胰腺癌护理查房课件

护理查房胰腺癌胰腺癌综合内科金华1护 理 查 房 胰腺癌综一、胰腺癌相关知一、胰腺癌相关知识学学习二、二、查房案例房案例2一、胰腺癌相关知识学习二、查房案例2胰腺癌疾病相关知识3胰腺癌疾病相关知识3主要内容概述病因临床分型临床表现转移途径辅助检查治疗原则4主要内容概述4概述胰腺癌恶性程度高、诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。5年生存率3cm肿瘤以及临床肿瘤以及临床期的期的胰腺癌阳性率明显提高，胰腺癌阳性率明显提高，CEA阴性者平均生存期为阴性者平均生存期为38.6个月，比阳性者明显延个月，比阳性者明显延长，可以用来判断预后。长，可以用来判断预后。17肿瘤标记物CA199 是胰腺癌的相关抗原。正常参考值：02治疗原则早期无远处转移可行手术切除。早期无远处转移可行手术切除。不能切除者行姑息性手术，辅助以放疗、化疗、免疫治疗等综合性治疗。不能切除者行姑息性手术，辅助以放疗、化疗、免疫治疗等综合性治疗。18治疗原则早期无远处转移可行手术切除。18治疗根治性手术根治性手术胰十二指肠切除术：适用于早期无转移的病人胰十二指肠切除术：适用于早期无转移的病人全胰切除全胰切除保留幽门的十二指肠切除术：适用于肿瘤小、十二指肠和幽门无癌侵犯者。保留幽门的十二指肠切除术：适用于肿瘤小、十二指肠和幽门无癌侵犯者。扩大的胰十二指肠切除术：为胰头癌的主要手术方式，在全胰的基础上加扩大的胰十二指肠切除术：为胰头癌的主要手术方式，在全胰的基础上加一段血管的切除。一段血管的切除。19治疗根治性手术19治疗姑息性的手术姑息性的手术对于不能切除或不能耐受手术的病人，如病人是合并梗阻性黄疸者可行胆囊或对于不能切除或不能耐受手术的病人，如病人是合并梗阻性黄疸者可行胆囊或胆总管十二指肠吻合术或是胆总管十二指肠吻合术或是 胆囊或胆总管空肠吻合术；对伴有十二指肠梗阻的胆囊或胆总管空肠吻合术；对伴有十二指肠梗阻的病人，行胃空肠吻合术或胆肠、胃肠吻合术；晚期顽固性疼痛的病人行腹丛神病人，行胃空肠吻合术或胆肠、胃肠吻合术；晚期顽固性疼痛的病人行腹丛神经的封闭术。经的封闭术。综合疗法综合疗法放射治疗、化疗、生物治疗放射治疗、化疗、生物治疗20治疗姑息性的手术20病史汇报病史汇报12 2护理问题与措施护理问题与措施3相关知识讨论相关知识讨论4 查房案例查房案例 21病史汇报12 2护理问题与措施3相关知识讨论4 基本情况床号：床号：5 5床床姓名：毛姓名：毛*性别：女性别：女年龄：年龄：70 70岁岁婚姻：已婚婚姻：已婚住院号：住院号：*种族：汉族种族：汉族入院时间：入院时间：2017-09-23诊断诊断：1十二指肠梗阻支架术后十二指肠梗阻支架术后2 2胰腺癌胰腺癌3 3高血压病高血压病4 4继发性糖尿病继发性糖尿病5 5贫血贫血入院主诉：入院主诉：反复上腹痛反复上腹痛1 1年余，腹胀伴呕吐年余，腹胀伴呕吐1 1月余月余22基本情况床号：5床22现病史患者患者1 1年前无明显诱因下出现中上腹痛，伴反酸嗳气，无恶心呕吐，无发年前无明显诱因下出现中上腹痛，伴反酸嗳气，无恶心呕吐，无发热畏寒，无便血、里急后重等症状，于外院诊治，经对症治疗好转（具热畏寒，无便血、里急后重等症状，于外院诊治，经对症治疗好转（具体诊疗不详）外院行十二指肠梗阻支架手术，术后患者营养差、仍感腹体诊疗不详）外院行十二指肠梗阻支架手术，术后患者营养差、仍感腹胀不适，遂于我院就诊，为进一步诊治，于胀不适，遂于我院就诊，为进一步诊治，于2017-09-232017-09-23收住入院，家属收住入院，家属扶入病房。扶入病房。23现病史患者1年前无明显诱因下出现中上腹痛，伴反酸嗳气，无恶心既往史既往史：平素身体状况差,有高血压、糖尿病、贫血病史，否认“结核”、“肝炎”、“菌痢”等传染病史。否认外伤史，及食物、药物过敏史。个人史个人史：否认长期外地居住史，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟饮酒等不良嗜好。否认特殊化学品及放射线接触史。家族史家族史：否认“糖尿病”“冠心病”等家族遗传性疾病史24既往史：平素身体状况差,有高血压、糖尿病、贫血病史，否认“结入院查体：T：36.9 P：78次/分 R：18次/分 BP：103/63mmHg。神志清醒，精神一般，消瘦，贫血貌，查体合作，问答切题，口唇无明显紫绀。颈软，无抵抗。两肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，剑突下压痛，无反跳痛。肝脾未及，移动性浊音阳性，腹围：87cm，肠鸣音5次/分。双下肢轻度凹陷性水肿，皮肤温度正常，末梢血运良好。全身皮肤完好。25 入院查体：T：36.9 P：78次/分 R：18次/分 五方面五方面：食欲欠佳食欲欠佳 二便正常二便正常 睡眠可睡眠可 可床边活动可床边活动 无经济负担，家庭社会关系融洽。患者及家属依从性差。无经济负担，家庭社会关系融洽。患者及家属依从性差。其他评估：其他评估：Morse评分75分，Braden评分19分，DVT评分10分。26 五方面：26入院诊断：入院诊断：1、十二指肠梗阻支架术后2、胰腺癌3、高血压病4、继发性糖尿病5、贫血27入院诊断：1、十二指肠梗阻支架术后27入院后予二级护理，低盐低脂饮食，记24h出入量,予抑酸、护胃、营养支持等对症治疗。患者09月29日发热至38.5，予美林10ml口服后降温，后开始反复发热8次。患者及家属拒绝进一步检查。10月13日患者出现对答不切题，查头颅CT示无异常，查血见血红蛋白48g/L，报危急值，红细胞1.76x1012/L，超敏86.83mg/L，钠128.2mmol/L。大便隐血阳性。改一级护理，心电监护，Morse评分60分，Braden评分14分，DVT评分14分。分次输入悬浮少白细胞红细胞3单位、病毒灭活血浆500ml静脉滴注。治疗经过治疗经过28入院后予二级护理，低盐低脂饮食，记24h出入量,予抑酸、护胃17日晨见患者双下肢水肿，左腿较重，左大腿围-右大腿围=2cm；左小腿围-左小腿围=3cm.当日说服家属后行左下肢超声检查：左下肢大隐静脉、小隐静脉弥漫性血栓形成。予(深静脉置管）左下肢制动、护胃、改善腹水、抗凝等对症治疗。11-13日晨08：20患者突发呼吸急促，35次/分，心电监测示：Bp：80/53mmHg，P 113次/分，SPO2：65%。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，口唇紫绀，张口呼吸，颈静脉无明显充盈，两肺呼吸音粗，散在细湿啰音。四肢皮肤湿冷，考虑肺栓塞及急性心衰可能，立即予以面罩吸氧，予多巴胺缩血管升血压，氨茶碱解痉、间羟胺、去甲肾上腺素升压等抢救用药，10：05心电监测：Bp 69/30mmHg，P 107次/分，SPO2：33%，R：23次/分，患者家属拒绝进一步抢救，要求出院。治疗经过治疗经过2917日晨见患者双下肢水肿，左腿较重，左大腿围-右大腿围=2c辅助检查2017-09-24：白蛋白 33.1g/L:血红蛋白 86g/L 红细胞 3.26*1012/L2017-10-06:血红蛋白 70g/L 超敏CRP 133.07mg/L 白蛋白 33.9g/L2017-10-15：氯离子 99.9mmol/L 血红蛋白 86g/L 白蛋白 33.1g/L2017-10-30：白蛋白 32.9g/L2017-10-22：白蛋白 26.3g/L2017-10-24：白蛋白 27.5g/L2017-10-27:白细胞 12.20*109/L，血红蛋白 76g/L，中性粒细胞百分比 90.2%，超敏CRP 110.08mg/L2017-11-08：白蛋白 32.9g/L2017-10-13头颅CT：1、双侧基底节区及左额叶多发腔隙性脑梗塞；2、脑萎缩。2017-10-17 超声提示：下肢深静脉弥漫性血栓形成。左下肢大隐静脉、小隐静脉弥漫性血栓形成 30辅助检查2017-09-24：白蛋白 33.1g/L:护理诊断1.营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗有关营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗有关2.自理缺陷3.疼痛：疼痛：与肿瘤浸润、疾病发展有关与肿瘤浸润、疾病发展有关4.体液过多体液过多5.活动无耐力6.预感性悲哀预感性悲哀7.低血糖的风险8.导管脱出的危险8.潜在并发症：感染的危险、深静脉血栓、消化道出血、多器官功能衰竭潜在并发症：感染的危险、深静脉血栓、消化道出血、多器官功能衰竭10.有生命体征变化的危险11.有血栓脱落的危险有血栓脱落的危险10.多器官功能衰竭的危险31护理诊断1.营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗有关31p1营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗有关营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗有关护理目标：患者住院期间营养得到纠正护理目标：患者住院期间营养得到纠正护理措施：护理措施：1、向患者及家属解释充足的营养对疾病的支持和恢复有重要作用，并鼓励其进食。2、提供清洁、干净的环境，并增加食物的色、香、味，增进食欲。3、做好饮食宣教，帮助患者选择适合糖尿病患者的饮食种类，给予高蛋白、高维生素易消化的饮食。4、每周测体重1次，监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等相关指标。5、根据患者进食情况及相关实验室指标，与医生沟通，给予必要的静脉营养治疗。护理评价护理评价：2017-11-08患者查血示 白蛋白 32.9g/L,较前有所改善。32 p1营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗有关32 P2P2P2P2有血栓脱落的危险有血栓脱落的危险护理目标：患者住院期间血栓没有脱落护理目标：患者住院期间血栓没有脱落护理措施：护理措施：1、绝对卧床休息十到十四天，抬高患者20-30度，制动，禁止按摩，热敷，理疗做剧烈运动2避免用力排便，以免造成栓子脱落3观察下肢肿胀程度及皮肤温度色泽及足背动脉搏动4每日测量双腿围并记录患肢不同平面的周径5向患者及家属讲解血栓脱落的危害及预防知识 护理评价：护理评价：2017-11-08患者静脉血栓没有脱落。患者静脉血栓没有脱落。33 P2有血栓脱落的危险。33p3疼痛：疼痛：与肿瘤浸润、疾病发展有关与肿瘤浸润、疾病发展有关护理目标：患者疼痛得到及时处理护理目标：患者疼痛得到及时处理护理措施：护理措施：1、观察疼痛的性质，程度，部位及持续时间，评NRS评分，做好解释及心理安慰。2、评估病人的耐受力，必要时遵医嘱使用镇痛药物，以减轻疼痛，并注意观察药物的副作用。观察止痛药的疗效及不良反应。3、给予精神安慰，配合心理疏导，分散注意力，降低病人对疼痛的敏感性。4、给病人采取舒适的体位。护理评价护理评价：2017-11-08 患者疼痛得到及时处理。34p3疼痛：与肿瘤浸润、疾病发展有关34 P4P4有继续出血的危险有继续出血的危险 护理目标：患者住院期间没有发生出血护理目标：患者住院期间没有发生出血护理措施：护理措施：1严密观察有无牙龈出血 注射部位及消化道出血倾向。2注意有无头痛 呕吐 意识障碍 肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象。3监测凝血酶原时间 出凝血时间 大便隐血实验。4指导患者使用软毛牙刷刷牙，避免磕碰及进食生冷硬的食物。护理评价护理评价：2017-11-08患者住院期间没有发生出血。患者住院期间没有发生出血。35 P4有继续出血的危险 护理目标：患者住院期间没p5有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、消瘦有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、消瘦 水肿有关水肿有关 护理目标：患者住院期间皮肤保持完整护理目标：患者住院期间皮肤保持完整 护理措施护理措施 1.每班交接，观察长期受压皮肤状况，注意避免引起皮肤破损的危险因素。2.保持皮肤清洁干燥，床铺整洁、平整，注意避免引起皮肤破损的危险因素。3.告知患者保持皮肤完整性的重要性，定时翻身，减少局部皮肤长期受压。4.解便后予软纸擦拭，温水清洗，保持干燥。5.定期更换床单元，修剪指甲防止抓伤。6.予患者卧气垫床，局部予泡沫敷料减压保护。护理评价护理评价：2017-11-08患者没有发生压疮36 p5有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、消瘦 水肿有思考：1 下肢静脉血栓的护理？2 癌痛及三阶梯止痛原则？3 碘粒子植入术后的放射性防护？4 肺栓塞的典型症状？5 什么是姑息护理？37 思考：1 下肢静脉血栓的护理？37三阶梯镇痛方案及原则三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则：基本原则：1、按阶梯给药、按阶梯给药2、口服给药、口服给药3、按时给药、按时给药4、个体化、个体化5、注意具体细节、注意具体细节 肺栓塞的典型症状：呼吸困难，胸痛，咳嗽，咯血。但有时肺栓塞症状并不典型，对突然发生的呼吸苦难，紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸，咳嗽，剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。肺栓塞的典型症状：呼吸困难，胸痛，咳嗽，咯血。但有时肺栓塞症状并不典型，对突然发生的呼吸苦难，紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸，咳嗽，剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。38三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物强阿放射性防护放射性防护 a.环境管理：以病人为中心的1m范围有放射线，尽量患者安排单人房间，缩小其活动范围，保持室内空气流动、温度适宜。b.人员管理：相关人员要正规培训，注意自身防护，用铅防护单盖住患者粒子植入部位，限制家属和探视人数，谢绝儿童和孕妇探视。粒子植入后两周内与患者保持2米的距离。39放射性防护39 肺栓塞的典型症状肺栓塞的典型症状：呼吸困难，胸痛，咳嗽，咯血。但有时肺栓塞症状并不典型，对突然发生的呼吸苦难，紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸，咳嗽，剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。40 肺栓塞的典型症状：呼吸困难，胸痛，咳嗽，咯血。但有时肺栓4141谢谢 42谢 谢 42