临床病原体检查课件

临床病原体床病原体检查临床病原体检查临床病原体检查临床病原体检查主 要 内 容1临床病原体检查临床病原体检查临床病原体检查主 要 内 容临床主主 要要 内内 容容第一节第一节 标本的采集运送、实验室标本的采集运送、实验室 评价和检查方法评价和检查方法第二节第二节 病原体耐药性检测病原体耐药性检测第三节第三节 临床感染常见病原体检临床感染常见病原体检测测第五节第五节 性传播疾病病原体检测性传播疾病病原体检测第六节第六节 医院感染常见病原体检测医院感染常见病原体检测临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099主 要 内 容临床常见病原体检测20099主 要 内 容临床常见病原体检测20099主 要 内 容临感染性疾病的现状感染性疾病的现状n感染性疾病的病原体：细菌、病毒、支原体、衣感染性疾病的病原体：细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体原体、立克次体 以及寄生虫等。以及寄生虫等。n自从抗生素的发现和预防接种的实施，许多曾严自从抗生素的发现和预防接种的实施，许多曾严重危害人体健康的病原体已消灭或基本消灭重危害人体健康的病原体已消灭或基本消灭 n新的传染病陆续被发现，曾绝迹的老传染病部分新的传染病陆续被发现，曾绝迹的老传染病部分死灰复燃。死灰复燃。n条件致病菌感染比例增加。条件致病菌感染比例增加。n多重耐药菌株不断出现，真菌感染的几率逐年增多重耐药菌株不断出现，真菌感染的几率逐年增高。高。-临床病原体检查的重要性临床病原体检查的重要性临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099感染性疾病的现状感染性疾病的病原体：细菌、病毒、支原体、衣原感染性疾病的现状感染性疾病的病原体：细菌、病毒、支原体、衣原q临床病原体检查的目的：临床病原体检查的目的：确定感染的发生和性确定感染的发生和性质；及早明确诊断；早期提供治疗方案；采取质；及早明确诊断；早期提供治疗方案；采取预防措施防止感染传播。预防措施防止感染传播。q临床病原体实验诊断方法遵循的原则：临床病原体实验诊断方法遵循的原则：正确、正确、规范的标本前处理；一般可借助某些实验室规范的标本前处理；一般可借助某些实验室手手 段可先作出初步诊断；在初步诊断基础上做出段可先作出初步诊断；在初步诊断基础上做出 确诊诊断并参与治疗确诊诊断并参与治疗。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099临床病原体检查的目的：确定感染的发生和性质；及早明确诊断；早临床病原体检查的目的：确定感染的发生和性质；及早明确诊断；早第一节第一节 标本的采集运送、实标本的采集运送、实验室评价和检查方法验室评价和检查方法 临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099第一节 标本的采集运送、实验室评价和检查方法 临床常见病原第一节 标本的采集运送、实验室评价和检查方法 临床常见病原n 标标本本的的正正确确采采集集和和运运送送是是实实验验室室取取得得正正确确结结果果的的前前提提和和基基本本要要素素。但但对对标标本本采采集集的的方方法法和和时时间间，标标本本的的来来源源，实实验验室室常常不不能能直直接接加加以以控控制制，因因此此，临临床床医医师师和和护护士士必须对此予以高度重视。必须对此予以高度重视。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099 标本的正确采集和运送是实验室取得正确结果的前提和基本要素。标本的正确采集和运送是实验室取得正确结果的前提和基本要素。病原检测标本病原检测标本采集与送检的采集与送检的基本原则：基本原则：n采采集集标标本本须须考考虑虑选选择择标标本本的的种种类类和和采采集集部部位位并并要要反反应应有效病程。有效病程。n尽量在尽量在抗生素使用前采集标本抗生素使用前采集标本。n在采集标本时，应严格执行无菌操作，防止污染。在采集标本时，应严格执行无菌操作，防止污染。n标标本本采采集集后后尽尽快快送送到到实实验验室室，床床边边接接种种可可提提高高病病原原菌菌的检出率。的检出率。n盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂消毒剂。n处理后标本及容器按生物安全要求进行消毒处理。处理后标本及容器按生物安全要求进行消毒处理。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099病原检测标本采集与送检的基本原则：采集标本须考虑选择标本的种病原检测标本采集与送检的基本原则：采集标本须考虑选择标本的种一、常见检验标本的采集送检方法：一、常见检验标本的采集送检方法：（一）血液与骨髓（一）血液与骨髓 适应症：疑似菌血症、败血症或脓毒血症的病人。适应症：疑似菌血症、败血症或脓毒血症的病人。1 1、通通常常采采血血部部位位为为肘肘中中静静脉脉，但但感感染染灶灶附附近近血血管管采采血血，可可提提高高阳阳性性率率。切切忌忌在在静静滴滴抗抗菌菌药药物物的的静静脉处采集血标本脉处采集血标本。标本采集过程应严格无菌操作。标本采集过程应严格无菌操作。2 2、选择体温上升或高峰时采选择体温上升或高峰时采血可提高阳性率。血可提高阳性率。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099一、常见检验标本的采集送检方法：（一）血液与骨髓2、选择体一、常见检验标本的采集送检方法：（一）血液与骨髓2、选择体3 3、每次采血量为、每次采血量为5-105-10（10-2010-20）mlml，婴幼儿婴幼儿1-5ml1-5ml，培培养基与血液之比以养基与血液之比以10:110:1为宜。以稀释血液中的抗生素、为宜。以稀释血液中的抗生素、抗体等杀菌物质。抗体等杀菌物质。4 4、每例至少采血两次，间隔时间据病情而定，以利、每例至少采血两次，间隔时间据病情而定，以利于提高阳性率和区别感染菌和皮肤污染菌。于提高阳性率和区别感染菌和皮肤污染菌。临床常见病原体检测临床常见病原体检测20099200993、每次采血量为5-10（10-20）ml，婴幼儿1-5ml3、每次采血量为5-10（10-20）ml，婴幼儿1-5ml 1 1、中中段段尿尿采采集集：是是临临床床上上最最常常用用的的方方法法。采采样样前前须须以以肥肥皂皂水水和和清清水水洗洗净净尿尿道道口口，排排出出的的尿尿液液前前段段须须弃弃去，而将中段或近后段的尿液留于无菌容器中。去，而将中段或近后段的尿液留于无菌容器中。（二）尿（二）尿 液液临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099 1、中段尿采集：是临床上最常用的方法。采样前须以肥皂水和清 1、中段尿采集：是临床上最常用的方法。采样前须以肥皂水和清2 2、导尿管采集尿液：导尿管采集尿液：可减少污染，但可减少污染，但易引起逆行感染易引起逆行感染，除非必要，须避免用此方法。对留置导尿者，可用碘除非必要，须避免用此方法。对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用无菌注射器斜穿管壁酒消毒尿道口处的导尿管壁，用无菌注射器斜穿管壁抽吸尿液，或消毒后解开接口，弃去导尿管前段尿液，抽吸尿液，或消毒后解开接口，弃去导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液送检。留无污染的膀胱内尿液送检。不可从集尿袋的下端管不可从集尿袋的下端管口留取标本。口留取标本。临床常见病原体检测临床常见病原体检测20099200992、导尿管采集尿液：可减少污染，但易引起逆行感染，除非必要，2、导尿管采集尿液：可减少污染，但易引起逆行感染，除非必要，3 3、膀胱穿刺采集尿液：膀胱穿刺采集尿液：病人耻骨上皮肤消毒后，以病人耻骨上皮肤消毒后，以无菌针筒作膀胱穿刺。此法主要用于尿液无菌针筒作膀胱穿刺。此法主要用于尿液厌氧菌培厌氧菌培养或中段尿采集困难的婴幼儿。养或中段尿采集困难的婴幼儿。临床常见病原体检测临床常见病原体检测20099200993、膀胱穿刺采集尿液：病人耻骨上皮肤消毒后，以无菌针筒作膀胱 3、膀胱穿刺采集尿液：病人耻骨上皮肤消毒后，以无菌针筒作膀胱（三）粪便（三）粪便 1 1、挑挑取取有有脓脓血血粘粘液液部部分分的的新新鲜鲜粪粪便便约约2-32-3克克盛盛于于清清洁洁容容器器中中送送检检，也也可可用用拭拭子子挑挑取取粪粪便便插插入入运运送送培培养养基基中送检，可提高病原菌的检出率。中送检，可提高病原菌的检出率。2 2、对不易获取粪便者，如婴幼儿可用直肠拭子采集、对不易获取粪便者，如婴幼儿可用直肠拭子采集送检。送检。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099（三）粪便 1、挑取有脓血粘液部分的新鲜粪便约2-3克盛于清（三）粪便 1、挑取有脓血粘液部分的新鲜粪便约2-3克盛于清(四四)痰液痰液-最常见的呼吸道标本最常见的呼吸道标本 1、自自然然咳咳痰痰：清清水水反反复复漱漱口口后后用用力力咳咳嗽嗽，从从呼呼吸吸道道深深部部咳咳出出新新鲜鲜痰痰液液于于无无菌菌容容器器内内送送检检。痰痰量量极极少少者者可可用用4510%氯氯化化钠钠液液雾雾化化吸吸入入导导痰痰，一一般般以清晨第一口痰为好。以清晨第一口痰为好。2、气气管管镜镜下下采采集集法法、气气管管穿穿刺刺法法：可可减减少少污污染染，但病人有一定的痛苦，不易接受和推广。但病人有一定的痛苦，不易接受和推广。（符符合合要要求求的的痰痰标标本本在在低低倍倍视视野野中中10个个鳞鳞状状上上皮皮细胞，细胞，25个白细胞）个白细胞）临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099(四)痰液-最常见的呼吸道标本 1、自然咳痰：清水反复漱口(四)痰液-最常见的呼吸道标本 1、自然咳痰：清水反复漱口3.3.痰标本采集后应及时送检和处理，最好不痰标本采集后应及时送检和处理，最好不超过超过1 1小时，室温下延搁数小时，定植于口小时，室温下延搁数小时，定植于口咽部的非致病菌呈过度生长，导致检出率咽部的非致病菌呈过度生长，导致检出率则明显下降。另外则明显下降。另外上呼吸道存在正常菌群，上呼吸道存在正常菌群，在采集标本与结果分析时应予考虑在采集标本与结果分析时应予考虑。临床常见病原体检测临床常见病原体检测20099200993.痰标本采集后应及时送检和处理，最好不超过1小时，室温下延 3.痰标本采集后应及时送检和处理，最好不超过1小时，室温下延（五）脑脊液等无菌体液（五）脑脊液等无菌体液1.严格无菌条件下采集标本。严格无菌条件下采集标本。2.尽量采集多的标本送检。尽量采集多的标本送检。3.尽快送检或床旁接种可提高阳性率，特尽快送检或床旁接种可提高阳性率，特殊标本需保温送检。殊标本需保温送检。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099（五）脑脊液等无菌体液1.严格无菌条件下采集标本。临床常见病（五）脑脊液等无菌体液1.严格无菌条件下采集标本。临床常见病（六）创伤、组织和脓肿标本：（六）创伤、组织和脓肿标本：1、无无菌菌生生理理盐盐水水清清洗洗病病灶灶表表面面后后，用用无无菌拭子取病灶深部的脓液和分泌物。菌拭子取病灶深部的脓液和分泌物。2、对对未未溃溃破破的的脓脓肿肿直直接接用用碘碘酒酒、酒酒精精消消毒毒皮皮肤肤后后，以以无无菌菌注注射射器器抽抽取取脓脓液液送送检检，也可以切开排脓时用无菌拭子采样。也可以切开排脓时用无菌拭子采样。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099（六）创伤、组织和脓肿标本：1、无菌生理盐水清洗病灶表面后（六）创伤、组织和脓肿标本：1、无菌生理盐水清洗病灶表面后二、标本的质量评估标准：二、标本的质量评估标准：n标本及送检单上应注明被检人的姓名、性别、年龄、标本及送检单上应注明被检人的姓名、性别、年龄、临床诊断、标本来源及检验目的、抗生素使用情况等，临床诊断、标本来源及检验目的、抗生素使用情况等，无患者信息及标识的不予接收。无患者信息及标识的不予接收。n标本须及时送检，超过时限的标本不予接收。标本须及时送检，超过时限的标本不予接收。n送检容器须完整，有容器破损或标本渗漏的不予接收。送检容器须完整，有容器破损或标本渗漏的不予接收。n标本储存、运送方式不当的，不予接收。标本储存、运送方式不当的，不予接收。n明显被污染的标本不予接收。明显被污染的标本不予接收。n标本量明显不足的标本不予接收。标本量明显不足的标本不予接收。n除血培养之外的同一天内重复申请检验的标本不予接除血培养之外的同一天内重复申请检验的标本不予接收。收。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099二、标本的质量评估标准：标本及送检单上应注明被检人的姓名、性二、标本的质量评估标准：标本及送检单上应注明被检人的姓名、性三三.临床病原体检查方法临床病原体检查方法其主要手段包括：其主要手段包括：1.1.直接显微镜检查：重要的基本方法，常作为初步诊断但阳性直接显微镜检查：重要的基本方法，常作为初步诊断但阳性率相对较低。率相对较低。2.2.特异性抗原检查：可作为早期快速诊断，但特异性是关键。特异性抗原检查：可作为早期快速诊断，但特异性是关键。如如免疫荧光技术、酶免疫技术、化学发光技术、胶乳凝集技免疫荧光技术、酶免疫技术、化学发光技术、胶乳凝集技术等。术等。3.3.核酸检查：核酸检查：近年来发展迅速，敏感性和特异性均较好。近年来发展迅速，敏感性和特异性均较好。如如PCR、分子杂交、分子杂交、DNA测序等。测序等。4.4.病原菌病原菌分离培养和鉴定：常为确诊的关键步骤，分离培养和鉴定：常为确诊的关键步骤，但常较费时。但常较费时。5.5.血清学检查：通过检测相应的特异性抗体以辅助诊断。血清学检查：通过检测相应的特异性抗体以辅助诊断。如肥如肥达氏试验、军团菌抗体检查等。应进行双份血清检测，两次达氏试验、军团菌抗体检查等。应进行双份血清检测，两次抗体效价相差抗体效价相差4倍以上有意义。倍以上有意义。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099三.临床病原体检查方法其主要手段包括：临床常见病原体检测2三.临床病原体检查方法其主要手段包括：临床常见病原体检测2第二节 病原体耐药性检测临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099第二节 病原体耐药性检测临床常见病原体检测20099第二节 病原体耐药性检测临床常见病原体检测20099第二节 抗菌药物治疗的现状和存在的问题抗菌药物治疗的现状和存在的问题n使用增加，疗效下降使用增加，疗效下降n出现难以治疗的感染出现难以治疗的感染n加剧细菌耐药性加剧细菌耐药性n引起菌群失调，二重感染引起菌群失调，二重感染n滥用，污染造成危害滥用，污染造成危害一、耐药性及发生机制一、耐药性及发生机制临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099 抗菌药物治疗的现状和存在的问题一、耐药性及发生机制临床常见 抗菌药物治疗的现状和存在的问题一、耐药性及发生机制临床常见1.重点监测耐药菌株重点监测耐药菌株(1)耐甲氧西林葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)和对万古霉素和对万古霉素敏感性降低葡萄球菌敏感性降低葡萄球菌(VIS)(2)高水平耐氨基糖苷类药物的肠球菌高水平耐氨基糖苷类药物的肠球菌(HALR)(3)耐耐万万古古霉霉素素肠肠球球菌菌(VRE)、葡葡萄萄球球菌菌(VRS)(4)耐青霉素耐青霉素G的肺炎链球菌的肺炎链球菌(PRP)临床常见病原体检测临床常见病原体检测20099200991.重点监测耐药菌株临床常见病原体检测200991.重点监测耐药菌株临床常见病原体检测200991.重点监(5)产产超超广广谱谱-内内酰酰胺胺酶酶(extended-spectrum extended-spectrum beta beta lactamases lactamases ESBLsESBLs)的的肺肺炎炎克克雷雷伯伯菌菌和和大肠埃希菌大肠埃希菌(6)持持续续高高产产染染色色体体型型-内内酰酰胺胺酶酶(AmpCAmpC)阴阴沟沟肠杆菌、产气肠杆菌肠杆菌、产气肠杆菌(7)多多重重耐耐药药的的铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌、不不动动杆杆菌菌、嗜嗜麦芽窄食单胞菌麦芽窄食单胞菌临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099(5)产超广谱-内酰胺酶(extended-spectru(5)产超广谱-内酰胺酶(extended-spectrun细菌水平和垂直传播耐药基因的整合子系统细菌水平和垂直传播耐药基因的整合子系统n产生灭活抗生素的水解酶和钝化酶产生灭活抗生素的水解酶和钝化酶n细菌抗生素作用靶位的改变细菌抗生素作用靶位的改变n细菌膜外排泵出系统细菌膜外排泵出系统n细菌生物膜的形成细菌生物膜的形成2.耐药产生的主要机制耐药产生的主要机制临床常见病原体检测临床常见病原体检测20099200992.耐药产生的主要机制临床常见病原体检测200992.耐药产生的主要机制临床常见病原体检测200992.（1 1）手工试验）手工试验 1.1.纸片扩散法（纸片扩散法（S S，I I，R R）2.2.稀释法稀释法（MICMIC）3.E 3.E testtest（MICMIC）（2 2）自动仪器）自动仪器 VitekVitek，MicroscanMicroscan，PhoenixPhoenix（3 3）分子试验）分子试验 PCRPCR直接检测直接检测mecAmecA基因基因二、检查项目、结果和临床应用二、检查项目、结果和临床应用（一）药物敏感试验（一）药物敏感试验(antimicrobiol susceptibility test)临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099（1）手工试验 1.纸片扩散法（S，I，R）二、检查项（1）手工试验 1.纸片扩散法（S，I，R）二、检查项 K-B 法临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099 临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099临床常见病原体检测20099临床常见病原体检测20099临床常见病原体检测20099E-试验试验临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099E-试验临床常见病原体检测20099E-试验临床常见病原体检测20099E-试验临床常见病原体（二）药敏试验的结果解释（二）药敏试验的结果解释n最最低低抑抑菌菌浓浓度度（MIC）：抑抑制制细细菌菌生生长长的的最最低药物浓度。低药物浓度。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099（二）药敏试验的结果解释最低抑菌浓度（MIC）：抑制细菌生（二）药敏试验的结果解释最低抑菌浓度（MIC）：抑制细菌生n敏敏感感（S S）：测测试试菌菌能能被被测测定定药药物物常常规规剂剂量量给给药药后后在在体体内内达达到到的的血血药药浓浓度度所所抑抑制制或或杀杀灭灭，即即该该菌菌引引起起的的感感染染可可以以用用推推荐荐剂剂量量（常常规规剂剂量量）的的该该抗抗菌菌药药物物治治疗疗。其其体体外外的的最最低低抑抑菌菌浓浓度度（MIC）必必须须低低于于临临床床上上该该种种抗抗菌菌药药物物的的常常规规用量。用量。铜绿假单胞菌药敏实验结铜绿假单胞菌药敏实验结果果SS临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099敏感（S）：测试菌能被测定药物常规剂量给药后在体内达到的血药 敏感（S）：测试菌能被测定药物常规剂量给药后在体内达到的血药n中中度度敏敏感感（I I）：测测定定菌菌能能被被测测定定药药物物大大剂剂量量给给药药后后在在体体内内达达到到的的血血药药浓浓度度所所抑抑制制，或或在在测测定定药药物物浓浓集集部部位位的的体体液液中中被被抑抑制制。其其细细菌菌对对这这类类抗抗菌菌药药物物的的反反应应性性通通常常低低于于敏敏感感菌菌，中中度度敏敏感感药药物物在在生生理理浓浓集集部部位位或或高于常规剂量也可有临床疗效。高于常规剂量也可有临床疗效。铜绿假单胞菌药敏实验结铜绿假单胞菌药敏实验结果果I临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099中度敏感（I）：测定菌能被测定药物大剂量给药后在体内达到的血 中度敏感（I）：测定菌能被测定药物大剂量给药后在体内达到的血n耐耐药药（R R）：测测试试菌菌不不能能被被在在体体内内感感染染部部位位可可能能达达到到的的抗抗菌菌药药物物浓浓度度所所抑抑制制，感感染染菌菌对对该该抗抗菌菌药药物物治治疗疗不不发发生生反反应应，即即使使加加大大剂剂量量或或药药物物浓浓集集部部位位也也不不发发生生反反应。应。铜绿假单胞菌药敏实验结铜绿假单胞菌药敏实验结果果R临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099耐药（R）：测试菌不能被在体内感染部位可能达到的抗菌药物浓度 耐药（R）：测试菌不能被在体内感染部位可能达到的抗菌药物浓度 对所有对所有内酰胺类及与酶内酰胺类及与酶抑制剂的复合剂耐药并对抑制剂的复合剂耐药并对氨基糖甙类、大环内脂类、氨基糖甙类、大环内脂类、克林霉素和四环素等抗生克林霉素和四环素等抗生素多重耐药。治疗首选药素多重耐药。治疗首选药物为物为万古霉素万古霉素。FOX耐甲氧西林的葡萄球菌耐甲氧西林的葡萄球菌耐甲氧西林的葡萄球菌耐甲氧西林的葡萄球菌（methecillin resistance methecillin resistance staphylococcusstaphylococcus，MRSMRS）筛筛筛筛选试验选试验选试验选试验OXOXFOXOXFOX（三）（三）.重点耐药菌株监测试验重点耐药菌株监测试验注注:OX为苯唑西林为苯唑西林;FOX为头孢西丁为头孢西丁临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099FOX耐甲氧西林的葡萄球菌（methecillin resiFOX耐甲氧西林的葡萄球菌（methecillin resi1.CTX/CA比比CTX抑菌圈抑菌圈或或CAZ/CA比比CAX 5mm即为阳性即为阳性2.若若ESBLs阳性阳性,对青霉素对青霉素类、所有头孢菌素类及类、所有头孢菌素类及单环类抗菌素耐药单环类抗菌素耐药 3.主要在大肠埃希菌和克主要在大肠埃希菌和克雷伯菌属等肠杆菌科细雷伯菌属等肠杆菌科细菌中产生菌中产生 CTXCTX/CACAZCAZ/CA注注:CTX为头孢噻肟为头孢噻肟;CTX/CA为头孢噻肟为头孢噻肟/棒酸棒酸 CAZ为头孢他啶为头孢他啶;CAZ/CA为头孢他啶为头孢他啶/棒酸棒酸产超广谱产超广谱产超广谱产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶(extend spectum extend spectum -lactamase,-lactamase,ESBL)ESBL)双纸片确证试验双纸片确证试验双纸片确证试验双纸片确证试验临床常见病原体检测临床常见病原体检测20099200991.CTX/CA比CTX抑菌圈或CAZ/CA比CAX 5m1.CTX/CA比CTX抑菌圈或CAZ/CA比CAX 5m第三节第三节 临床感染常见病原体检临床感染常见病原体检测测临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099第三节 临床感染常见病原体检测临床常见病原体检测200第三节 临床感染常见病原体检测临床常见病原体检测200一、细菌感染一、细菌感染1.1.检测细菌或其抗原：直接涂片镜检、培检测细菌或其抗原：直接涂片镜检、培养、抗原检测与分析养、抗原检测与分析2.2.检测抗体检测抗体3.3.检测细菌遗传物质检测细菌遗传物质临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099一、细菌感染临床常见病原体检测20099一、细菌感染临床常见病原体检测20099一、细菌感染临床常二二.病毒感染：病毒感染：1.显微镜形态学检查：光镜检查特征性病毒包涵体，显微镜形态学检查：光镜检查特征性病毒包涵体，电镜检查病毒颗粒。电镜检查病毒颗粒。2.分离培养：活细胞培养临床不常用。分离培养：活细胞培养临床不常用。3.血清学检查：临床常用，如血清学检查：临床常用，如HIV检查等。检查等。4.核酸杂交和核酸杂交和PCR方法：近年来发展迅速。方法：近年来发展迅速。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099二.病毒感染：临床常见病原体检测20099二.病毒感染：临床常见病原体检测20099二.病毒感染：临三三.真菌感染：真菌感染：1.形态学检查：重要手段。形态学检查：重要手段。2.分离培养、鉴定。分离培养、鉴定。3.抗原检查及血清学诊断：少用。抗原检查及血清学诊断：少用。四四.寄生虫感染：寄生虫感染：1.涂片检查：最可靠确诊方法，如粪便中找蠕虫卵、涂片检查：最可靠确诊方法，如粪便中找蠕虫卵、外周血中找疟原虫等。外周血中找疟原虫等。2.免疫学方法：广泛应用免疫学方法：广泛应用。3.DNA探针及探针及PCR技术：技术：近年发展迅速。近年发展迅速。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099三.真菌感染：临床常见病原体检测20099三.真菌感染：临床常见病原体检测20099三.真菌感染：临五五.其他病原体感染检查：其他病原体感染检查：1.支原体检查：直接显微镜检查无临床意义，分离支原体检查：直接显微镜检查无临床意义，分离培养为确诊依据。培养为确诊依据。2.螺旋体检查：暗视野显微镜检查；钩端螺旋体可螺旋体检查：暗视野显微镜检查；钩端螺旋体可培养；血清学诊断为最主要方法。培养；血清学诊断为最主要方法。3.衣原体检查：直接显微镜检查有参考价值；免疫衣原体检查：直接显微镜检查有参考价值；免疫学方法检测抗原或抗体为主要方法。学方法检测抗原或抗体为主要方法。4.立克次体检查：直接检出（免疫荧光、立克次体检查：直接检出（免疫荧光、PCR等）；等）；动物接种；血清学诊断试验（外斐试验等）。动物接种；血清学诊断试验（外斐试验等）。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099五.其他病原体感染检查：临床常见病原体检测20099五.其他病原体感染检查：临床常见病原体检测20099五.其第五节第五节 性传播疾病病原体检性传播疾病病原体检测测临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099第五节 性传播疾病病原体检测临床常见病原体检测20099第五节 性传播疾病病原体检测临床常见病原体检测20099n性传播疾病（性传播疾病（STD）是指是指以性行为为主要传播途以性行为为主要传播途径的一类传染病径的一类传染病，通称性病。，通称性病。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099性传播疾病（STD）是指以性行为为主要传播途径的一类传染病，性传播疾病（STD）是指以性行为为主要传播途径的一类传染病，HIV感染检测感染检测 筛选试验：筛选试验：ELISA法测法测HIV抗体抗体 确诊试验：蛋白印迹试验确诊试验：蛋白印迹试验 RT-PCR测测HIV-RNA梅毒螺旋体感染检测梅毒螺旋体感染检测 筛选试验：筛选试验：RPR快速血浆反应素试验快速血浆反应素试验 确诊试验：确诊试验：TPHA梅毒螺旋体血凝试验梅毒螺旋体血凝试验临床实验室常用实验诊断方法：临床实验室常用实验诊断方法：临床实验室常用实验诊断方法：临床实验室常用实验诊断方法：临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099HIV感染检测临床实验室常用实验诊断方法：临床常见病原体检测 HIV感染检测临床实验室常用实验诊断方法：临床常见病原体检测 淋病病原体检测淋病病原体检测 1.直接显微镜涂片检查：直接显微镜涂片检查：早期诊断，敏感性稍差，对早期诊断，敏感性稍差，对男性患者特异性高而对女性患者特异性稍差。男性患者特异性高而对女性患者特异性稍差。2.PCR方法：方法：早期、快速、敏感的方法，不能区别是早期、快速、敏感的方法，不能区别是活菌还是死菌。活菌还是死菌。3.分离培养和鉴定：分离培养和鉴定：特异性高，为诊断特异性高，为诊断“金标准金标准”，同时可作药敏试验。同时可作药敏试验。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099 淋病病原体检测临床常见病原体检测20099 淋病病原体检测临床常见病原体检测20099 非淋菌性尿道炎实验室检查：非淋菌性尿道炎实验室检查：1.衣原体检查：衣原体检查：常用特异性抗原检查、培养常用特异性抗原检查、培养等。等。2.支原体检查：支原体检查：相关病原体主要是相关病原体主要是解脲脲原解脲脲原体与人型支原体体与人型支原体，可进行培养。，可进行培养。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099非淋菌性尿道炎实验室检查：临床常见病原体检测20099非淋菌性尿道炎实验室检查：临床常见病原体检测20099非淋第六节第六节 医院感染常见病原体检测医院感染常见病原体检测临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099第六节 医院感染常见病原体检测临床常见病原体检测20099第六节 医院感染常见病原体检测临床常见病原体检测20099n医医院院感感染染是是指指患患者者在在入入院院时时既既不不存存在在，亦亦不不处处于于潜潜伏伏期期，而而在在医医院院内内发发生生的的感感染染，包包括括医医院院内内获获得得而而在在出出院院后后发发病病的的感感染染。即即发发生生在在医医院院中中的的一一切切感感染染。是是当当今今医医院院的的一一个个非非常重要的问题。常重要的问题。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099医院感染是指患者在入院时既不存在，亦不处于潜伏期，而在医院内医院感染是指患者在入院时既不存在，亦不处于潜伏期，而在医院内q感染源和病原体感染源和病原体：感染源主要来自住院患者、医务人员、：感染源主要来自住院患者、医务人员、探访人员以及医院环境、医疗器械、血液制品的污染等。探访人员以及医院环境、医疗器械、血液制品的污染等。最常见病原体是细菌，多以革兰阴性杆菌为主。最常见病原体是细菌，多以革兰阴性杆菌为主。q易感人群易感人群：常见于免疫力低下状态的住院患者。：常见于免疫力低下状态的住院患者。q常见临床类型常见临床类型：下呼吸道感染为最常见医院感染类型，：下呼吸道感染为最常见医院感染类型，其它如尿路感染、手术切口感染、胃肠道感染、血液感其它如尿路感染、手术切口感染、胃肠道感染、血液感染、皮肤和软组织感染等亦多见。染、皮肤和软组织感染等亦多见。特特 点点临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099感染源和病原体：感染源主要来自住院患者、医务人员、探访人员以感染源和病原体：感染源主要来自住院患者、医务人员、探访人员以医院感染监测主要包括以下几方面：医院感染监测主要包括以下几方面：n 1.临临床床感感染染病病原原体体的的微微生生物物学学检检测测：临临床床对对一一切切发发生生感感染染及及可可疑疑的的病病人人，都都应应根根据据感感染染情情况况,采采集集血血液液、骨骨髓髓、尿尿液液、痰痰液液、粪粪便便、脓脓液液等等标标本本进进行行微微生生物物学学检检测测,，一一是是为为了了临临床床治治疗疗，二二是是满满足足医医院院感感染染流流行行病病学学调调查查的的需要。需要。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099医院感染监测主要包括以下几方面：1.临床感染病原体的微生医院感染监测主要包括以下几方面：1.临床感染病原体的微生n 2.医医院院环环境境微微生生物物学学监监测测：主主要要包包括括空空气气消消毒毒效效果果监监测测，消消毒毒物物品品监监测测，物物体体表表面面微微生生物物监监测测，洗洗手手效效果果的的监监测测等等。其其目目的的是是观观察察医医院院内内环环境境中中细细菌菌总总数数、种种类类及及其其动动态态变变化化，以以便便有有目目的的地地采采取取措措施施，控控制制和和降降低低医医院院感感染染的的发发生生率率。另另外外，当当发发生生医医院院感感染染暴暴发发流流行行时时，通通过过环环境境微微生生物物检检测测，及及时时发发现现传传染染源源及及传传染染途途径，以控制感染的蔓延。径，以控制感染的蔓延。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099 2.医院环境微生物学监测：主要包括空气消毒效果监测，消毒物 2.医院环境微生物学监测：主要包括空气消毒效果监测，消毒物谢谢！谢谢！50谢谢！谢谢！50临床病原体床病原体检查临床病原体检查临床病原体检查临床病原体检查主 要 内 容51临床病原体检查临床病原体检查临床病原体检查主 要 内 容临床主主 要要 内内 容容第一节第一节 标本的采集运送、实验室标本的采集运送、实验室 评价和检查方法评价和检查方法第二节第二节 病原体耐药性检测病原体耐药性检测第三节第三节 临床感染常见病原体检临床感染常见病原体检测测第五节第五节 性传播疾病病原体检测性传播疾病病原体检测第六节第六节 医院感染常见病原体检测医院感染常见病原体检测临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099主 要 内 容临床常见病原体检测20099主 要 内 容临床常见病原体检测20099主 要 内 容临感染性疾病的现状感染性疾病的现状n感染性疾病的病原体：细菌、病毒、支原体、衣感染性疾病的病原体：细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体原体、立克次体 以及寄生虫等。以及寄生虫等。n自从抗生素的发现和预防接种的实施，许多曾严自从抗生素的发现和预防接种的实施，许多曾严重危害人体健康的病原体已消灭或基本消灭重危害人体健康的病原体已消灭或基本消灭 n新的传染病陆续被发现，曾绝迹的老传染病部分新的传染病陆续被发现，曾绝迹的老传染病部分死灰复燃。死灰复燃。n条件致病菌感染比例增加。条件致病菌感染比例增加。n多重耐药菌株不断出现，真菌感染的几率逐年增多重耐药菌株不断出现，真菌感染的几率逐年增高。高。-临床病原体检查的重要性临床病原体检查的重要性临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099感染性疾病的现状感染性疾病的病原体：细菌、病毒、支原体、衣原感染性疾病的现状感染性疾病的病原体：细菌、病毒、支原体、衣原q临床病原体检查的目的：临床病原体检查的目的：确定感染的发生和性确定感染的发生和性质；及早明确诊断；早期提供治疗方案；采取质；及早明确诊断；早期提供治疗方案；采取预防措施防止感染传播。预防措施防止感染传播。q临床病原体实验诊断方法遵循的原则：临床病原体实验诊断方法遵循的原则：正确、正确、规范的标本前处理；一般可借助某些实验室规范的标本前处理；一般可借助某些实验室手手 段可先作出初步诊断；在初步诊断基础上做出段可先作出初步诊断；在初步诊断基础上做出 确诊诊断并参与治疗确诊诊断并参与治疗。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099临床病原体检查的目的：确定感染的发生和性质；及早明确诊断；早临床病原体检查的目的：确定感染的发生和性质；及早明确诊断；早第一节第一节 标本的采集运送、实标本的采集运送、实验室评价和检查方法验室评价和检查方法 临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099第一节 标本的采集运送、实验室评价和检查方法 临床常见病原第一节 标本的采集运送、实验室评价和检查方法 临床常见病原n 标标本本的的正正确确采采集集和和运运送送是是实实验验室室取取得得正正确确结结果果的的前前提提和和基基本本要要素素。但但对对标标本本采采集集的的方方法法和和时时间间，标标本本的的来来源源，实实验验室室常常不不能能直直接接加加以以控控制制，因因此此，临临床床医医师师和和护护士士必须对此予以高度重视。必须对此予以高度重视。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099 标本的正确采集和运送是实验室取得正确结果的前提和基本要素。标本的正确采集和运送是实验室取得正确结果的前提和基本要素。病原检测标本病原检测标本采集与送检的采集与送检的基本原则：基本原则：n采采集集标标本本须须考考虑虑选选择择标标本本的的种种类类和和采采集集部部位位并并要要反反应应有效病程。有效病程。n尽量在尽量在抗生素使用前采集标本抗生素使用前采集标本。n在采集标本时，应严格执行无菌操作，防止污染。在采集标本时，应严格执行无菌操作，防止污染。n标标本本采采集集后后尽尽快快送送到到实实验验室室，床床边边接接种种可可提提高高病病原原菌菌的检出率。的检出率。n盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂消毒剂。n处理后标本及容器按生物安全要求进行消毒处理。处理后标本及容器按生物安全要求进行消毒处理。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099病原检测标本采集与送检的基本原则：采集标本须考虑选择标本的种病原检测标本采集与送检的基本原则：采集标本须考虑选择标本的种一、常见检验标本的采集送检方法：一、常见检验标本的采集送检方法：（一）血液与骨髓（一）血液与骨髓 适应症：疑似菌血症、败血症或脓毒血症的病人。适应症：疑似菌血症、败血症或脓毒血症的病人。1 1、通通常常采采血血部部位位为为肘肘中中静静脉脉，但但感感染染灶灶附附近近血血管管采采血血，可可提提高高阳阳性性率率。切切忌忌在在静静滴滴抗抗菌菌药药物物的的静静脉处采集血标本脉处采集血标本。标本采集过程应严格无菌操作。标本采集过程应严格无菌操作。2 2、选择体温上升或高峰时采选择体温上升或高峰时采血可提高阳性率。血可提高阳性率。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099一、常见检验标本的采集送检方法：（一）血液与骨髓2、选择体一、常见检验标本的采集送检方法：（一）血液与骨髓2、选择体3 3、每次采血量为、每次采血量为5-105-10（10-2010-20）mlml，婴幼儿婴幼儿1-5ml1-5ml，培培养基与血液之比以养基与血液之比以10:110:1为宜。以稀释血液中的抗生素、为宜。以稀释血液中的抗生素、抗体等杀菌物质。抗体等杀菌物质。4 4、每例至少采血两次，间隔时间据病情而定，以利、每例至少采血两次，间隔时间据病情而定，以利于提高阳性率和区别感染菌和皮肤污染菌。于提高阳性率和区别感染菌和皮肤污染菌。临床常见病原体检测临床常见病原体检测20099200993、每次采血量为5-10（10-20）ml，婴幼儿1-5ml3、每次采血量为5-10（10-20）ml，婴幼儿1-5ml 1 1、中中段段尿尿采采集集：是是临临床床上上最最常常用用的的方方法法。采采样样前前须须以以肥肥皂皂水水和和清清水水洗洗净净尿尿道道口口，排排出出的的尿尿液液前前段段须须弃弃去，而将中段或近后段的尿液留于无菌容器中。去，而将中段或近后段的尿液留于无菌容器中。（二）尿（二）尿 液液临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099 1、中段尿采集：是临床上最常用的方法。采样前须以肥皂水和清 1、中段尿采集：是临床上最常用的方法。采样前须以肥皂水和清2 2、导尿管采集尿液：导尿管采集尿液：可减少污染，但可减少污染，但易引起逆行感染易引起逆行感染，除非必要，须避免用此方法。对留置导尿者，可用碘除非必要，须避免用此方法。对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用无菌注射器斜穿管壁酒消毒尿道口处的导尿管壁，用无菌注射器斜穿管壁抽吸尿液，或消毒后解开接口，弃去导尿管前段尿液，抽吸尿液，或消毒后解开接口，弃去导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液送检。留无污染的膀胱内尿液送检。不可从集尿袋的下端管不可从集尿袋的下端管口留取标本。口留取标本。临床常见病原体检测临床常见病原体检测20099200992、导尿管采集尿液：可减少污染，但易引起逆行感染，除非必要，2、导尿管采集尿液：可减少污染，但易引起逆行感染，除非必要，3 3、膀胱穿刺采集尿液：膀胱穿刺采集尿液：病人耻骨上皮肤消毒后，以病人耻骨上皮肤消毒后，以无菌针筒作膀胱穿刺。此法主要用于尿液无菌针筒作膀胱穿刺。此法主要用于尿液厌氧菌培厌氧菌培养或中段尿采集困难的婴幼儿。养或中段尿采集困难的婴幼儿。临床常见病原体检测临床常见病原体检测20099200993、膀胱穿刺采集尿液：病人耻骨上皮肤消毒后，以无菌针筒作膀胱 3、膀胱穿刺采集尿液：病人耻骨上皮肤消毒后，以无菌针筒作膀胱（三）粪便（三）粪便 1 1、挑挑取取有有脓脓血血粘粘液液部部分分的的新新鲜鲜粪粪便便约约2-32-3克克盛盛于于清清洁洁容容器器中中送送检检，也也可可用用拭拭子子挑挑取取粪粪便便插插入入运运送送培培养养基基中送检，可提高病原菌的检出率。中送检，可提高病原菌的检出率。2 2、对不易获取粪便者，如婴幼儿可用直肠拭子采集、对不易获取粪便者，如婴幼儿可用直肠拭子采集送检。送检。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099（三）粪便 1、挑取有脓血粘液部分的新鲜粪便约2-3克盛于清（三）粪便 1、挑取有脓血粘液部分的新鲜粪便约2-3克盛于清(四四)痰液痰液-最常见的呼吸道标本最常见的呼吸道标本 1、自自然然咳咳痰痰：清清水水反反复复漱漱口口后后用用力力咳咳嗽嗽，从从呼呼吸吸道道深深部部咳咳出出新新鲜鲜痰痰液液于于无无菌菌容容器器内内送送检检。痰痰量量极极少少者者可可用用4510%氯氯化化钠钠液液雾雾化化吸吸入入导导痰痰，一一般般以清晨第一口痰为好。以清晨第一口痰为好。2、气气管管镜镜下下采采集集法法、气气管管穿穿刺刺法法：可可减减少少污污染染，但病人有一定的痛苦，不易接受和推广。但病人有一定的痛苦，不易接受和推广。（符符合合要要求求的的痰痰标标本本在在低低倍倍视视野野中中10个个鳞鳞状状上上皮皮细胞，细胞，25个白细胞）个白细胞）临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099(四)痰液-最常见的呼吸道标本 1、自然咳痰：清水反复漱口(四)痰液-最常见的呼吸道标本 1、自然咳痰：清水反复漱口3.3.痰标本采集后应及时送检和处理，最好不痰标本采集后应及时送检和处理，最好不超过超过1 1小时，室温下延搁数小时，定植于口小时，室温下延搁数小时，定植于口咽部的非致病菌呈过度生长，导致检出率咽部的非致病菌呈过度生长，导致检出率则明显下降。另外则明显下降。另外上呼吸道存在正常菌群，上呼吸道存在正常菌群，在采集标本与结果分析时应予考虑在采集标本与结果分析时应予考虑。临床常见病原体检测临床常见病原体检测20099200993.痰标本采集后应及时送检和处理，最好不超过1小时，室温下延 3.痰标本采集后应及时送检和处理，最好不超过1小时，室温下延（五）脑脊液等无菌体液（五）脑脊液等无菌体液1.严格无菌条件下采集标本。严格无菌条件下采集标本。2.尽量采集多的标本送检。尽量采集多的标本送检。3.尽快送检或床旁接种可提高阳性率，特尽快送检或床旁接种可提高阳性率，特殊标本需保温送检。殊标本需保温送检。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099（五）脑脊液等无菌体液1.严格无菌条件下采集标本。临床常见病（五）脑脊液等无菌体液1.严格无菌条件下采集标本。临床常见病（六）创伤、组织和脓肿标本：（六）创伤、组织和脓肿标本：1、无无菌菌生生理理盐盐水水清清洗洗病病灶灶表表面面后后，用用无无菌拭子取病灶深部的脓液和分泌物。菌拭子取病灶深部的脓液和分泌物。2、对对未未溃溃破破的的脓脓肿肿直直接接用用碘碘酒酒、酒酒精精消消毒毒皮皮肤肤后后，以以无无菌菌注注射射器器抽抽取取脓脓液液送送检检，也可以切开排脓时用无菌拭子采样。也可以切开排脓时用无菌拭子采样。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099（六）创伤、组织和脓肿标本：1、无菌生理盐水清洗病灶表面后（六）创伤、组织和脓肿标本：1、无菌生理盐水清洗病灶表面后二、标本的质量评估标准：二、标本的质量评估标准：n标本及送检单上应注明被检人的姓名、性别、年龄、标本及送检单上应注明被检人的姓名、性别、年龄、临床诊断、标本来源及检验目的、抗生素使用情况等，临床诊断、标本来源及检验目的、抗生素使用情况等，无患者信息及标识的不予接收。无患者信息及标识的不予接收。n标本须及时送检，超过时限的标本不予接收。标本须及时送检，超过时限的标本不予接收。n送检容器须完整，有容器破损或标本渗漏的不予接收。送检容器须完整，有容器破损或标本渗漏的不予接收。n标本储存、运送方式不当的，不予接收。标本储存、运送方式不当的，不予接收。n明显被污染的标本不予接收。明显被污染的标本不予接收。n标本量明显不足的标本不予接收。标本量明显不足的标本不予接收。n除血培养之外的同一天内重复申请检验的标本不予接除血培养之外的同一天内重复申请检验的标本不予接收。收。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099二、标本的质量评估标准：标本及送检单上应注明被检人的姓名、性二、标本的质量评估标准：标本及送检单上应注明被检人的姓名、性三三.临床病原体检查方法临床病原体检查方法其主要手段包括：其主要手段包括：1.1.直接显微镜检查：重要的基本方法，常作为初步诊断但阳性直接显微镜检查：重要的基本方法，常作为初步诊断但阳性率相对较低。率相对较低。2.2.特异性抗原检查：可作为早期快速诊断，但特异性是关键。特异性抗原检查：可作为早期快速诊断，但特异性是关键。如如免疫荧光技术、酶免疫技术、化学发光技术、胶乳凝集技免疫荧光技术、酶免疫技术、化学发光技术、胶乳凝集技术等。术等。3.3.核酸检查：核酸检查：近年来发展迅速，敏感性和特异性均较好。近年来发展迅速，敏感性和特异性均较好。如如PCR、分子杂交、分子杂交、DNA测序等。测序等。4.4.病原菌病原菌分离培养和鉴定：常为确诊的关键步骤，分离培养和鉴定：常为确诊的关键步骤，但常较费时。但常较费时。5.5.血清学检查：通过检测相应的特异性抗体以辅助诊断。血清学检查：通过检测相应的特异性抗体以辅助诊断。如肥如肥达氏试验、军团菌抗体检查等。应进行双份血清检测，两次达氏试验、军团菌抗体检查等。应进行双份血清检测，两次抗体效价相差抗体效价相差4倍以上有意义。倍以上有意义。临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099三.临床病原体检查方法其主要手段包括：临床常见病原体检测2三.临床病原体检查方法其主要手段包括：临床常见病原体检测2第二节 病原体耐药性检测临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099第二节 病原体耐药性检测临床常见病原体检测20099第二节 病原体耐药性检测临床常见病原体检测20099第二节 抗菌药物治疗的现状和存在的问题抗菌药物治疗的现状和存在的问题n使用增加，疗效下降使用增加，疗效下降n出现难以治疗的感染出现难以治疗的感染n加剧细菌耐药性加剧细菌耐药性n引起菌群失调，二重感染引起菌群失调，二重感染n滥用，污染造成危害滥用，污染造成危害一、耐药性及发生机制一、耐药性及发生机制临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099 抗菌药物治疗的现状和存在的问题一、耐药性及发生机制临床常见 抗菌药物治疗的现状和存在的问题一、耐药性及发生机制临床常见1.重点监测耐药菌株重点监测耐药菌株(1)耐甲氧西林葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)和对万古霉素和对万古霉素敏感性降低葡萄球菌敏感性降低葡萄球菌(VIS)(2)高水平耐氨基糖苷类药物的肠球菌高水平耐氨基糖苷类药物的肠球菌(HALR)(3)耐耐万万古古霉霉素素肠肠球球菌菌(VRE)、葡葡萄萄球球菌菌(VRS)(4)耐青霉素耐青霉素G的肺炎链球菌的肺炎链球菌(PRP)临床常见病原体检测临床常见病原体检测20099200991.重点监测耐药菌株临床常见病原体检测200991.重点监测耐药菌株临床常见病原体检测200991.重点监(5)产产超超广广谱谱-内内酰酰胺胺酶酶(extended-spectrum extended-spectrum beta beta lactamases lactamases ESBLsESBLs)的的肺肺炎炎克克雷雷伯伯菌菌和和大肠埃希菌大肠埃希菌(6)持持续续高高产产染染色色体体型型-内内酰酰胺胺酶酶(AmpCAmpC)阴阴沟沟肠杆菌、产气肠杆菌肠杆菌、产气肠杆菌(7)多多重重耐耐药药的的铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌、不不动动杆杆菌菌、嗜嗜麦芽窄食单胞菌麦芽窄食单胞菌临床常见病原体检测临床常见病原体检测2009920099(5)产超广谱-内酰胺酶(extended-spectru(5)产超广谱-内酰胺酶(extended-spectrun细菌水平和垂直传播耐药基因的整合子系统细菌水平和垂直传播耐药基因的整合子系统n产生灭活抗生素的水解酶和钝化酶产生灭活抗生素的水解酶和钝化酶n细菌抗生素作用靶位的改变细菌抗生素作用靶位的改变n细菌膜外排泵出系统细菌膜外排泵出系统n细菌生物膜的形成细菌生物膜的形成2.耐药产生的主要机制耐药产生的主要机制临床常见病原体检测临床常见病原体检测20099200992.耐药产生的主要机制临床常见病原体检测200992.耐药产生的主要机制临床常见病原体检测200992.（1