资源描述
13DNewton-Box三维康复训练系统三维康复训练系统临床应用价值临床应用价值ClinicalApplicationof3DNewton-BoxRehabilitationTrainingSystem周周维维金金中国康复研究中心中国康复研究中心主任医师主任医师海军总医院康复医学科海军总医院康复医学科特聘专家特聘专家中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院客座教授客座教授WeijinZhouCRRCChiefPhysicianNavygeneralhospitalDistinguishedExpertPLAgeneralhospitalGuestProfessor3DNewton-Box初级教程初级教程 BasicTutorial 悬吊运动治疗（悬吊运动治疗（S-E-T）Suspensionmovementtherapy 神经肌肉激活技术神经肌肉激活技术 （Neurac）Neuromuscularactivationtechnology 3DNewton-Box 2发展史（发展史（5步）步）History特点（特点（5项）项）Features适用对象（适用对象（5种）种）SuitableUsers重要概念（重要概念（8个）个）Importantconcepts治疗系统（治疗系统（8个方面）个方面）TreatmentSystematic讨论讨论Discussion3德国德国汤姆森汤姆森GermanThomson英国英国-史密斯史密斯BritishSmith一、发展史一、发展史History1425摄于某三甲医院康复医学科摄于某三甲医院康复医学科DepartmentofRehabilitationMedicine36Neurac NewtonSling473DNewton-Box85二、特二、特点点1.丰富丰富的的训练手段，手段，强化康复化康复训练内内容，康复效果更加明容，康复效果更加明显。利用固定绳利用固定绳站立，自信感站立，自信感增增加加消消、除恐惧除恐惧并预防并预防跌伤跌伤套装套装,利用弹性稳定性利用弹性稳定性,保持保持安全安全姿势姿势通通过弹弹性性绳找找平衡平衡感。感。Richmeansoftraining.Removetheirfearsbyusingfixedropes.Keepasafepositionbyelasticropes.Tofindasenseofbalancebyelasticropes.2.使徒手训练无法完成的动作得以实使徒手训练无法完成的动作得以实现，如闭链运动、有效增强深浅肌群现，如闭链运动、有效增强深浅肌群的肌力与肌耐力的肌力与肌耐力 Completetheactionswhichcannotbedonebyempty-handedtraining.3.可以采用各种体位进行训练可以采用各种体位进行训练Dothroughvariouspostures 4.摆脱了重力的影响摆脱了重力的影响 Slipthegravity5.既解放了治疗师又因为一个手臂或既解放了治疗师又因为一个手臂或双手臂都自由了而使得操作起来更容双手臂都自由了而使得操作起来更容易。这个系统易于调整，能用于家庭易。这个系统易于调整，能用于家庭运动运动 Liberatedthetherapistshands.Newton3DSling有有很很多多组组件件，可可供供整整形形界界、神神经经系系统统成成人人和和儿儿童童患患者者、健健身身运动、残疾人及老年人的健康保健选用运动、残疾人及老年人的健康保健选用ManycomponentsforvarioustypesofpeopleNewtonSliding组件组件9三、适用对象三、适用对象SuitableUsers54321骨骼肌疾病，肌筋膜功能障碍骨骼肌疾病，肌筋膜功能障碍Skeletalmuscledisease,dysfunctionofmuscularfascia脑卒中和其他神经病脑卒中和其他神经病Stroke,andotherneuropathy儿童发展训练儿童发展训练 Childdevelopmenttraining健康体能运动健康体能运动Healthyphysicalactivity小儿脑瘫小儿脑瘫Childrencerebralpalsy10（1 1）本体感觉：从肌肉、肌腱、韧带、关节囊和皮肤上）本体感觉：从肌肉、肌腱、韧带、关节囊和皮肤上的机械感受器传入中枢神经系统的所有的机械感受器传入中枢神经系统的所有神经输入信号神经输入信号a.Proprioception:Alltheinputsignalsfromthemechanicalsensorsofmuscle,tendon,ligament,jointcapsule,andskintothecentralnervoussystem.（2 2）运动觉：关节运动及其方向和速度的感知）运动觉：关节运动及其方向和速度的感知b.Motionperception:Perceptionofjointmovementanditsdirectionandspeed.（3 3）感觉和运动的协调功能：包括本体感觉（传入信号）感觉和运动的协调功能：包括本体感觉（传入信号线路）、这些信号的感知能力（运动觉）和向肌肉传出的线路）、这些信号的感知能力（运动觉）和向肌肉传出的纠正姿势和保持稳定性的冲动纠正姿势和保持稳定性的冲动c.Thecoordinationfunctionofsensationandmovement:Includingproprioception(theincomingsignalline),theperception(motionperception),andtheimpulsecametothemusclestocorrectpostureandmaintainthestability.四、四、8 8个个重要概念重要概念 Importantconcepts11（4 4）“薄弱环节薄弱环节”：在一个动作中，某肌肉和其他肌肉一：在一个动作中，某肌肉和其他肌肉一起工作时，它太弱以至于不能发挥它应有的那部分作用起工作时，它太弱以至于不能发挥它应有的那部分作用d.Weakpoint:Inanaction,whenamuscleandothersworktogether,becauseitistooweaktoplayitsduepartoftherole.（5 5）开放式动力链：肢体远端不固定，且不受重（远端在）开放式动力链：肢体远端不固定，且不受重（远端在固定的近端基础上移动）。比如不负重的长凳仰卧推举练习固定的近端基础上移动）。比如不负重的长凳仰卧推举练习e.Opentypekineticchain:distallimbnofixation,andnoweight(thedistallimbmovementbasedonproximalfixedlimb)（6 6）闭锁式动力链：肢体远端固定，且负重（近端在固定）闭锁式动力链：肢体远端固定，且负重（近端在固定的远端基础上移动），比如屈膝运动的远端基础上移动），比如屈膝运动f.Lockingtypekineticchain:distallimbfixation,andweight(theproximallimbmovementbasedonfixeddistallimb)12（7 7）稳定肌）稳定肌（stabilisorstabilisor）与运动肌与运动肌（mobilisormobilisor）局部肌肉局部肌肉（LocalLocal）与全局肌肉与全局肌肉（GlobalGlobal）Rood(1972)根据功能的不同，将背部肌肉区分为稳定肌根据功能的不同，将背部肌肉区分为稳定肌和运动肌两类和运动肌两类Rood(1972)accordingtothedifferentfunctionsofmuscles,dividedthebackmusclesintostabilitymusclesandmotormuscles.稳定肌稳定肌通常位于深部、具有单关节或者单一节段分布、通常位于深部、具有单关节或者单一节段分布、通过离心收缩控制椎体活动和具有静态保持能力通过离心收缩控制椎体活动和具有静态保持能力Thestabilitymusclesareusuallylocatedinthedeeppart,whicharesinglejointorsinglesegmentdistribution,tocontrolthevertebralbodymovementthroughthecentrifugalcontraction,andhavethestaticholdingcapacity.运动肌运动肌一般位于表层、具有双关节或者多关节分布、通一般位于表层、具有双关节或者多关节分布、通过向心收缩控制身体的运动和产生功率过向心收缩控制身体的运动和产生功率Themotormusclesaregenerallylocatedinthesurface,whicharedoublejointormultijointdistribution,tocontrolthemovementandgeneratepowerthroughtheconcentriccontraction.13稳定肌与运动肌比较稳定肌与运动肌比较Comparisonofstabilisorandmobilisor位于背部位于背部深层深层Locatedinthedeeppartofback腱膜腱膜状状Aponeurotic慢肌慢肌为主为主Slowmuscleasthemain耐力活动时耐力活动时激活激活Activationwhenenduranceactivities选择性选择性弱化弱化Selectiveweakening募集较差，可以被募集较差，可以被抑制抑制Recruitmentisbad,canbesuppressed在在30%40MVC条件下条件下激活激活Activationunderthe30%-40%MVCcondition位于背部位于背部浅层浅层Locatedinthesurfaceofback梭梭状状Fusiform快肌快肌为主为主Fastmuscleasthemain爆发性活动时爆发性活动时激活激活Activationwhenexplosiveactivities优先优先募集募集Preferentialrecruitment缩短缩短和和紧张紧张Shortenandtension在大于在大于40MVC条件下条件下激活激活Activationundertheconditionofmorethan40%MVC稳定肌稳定肌stabilisor运动肌运动肌mobilisor14Bergmark（1989）还根据肌肉解剖位置的差异，将背部肌肉）还根据肌肉解剖位置的差异，将背部肌肉分为局部肌肉和全局肌肉分为局部肌肉和全局肌肉Bergmark(1989)accordingtothedifferencepositionofthemuscle,dividedthebackmusclesintolocalmusclesandglobalmuscles.局部肌肉通常均起源于脊椎，它们的活动控制脊柱的弯曲度局部肌肉通常均起源于脊椎，它们的活动控制脊柱的弯曲度和维持脊柱的机械稳定性；多裂肌是最重要的局部肌肉和维持脊柱的机械稳定性；多裂肌是最重要的局部肌肉Localmuscleisusuallyderivedfromthespine,whichcontrolsthecurvatureofspineandmaintainsthemechanicalstabilityofspine.Multifidusarethemostimportantlocalmuscles.全局肌肉一般连接胸廓和骨盆，这些肌肉收缩通常可以产生较大全局肌肉一般连接胸廓和骨盆，这些肌肉收缩通常可以产生较大的力量的力量Globalmusclesaregenerallyconnectedtothethoraxandpelvis,whichusuallyproducealargerforcewhencontraction.腰大肌、最长肌胸段会对腰椎施加强大的拉力，可能是某些患者腰大肌、最长肌胸段会对腰椎施加强大的拉力，可能是某些患者腰痛的原因腰痛的原因之一之一Musculipsoasmajor,longissimusthoracicsegmentwillexertastrongpullonthelumbarspine,maybeoneofthereasonsforthelowbackpaininsomepatients.腘绳肌过度紧张在提高髋关节稳定性的同时，可能通过改变骨盆腘绳肌过度紧张在提高髋关节稳定性的同时，可能通过改变骨盆前倾角对腰椎受力产生影响前倾角对腰椎受力产生影响Hamstringstrainscanimprovethestabilityofthehipjoint,alsoimpactonlumbarspinethroughchangethepelvicanteversion.15腰椎的稳定机制腰椎的稳定机制StablemechanismoflumbarspineGlobalmusclesLocalmuscles腹直肌腹直肌Rectusabdominis腹内外斜肌腹内外斜肌Musculiobliquusinternusabdominis,Musculusobliquusexternusabdominis竖脊肌竖脊肌Erectormuscleofspine腰方肌腰方肌Musculiquadratuslumborum腹横肌腹横肌Transversusabdominis多裂肌多裂肌Multifidus腰大肌腰大肌Musculipsoasmajor膈肌膈肌diaphragmThePelvicfloor16（8）自主神经肌肉系统）自主神经肌肉系统Autonomicnervemusclesystem内层肌肉系统（局部稳定肌）为神经网络所控制，意识无法内层肌肉系统（局部稳定肌）为神经网络所控制，意识无法直接控制。在外层运动肌开始收缩前和收缩时，神经网络按直接控制。在外层运动肌开始收缩前和收缩时，神经网络按照自己收集的信息（本体感觉等）制定工作计划，控制和协照自己收集的信息（本体感觉等）制定工作计划，控制和协调内层肌肉为运动服务，意识不能持续干预这一过程调内层肌肉为运动服务，意识不能持续干预这一过程Innermusclesystem(localstabilitymuscles)becontrolledbyneuralnetwork,consciousnesscannotcontroldirectly.Beforetheoutermotormusclescontraction,theneuralnetworkaccordingtotheircollectionofinformation(suchasproprioception)workplan,controlandcoordinatetheinnermusclestosports,consciousnesscantintervenethisprocess神经网络的兴奋度依赖于大量传入的神经冲动，当人体站立神经网络的兴奋度依赖于大量传入的神经冲动，当人体站立时，此一系统时刻感知着外界环境和人体运动系统的各种情时，此一系统时刻感知着外界环境和人体运动系统的各种情况并作出反应。所以卧床况并作出反应。所以卧床48小时（或失重）后内层肌（多裂小时（或失重）后内层肌（多裂肌）开始萎缩，原因在于神经网络系统活性的下降肌）开始萎缩，原因在于神经网络系统活性的下降Theexcitementoftheneuralnetworkisdependentonalargenumberofafferentnerveimpulses,whenthehumanbodystanding,thissystemisalwaysawareofthevarioussituationsofexternalenvironmentandthehumanbodymovementsystem,andmakearesponse.Soafter48hoursinbed(orweightlessness),theinnermuscles(multifidus)begantoshrinkduetothedecreaseoftheactivityofneuralnetworksystem.17神经网络活性下降甚至关闭后，关节稳定性必然下降并带神经网络活性下降甚至关闭后，关节稳定性必然下降并带来疼痛。来疼痛。Neuralnetworkactivitydeclineorevenshutdown,thejointstabilitydecreasesandthepatientscanfeelpain.快速大重量牵引、长期卧床、剧烈疼痛等都可能会导致核心快速大重量牵引、长期卧床、剧烈疼痛等都可能会导致核心肌群（多裂肌）萎缩、失活；运动肌群（竖脊肌、腘绳肌、肌群（多裂肌）萎缩、失活；运动肌群（竖脊肌、腘绳肌、腰大肌、梨状肌）过度紧张、短缩。腰大肌、梨状肌）过度紧张、短缩。Rapidweighttraction,long-terminbed,severepainmayleadtocoremusclegroup(multifidus)atrophyandinactivation.Exercisemuscle(erectormuscleofspine,hamstringmuscles,musculipsoasmajor,musculipiriformis)tensionandshortening.18意识无法重新激活这一系统意识无法重新激活这一系统Consciousnesscannotreactivatethissystem由于神经网络系统的兴奋依赖于大量的感觉传入信息，因由于神经网络系统的兴奋依赖于大量的感觉传入信息，因此针灸、悬吊运动训练、本体感觉训练等治疗的机制之一可能此针灸、悬吊运动训练、本体感觉训练等治疗的机制之一可能在于创造了大量的传入冲动在于创造了大量的传入冲动Becausetheneuralnetworksystemexciteddependonthesensoryinformation,sotheoneofmechanismofacupuncture,suspensiontraining,proprioceptiontrainingislikelytobecreatedalargenumberofafferentimpulses.在不稳定平面上作训练是治疗的基本原则。同样，快走、在不稳定平面上作训练是治疗的基本原则。同样，快走、骑车、自由泳、倒走等运动会使躯干产生扭转动作，导致腰椎骑车、自由泳、倒走等运动会使躯干产生扭转动作，导致腰椎的旋转，对腰椎周围感受器的刺激较强，也会产生治疗作用，的旋转，对腰椎周围感受器的刺激较强，也会产生治疗作用，并可同时锻炼内层肌肉。并可同时锻炼内层肌肉。Trainingintheunstableplaneisthebasicprincipleofthetreatment.Briskwalking,cycling,swimming,backwardwalkingcanmakethetrunkproducetorsionaction,causelumbarrotation,stimulationthelumbarperipheralreceptor,haveatherapeuticeffect,andcanalsoexercisetheinnermuscles.研究显示，每天骑自行车半小时腰痛发病率较低研究显示，每天骑自行车半小时腰痛发病率较低Researchshowsthathalfanhourbybikeeverydaycanreducetheincidenceoflowbackpain19 与运动组织慢性病有关的改变与运动组织慢性病有关的改变 Changesrelatedtothemotortissuechronicdiseases 感觉和运动的控制能力失调感觉和运动的控制能力失调Sensoryandmotorcontroldisorders 稳定肌的力量和耐力降低稳定肌的力量和耐力降低Strengthandenduranceofstabilitymusclesdecreased 运动肌的力量和耐力降低运动肌的力量和耐力降低Strengthandenduranceofmotormusclesdecreased 肌肉萎缩肌肉萎缩Muscleatrophy 心血管功能减退心血管功能减退 Cardiovasculardysfunction20 五、五、3DNewton-Box运动治疗观念运动治疗观念 Theconceptof3DNewton-Boxexercisetherapy 包括诊断系统和治疗系统包括诊断系统和治疗系统 includingthediagnosisandtreatmentsystem 诊断系统诊断系统 diagnosissystem 涉及肌肉耐力的测定涉及肌肉耐力的测定 involvesthedeterminationofmuscularendurance 通过不断增加开链和闭链运动的负荷来实现通过不断增加开链和闭链运动的负荷来实现 Toachievebyincreasingtheopenchainandclosedchainkineticload 21独立诊断系统独立诊断系统 Independentdiagnosticsystem用于诊断所谓的用于诊断所谓的“薄弱环节薄弱环节”Usedtodiagnosetheso-calledweaklink 先先在在闭链闭链运动中使用渐进式阶梯系统筛查进行检测。负荷逐运动中使用渐进式阶梯系统筛查进行检测。负荷逐渐增大直至病人不能正确做运动或者感到疼痛为止。如果在负渐增大直至病人不能正确做运动或者感到疼痛为止。如果在负荷较低时就发生上述这种情况或者左右两边的负荷量有明显差荷较低时就发生上述这种情况或者左右两边的负荷量有明显差别时，就有理由别时，就有理由猜测猜测存在一个或更多个存在一个或更多个“薄弱环节薄弱环节”。用闭链。用闭链运动进行检测要求治疗师严密检测，因为机体会尽量让其它肌运动进行检测要求治疗师严密检测，因为机体会尽量让其它肌肉去代偿肉去代偿“薄弱环节薄弱环节”Firstusedincrementalstepscreeningsystemtotestintheclosedchainmotion.Theloadgraduallyincreaseduntilthepatientwasunabletoexerciseorfeelpain.Ifabovesituationhappenswhentheloadislow,thereisreasontoguessthereareoneormoreweaklink.接着接着用用开链开链运动检测各块肌肉以确定薄弱处。运动检测各块肌肉以确定薄弱处。Thenusetheopenchainmotiontodetecteachmuscletodeterminetheweakness.22在闭链运动中检测背部的肩胛肌在闭链运动中检测背部的肩胛肌Intheclosedchainmotiontodetectthescapulamuscle23 治疗系统治疗系统 Treatmentsystem肌肉松弛肌肉松弛 Musclerelaxation增加关节活动范围增加关节活动范围 Increasejointrangeofmotion(ROM)牵引牵引 Traction训练稳定肌系统、感觉运动的协调训练训练稳定肌系统、感觉运动的协调训练Trainstabilitymusclessystem,sensoryandmotorcoordinationtraining开链运动和闭链运动开链运动和闭链运动 Theopenchainmotionandclosedchainmotion肌力训练肌力训练 Musclestrengthtraining健康体能运动健康体能运动 Healthphysicalexercise团体运动团体运动 Teamexercise伴有长期随访的家庭个别化运动伴有长期随访的家庭个别化运动Familyindividualizedexercisewithlong-termfollow-up241.1.肌肉松弛肌肉松弛 Musclerelaxation 把身体需要放松的部分做到悬吊装置中要求的姿势，然把身体需要放松的部分做到悬吊装置中要求的姿势，然后缓缓移动这部分身体。病人通常会感到很舒服，得到抚慰，后缓缓移动这部分身体。病人通常会感到很舒服，得到抚慰，这个操作在治疗前后都可以用。这个操作在治疗前后都可以用。Relaxthebodyanddopositionthatsuspensiondevicerequires,andthenslowlymovethepartofthebody.Patientsoftenfeelcomfortable,thepatientscandothisbeforeoraftertreatment.2.2.增加活动度的运动增加活动度的运动 ExercisetoincreaseROM 通过悬吊系统来实施增加活动度的运动。由于重力的影通过悬吊系统来实施增加活动度的运动。由于重力的影响已基本消除，病人感到受控制和保护，于是肌肉和关节就响已基本消除，病人感到受控制和保护，于是肌肉和关节就能逐渐移动到最大范围，最终能再往前伸一点能逐渐移动到最大范围，最终能再往前伸一点ExercisetoincreaseROMthroughthesuspensiondevice,duetotheimpactofgravityhasbeenbasicallyeliminated,thepatientfeelscontrolledandprotected,sothemusclesandjointswillbeabletograduallymovetothemaximumextent,andultimatelyalittlefartherforward.253.3.牵引牵引 Traction背部牵引：通过泰洛比皮带将病人的双臂悬挂起来，双脚放背部牵引：通过泰洛比皮带将病人的双臂悬挂起来，双脚放在地板上。慢慢屈膝并把体重转移至手臂，产生牵引的效果。在地板上。慢慢屈膝并把体重转移至手臂，产生牵引的效果。Backtraction:hangupthepatientsarmswithabelt,andputthefeetonthefloor.Slowlybendthekneeandputtheweighttransfertothearms,producetheeffectoftraction.仰卧姿势牵引：把吊带包绕脚踝，将双下肢悬吊在空中，臀仰卧姿势牵引：把吊带包绕脚踝，将双下肢悬吊在空中，臀部就从支撑面上抬起来了。部就从支撑面上抬起来了。Supinationtraction:wrappedtheanklewithbeltandsuspendedthelowerlimbs,andthehipsareraisedfromthesupport.牵引还可以在颈部、肩部和髋关节处实施，在这些情况下，牵引还可以在颈部、肩部和髋关节处实施，在这些情况下，物理治疗师应担任主要的角色。物理治疗师应担任主要的角色。Tractioncanalsobeusedintheneck,shoulderandhipjoints,inthesecases,thephysicaltherapistshouldserveasthemainrole.264.4.稳定肌的训练稳定肌的训练 Trainstabilitymusclessystem “局部局部”肌肉位于关节附近，并有大量的兴奋肌纤维。主要负责局肌肉位于关节附近，并有大量的兴奋肌纤维。主要负责局部的稳定性。运动由部的稳定性。运动由“广泛广泛”肌肉实施。肌肉实施。Localmusclesarelocatednearthejoint,andtherearealotofexcitingmusclefiber.Mainlyresponsibleforlocalstability.Exerciseisimplementedbythewidemuscles.与稳定外周关节有关的肌肉：肩关节的与稳定外周关节有关的肌肉：肩关节的肌腱袖肌腱袖、膝关节的、膝关节的股内侧斜股内侧斜肌肌和髋关节的和髋关节的臀中肌后部臀中肌后部。腰椎最重要的稳定肌是。腰椎最重要的稳定肌是腹横肌和多裂肌腹横肌和多裂肌，颈，颈椎的稳定肌则是椎的稳定肌则是颈长肌、头长肌、多裂肌以及半棘肌。颈长肌、头长肌、多裂肌以及半棘肌。Musclestabilizedtheperipheraljoints:musculotendinouscuffofshoulderjoint,VMOofkneejoint,posteriorpartofmesoglutaeus.Themostimportantstabilitymuscleoflumbarspineistransversusabdominisandmultifidus.Thestabilitymuscleofcervicalspineismusculuslonguscolli,musculuslonguscapitis,multifidus,andsemispinalis.在训练稳定肌时，强调使用在训练稳定肌时，强调使用低负荷的等长收缩低负荷的等长收缩（3040的最的最大收缩阻力）。训练大收缩阻力）。训练时间逐渐延长时间逐渐延长而不是负荷重量增加。对腰背痛患者而不是负荷重量增加。对腰背痛患者的腹横肌进行低负荷训练是有效的。的腹横肌进行低负荷训练是有效的。Whentrainingthestabilitymuscles,emphasizestouselowloadisometriccontraction(thelargestcontractionresistanceof30%-40%).Trainingtimeprolongedratherthanweightloadincreases.Trainingtransverseabdominalmusclewithlowweightpainofinpatientswithlowbacktrainingiseffective.27 在躯干或四肢突然移动的情况下，身体会以在躯干或四肢突然移动的情况下，身体会以“前反馈前反馈”的机制尽量稳定腰椎。的机制尽量稳定腰椎。“局部局部”的稳定肌接到传出信号并在的稳定肌接到传出信号并在“广泛广泛”的运动肌兴奋之前收缩。参与这种的运动肌兴奋之前收缩。参与这种“前反馈前反馈”机制机制肌肉：腹横肌、膈肌、盆壁的肌肉及颈肌。肌肉：腹横肌、膈肌、盆壁的肌肉及颈肌。Undertheconditionoftrunkorlimbsmovesuddenly,thebodywillstabilizethelumbarbyfrontfeedbackmechanism.Thelocalstablemusclereceivestheoutgoingsignalandcontractsbeforethewidemotormuscleexcitement.Relatedmuscles:musculustrasversusabdominis,diaphragm,musclesofthepelviccavity,andcervicalmuscle.慢性背痛患者失去腹横肌的慢性背痛患者失去腹横肌的“前反馈前反馈”机制。机制。当身体处当身体处于非常紧张的状态时，就会启动兴奋肌和相位肌保持稳定，于非常紧张的状态时，就会启动兴奋肌和相位肌保持稳定，所以训练这两者的重要性已显而易见。所以训练这两者的重要性已显而易见。Patientswithchronicbackpainlosttransversusabdominisfrontfeedbackmechanism.Whenthebodyisverystressful,willstartthephasicandtonicmuscletoremainstable,soitisimportanttotrainthem.2829稳定肌的分级训练稳定肌的分级训练。起初，很强调。起初，很强调“局部局部”稳定肌的低稳定肌的低负荷等长收缩。图负荷等长收缩。图3展示的就是这种运动的一个例子。展示的就是这种运动的一个例子。渐渐地，运动增加了要兴奋渐渐地，运动增加了要兴奋“广泛广泛”的肌肉作为稳定因的肌肉作为稳定因子（子（“平衡平衡”效果）和动力移动因子。但是，这要求效果）和动力移动因子。但是，这要求“局部局部”肌有维持满意稳定性的能力。图肌有维持满意稳定性的能力。图4和图和图5就是这种就是这种运动的示例。运动的示例。Gradedtrainingofstabilitymuscles:atfirst,emphasizethelowloadisometriccontractionoflocalstabilitymuscles(figure3).Gradually,exerciseaddstoexcitewidemuscleasastabilizingfactor(balanceeffect)andthepowerfactor.However,thisrequiresthe“localmusclehastheabilitytomaintainstability(figure4,figure5).“局部”稳定肌的低负荷等长收缩Lowloadisometriccontractionoflocalstabilitymuscle30兴奋兴奋“广泛广泛”的肌肉作为稳定因子的肌肉作为稳定因子（“平衡平衡”效果）和动力移动因子效果）和动力移动因子excitewidemuscleasastabilizingfactor(balanceeffect)andthepowerfactor315.5.感觉和运动的协调能力训练感觉和运动的协调能力训练Sensoryandmotorcoordinationtraining 恰当的感觉和运动控制能力对维持正常水平功能非常必要。恰当的感觉和运动控制能力对维持正常水平功能非常必要。早就知道，如果脚踝和膝盖有慢性疾病，感觉和运动的控制早就知道，如果脚踝和膝盖有慢性疾病，感觉和运动的控制能力就会失调。这些疾病的治疗原则如感觉和运动协调的训能力就会失调。这些疾病的治疗原则如感觉和运动协调的训练已经使用了好多年，并且在大多数康复计划中已成为标准。练已经使用了好多年，并且在大多数康复计划中已成为标准。对下肢进行这种训练的疗效现在已得到证实。对下肢进行这种训练的疗效现在已得到证实。Appropriatesensoryandmotorcontrolabilityisnecessarytomaintainnormalfunction.Ifyouhaveanychronicdiseaseofankleandknee,sensoryandmotorcontrolabilitywilldisorder.Treatmentprinciplesofthesediseaseshavebeenusedformanyyears,andhavebecomeastandardinmostoftherehabilitationprogram.Theeffectofthistrainingonthelowerlimbhasnowbeenconfirmed.32335.5.感觉和运动的协调能力训练感觉和运动的协调能力训练Sensoryandmotorcoordinationtraining 最近研究表明，慢性背痛与感觉运动的协调能力减退最近研究表明，慢性背痛与感觉运动的协调能力减退有关。有关。Recentstudiesshowthatchronicbackpainassociatedwithdecreasedsensorimotorcoordination.在下肢、肩以及背部的肌疲劳使得感觉和运动的控制在下肢、肩以及背部的肌疲劳使得感觉和运动的控制能力失调。能力失调。Musclefatigueoflowerlimbs,shoulderandbackmakethecontrolabilityofsensoryandmotordisorders.少数研究指出，对患有慢性背痛和慢性颈部疾病患者少数研究指出，对患有慢性背痛和慢性颈部疾病患者进行感觉和运动协调训练是有成效的。进行感觉和运动协调训练是有成效的。Afewresearchsuggeststhatsensoryandmotorcoordinationtrainingforpatientswithchroniclowbackpainandchroniccervicaldiseaseiseffective.5.5.感觉和运动的协调能力训练感觉和运动的协调能力训练 Sensoryandmotorcoordinationtraining 在不平稳的地面上进行闭链运动对感觉运动器官达到最佳诱在不平稳的地面上进行闭链运动对感觉运动器官达到最佳诱发效果。在悬吊器械上进行训练非常适于这个目的。发效果。在悬吊器械上进行训练非常适于这个目的。Doclosedchainmotiononthenotsmoothgroundcanachievethebesteffectofsensorimotororgans.通常用海绵橡胶垫、平衡板以及充气的橡胶垫枕。见图通常用海绵橡胶垫、平衡板以及充气的橡胶垫枕。见图6和图和图7Usuallyuseaspongerubbermat,balanceboardandinflatablerubberpad(figure6,figure7).图6 感觉和运动协调的训练感觉和运动协调的训练34 6.6.开链训练：肢体远端不固定，且不负重（远端在固定的开链训练：肢体远端不固定，且不负重（远端在固定的近端基础上移动）。这种训练涉及到主动肌和协同肌的分开兴近端基础上移动）。这种训练涉及到主动肌和协同肌的分开兴奋，而拮抗肌不同时收缩。奋，而拮抗肌不同时收缩。Openchaintraining:distallimbnotfixation,andnoweight(thedistallimbmovementbasedonfixedproximallimb).Thiskindoftraininginvolvestheseparationoftheactivemuscleandthecoordinatedmuscle,whiletheantagonisticmuscledoesnotshrinkatthesametime.开链运动开链运动开链运动开链运动 在悬吊系统做肌肉松在悬吊系统做肌肉松弛运动及不负重的肌力弛运动及不负重的肌力训练和训练和/或用滑轮系统或用滑轮系统进行肌力训练时实施。进行肌力训练时实施。这种情况下采用一个可这种情况下采用一个可移动的、可伸缩的滑轮移动的、可伸缩的滑轮装置。装置。图图8是开链运动的一个是开链运动的一个例子。例子。35Openchaintraining:Domusclerelaxationexerciseandmusclestrengthtrainingwithnoweightunderthesuspensionsystemand/ortheimplementationofmusclestrengthtrainingwithpulleysystem.Adoptingamovableandretractablepulleydevice.(figure8)36 闭链训练：肢体远端固定，并负重（近端在固定的闭链训练：肢体远端固定，并负重（近端在固定的远端基础上移动）。远端基础上移动）。这种训练涉及到主动肌、协同肌和这种训练涉及到主动肌、协同肌和拮抗肌同时兴奋，非常适于完成拮抗肌同时兴奋，非常适于完成ADL和体育活动。和体育活动。Lockingchaintraining:distallimbfixation,andweight(theproximallimbmovementbasedonfixeddistallimb).Thistraininginvolvestheactivemuscle,synergisticmusclesandantagonisticmusclesexcitedsimultaneously,itisvarysuitableforthecompletionofADLandsportsactivities.使用肌肉使用肌肉Muscles-臀大肌臀大肌(gluteusmaximus)-腘绳肌腱腘绳肌腱(hamstring)-竖脊肌竖脊肌(erectorspine)使用设备使用设备Equipment-治疗用床治疗用床Treatmentbed-MiddleSling-ExtendShortcordHP-膝关节膝关节KneejointSP-膝关节膝关节KneejointProgression-增加运动范围增加运动范围IncreasetheROM-弹力绳的阻抗控制弹力绳的阻抗控制Impedancecontrolofelasticrope开始姿势开始姿势Startposition结束姿势结束姿势EndpositionSupinePositionHipextensionOKC37使用肌肉使用肌肉Muscles-(gluteusmaximus)-(hamstring)-(transversusabdominin)-(internal/externaloblique)-(multifidus)-(erectorspine)使用设备使用设备Equipment-治疗用床治疗用床Treatmentbed-LargeSlingHP-小腿小腿CalfSP-小腿肌小腿肌CalfmusclesProgression-增加运动范围增加运动范围IncreasetheROM-调节杠杆长度调节杠杆长度Adjustingleverlength-调节悬挂点的位置调节悬挂点的位置Adjustthepositionofthesuspensionpoint开始姿势开始姿势Startposition结束姿势结束姿势EndpositionSupinePositionHipextensionCKC38使用肌肉使用肌肉Muscles-(hamstring)使用设备使用设备Equipment-治疗用床治疗用床Treatmentbed-MiddleSling-AWRedgripHP-膝关节膝关节KneejointSP-小腿与足小腿与足CalfandfeetProgression-逐渐增加运动范围逐渐增加运动范围IncreasetheROMgradually开始姿势开始姿势Startposition结束姿势结束姿势EndpositionSide-lyingPositionKneeflexionOKC39使用肌肉使用肌肉Muscles-(hamstring)-(transversusabdominin)-(internal/externaloblique)-(multifidus)-(ercetorspine)使用设备使用设备Equipment-治疗用床治疗用床Treatmentbed-AWRedgripHP-膝关节膝关节KneejointSP-足跟足跟AnkleProgression-逐渐增加弯曲的运动范围逐渐增加弯曲的运动范围IncreasetheROMgradually-调节杠杆的长度调节杠杆的长度Adjustingleverlength-调节悬挂点调节悬挂点Regulatingsuspensionpoint结束姿势结束姿势EndpositionSupinePositioCKC开始姿势开始姿势Startposition40使用肌肉使用肌肉Muscles-(transversusabdominin)-(internal/externaloblique)-(multifidus)-(ercetorspine)-(quadriceps)-(rectusabdominis)使用设备使用设备Equipment-治疗用床治疗用床Treatmentbed-LargeSlingHP-膝关节膝关节KneejointSP-小腿小腿CalfProgression-增加运动范围增加运动范围IncreasetheROM-调节杠杆长度调节杠杆长度Adjustingleverlength开始姿势开始姿势Startposition结束姿势结束姿势EndpositionPronePositionKneeextensionCKC41 闭链运动闭链运动 Lockingchainmotion 原先就使用了悬吊系统。通过改变肌肉的扭原先就使用了悬吊系统。通过改变肌肉的扭力来逐级增加负荷。力来逐级增加负荷。Thesuspensionsystemwasoriginallyused.Bychangingthemuscletorquetoincreasetheload.可以通过改变吊带置于身体的可以通过改变吊带置于身体的位置位置或改变绳或改变绳子的子的长度长度或根据自吊带的悬挂点的垂直线移动身或根据自吊带的悬挂点的垂直线移动身体。体。Thebodycanbemovedbychangingthepositionoftheslingonthebodyorbychangingthelengthoftheropeorbytheverticallineofthehangingpointofthesling.4243悬挂点调整悬挂点调整Suspensionpointadjustment44ExampleofProgression力臂的变化力臂的变化Armchanges457.7.肌力训练肌力训练 Musclestrengthtraining 一旦一旦“局部局部”肌肉有了满意的稳定作用，肌肉有了满意的稳定作用，“广泛广泛”的肌肉的渐进式训练就可以开始了。开链运动和闭的肌肉的渐进式训练就可以开始了。开链运动和闭链运动都可以用作此目的。链运动都可以用作此目的。Oncethelocalmusclehasastabilizingeffect,theprogressivetrainingofthewidemusclecanbegin.Theopenchainmotionsandclosedchainmotionsbothcanbeused.对于肌力训练，要用相对较大的负荷。运动分为对于肌力训练，要用相对较大的负荷。运动分为34组，每组重复组，每组重复56次，每组之间要有休息。次，每组之间要有休息。Formusclestrengthtraining,shouldusearelativelylargeload.Exerciseisdividedinto3-4groups,eachrepeat5-6times,havearestbetweeneachgroup.4647 大负荷的运动可达到改善肌肉耐力的目的。肌大负荷的运动可达到改善肌肉耐力的目的。肌肉做肉做3 3组强力收缩，重复组强力收缩，重复5 56 6次，每组间休息次，每组间休息1 12 2分钟。分钟。Heavyloadexercisecanachievethepurposeofimprovingmuscleendurance.Do3groupsofstrongcontraction,repeat5-6times,havea1-2minutesrestbetweeneachgroup.当患者用这种方法进行运动时，治疗师必须考当患者用这种方法进行运动时，治疗师必须考虑到正确运动的能力和带来的疼痛。在运动疗法中虑到正确运动的能力和带来的疼痛。在运动疗法中使用小负荷的、重复使用小负荷的、重复30305050次的次的
展开阅读全文