慢心室率慢心室率4编辑ppt适适应证应证缓缓慢型心律失常慢型心律失常预预防性或保防性或保护护性起搏：性起搏：-电电生理生理检查检查、射、射频频消融治消融治疗疗及冠脉介入治及冠脉介入治疗时疗时的保的保护护性性临临时时起搏起搏-进进行某些行某些较较大的外科手大的外科手术时选术时选用用临时临时起搏，以防起搏，以防术术中或中或术术后后严严重重传导传导阻滞阻滞-危重患者危重患者过过渡性渡性临时临时心心脏脏起搏，待病情改善后，再行永久起搏，待病情改善后，再行永久性起搏器治性起搏器治疗疗-更更换换永久性起搏器永久性起搏器导线导线、电电池池过过程中，采取程中，采取临时临时起搏作起搏作为为预预防性防性过过渡措施渡措施5编辑ppt适适应证应证快速型心律失常快速型心律失常用于异位快速心律失常用于异位快速心律失常药药物治物治疗疗无效者，如室上无效者，如室上速或室速等速或室速等以猝以猝发发成串高成串高频电频电流刺激心房或心室，打消折返流刺激心房或心室，打消折返径路，从而径路，从而终终止室上速或室速止室上速或室速起搏起搏频频率一般率一般选择选择比自主心率增加比自主心率增加20%20%频频率率过过慢不易打消折返径路，慢不易打消折返径路，过过快快则则可能引起室可能引起室颤颤6编辑ppt组组成成 体外脉冲体外脉冲发发生器（生器（临时临时起搏器）、起搏起搏器）、起搏电电极极导导管管临时临时起搏起搏电电极极头头部部为为柱状：取出方便，柱状：取出方便，稳稳定性差、容易移位定性差、容易移位7编辑ppt构造构造 起搏心率起搏心率输出出电压 触触发灵敏度灵敏度起搏信号起搏信号键自主心率自主心率键电池盒池盒电极极解解锁键开关开关键8编辑ppt起搏参数起搏参数起搏起搏频频率（率（bpmbpm）输输出出电电流（流（mAmA）灵敏度（灵敏度（mVmV）9编辑ppt类类型型心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏双腔起搏双腔起搏10编辑ppt工作原理工作原理以心室起搏以心室起搏为为例例电电极置于右心室，当自身心率低于起搏器极置于右心室，当自身心率低于起搏器设设定定频频率率时时，起搏器按，起搏器按规规定的定的频频率率发发放脉放脉冲起搏心室冲起搏心室心心电图电图表表现为现为心室起搏信号后心室起搏信号后紧紧随一随一宽宽大大畸形畸形QRS波波11编辑ppt工作原理工作原理以心室起搏以心室起搏为为例例如果有自身心搏，起搏器能感知其如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，波，抑制起搏器抑制起搏器发发放脉冲，并重整脉冲放脉冲，并重整脉冲发发放周放周期，避免期，避免发发生心室生心室竞竞争心率争心率当自身心率快于起搏器当自身心率快于起搏器预预定定频频率率时时，起搏，起搏器脉冲器脉冲发发放功能全被抑制，完全是自身心放功能全被抑制，完全是自身心律，心律，心电图电图上上见见不到起搏信号不到起搏信号12编辑ppt常常见见名名词词解解释释感知：起搏系感知：起搏系统发现统发现心心脏脏自身自身电电活活动动起搏：起搏器向心起搏：起搏器向心脏发脏发出出电电刺激信号以使心刺激信号以使心脏脏跳跳动动抑制：在感知期内感知到的心抑制：在感知期内感知到的心脏脏自自发发信号阻止了起信号阻止了起搏器搏器发发放刺激放刺激感知灵敏度：起搏器在心感知灵敏度：起搏器在心脏脏内所能感内所能感觉觉到心房或心到心房或心室自身室自身电电活活动动的能力的能力阈值阈值：能：能够够使心使心脏脏跳跳动动的最小起搏刺激的最小起搏刺激输输出出强强度度夺获夺获：起搏器：起搏器发发出的出的电电刺激脉冲使得心肌刺激脉冲使得心肌发发生了收生了收缩缩13编辑ppt感知感知灵敏度灵敏度设设置置:可以被起搏器感知的最小心内信号，可以被起搏器感知的最小心内信号，能能够够触触发发或抑制起搏器或抑制起搏器发发放冲放冲动动。14编辑ppt安置方法安置方法 心内膜起搏的安置静脉穿刺置入心内膜起搏的安置静脉穿刺置入电电极，极，选择选择的途的途径有：股静脉、径有：股静脉、颈颈内静脉、内静脉、锁锁骨下静脉骨下静脉电电极定位需在透极定位需在透视视下将下将电电极送入起搏的心腔极送入起搏的心腔(右右心室心尖心室心尖)或在心或在心电图电图的引的引导导下将下将电电极送入心室极送入心室当当电电极到位后，极到位后，测测量起搏参数量起搏参数当各当各项项参数参数满满意后，适当意后，适当调调整整电电极极张张力以免脱位，力以免脱位，然后将然后将电电极与皮肤用极与皮肤用缝线缝线固定固定将起搏器与心内膜将起搏器与心内膜电电极可靠极可靠连连接，接，设设定起搏参数定起搏参数 15编辑ppt安置方法安置方法心外膜心外膜电电极极心内膜心内膜电电极极16编辑ppt并并发发症症导导管移位：最常管移位：最常见见的并的并发发症症心律失常：室速和室心律失常：室速和室颤颤心肌穿孔心肌穿孔导导管断裂、管断裂、电电极极导导管在心腔内打管在心腔内打结结穿刺并穿刺并发发症：血栓形成、皮下血症：血栓形成、皮下血肿肿、气胸、血胸、气胸、血胸等等感染感染心心脏脏外刺激外刺激17编辑ppt护护 理理 18编辑ppt接接诊诊准准备备备备好起搏器、好起搏器、导线导线和和电电池池打开开关：起搏和感知指示灯亮、无低打开开关：起搏和感知指示灯亮、无低电电量指示量指示灯灯闪烁闪烁预调预调起搏起搏频频率、率、电电流、流、电压电压连连接接导线导线19编辑ppt术术后后护护理理交接班内容：交接班内容：设设置参数置参数、起搏效果起搏效果、置入途径置入途径、穿刺部位穿刺部位、其他特殊其他特殊问题问题20编辑ppt术术后后护护理理 行床旁行床旁ECG及胸片及胸片检查检查进进行行连续连续的心的心电监测电监测密切密切观观察起搏与感知的功能是否正常，及察起搏与感知的功能是否正常，及时发时发现现并并处处理与起搏相关的理与起搏相关的心律失常心律失常有无打嗝或腹肌抽有无打嗝或腹肌抽动现动现象象观观察和察和记录记录生命体征及生命体征及电电解解质质水平水平21编辑ppt术术后后护护理理临时临时起搏器起搏器应应固定在床上或者患者身上固定在床上或者患者身上穿刺部位每日更穿刺部位每日更换换敷料，注意敷料，注意观观察有无渗血、血察有无渗血、血肿肿、皮肤、皮肤红肿红肿和渗液等情况和渗液等情况注意脉冲注意脉冲发发生器与生器与电电极极导线连导线连接是否接是否紧紧密密备备好好备备用用电电池，注意池，注意临时临时起搏器的低起搏器的低电压报电压报警，警，及及时时更更换换22编辑ppt术术后后护护理理更更换电换电池方法：池方法：有医有医师师在在场场时时机机选择选择：患者自主心率：患者自主心率较较快快时时起搏依起搏依赖赖：先将起搏：先将起搏频频率逐率逐渐渐减慢，减慢，观观察自主心察自主心律能否出律能否出现现，再迅速更，再迅速更换换23编辑ppt术术后后护护理理遵医嘱使用抗生素和抗凝遵医嘱使用抗生素和抗凝剂剂患者体位要求：患者体位要求：穿刺入口穿刺入口处处的起搏的起搏导导管尽可能固定不管尽可能固定不动动经经股静脉放置股静脉放置导导管者需要肢体固定，注意管者需要肢体固定，注意预预防下防下肢静脉血栓肢静脉血栓采用采用颈颈静脉或静脉或锁锁骨下途径者限制骨下途径者限制较较少少24编辑ppt 常见故障及处理25编辑ppt起起 搏搏 心心 电电 图图26编辑ppt常常 见见 故故 障障无起搏脉冲无起搏脉冲表表现现：心率小于起搏器：心率小于起搏器设设置置频频率率时时，无起搏心律，无起搏心律出出现现27编辑ppt常常 见见 故故 障障无起搏脉冲无起搏脉冲常常见见原因及原因及处处理理 原因：原因：电电极移位或脱落极移位或脱落 电电极极导导管破管破损损、断裂或打折、断裂或打折 起搏器起搏器电电池耗竭池耗竭 处处理：更理：更换电换电极或极或导导管管 更更换电换电池池28编辑ppt常常 见见 故故 障障有起搏脉冲，无心室有起搏脉冲，无心室夺获夺获所所发发出的起搏器刺激未能出的起搏器刺激未能产产生除极及心生除极及心脏脏收收缩缩29编辑ppt常常 见见 故故 障障有起搏脉冲，无心室有起搏脉冲，无心室夺获夺获常常见见原因及原因及处处理理 原因：原因：电电极移位极移位 输输出能量低于刺激出能量低于刺激阈值阈值 心心脏脏穿孔穿孔 处处理：重新放置理：重新放置电电极极 加大加大输输出出电电流流30编辑ppt常常 见见 故故 障障感知不良感知不良起搏器不能感知到心起搏器不能感知到心脏脏自身的自身的P P或或R R波波感知不良可能感知不良可能导导致起搏器致起搏器计时计时不恰当、起搏不同步或不恰当、起搏不同步或发发放放竞竞争性脉冲争性脉冲感知不良感知不良导导致起搏致起搏过过度度未被感知到的未被感知到的R R波波频频率：率：6060次次/分分1s1s频频率：率：6060次次/分分干干扰扰干干扰扰干干扰扰33编辑ppt常常 见见 故故 障障感知感知过过度度常常见见原因及原因及处处理理 原因：肌原因：肌电电信号信号 电电磁干磁干扰扰 感知灵敏度高感知灵敏度高 处处理：减低感知灵敏度，提高其数理：减低感知灵敏度，提高其数值值34编辑ppt