慢性肺源性心脏病的诊治进展课件

慢性肺源性心脏病的诊治进展慢性肺源性心脏病的诊治进展慢性肺源性心脏病的诊治进展肺心病的流行病学肺心病的流行病学z19751975年年 14 14岁人群患病率岁人群患病率 0.46%0.46%z19981998年年 15 15岁人群患病率岁人群患病率 0.67%0.67%肺心病的流行病学1975年14岁人群患病率2慢性肺源性心脏病的诊治进展课件3慢性肺源性心脏病的诊治进展课件4慢性肺源性心脏病的诊治进展课件5慢性肺源性心脏病的诊治进展课件6慢性肺源性心脏病的诊治进展课件7慢性肺源性心脏病的诊治进展课件8HPH与血管扩张药物与血管扩张药物z直接扩张肺动脉类：肼苯哒嗪直接扩张肺动脉类：肼苯哒嗪z硝酸盐类硝酸盐类z血管紧张素转移酶抑制剂血管紧张素转移酶抑制剂z钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂z磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂z中药及其生物碱：川芎嗪、汉防已甲素中药及其生物碱：川芎嗪、汉防已甲素HPH与血管扩张药物直接扩张肺动脉类：肼苯哒嗪9血管扩张药物的问题血管扩张药物的问题z在降低肺动脉压的同时也降低体循环，在降低肺动脉压的同时也降低体循环，特异性差特异性差z可能增加肺内分流，加重低氧血症可能增加肺内分流，加重低氧血症血管扩张药物的问题在降低肺动脉压的同时也降低体循环，特异性差10硫酸镁硫酸镁(MgSO4)与肺心病与肺心病z19681968年年年年 Cropp Cropp发现发现发现发现MgClMgCl2可降低犬可降低犬可降低犬可降低犬HPHHPHz19901990年年年年 Abu-Osba Abu-Osba观察到观察到观察到观察到MgSOMgSO4可降低可降低可降低可降低HPHHPHz19951995年年年年 Tolsa Tolsa用用用用MgSOMgSO4治疗新生儿持续性治疗新生儿持续性治疗新生儿持续性治疗新生儿持续性PAHPAH硫酸镁(MgSO4)与肺心病1968年Cropp发现11表表表表2 MgSO2 MgSO4 4对肺心病血流动力学的影响（对肺心病血流动力学的影响（对肺心病血流动力学的影响（对肺心病血流动力学的影响（XSXS）指标指标用药前用药前用药后（用药后（min）15306090HR(beats/min)mPAP(kPa)mSAP(kPa)PVR(kPa.s-1/L)PCWP(kPa)Cl(L.min-1/L)TSVR(kPa.s-1/LRVSWI(g.m/beat/m2)LVSWI(g.m/beat/m2)93.1511.446.21 2.0212.03 1.8741.02 12.231.98 0.673.49 0.78126.73 31.4519.05 7.7640.34 15.6693.45 12.125.93 2.2311.58 2.0138.13 13.441.94 0.723.72 0.85117.1228.7618.38 8.0341.88 14.3393.75 11.835.44 1.97*10.76 2.34*34.55 11.06*2.03 0.543.77 0.95111.3229.54*18.41 7.5441.19 14.7894.28 13.335.381.93*11.05 1.8733.35 12.16*2.010.823.82 1.01111.31 28.5618.857.9742.43 13.2993.1612.196.09 2.2211.85 1.9939.4811.871.96 0.59 3.680.76123.6526.7319.186.9841.45 13.56注：与用药前比较注：与用药前比较*P66个月，无酗酒个月，无酗酒个月，无酗酒个月，无酗酒6.6.单肺移植（单肺移植（单肺移植（单肺移植（SLTSLT）年龄）年龄）年龄）年龄6565岁；岁；岁；岁；双肺移植（双肺移植（双肺移植（双肺移植（BLTBLT）年龄）年龄）年龄）年龄6060岁岁岁岁适应证1.肺功能不可逆性、进行性恶化的晚期肺心病23BLT与与SLTz慢性肺部感染是慢性肺部感染是SLT的相对禁忌证的相对禁忌证zBLT者闭塞性细支气管炎发生率低，生者闭塞性细支气管炎发生率低，生存期长存期长zSLT的术后早期死亡率低的术后早期死亡率低BLT与SLT慢性肺部感染是SLT的相对禁忌证24供体肺供体肺z年龄年龄55岁岁z血型相容血型相容z胸片清晰，大小合适胸片清晰，大小合适z吸烟量吸烟量 20支支/天天z无胸外伤、手术史无胸外伤、手术史z氧合作用正常氧合作用正常供体肺年龄55岁25术后并发症术后并发症z排异排异 多发生于术后多发生于术后1个月内个月内 T、PaO2、FEV1、X线示浸润征象线示浸润征象z呼吸道并发症呼吸道并发症 3%吻合狭窄吻合狭窄10%z感染性并发症感染性并发症 革兰阴性细菌、巨细胞病毒、真菌革兰阴性细菌、巨细胞病毒、真菌术后并发症排异26晚期并发症晚期并发症z 闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎 发生率发生率2050 为移植术后为移植术后1年内死亡的主要原因年内死亡的主要原因晚期并发症27 谢谢28结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！29结束语谢谢大家聆听！29