临床药理学--哮喘消化系统(溃疡)--课件

第十六章第十六章支气管哮喘的药物治疗支气管哮喘的药物治疗1ppt课件平喘药平喘药凡能够缓解喘息症状的药物统称为平喘药。凡能够缓解喘息症状的药物统称为平喘药。其主要适应证为支气管哮喘（简称哮喘）或喘其主要适应证为支气管哮喘（简称哮喘）或喘息性支气管炎。息性支气管炎。过去数十年中哮喘一直被认为是一种气道平滑过去数十年中哮喘一直被认为是一种气道平滑肌功能异常性疾病，近十年来才真正认识到哮肌功能异常性疾病，近十年来才真正认识到哮喘是一种继发于抗原过敏的慢性气道炎症。喘是一种继发于抗原过敏的慢性气道炎症。2ppt课件哮喘治疗目标：防治慢性气道炎症最终消除哮哮喘治疗目标：防治慢性气道炎症最终消除哮喘症状。喘症状。哮喘发病机制：气道壁的炎症、支气管平滑肌哮喘发病机制：气道壁的炎症、支气管平滑肌痉挛性收缩、支气管充血水肿与气道腺体分泌痉挛性收缩、支气管充血水肿与气道腺体分泌亢进等多个环节。亢进等多个环节。治疗哮喘：一方面要应用治疗哮喘：一方面要应用22肾上腺素受体激肾上腺素受体激动药、茶碱类、抗胆碱药物等来松弛气道平滑动药、茶碱类、抗胆碱药物等来松弛气道平滑肌；另一方面应用糖皮质激素与其他抗炎药物肌；另一方面应用糖皮质激素与其他抗炎药物来控制气道炎症以及应用抗过敏平喘药来预防来控制气道炎症以及应用抗过敏平喘药来预防哮喘的发作。哮喘的发作。3ppt课件常用的平喘药的种及其代表药常用的平喘药的种及其代表药 1.抗炎性平喘药：抗炎性平喘药：a.糖皮质激素：抗炎平喘药中抗炎作用最强糖皮质激素：抗炎平喘药中抗炎作用最强的一类，可通过吸入给药，如二丙酸倍氯米的一类，可通过吸入给药，如二丙酸倍氯米松、布地奈德等，是哮喘的一线治疗药；也松、布地奈德等，是哮喘的一线治疗药；也可全身给药，如静脉注射甲泼尼龙和氢化可可全身给药，如静脉注射甲泼尼龙和氢化可的松，口服泼尼松和泼尼松龙；的松，口服泼尼松和泼尼松龙；b.抗白三烯药物，如抗白三烯药物，如5-脂氧酶抑制药齐留通脂氧酶抑制药齐留通及白三烯受体拮抗药扎鲁司特或孟鲁司特及白三烯受体拮抗药扎鲁司特或孟鲁司特4ppt课件常用的平喘药的种及其代表药常用的平喘药的种及其代表药 2.支气管扩张剂：支气管扩张剂：a.2肾上腺素受体激动剂，如沙丁胺醇、特肾上腺素受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林；布他林；b.茶碱类：如氨茶碱；茶碱类：如氨茶碱；c.抗胆碱药，如异丙托溴铵。抗胆碱药，如异丙托溴铵。3.抗过敏平喘药：如色甘酸钠、奈多罗米钠、抗过敏平喘药：如色甘酸钠、奈多罗米钠、酮替芬等酮替芬等5ppt课件肾上腺皮质激素类肾上腺皮质激素类严严重重哮哮喘喘或或哮哮喘喘持持续续状状态态经经其其它它药药物物治治疗疗无无效效时时，可可用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素控控制制症症状状，待待症症状状缓缓解解后后，改改为为维维持持量量直直至至停停用用，常常用用泼泼尼尼松松，氢氢化化泼泼尼尼松松，地塞米松地塞米松.为为避避免免长长期期全全身身用用药药所所致致的的严严重重不不良良反反应应，目目前前还还采采用用局局部部作作用用强强，吸吸收收作作用用微微弱弱的的吸吸用用糖糖皮皮质质激激素素如如丙丙酸酸氟氟替替卡卡松松、二二丙丙酸酸倍倍氯氯米米松松、布布地地奈奈德、曲安奈德、氟尼缩松以代替全身用药。德、曲安奈德、氟尼缩松以代替全身用药。6ppt课件作用原理作用原理平喘作用机制较为复杂平喘作用机制较为复杂主要可能与其抗炎作用，免疫抑制作用，增强主要可能与其抗炎作用，免疫抑制作用，增强抗体对儿茶酚胺的反应性有关抗体对儿茶酚胺的反应性有关还可能与抑制磷酸二酯酶增加细胞内还可能与抑制磷酸二酯酶增加细胞内CAMPCAMP含量，含量，增加肺组织中增加肺组织中 受体的密度，具有黏液溶解作用受体的密度，具有黏液溶解作用有关。有关。7ppt课件吸入性糖皮质激素的平喘作用特点吸入性糖皮质激素的平喘作用特点通过吸入直接将药物送入气道，在气道内科获得较高通过吸入直接将药物送入气道，在气道内科获得较高浓度，充分发挥局部抗炎作用，并可避免或减少全浓度，充分发挥局部抗炎作用，并可避免或减少全身不良反应。身不良反应。脂溶性的药物吸入后，增加药物在肺组织的沉积，减脂溶性的药物吸入后，增加药物在肺组织的沉积，减慢从肺脂质间隙中的释放，增加与其受体的亲和力，慢从肺脂质间隙中的释放，增加与其受体的亲和力，有利于延长糖皮质激素（有利于延长糖皮质激素（GCs）的局部抗炎作用时间；）的局部抗炎作用时间；但不利于药物结晶在支气管液体中的溶解，影响其但不利于药物结晶在支气管液体中的溶解，影响其对气道粘膜的抗炎作用。对气道粘膜的抗炎作用。吸入后，吸入后，80%-90%药物沉积在咽部和吞咽到胃肠道，药物沉积在咽部和吞咽到胃肠道，与咽部或全身不良反应有关；仅与咽部或全身不良反应有关；仅10%-20%药物沉积药物沉积到肺内气道产生治疗作用。到肺内气道产生治疗作用。不良反应：局部副作用，包括声音嘶哑、口咽部念珠不良反应：局部副作用，包括声音嘶哑、口咽部念珠菌病。菌病。8ppt课件化学药名及别名化学药名及别名剂型与规格用法用量注意事项1.倍倍氯氯米米松松（丙丙酸酸倍倍氯氯松松，必必可可酮。伯克钠酮。伯克钠气气雾雾剂剂，喷喷雾雾剂剂：200揿揿/支支（每每揿揿含含丙丙酸酸倍倍氯氯米米松松（伯伯克克钠钠）5050ugug （必必可可酮酮）250250ugug 系系强强效效外外用用糖糖皮皮质质激激素素类类药药，具具有有抗抗炎炎，抗抗过过敏敏和和止止痒痒等等作作用用，能能抑抑制制支支气气管管渗渗出出物物，消消除除支支气气管管粘粘膜膜肿肿胀胀，解解除除支支气气管管痉痉挛挛，本本品品奏奏效效较较慢慢，在在吸吸入入本本品品后后仍仍需需继继续续口口服服肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素气气雾雾吸吸入入（必必可可酮酮）根根据据病病情情调调整整剂剂量量,成成人人3-43-4次次/日，日，2 2揿揿/次次哮哮喘喘发发作作时时，宜宜加加用用扩扩张张支支气气管管药药或或口口服服或静脉给皮质激素或静脉给皮质激素1.喷喷雾雾剂剂用用于于防防治治过过敏敏性鼻炎性鼻炎2.气气雾雾剂剂每每日日吸吸入入量量不不可超过可超过20揿揿3.孕妇慎用孕妇慎用4.吸吸入入治治疗疗不不可可骤骤然然停停止止2.布地奈德布地奈德（普普米米克克，普普米米克克令令舒舒，普普米米克克都保）都保）气雾剂气雾剂100ug/揿揿雾化混悬液雾化混悬液1mg：2ml*5粉吸入剂：粉吸入剂：100ug/吸吸成成人人400-2400 ug/日日，分分2-4次次，儿儿童童200-400ug/日日,分分2-4次次成成人人1-2mg，2次次/日日，儿儿童童0.5-1mg，2次次/日日成人成人100-1600ug/日日儿儿童童100-800ug/日日，可可一一次次吸吸入亦可分两次吸入入亦可分两次吸入（1）不不能能用用于于支支气气管管痉痉挛的快速缓解挛的快速缓解（2 2）孕妇应避免使用）孕妇应避免使用3.沙沙美美特特罗罗替替卡卡松（舒利迭）松（舒利迭）吸入剂吸入剂50ug/250ug/吸吸（沙美特罗（沙美特罗/丙酸替卡松）丙酸替卡松）成人每次成人每次1吸，每日吸，每日2次次肺结核病人慎用肺结核病人慎用这这是是个个复复方方制制剂剂，可可放放在在 2 2受受体体激激动动剂剂内内，也也可可放放在在肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素类类，沙沙美美特特罗罗是是新新型型选选择择性性长长效效 2 2受受体体激激动剂动剂4.曲安奈德曲安奈德气气 雾雾 剂剂 每每 克克 含含 曲曲 安安 奈奈 德德0.147mg活活动动性性胃胃溃溃疡疡，结结核核病病，急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎或或任任何何为为抗抗菌菌素素所所制制止止之之感感染染，妊妊娠娠初初期期禁用禁用9ppt课件2肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂药理作用：激动气道药理作用：激动气道2受体产生气道平滑肌松受体产生气道平滑肌松弛、抑制炎症介质与过敏介质释放、增强气道弛、抑制炎症介质与过敏介质释放、增强气道纤毛运动、促进气道分泌、降低血管通透性、纤毛运动、促进气道分泌、降低血管通透性、减轻气道粘膜下水肿等效应。减轻气道粘膜下水肿等效应。临床应用：作为控制哮喘急性发作首选药；沙临床应用：作为控制哮喘急性发作首选药；沙丁胺醇、特布他林、克伦特罗为中效丁胺醇、特布他林、克伦特罗为中效2激动激动剂，起效迅速，但作用时间较短；福莫特罗和剂，起效迅速，但作用时间较短；福莫特罗和沙美特罗为长效沙美特罗为长效2激动剂，作用较持久。激动剂，作用较持久。不良反应：有心脏反应、肌肉震颤、代谢紊乱不良反应：有心脏反应、肌肉震颤、代谢紊乱等。等。10ppt课件类类 别：别：药药物物/剂剂量量药动学药动学药理作用药理作用治疗学治疗学用用法法，用用量量及及注注意事项意事项1.1.作作 用用于于 a a和和 受受 体体 的的拟拟 肾肾 上上腺素药腺素药盐盐酸酸麻麻黄黄碱碱片剂：片剂：1515mgmg注注 射射 剂剂：3030mg(1ml)mg(1ml)口口服服，肌肌注注，皮皮下下注注射射迅迅速速吸吸收收，口口服服15-6015-60分分钟钟起起效效，肌肌注注10-2010-20分分钟钟起起效效非非选选择择性性 肾肾上上腺腺素素受受体体激动激动剂松松弛弛支支气气管管平平滑滑肌肌，用用于于支支气气管管哮哮喘喘的的预预防防和和治治疗疗轻轻症症哮哮喘喘支支气气管管哮哮喘喘：一一般般剂剂量量为为15-3015-30mg/mg/次次，一一日日45-9045-90mg mg 极极量量：一一次次6060mg mg 皮皮下下或或肌肌注注，一一次次15-3015-30mgmg，一一日日45-6045-60mgmg极极量量6060mg/mg/日日盐盐酸酸肾肾上上腺腺素素注注射射剂剂：1 1mgmg肌肌内内注注射射吸吸收较快，收较快，作作用用时时间间10-10-3030分钟分钟非非选选择择性性 肾肾上上腺腺素素受受体体激动剂激动剂缓缓解解支支气气管管哮哮喘喘的的急急性性发作发作极量极量:1 1mg/mg/次次,0.25-0.5,0.25-0.5mg mg 皮皮下下或或肌肌肉肉注注射射，数数分分钟内起效钟内起效异异丙丙肾肾上上腺腺素素（喘喘息息定定，治治喘喘灵灵）注注射射 剂剂：1 1mg/mg/支支非非选选择择性性 肾肾上上腺腺素素受受体体激动剂激动剂静静脉脉滴滴注注0.5-10.5-1mgmg，加加入入5%5%Gs200mlGs200ml中中复复方方甲甲氧氧那那明明（阿阿斯斯美美，克之胶囊）克之胶囊）主主要要激激动动 受受体体，对对a a受受体体作用极弱作用极弱用用于于支支气气管管哮哮喘喘，特特别别是是不不能能耐耐受受麻黄碱者麻黄碱者(1)(1)成成人人2 2粒粒/次次，3 3次次/日日。儿儿童童1 1粒粒/次次，3 3次次/日日(2)哺哺乳乳中中妇妇女女禁禁用用，妊妊娠娠妇妇女女慎慎用用。(3)(3)勿勿与与其其他他镇镇咳咳去去痰痰药药合合用用。但但临临床床上上常常与与沐沐舒舒坦同用。坦同用。11ppt课件2.选择选择性作用性作用于于 2 2受受体激动体激动药药硫硫酸酸沙沙丁丁胺胺醇醇（舒喘灵，万托灵）（舒喘灵，万托灵）短短效效速速效效2受受体体激激动动剂剂。适适用用于于哮哮喘喘急急性性发发作作症症状状的控制。的控制。成成 人人 每每 次次 口口 服服 2-4mg，每每日日三三次次，气气雾雾剂剂成成人人每每次次吸吸入入0.4mg3-4次次/日日受受体体阻阻滞滞剂剂如如普普萘萘洛洛尔尔能能拮拮抗抗本本品品的的支支气气管管扩扩张张作作用用,故不宜合用故不宜合用.特特布布他他林林（博博利利康尼，喘康速康尼，喘康速片剂片剂2.5mg/片片气雾剂气雾剂0.25mg/揿揿（药药理理作作用用同同硫硫酸酸沙丁胺醇）沙丁胺醇）口口服服2.5-5mg/次次，3次次/日日喷喷雾雾吸吸入入1-2揿揿/次次，3-4次次/日日甲甲亢亢，高高血血压压，心心脏脏病病，糖糖尿尿病病患患者者慎用慎用福福莫莫特特罗罗（奥奥克克斯都保）斯都保）吸入剂吸入剂4.5ug/吸吸 此此药药为为长长效效速速效效2受受体体激激动动剂剂。既既适适用用于于夜夜间间哮哮喘喘的的防防治治也也适适用用于于哮哮喘喘急急性性发发作症状的控制。作症状的控制。4.5-9.0ug/次次1-2次次/日日避避免免与与肾肾上上腺腺素素及及异异丙丙肾肾上上腺腺素素等等儿茶酚类药物合用儿茶酚类药物合用妊妊娠娠和和哺哺乳乳妇妇女女慎用慎用丙丙卡卡特特罗罗（美美普普清，美喘清）清，美喘清）片剂片剂25ug/片片成成人人50ug/次次1-2次次/日（清晨及睡前）日（清晨及睡前）6岁岁以以上上儿儿童童25ug/次次1-2次次/日日强强效效的的 2 2受受体体激激动动剂剂，对对 2 2受受体体的的选选择性优于沙丁胺醇择性优于沙丁胺醇甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症,高高血血压压病病,心心脏脏病病和糖尿病患者慎用和糖尿病患者慎用.斑斑布布特特罗罗（帮帮备备）（本本药药在在体体内内转转化化为特布他林）为特布他林）片剂片剂10mg/片片成成人人推推荐荐剂剂量量为为10mg，每每天天睡睡前前服服用用一一次次，视视病病人人具具体体情情况况，1-2周周后可用一次后可用一次20mg同特布他林同特布他林妊妊娠娠期期前前3 3个个月月需需谨慎用药谨慎用药12ppt课件M M胆碱受体拮抗剂胆碱受体拮抗剂迷迷走走神神经经在在维维持持呼呼吸吸道道平平滑滑肌肌张张力力上上具具有有重重要要作作用用，呼呼吸吸道道的的感感受受器器如如牵牵张张感感受受器器，刺刺激激感感受受器器的的传传入入和和传传出出神神经经纤纤维维均均通通过过迷迷走走神神经经,哮哮喘喘患患者者多多表表现现出出胆胆碱碱能能神神经经功功能能偏偏亢亢现现象象，M M胆胆碱受体拮抗剂可抑制之碱受体拮抗剂可抑制之阿阿托托品品等等M M胆胆碱碱受受体体拮拮抗抗剂剂虽虽能能解解痉痉止止喘喘，但但可可产产生生一一系系列列副副作作用用，使使其其应应用用受受限限，目目前前主主要要应用阿托品的异丙基衍生物应用阿托品的异丙基衍生物异丙阿托品异丙阿托品 13ppt课件正式药名与别名正式药名与别名剂型与规格剂型与规格用法用量用法用量注意事项注意事项异异丙丙托托溴溴铵铵（溴溴化化异丙阿托品，爱全乐）异丙阿托品，爱全乐）气雾剂气雾剂20ug/揿揿吸入溶液剂吸入溶液剂500ug 舒舒张张支支气气管管平平滑滑肌肌的的作作用用较较慢慢较较弱弱，长长期期应应用用不不产产生生耐耐受受性性，尤尤其其适适合合吸吸烟烟史史的的老老年患者年患者。气气雾雾吸吸入入40-80ug/次次4-6次次/日日雾雾化化吸吸入入0.4-2ml/日日(8-40滴滴）0.1-0.5mg/次次 3-4次次/日日以以生生理理盐盐水水稀稀释至释至3-4ml后用后用心心功功能能不不全全，高高血压患者慎用血压患者慎用异异丙丙托托溴溴铵铵/沙沙丁丁胺醇（可必特）胺醇（可必特）气雾剂气雾剂200喷喷/5ml21ug/120ug(溴溴 化化 异异丙丙阿阿托托品品/硫硫酸酸沙沙丁丁胺醇胺醇)气雾吸入气雾吸入2喷喷/次次4次次/日日最最大大剂剂量量24hr内内12喷喷青青光光眼眼及及幽幽门门梗梗阻患者慎用阻患者慎用14ppt课件磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂主要是指茶碱类药物主要是指茶碱类药物茶茶碱碱对对气气道道平平滑滑肌肌具具有有较较强强的的直直接接松松弛弛作作用用，但但其作用强度不及其作用强度不及 受体兴奋药。受体兴奋药。15ppt课件茶碱类平喘作用机制茶碱类平喘作用机制抑制磷酸二酯酶（抑制磷酸二酯酶（PDE）,使气道平滑肌使气道平滑肌cAMP、cGMP不易水解，从而舒张支气管平滑肌；但不易水解，从而舒张支气管平滑肌；但血浆治疗浓度抑制血浆治疗浓度抑制PDE活性的作用很弱活性的作用很弱阻断腺苷受体，可抑制腺苷对哮喘患者的气道阻断腺苷受体，可抑制腺苷对哮喘患者的气道收缩作用。收缩作用。增加内源性儿茶酚胺的释放，产生气道平滑肌增加内源性儿茶酚胺的释放，产生气道平滑肌的松弛作用。的松弛作用。小剂量茶碱有免疫调节作用与抗炎作用。小剂量茶碱有免疫调节作用与抗炎作用。增强膈肌收缩力，可减轻膈肌疲劳。增强膈肌收缩力，可减轻膈肌疲劳。16ppt课件化学药名及别名化学药名及别名剂型与规格剂型与规格用法用量用法用量注意事项注意事项氨茶碱氨茶碱本本品品呈呈强强碱碱性性，与与氢氢氧氧化化铝铝同同服服可可减减轻其局部刺激作用轻其局部刺激作用片剂片剂0.1/0.1/片片注射剂注射剂0.25/0.25/支支片片剂剂宜宜饭饭后后服服用用成成人人0.1-0.2/0.1-0.2/次次，3 3次次/日日，极量极量0.5/0.5/次次静静 脉脉 可可 用用 50%50%GS20-GS20-40ML40ML稀稀释释后后缓缓慢慢静静注注（不得少于（不得少于1010分钟）分钟）急急性性心心肌肌梗梗塞塞伴伴有有血血压压显显著著下下降降及及植植物物神神经不稳定患者禁用经不稳定患者禁用茶碱茶碱（时时尔尔平平控控释释片）片）胶囊剂胶囊剂0.1/0.1/粒粒 半半衰衰期期长长，适适合合夜夜间间哮哮喘喘的的治治疗疗。服服药药次次数数少少，病病人人的的依依从从性好性好 0.1-02/0.1-02/次次，每每日日早早晚晚各各1 1次次，或或每每日日夜夜晚晚给给药药一一次次剂量个体化剂量个体化活活动动性性消消化化性性溃溃疡疡禁禁用用未未经经控控制制的的惊惊厥厥性性疾疾病病急急性性心心肌肌梗梗死死伴伴血血压压下下降降不不得得嚼嚼碎碎服服用用二羟丙茶碱二羟丙茶碱（喘定，甘油茶碱）（喘定，甘油茶碱）注射剂注射剂0.25/20.25/2mlml片片剂剂0.1/0.1/片片，0.2/0.2/片片肌肌注注 0.25-0.5/0.25-0.5/次次，每日每日3-43-4次次静静 脉脉 注注 射射 每每 次次 0.25-0.25-0.50.5，每每日日3-43-4次次 ,用用25%25%或或 50%50%GS20-40ml,GS20-40ml,于于15-2015-20分分钟钟缓缓慢慢注注入入，静静滴滴每每次次0.25-0.750.25-0.75g g加加入入5%5%或或10%10%GSGS中中静静滴滴，每每日日总总量量小小于于2 2g g，口口服服：每每次次0.1-0.20.1-0.2，每每日日三三次次，每每次次极极量量为为0.50.5g g不不宜宜与与氨氨茶茶碱碱同同用用大大剂剂量量可可致致中中枢枢兴兴奋奋。预预服服镇镇静静药药可防止可防止17ppt课件抗过敏平喘药抗过敏平喘药抗过敏平喘药是指具有炎症细胞膜稳定作抗过敏平喘药是指具有炎症细胞膜稳定作用或炎症介质阻断作用的药物。用或炎症介质阻断作用的药物。由于其平喘作用起效较慢，不适用于哮喘由于其平喘作用起效较慢，不适用于哮喘急性发作期的治疗，临床上主要用于预防急性发作期的治疗，临床上主要用于预防哮喘的发作。哮喘的发作。本类药物包括炎症细胞膜稳定剂（如色甘本类药物包括炎症细胞膜稳定剂（如色甘酸钠、奈多罗米钠）和酸钠、奈多罗米钠）和H1受体阻断剂（如受体阻断剂（如酮替芬）酮替芬）18ppt课件抗白三烯类药抗白三烯类药5-5-脂氧酶抑制药：齐留通脂氧酶抑制药：齐留通白三烯受体拮抗药：孟鲁司特白三烯受体拮抗药：孟鲁司特稳稳定定肺肺组组织织肥肥大大细细胞胞膜膜，抑抑制制过过敏敏介介质质释释放放，阻阻断断引引起起支支气气管管痉痉挛挛的的神神经经反反射射，降降低低哮哮喘喘患者的气道高反应性。患者的气道高反应性。19ppt课件化学药名及别名化学药名及别名剂型与规格剂型与规格用法用量用法用量注意事项注意事项色色甘甘酸酸钠钠（用用于于预预防防各各型型哮喘发作）哮喘发作）胶胶囊囊（吸吸入入用）用）20mg/粒粒气雾剂气雾剂干粉吸入干粉吸入:每次每次20mg，4次次/日日气气雾雾吸吸入入每每次次3.5-7mg，每每日日3-4次次，每每日日最大剂量最大剂量32mg孕妇慎用孕妇慎用扎扎鲁鲁司司特特（安安可可来来）（用用于于支支气气管管哮哮喘喘的的预预防防和和长长期期治疗）治疗）片片 剂剂 20mg或或40mg/片片20mg/次，次，2次次/日日拮抗白三烯受体拮抗白三烯受体1212岁岁以以下下儿儿童童禁用禁用本本药药不不可可突突然然替替代代糖糖皮皮质质激激素素的治疗的治疗曲曲尼尼司司特特（用用于于预预防防和和治治疗支气管哮喘）疗支气管哮喘）胶囊胶囊0.1/粒粒0.1-0.2/次，次，3次次/日日抑抑制制组组胺胺和和5-羟羟色色胺胺等等过过敏敏反反应应介介质质的的释放释放（1）孕孕妇妇禁禁用用（2）肝肝肾肾功功能能异常者应慎用异常者应慎用.孟孟鲁鲁司司特特（顺顺尔尔宁宁）（用用于哮喘的预防和长期治疗）于哮喘的预防和长期治疗）片剂片剂10mg/片片5mg/片片每每天天睡睡前前服服用用1次次，成成人人10mg，6-14岁岁5mg特异性抑制半胱氨酰白三烯受体特异性抑制半胱氨酰白三烯受体酮替芬（甲哌噻庚酮）酮替芬（甲哌噻庚酮）片剂片剂1mg/片片1mg/次次，2次次/日日（早早、晚晚）组组胺胺H1受受体体拮抗作用拮抗作用起起效效缓缓慢慢不不用用于于哮哮喘喘发发作作的的病人病人20ppt课件用于快速缓解症状的平喘药用于快速缓解症状的平喘药吸入中效吸入中效2激动剂如沙丁胺醇与特布他林，或吸入长激动剂如沙丁胺醇与特布他林，或吸入长效效2激动剂如福莫特罗与沙美特罗；激动剂如福莫特罗与沙美特罗；2激动剂的缓激动剂的缓释剂与控释剂疗效维持时间长，用于防治反复发作性释剂与控释剂疗效维持时间长，用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘；哮喘严重发作时，可肌内或静脉注哮喘和夜间哮喘；哮喘严重发作时，可肌内或静脉注射沙丁胺醇。射沙丁胺醇。吸入抗胆碱药如异丙托溴铵，其作用较弱，起效较慢，吸入抗胆碱药如异丙托溴铵，其作用较弱，起效较慢，但不良反应少，可与但不良反应少，可与2激动剂联合吸入治疗。激动剂联合吸入治疗。轻、中度哮喘发作，也可口服氨茶碱或控释型茶碱。轻、中度哮喘发作，也可口服氨茶碱或控释型茶碱。哮喘急性严重发作以及对口服或吸入支气管扩张剂反哮喘急性严重发作以及对口服或吸入支气管扩张剂反应迟缓时，常需静脉注射糖皮质激素。应迟缓时，常需静脉注射糖皮质激素。21ppt课件用于长期预防的平喘药用于长期预防的平喘药糖皮质激素与抗过敏平喘药糖皮质激素与抗过敏平喘药起效慢，不能快速终止哮喘症状和发作，起效慢，不能快速终止哮喘症状和发作，但通过药物的抗炎作用和抗过敏作用，可但通过药物的抗炎作用和抗过敏作用，可预防哮喘发作，最终消除哮喘症状预防哮喘发作，最终消除哮喘症状适用于每周需吸入适用于每周需吸入2激动剂激动剂3次以上的慢次以上的慢性反复发作的哮喘患者。性反复发作的哮喘患者。22ppt课件 2006GINAGLOBALINITIATIVEFORASTHMA全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议23ppt课件50-7050-70年代对哮喘的认识年代对哮喘的认识 气道平滑肌痉挛气道平滑肌痉挛治疗策略：支气管扩张剂解痉为主24ppt课件80-9080-90年代初对哮喘本质的认识年代初对哮喘本质的认识 气道慢性炎症气道慢性炎症治疗策略：治疗策略：短效短效 2受体激动剂快速缓解症状受体激动剂快速缓解症状吸入激素长期抗炎吸入激素长期抗炎提倡高剂量提倡高剂量25ppt课件目前认为哮喘的本质目前认为哮喘的本质 -气道炎症气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌痉挛治疗策略：抗炎治疗策略：抗炎+解痉联合治疗解痉联合治疗26ppt课件诊断标准诊断标准(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染,运动运动等有关。等有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮以呼气相为主的哮鸣音鸣音,呼气相延长。呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。(5)临床表现不典型者临床表现不典型者(如无明显喘息或体征如无明显喘息或体征)应至少具备应至少具备以下一项试验阳性以下一项试验阳性:支气管激发试验或运动试验阳性支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积(FEV1)增增加加15%以上以上,且且FEV1 增加绝对值增加绝对值 200 ml ;最大呼最大呼气流量气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率日内变异率或昼夜波动率20%。符合符合14 条或条或4、5 条者条者,可以诊断为支气管哮喘。可以诊断为支气管哮喘。27ppt课件哮喘治疗的目标哮喘治疗的目标强调哮喘控制，而不再是哮喘严重程度强调哮喘控制，而不再是哮喘严重程度28ppt课件哮喘治疗的目标哮喘治疗的目标 哮喘实质是气道的慢性炎症性疾病哮喘实质是气道的慢性炎症性疾病 哮喘最显著的病理特征是气道炎症哮喘最显著的病理特征是气道炎症 气道炎症使得气道产生高反应性，由此导致各种哮喘症状气道炎症使得气道产生高反应性，由此导致各种哮喘症状的发生，如喘息，呼吸困难，胸闷和咳嗽等的发生，如喘息，呼吸困难，胸闷和咳嗽等气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性哮喘症状哮喘症状29ppt课件哮喘控制水平哮喘控制水平特征特征控制控制(包括以下所有包括以下所有)部分控制部分控制(任何一周内任一指标任何一周内任一指标)未控制未控制白天症状白天症状无无(两次或以下两次或以下/周周)大于两次大于两次/周周一周中出现部分一周中出现部分控制中的三项或控制中的三项或以上特征以上特征活动受限活动受限无无任一任一夜间症状夜间症状/惊醒惊醒无无任一任一需要急救药物治疗需要急救药物治疗无无(两次或以下两次或以下/周周)大于两次大于两次/周周肺功能肺功能(PEF或或FEV1)正常正常80%预计值或个人最预计值或个人最大值大值(如可获知如可获知)急性加重急性加重无无一次或以上一次或以上/年年一周中出现一次一周中出现一次出现任何急性加重情况时都应重新评估维持治疗，以确保治疗的适当性出现任何急性加重情况时都应重新评估维持治疗，以确保治疗的适当性准确的定义是，如在任何一周发生急性加重，则这一周称为哮喘示控制周准确的定义是，如在任何一周发生急性加重，则这一周称为哮喘示控制周肺功能对肺功能对5 5岁以下的儿童并不是一项可靠的测试指标岁以下的儿童并不是一项可靠的测试指标30ppt课件哮喘的药物治疗哮喘的药物治疗按需使用短效按需使用短效 2-激动剂激动剂按需使用短效按需使用短效 2-激动剂激动剂控制剂选择控制剂选择选择一种选择一种选择一种选择一种加用一种或更多加用一种或更多加用一种或更多加用一种或更多低剂量吸入糖皮质低剂量吸入糖皮质激素激素(ICS)低剂量低剂量ICS加长效加长效 2-激动剂激动剂中或大剂量中或大剂量ICS加加长效长效 2-激动剂激动剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素(最小剂量最小剂量)白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂中或大剂量中或大剂量ICS白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂抗抗IgE治疗治疗低剂量低剂量ICS加白三烯加白三烯受体拮抗剂受体拮抗剂缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICS加缓释茶加缓释茶碱碱哮喘教育哮喘教育环境控制环境控制第一步第一步第二步第二步第三步第三步第四步第四步第五步第五步递增递增递减递减31ppt课件第十七章第十七章消化系统疾病消化系统疾病的临床药理的临床药理32ppt课件消化性溃疡消化性溃疡主要发生在胃及十二指肠球部，其形成与胃酸主要发生在胃及十二指肠球部，其形成与胃酸及胃蛋白酶消化有关，故称及胃蛋白酶消化有关，故称消化性溃疡。消化性溃疡。主要分为主要分为胃溃疡胃溃疡和和十二指肠溃疡十二指肠溃疡。十二指肠溃疡十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)较较胃溃疡胃溃疡(gastric ulcer,GU)多多年龄以青壮年为多年龄以青壮年为多男比女多男比女多 季节性季节性33ppt课件胃溃疡胃溃疡溃疡苔厚而清洁，周溃疡苔厚而清洁，周围粘膜肿胀，向溃疡集中的粘围粘膜肿胀，向溃疡集中的粘膜皱襞。膜皱襞。十二指肠溃疡十二指肠溃疡球前壁圆形溃疡，深陷，底覆厚球前壁圆形溃疡，深陷，底覆厚白苔，周围粘膜高度充血水肿，呈井台样外观。白苔，周围粘膜高度充血水肿，呈井台样外观。34ppt课件溃疡形成的可能因素溃疡形成的可能因素其他因素：应激和心理因素，其他因素：应激和心理因素，其他危险因素，其他危险因素，与消化性溃疡相关的疾病与消化性溃疡相关的疾病35ppt课件病因病因 幽门螺杆菌幽门螺杆菌(H.pyloriH.pylori)感染感染 大量研究证明大量研究证明,H.pyloriH.pylori感染是主要病因感染是主要病因.消化性溃疡患者中消化性溃疡患者中H.pyloriH.pylori感染率高感染率高.根除根除H.pyloriH.pylori可促进溃疡愈合和显著降低溃疡可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率复发率.H.pyloriH.pylori感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡之间的平衡36ppt课件1983年年Warren&Marshall：“No Hp,no ulcer”无幽门螺杆菌无溃疡无幽门螺杆菌无溃疡消化性溃疡认识消化性溃疡认识 无无HpHp无溃疡无溃疡2005年诺贝尔年诺贝尔医学与生理学奖医学与生理学奖37ppt课件 HpHp毒力和致病性被揭示毒力和致病性被揭示 确认是慢性胃炎、溃疡病的主要病确认是慢性胃炎、溃疡病的主要病 胃癌、胃癌、MLATMLAT淋巴瘤的重要因素淋巴瘤的重要因素 根除根除H.pyloriH.pylori已达成共识已达成共识 电子显微镜下的幽门螺杆菌电子显微镜下的幽门螺杆菌38ppt课件 胃窦部多发性溃疡胃窦部多发性溃疡 胃窦前壁、小胃窦前壁、小弯侧见弯侧见3 3处溃疡，底覆白苔及褐色血痂，处溃疡，底覆白苔及褐色血痂，后壁见一片状粘膜糜烂。后壁见一片状粘膜糜烂。胃窦大弯胃窦大弯巨大溃巨大溃疡，底覆污秽黄苔疡，底覆污秽黄苔及褐色血痂。及褐色血痂。幽门管溃疡幽门管溃疡幽门前壁见一深凹性溃疡，底苔幽门前壁见一深凹性溃疡，底苔污秽白色。污秽白色。39ppt课件P P P P ；。溃疡的镜下观察溃疡的镜下观察溃疡的典型四层溃疡的典型四层结构：表面为中结构：表面为中性粒细胞及纤维性粒细胞及纤维素渗出（素渗出（P P）；其）；其下为嗜酸性坏死下为嗜酸性坏死层（层（N N）；第三层）；第三层为增生的肉芽组为增生的肉芽组织，由纤维母细织，由纤维母细胞及新生的毛细胞及新生的毛细血管（血管（G G）组成；）组成；基底为瘢痕组织基底为瘢痕组织(S)(S)40ppt课件症状症状慢性发作性上腹痛慢性发作性上腹痛机制：机制：1.1.溃疡及周围组织局部敏感性增高溃疡及周围组织局部敏感性增高-对对胃酸痛阈减低。胃酸痛阈减低。2.2.局部肌张力增高或痉挛。局部肌张力增高或痉挛。3.3.胃酸对溃疡面的刺激。胃酸对溃疡面的刺激。4.4.浆膜面受侵。浆膜面受侵。41ppt课件上腹痛的特点上腹痛的特点1.1.部位：胃溃疡部位：胃溃疡上腹部正中或偏左；上腹部正中或偏左；十二指肠溃疡十二指肠溃疡-上腹部正中或偏右。上腹部正中或偏右。疼痛范围一般手掌大。疼痛范围一般手掌大。溃疡较深或后壁溃疡溃疡较深或后壁溃疡疼痛常放射到疼痛常放射到 腰背部。腰背部。2.2.性质：持续性钝痛性质：持续性钝痛胀痛、烧灼痛和饥饿胀痛、烧灼痛和饥饿 痛。持续痛。持续1-21-2小时。小时。42ppt课件3.节律性节律性 胃溃疡胃溃疡 ：进餐：进餐疼痛疼痛缓解；缓解；十二指肠溃疡十二指肠溃疡 ：疼痛：疼痛进餐进餐 缓解。缓解。空腹痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。空腹痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。4.季节性季节性 好发于好发于秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有明显秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有明显关系。关系。5.紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱发疼痛发作。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱发疼痛发作。6.慢性反复发作慢性反复发作：数年和数十年。：数年和数十年。上腹痛的特点上腹痛的特点43ppt课件其他伴随症状其他伴随症状餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐和食欲不振。呕吐和食欲不振。44ppt课件并发症并发症1.1.出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见的原因。呕血和黑便及周围道出血的最常见的原因。呕血和黑便及周围循环障碍。出血前疼痛加重，出血后减轻。循环障碍。出血前疼痛加重，出血后减轻。2.2.穿孔：急性穿孔穿孔：急性穿孔-前壁穿孔：剧烈腹痛，腹膜前壁穿孔：剧烈腹痛，腹膜炎的症状和体征炎的症状和体征-压痛和反跳痛及板状腹，肝压痛和反跳痛及板状腹，肝浊音界缩小或消失。浊音界缩小或消失。后壁穿孔后壁穿孔-穿透性溃疡，持续性背部疼痛。穿透性溃疡，持续性背部疼痛。45ppt课件3.3.幽门梗阻：幽门梗阻：功能性梗阻功能性梗阻-幽门痉挛、水肿和充血。幽门痉挛、水肿和充血。器质性梗阻器质性梗阻-溃疡瘢痕形成。溃疡瘢痕形成。表现为腹胀、进食后加重，恶心、呕吐，吐酸臭宿表现为腹胀、进食后加重，恶心、呕吐，吐酸臭宿食，吐后减轻。食，吐后减轻。腹部检查：胃型和蠕动波和振水音阳性腹部检查：胃型和蠕动波和振水音阳性 并发症并发症46ppt课件4.4.癌变：癌变：胃溃疡可癌变。中老年病人，疼痛节律性消胃溃疡可癌变。中老年病人，疼痛节律性消失、消瘦、便潜血持续阳性、治疗效果不佳失、消瘦、便潜血持续阳性、治疗效果不佳均提示恶性溃疡。均提示恶性溃疡。并发症并发症47ppt课件实验室检查及诊断实验室检查及诊断1.1.幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测(RUT(RUT、UBT)UBT)2.2.胃液分析胃液分析3.3.血清胃泌素测定血清胃泌素测定1.1.病史的分析病史的分析2.2.确诊需要依靠确诊需要依靠X X线钡餐线钡餐检查和检查和(或或)内镜检查内镜检查3.3.内镜检查尤有诊断价值内镜检查尤有诊断价值（活动期活动期，愈合期愈合期，瘢痕期瘢痕期）48ppt课件HP的检查与诊断的检查与诊断临床任一项现症感染诊断方法阳性可诊断为临床任一项现症感染诊断方法阳性可诊断为HP感染（感染（中华消化杂中华消化杂志志-2004；24：126）49ppt课件HP感染治疗适应症感染治疗适应症中华消化杂志中华消化杂志-2004；24：126）50ppt课件溃疡活动期溃疡活动期 溃疡苔厚而污秽溃疡苔厚而污秽,周围粘膜肿胀，无粘膜皱襞集中。周围粘膜肿胀，无粘膜皱襞集中。溃疡愈合期溃疡愈合期溃疡苔变溃疡苔变薄，溃疡面积缩小，四周薄，溃疡面积缩小，四周上皮再生红晕明显，有粘上皮再生红晕明显，有粘膜皱襞向溃疡集中。膜皱襞向溃疡集中。溃疡瘢痕期溃疡瘢痕期溃疡溃疡苔消失，中央充血，苔消失，中央充血，瘢痕呈红色。瘢痕呈红色。胃底体交界后壁侧见粘膜胃底体交界后壁侧见粘膜多处小片状活动出血。多处小片状活动出血。51ppt课件溃疡病的一般治疗溃疡病的一般治疗1.1.生活要有规律，劳逸结合，避免过度劳累和生活要有规律，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张精神紧张 2.2.进餐要定时，避免刺激性食物和饮料进餐要定时，避免刺激性食物和饮料 3.3.要戒除烟酒。要戒除烟酒。52ppt课件抗溃疡病药抗溃疡病药定义：是指能减轻溃疡病症状，促进溃疡愈合，定义：是指能减轻溃疡病症状，促进溃疡愈合，防治溃疡病复发，减少溃疡病并发症的药物。防治溃疡病复发，减少溃疡病并发症的药物。作用环节：包括抑制损害因子和加强保护因子作用环节：包括抑制损害因子和加强保护因子两个方面。两个方面。药物类型：有抗酸药，抑制胃酸分泌的药物药物类型：有抗酸药，抑制胃酸分泌的药物（H2H2受体阻断药、受体阻断药、H+-K+-ATPH+-K+-ATP酶抑制药及抗胆碱酶抑制药及抗胆碱药）；抗幽门螺旋杆菌药和胃肠粘膜保护药四药）；抗幽门螺旋杆菌药和胃肠粘膜保护药四大类。大类。53ppt课件抗消化性溃疡药分类抗消化性溃疡药分类1.抗酸药：碳酸氢钠，氢氧化铝抗酸药：碳酸氢钠，氢氧化铝2.抑制胃酸分泌药物抑制胃酸分泌药物（1）H2受体阻断药：西米替丁，雷尼替丁，受体阻断药：西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁法莫替丁（2）M受体阻断剂：哌仑西平受体阻断剂：哌仑西平（3）质子泵抑制剂：奥美拉唑）质子泵抑制剂：奥美拉唑（4）胃泌素受体抑制剂：丙谷胺）胃泌素受体抑制剂：丙谷胺3.溃疡面保护药：硫糖铝，枸橼酸铋钾。溃疡面保护药：硫糖铝，枸橼酸铋钾。4.抗菌药：阿莫西林，甲硝唑抗菌药：阿莫西林，甲硝唑 54ppt课件抗酸药抗酸药（ANTACIDSANTACIDS）作用原理作用原理:是一类弱碱性物质。口服后能降低胃内是一类弱碱性物质。口服后能降低胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，发挥蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。缓解疼痛和促进愈合的作用。理想的抗酸药理想的抗酸药（1 1）作用迅速、持久、不吸收）作用迅速、持久、不吸收（2 2）中和胃酸不产气）中和胃酸不产气（3 3）不干扰胃肠机能（不引起腹泻或便秘）不干扰胃肠机能（不引起腹泻或便秘）（4 4）对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用。）对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用。55ppt课件H2H2受体阻断药受体阻断药组胺激动胃壁细胞组胺激动胃壁细胞H2受体后，使细胞内受体后，使细胞内cAMP浓度升高，从而激活浓度升高，从而激活H+-K+-ATP酶，促进胃酸酶，促进胃酸分泌。分泌。H2受体阻断药通过阻断胃壁细胞受体阻断药通过阻断胃壁细胞H2受体，抑制受体，抑制基础胃酸分泌和夜间胃酸分泌，也抑制胃泌素基础胃酸分泌和夜间胃酸分泌，也抑制胃泌素及及M受体激动药引起的胃酸分泌，对胃粘膜有受体激动药引起的胃酸分泌，对胃粘膜有保护作用。保护作用。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。56ppt课件H H2 2受体阻断药受体阻断药【体内过程体内过程】口服吸收良好，但首过消除口服吸收良好，但首过消除使生物利用度降为使生物利用度降为50%-60%50%-60%。消除消除t t1/21/2大约大约为为2-32-3小时。大部小时。大部分药物以原形经肾排出，但分药物以原形经肾排出，但肝功能不良者雷尼替丁半衰肝功能不良者雷尼替丁半衰期明显延长。期明显延长。【不良反应不良反应】1 1 一般性：偶有便秘、腹泻、腹胀一般性：偶有便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹、瘙痒等。静脉滴及头痛、皮疹、瘙痒等。静脉滴注速度过快，可使心率减慢，心注速度过快，可使心率减慢，心收缩力减弱。收缩力减弱。2 2 长期服用西米替丁可有抗雄激素长期服用西米替丁可有抗雄激素样作用，可引起阳萎、性欲消失样作用，可引起阳萎、性欲消失及乳房发育，可能与其抑制二氢及乳房发育，可能与其抑制二氢睾丸素与雄性素受体相结合及增睾丸素与雄性素受体相结合及增加血液雌二醇浓度有关。加血液雌二醇浓度有关。57ppt课件H H2 2受体阻断药受体阻断药【药物相互作用药物相互作用】1.1.西米替丁能抑制细胞色素西米替丁能抑制细胞色素P-450P-450肝药酶活性，肝药酶活性，抑制华法林、苯妥英钠、茶碱、苯巴比妥、抑制华法林、苯妥英钠、茶碱、苯巴比妥、安定、普萘洛尔等代谢，合用时，应调整安定、普萘洛尔等代谢，合用时，应调整这些药物剂量。这些药物剂量。2.2.雷尼替丁这一作用很弱，法莫替丁、尼扎雷尼替丁这一作用很弱，法莫替丁、尼扎替丁对其无影响。替丁对其无影响。58ppt课件H+-K+-ATPH+-K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制药）酶抑制药（质子泵抑制药）当胃壁细胞受到刺激后，当胃壁细胞受到刺激后，H+-K+-ATP酶被激活，酶被激活，将将H+转移至胞外，即胃酸分泌。转移至胞外，即胃酸分泌。H+-K+-ATP酶抑制药与该酶结合，并使酶失活，抑制胃酸酶抑制药与该酶结合，并使酶失活，抑制胃酸分泌。分泌。抑酸作用强而持久，可使胃内抑酸作用强而持久，可使胃内PH值升高至值升高至7；还有抗幽门螺旋杆菌的作用。还有抗幽门螺旋杆菌的作用。常用药物：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑常用药物：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑 59ppt课件H+-K+-ATPH+-K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制药）酶抑制药（质子泵抑制药）奥美拉唑（洛赛克，奥美拉唑（洛赛克，OmeprazoleOmeprazole)1.1.药理作用：药理作用：H H+，K K+-ATP-ATP酶（酶（H H+泵）位于壁泵）位于壁细胞的管状囊泡和分泌管上。它能将细胞的管状囊泡和分泌管上。它能将H H+从壁从壁细胞内转运到胃腔中，将细胞内转运到胃腔中，将K K+从胃腔中转运到从胃腔中转运到壁细胞内，进行壁细胞内，进行H H+-K-K+交换。抑制交换。抑制H H+，K K+-ATP-ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后环节。酶，就能抑制胃酸形成的最后环节。2.2.临床应用：治疗消化性溃疡，尤其对临床应用：治疗消化性溃疡，尤其对H H2 2受受体阻断药无效的。体阻断药无效的。兰索拉唑兰索拉唑,雷贝拉唑雷贝拉唑,泮托拉唑泮托拉唑60ppt课件胃粘膜保护药胃粘膜保护药药理作用：胃粘膜屏障包括细胞屏障和粘液药理作用：胃粘膜屏障包括细胞屏障和粘液-HCO3-盐屏障，对损害因子有抵抗作用，其屏盐屏障，对损害因子有抵抗作用，其屏障功能受损时，可导致溃疡病发作。该类药通障功能受损时，可导致溃疡病发作。该类药通过不同环节增强胃粘膜屏障，因而有抗溃疡作过不同环节增强胃粘膜屏障，因而有抗溃疡作用。用。常用药物：常用药物：a.前列腺素衍生物（增强细胞屏障及胃粘膜血流）前列腺素衍生物（增强细胞屏障及胃粘膜血流），如米索前列醇、恩前列素；，如米索前列醇、恩前列素；b.硫糖铝（能粘附在胃、十二指肠粘膜表面）；硫糖铝（能粘附在胃、十二指肠粘膜表面）；c.胶体次枸橼酸铋（覆盖于溃疡面）；胶体次枸橼酸铋（覆盖于溃疡面）；d.其他，如替普瑞酮，麦滋林、思密达、瑞巴匹其他，如替普瑞酮，麦滋林、思密达、瑞巴匹特等。特等。61ppt课件【药理作用药理作用】在在pH4pH60%Hp根除率根除率96服药服药60%Hp根除率根除率69Graham DY;Gastroenterology 1992 Feb;102(2):493-6.70ppt课件年龄年龄 6565岁：岁：UGIBUGIB最密切因素最密切因素既往消化性溃疡或并发症史既往消化性溃疡或并发症史大剂量，联合服用大剂量，联合服用NSAIDsNSAIDs同时服用激素同时服用激素频繁换用不同频繁换用不同NSAIDsNSAIDs药药服用服用NSAIDsNSAIDs的高危因素的高危因素71ppt课件抗幽门螺旋杆菌（抗幽门螺旋杆菌（H HP P）药物）药物抗溃疡病药：如含铋制剂、抗溃疡病药：如含铋制剂、H+-K+-ATP酶抑制酶抑制药、硫糖铝等，抗药、硫糖铝等，抗Hp作用较弱，单用疗效较差。作用较弱，单用疗效较差。抗菌药：抗菌药：a.抗生素：阿莫西林、庆大霉素、四抗生素：阿莫西林、庆大霉素、四环素、克拉霉素等；环素、克拉霉素等；b.合成抗菌药：呋喃唑酮、合成抗菌药：呋喃唑酮、甲硝唑、替硝唑等。甲硝唑、替硝唑等。抗溃疡病药和抗菌药合用可提高对抗溃疡病药和抗菌药合用可提高对Hp的跟除率。的跟除率。72ppt课件中华消化杂志中华消化杂志-2004；24：126）73ppt课件