临床病例分析--课件

临床病例分析临床病例分析1病案病案 一一畜畜 主主 王 畜别：犬年龄：2月龄性别：毛色：白病病 史史 该犬出生后脐部有一小包，逐渐增大，开始用手能按回，最近按不回去了，且变硬，吃食正常。现现 症症 T38.5、P110次/min、R25次/min于脐部有一乒乓球大圆形肿胀，坚实，热痛不明显，颜色比周围皮肤明显变深，呈紫色调，但皮肤没有坏死。实验室检查实验室检查 白细胞数有轻度升高（2万/mm3）。问问 题题1、肿胀为什么是硬的？2、肿胀为什么没有疼痛？3、可能是什么病？4、如何进行鉴别诊断？5、还应进行什么检查？6、如何处置？病案 一2病案病案 二二畜畜 主主 吴先生畜别：犬年龄：2个月性别：白毛色：白品种：京巴病病 史史 该犬突然不吃、不喝、频频发生呕吐，没发现排便。现现 症症 T39.5、P140次/min、R35次/min，患犬站立时弓腰、呆立、不愿走动、精神沉郁。腹部触诊发现腹腔中有一肿物，呈条状，长约10cm，直径约34cm，触压肿块时，犬骚动不安。实验室检查实验室检查 白细胞数升高，红细胞增多，压积增大。问问 题题1、腹中发现肿物可能有几种疾病？2、是否要进行进一步检查？3、如进行腹腔穿刺，穿刺液的性状可能如何？4、为什么会有红细胞压积增大？5、如何治疗？病案 二3病案病案 三三 畜畜 主主 高女士畜别：犬年龄：2岁性别：毛色：白品种：京巴病病 史史 该犬频频发生呕吐，吐后还能吃，排便正常。现现 症症 T38.2、P110次/min、R30次/min，精神食欲不见异常，但双眼似有视力障碍，眼球向外突出，从侧面观察角膜前突，眼前房缩小，瞳孔散大，失去对光反射能力。触压眼球感觉坚硬。问问 题题1、发生呕吐都可见于哪些疾病，如何进行鉴别？2、这个犬是什么病？3、如何进行治疗？病案 三 4病案病案 四四畜畜 主主 张先生畜别：犬年龄：3岁性别：毛色：白品种：马尔吉斯病病 史史 近来发现小便带血。现现 症症 尿淋漓，尿中有鲜血、患犬精神状态差，腹围大，尤以后腹部为甚。实验室检查实验室检查 尿中有大量红细胞。问问 题题1、尿中带血都可能是什么疾病？如何进行鉴别？2、本病例若想确诊应进行什么检查？3、可否进行腹部穿刺？穿刺应注意什么问题？4、如何进行治疗？病案 四5病案病案 五五畜畜 主主 王先生畜别：犬年龄：3岁性别：毛色：白病病 史史 突然发病，抽搐、后肢不能站立、四肢不好使、不吃不喝，喂鸡肝、大饼子。现现 症症 患犬精神紧张，易受惊，神经过敏，触摸腹部时鸣叫。腹肌和四肢肌高度紧张、强直。呼吸快，张口喘息。有时抽搐，发作达数分钟。T40、P150次/min、R35次/min。实验室检查实验室检查 血钙值为28mg/L，（正常值为90116mg/L）问问 题题1、该犬是什么病？可能是什么原因引起的？、该犬是什么病？可能是什么原因引起的？2、由此病可向畜主作哪些饲养管理上的建议？、由此病可向畜主作哪些饲养管理上的建议？3、如何治疗此病？、如何治疗此病？病案 五6病病 案案 六六 所所 属属 于丹兽种：犬性别：毛色：黄年龄：3月。初诊日期初诊日期 2000年 11月 25日。初步诊断初步诊断 幽门梗阻、低血钙。病病 史史 病程20天，病初时呕吐、拉稀，后发肠套叠。现症概要及治疗处理现症概要及治疗处理 体温38.6脉搏108次/min呼吸24次/min。精神沉郁、皮肤弹力减退、眼结膜色淡、鼻镜干燥，饮食欲废绝、不认呕吐，腹围倦缩，胃肠蠕动音绝止、未见排粪。常取座立姿势，驻立时两后肢屈曲，背腰弓起，触摸腹部柔软，其它不认异常。病 案 六 7病案病案 七七畜畜 主主 胡女士畜别：猫年龄：7岁性别：毛色：花病病 史史 多年没有生育，一个月前发现肚子逐渐增大，现在连呼吸都困难了，遂来就诊。现现 症症 T38.6、P150次/min、R58次/min，呼吸明显困难，常呈犬坐姿式，下腹部膨大，叩诊呈浊音，触之有波动感。于膨大明显处穿刺抽出大约800ml脓汁，脓汁呈混浊液状，浅褐色，无明显臭味。精神尚可，有食欲。阴门没有分泌物流出。有时患猫呕吐。实验室检查实验室检查 白细胞数增多，核左移。问问 题题1、腹部膨大，都见于什么病？如何鉴别？2、这最有可能是什么病？怎样确诊？3、如何处置？病案 七8病例八北京犬，5岁，。病史情况：一直以来饮食都较好，近日四肢不灵活，运动障碍，今晨在附近的动物诊所就诊，大夫诊断是风湿症，用了大约十几种药，注射后约3-5min，小狗突然倒地，呼吸困难，口色发紫，吐白沫。大夫也不知所措，故前来就诊。现症检查：T37.8 P180T/min R96T/min 体重6，体态中等。患犬横卧，站立不起；呼吸极度困难，口吐白沫，口腔黏膜、舌质呈暗紫色，双侧眼球突出，呈惊恐状，眼结膜呈暗紫色；两侧胸部听诊，肺泡呼吸音广泛性增强，偶闻湿罗音；心搏动亢进，心率增数，第一心音高朗，第二心音极弱，心律失常，脉搏细数，不感于手。5 min后，未及治疗即死亡。思考：1.这是一种什么性质的疾病？2.其所导致的原因是什么？3.急救的要点？病例八北京犬，5岁，。9病例九主人姓名：主人姓名：联系方式：联系方式：动动 物：物：犬 品品 种：种：德国牧羊犬 年年 龄：龄：4月龄 性性 别：别：毛毛 色：色：黑色 体体 重：重：12kg 体体 格：格：营养极差 初诊日期：初诊日期：2006.4.12 转归日期：转归日期：2006.4.20 病情级别：病情级别：重危重危初步诊断：胃肠炎并发外周循环衰竭初步诊断：胃肠炎并发外周循环衰竭 最后诊断：最后诊断：生生 活活 史：史：新近买来20余天，喂饲犬粮；据买犬的主人讲，疫苗都注射完了；也喂服过驱虫药。疾疾 病病 史：史：发病一周了，不知是天气热的原因还是什么，小狗一直不愿吃食，有时呕吐，排便也不好；发病后在家附近动物医院进行治疗，一直没见好转，近2-3天病情有所加重。现在已站不起来了。病例九主人姓名：联10现症检查：T 37.3 P 160 T/min R 18 T/min 患犬极度虚弱，步态蹒跚，站立困难；精神极度沉郁，呼吸浅表，耳耸头低，眼睑半闭；被毛逆立，皮肤松弛，弹力减退，眼球凹陷，鼻端干燥；眼结膜充血，呈暗红色；耳尖、鼻端及四肢末端厥冷；口色灰暗，口腔和肛门周围污秽，附有少量淡黄色黏液，微血管再充盈时间2秒，排尿减少，检查中患犬仍不断呻吟；腹部触诊检查，胃肠及膀胱内空虚，并呻吟加重；腹部听诊检查，胃肠蠕动音极度弱，且蠕动音不整；胸部听诊检查，肺泡呼吸音减弱，未闻及罗音；心音减弱，节律不齐，心率增数。现症检查：T 37.3 P 160 T/min 11实验室检查：实验室检查：血液常规：血液常规：红细胞数 530万/mm 血红蛋白 11.8g 白细胞总数 16400白细胞分类记数：杆状 2 分叶 78 淋巴 16 嗜酸 4 嗜碱0血液生化：血液生化：血钙2.0mmol/L 血钾1.8/mml/L 血钠155mml/L 血氯122mml/L 二氧化碳26.0mml/L 肌酐210 mml/L 尿素氮15mml/L实验室检查：12治疗原则：治疗原则：1.强心、复容、解痉、疏通微循环；2.调整电解质平衡和酸硷平衡；3.制止DIC的发生。4.根据病情的进展，密切注意全身各器官系统的改变，及时做出相应的处置。治疗原则：13治疗措施：治疗措施：1.5%G 100ml 2.西地兰 0.2mg 25%G 20ml 肌注 10%kcl 200mg 5%G 150ml 3.山莨菪碱 5mg Vit C 250mg 肌注 Vit B1 50mg ATP 20mg CoA 100mg 复方氯化钠 250ml 6%低分子右旋糖苷50ml 静滴 次日及以后几天，患犬的病情逐渐恢复，并依病情的逐渐好转，对所用药物有所加减，在连续治疗5天后治愈出院。治疗措施：1.5%G 1014本病小结：本病小结：1.在本病的初期治疗中，由于只注重了消炎止吐补液的治疗，而忽略了脱水的程度及脱水的性质，因而导致了电解质失衡和酸碱失衡的进一步发展，继而导致外周循环衰竭和心肾功能的衰竭。2.根据本病就诊时临床各项指标检查的状态，该患犬处于原发性胃肠炎所导致的外周循环衰竭，并有严重的电解质失衡和酸碱失衡。3.依诊断和上述治疗原则，患犬逐渐得以康复，证实了该诊断的正确性。本病小结：15临床病例分析-课件16