股骨颈骨折(空心钉内固定)的护理查房课件

护理查房护理查房 -股骨颈骨折洛阳市第一中医院洛阳市第一中医院 骨一科骨一科护理查房-股骨颈骨折洛阳市第一中医院1查房目的查房目的v1.掌握股骨颈骨折及空心钉内固定术的相关知掌握股骨颈骨折及空心钉内固定术的相关知识及护理识及护理v2.防止术后并发症的发生防止术后并发症的发生v3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施针对患者的护理问题，更好的落实护理措施v4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果加快患者的康复，了解健康教育的落实效果v征求患者及家属的满意度征求患者及家属的满意度查房目的1.掌握股骨颈骨折及空心钉内固定术的相关知识及护理2病情病情 介绍介绍一般一般 护理护理健康指导健康指导 护理问题及措施护理问题及措施疾病知识疾病知识病情介绍一般护理健康指导护理问题及措施疾病知识3病情介绍病情介绍v患者王茂峰，男，患者王茂峰，男，48岁，主诉岁，主诉“外伤致右髋部外伤致右髋部肿痛，活动受限肿痛，活动受限3小时余小时余”来诊，于来诊，于2014年年2月月13日来我院就诊，摄片示：右股骨颈骨折。日来我院就诊，摄片示：右股骨颈骨折。以以“右股骨颈骨折右股骨颈骨折”为诊断收住我科为诊断收住我科。病情介绍患者王茂峰，男，48岁，主诉“外伤致右髋部肿痛，活动4病情介绍病情介绍v入院查体：入院查体：vT:36.7 P:78/min R:19/min BP:117/72mmHg；患者神志清楚，精神差，心肺腹查体未及明显异常。患者神志清楚，精神差，心肺腹查体未及明显异常。查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩不明显不明显，外旋畸形，外旋畸形60，屈伸、内收外展、旋转活动，屈伸、内收外展、旋转活动明显受限，右髋部可及骨擦音及骨擦感，右下肢滚明显受限，右髋部可及骨擦音及骨擦感，右下肢滚动实验阳性，纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关节活动实验阳性，纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关节活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。舌暗动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。红，苔薄白，脉弦涩。病情介绍入院查体：5病情介绍病情介绍既往体健，无过敏史。既往体健，无过敏史。辅助检查辅助检查：X线片示：右股骨颈骨折线片示：右股骨颈骨折诊断：诊断：右股骨颈骨折右股骨颈骨折处理处理：患者于择日行患者于择日行右股骨颈骨折闭合复位空右股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术。心钉内固定术。病情介绍既往体健，无过敏史。6病情介绍病情介绍患者与患者与2014年年2月月14日日15:30在连硬外麻醉下行在连硬外麻醉下行“右股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术右股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术”，于，于17:30安返病房。遵医嘱术后给予二级护理，暂禁安返病房。遵医嘱术后给予二级护理，暂禁食水，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，静点预食水，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，静点预防感染等对症支持治疗。查右下肢末梢血循环良好，防感染等对症支持治疗。查右下肢末梢血循环良好，嘱其卧床休息。嘱其卧床休息。23:30遵医嘱改为普食。遵医嘱改为普食。术后第一天拔除尿管。术后第一天拔除尿管。病情介绍患者与2014年2月14日15:7 内容内容 解剖解剖与与病因病因1分分类2临床表床表现 3 治治疗原原则 4内容解剖与病因1分类2临床表现3治疗原则8 解解 剖剖 (Anatomy)股骨头股骨头股骨头股骨头股骨颈股骨颈股骨颈股骨颈大粗隆大粗隆大粗隆大粗隆小粗隆小粗隆小粗隆小粗隆解剖(Anatomy)股骨头股骨颈大粗隆9股骨头的血供股骨头的血供股骨头的血供10正常髋关节正常髋关节（hip joint)：是球窝关是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）窝内（髋臼）正常髋关节11v股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。v所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起奶奶，您奶奶，您走稳啊！走稳啊！Femoral neck fracture股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。奶奶，您走稳啊！Fem12v老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起v儿童及中青年需承受较大暴力引起平地滑倒平地滑倒下肢突然下肢突然扭转扭转床上跌下床上跌下车祸车祸高处坠落高处坠落 病因病因（Pathogenesis）平地滑倒下肢突然扭转床上跌下车祸高处坠落病因（Pa13骨折后骨不愈合骨折后骨不愈合（15%）Nonunion 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死（20-30%）Avascular necrosis of femoral head（ANFH)骨折后骨不愈合（15%）股骨头缺血性坏死（20-30%）14 分分类 2 内容内容 临床表床表现 3 治治疗原原则 4 解剖解剖与与病因病因1分类2分类2内容临床表现3治疗原则15 按骨折的部位分类按骨折的部位分类 按骨折线分类按骨折线分类 按骨折移位程度分类（按骨折移位程度分类（Garden）分分 类类(classification)按骨折的部位分类分类(classifica16骨折线部位越高，血运的破坏越严重！骨折线部位越高，血运的破坏越严重！骨折线部位越高，血运的破坏越严重！骨折线部位越高，血运的破坏越严重！头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型囊内骨折囊内骨折囊内骨折囊内骨折囊外骨折囊外骨折囊外骨折囊外骨折 分类分类-按部位按部位 骨折线部位越高，血运的破坏越严重！头下型经颈型基底型囊内骨折17角度越大角度越大 分类分类按按骨折线角度骨折线角度（PauwellsPauwells角）角）角）角）骨折断端间骨折断端间接触面积越小接触面积越小骨折骨折越不稳定越不稳定角度越大分类按骨折线角度（Pauwells角）18内收骨折内收骨折内收骨折内收骨折：PauwellsPauwellsPauwellsPauwells角角角角50505050，不，不，不，不稳定性骨折。稳定性骨折。稳定性骨折。稳定性骨折。外展骨折外展骨折外展骨折外展骨折：PauwellsPauwellsPauwellsPauwells角角角角30303050，不稳定性骨折。分类按19 分类分类按骨折移位程度按骨折移位程度 型型型型型型型型分类按骨折移位程度型型型型20 临床表床表现 3 内容内容 分分类2 治治疗原原则 4 解剖解剖与与病因病因1临床表现3内容分类2临床表现3治疗原21临床表现临床表现 Clinical manifestation1.1.畸形畸形2.2.疼痛疼痛3.3.肿胀肿胀4.4.功能障碍功能障碍5.5.患肢短缩患肢短缩外旋外旋45-60度度压痛、叩击痛压痛、叩击痛临床表现Clinicalmanifestation外旋422髋部髋部X线摄片可确定：线摄片可确定：骨折部位骨折部位类型类型移位方向移位方向辅助检查辅助检查Accessory examination髋部X线摄片可确定：辅助检查23 治治疗原原则 4 内容内容 分分类2 解剖解剖与与病因病因1 临床表床表现3治疗原则4内容分类2治疗方法4解剖与24方法：方法：牵引与固定。牵引与固定。适用于：适用于：无明显移位、外展骨折、无明显移位、外展骨折、“嵌插嵌插”型；型；或患者不能耐受手术。或患者不能耐受手术。非手术治疗非手术治疗 Garden、PauwellsPauwells角角角角3030方法：牵引与固定。非手术治疗Garden、25v牵引或丁字鞋固定：卧床牵引或丁字鞋固定：卧床6-86-8周，周，3 3个月后扶拐不负个月后扶拐不负重下地，重下地，6 6月弃拐行走。月弃拐行走。牵引或丁字鞋固定：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月26 手术治疗手术治疗 1.闭合复位内固定术：闭合复位内固定术：如空心钉内固定如空心钉内固定。2.切开复位内固定术：切开复位内固定术：3.人工髋关节置换术：人工髋关节置换术：分为半髋、全髋关分为半髋、全髋关节置换。节置换。手术治疗1.闭合复位内固定术：如空心钉内固定。27 空心钉内固定治疗空心钉内固定治疗 空心加压螺钉空心加压螺钉空心钉内固定治疗空心加压螺钉28一般护理一般护理v 评估患者：评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等自理程度，皮肤，疾病史等v 心理护理：心理护理：焦虑焦虑v 饮食护理：饮食护理：普食、粗纤维饮食普食、粗纤维饮食v 生活护理：生活护理：大小便，个人卫生大小便，个人卫生v 功能锻炼：功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动v 术前准备术前准备 ：检查，病人，床单位，用药检查，病人，床单位，用药一、术前护理一、术前护理一般护理评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等一、术前护理29踝泵运动踝泵运动踝泵运动30二、术后护理二、术后护理体位护理体位护理v移位最容易发生在手术室回病房的搬运过程移位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展中立位，是防中，因此准确的保持患肢外展中立位，是防止移位的关键。止移位的关键。v术后给予平卧位，患肢保持外展术后给予平卧位，患肢保持外展3030度中立位，度中立位，穿穿“丁丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。二、术后护理体位护理31外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定32股骨颈骨折(空心钉内固定)的护理查房课件33二、术后护理二、术后护理 病情观察病情观察v生命体征观察生命体征观察v输液观察输液观察v伤口和引流观察伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录，术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于一小时内出血大于200-300ml200-300ml时，应立即通知医生，时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。防止发生低血容量性休克。v患肢血运观察：患肢血运观察：术后一周，尤其术后一周，尤其4848小时内小时内v患肢感觉运动观察：患肢感觉运动观察：术中常损伤坐骨神经术中常损伤坐骨神经二、术后护理病情观察34预防并发症的护理预防并发症的护理v骨折移位骨折移位v下肢深静脉血栓及肺栓塞下肢深静脉血栓及肺栓塞v伤口感染伤口感染v压疮压疮v肺部感染肺部感染v泌尿系感染泌尿系感染v便秘便秘预防并发症的护理骨折移位35v预防骨折移位：预防骨折移位：v 应及早向患者宣教预防骨折再次移位的应及早向患者宣教预防骨折再次移位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，注意事项，保持正确体位，患肢外展患肢外展30度中度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。防止患肢内收、外旋。预防骨折移位：36v预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：v 深静脉血栓是术后最常见的并发症，术深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应下肢向心性按摩，应用电磁波用电磁波治疗仪，如患治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。v 密切观察呼吸情况。密切观察呼吸情况。股骨颈骨折(空心钉内固定)的护理查房课件37v预防伤口感染：预防伤口感染：v 遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，如术后体温持续升高，3 3天后切口疼痛加剧，天后切口疼痛加剧，复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部部X X线片示正常时，可考虑切口感染。线片示正常时，可考虑切口感染。预防伤口感染：38v预防压疮预防压疮：防止组织长时间受压，指导每防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。改善营养，加强观察。v预防肺部感染预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。v预防泌尿系感染预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水：鼓励病人多饮水，每日饮水量量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。日两次会阴护理。预防压疮：防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的39护理问题及措施护理问题及措施P1:P1:疼痛疼痛P2:P2:焦虑焦虑P3:P3:潜在并发症：骨折移位及下肢、深静脉血潜在并发症：骨折移位及下肢、深静脉血栓形成、肺栓塞栓形成、肺栓塞P4:P4:有感染的危险有感染的危险P5:P5:躯体移动障碍躯体移动障碍P6:P6:知识知识缺乏缺乏护理问题及措施P1:疼痛40v护理问题护理问题1：疼痛：与骨折及手术有关疼痛：与骨折及手术有关v护理目标：护理目标：患者在疼痛时能及时得到缓解患者在疼痛时能及时得到缓解v护理措施护理措施：1、评估患者疼痛的、评估患者疼痛的 程度。程度。2、患肢保持外展中立位。患肢保持外展中立位。3、进行各种治疗操作时动作轻柔。、进行各种治疗操作时动作轻柔。4、告知患者放松分散注意力。、告知患者放松分散注意力。5、遵医嘱给予止痛药物。、遵医嘱给予止痛药物。护理问题1：疼痛：与骨折及手术有关41v护理问题护理问题2 焦虑焦虑：与疼痛，活动受限，担心术后与疼痛，活动受限，担心术后 效果，环境的改变有关效果，环境的改变有关v护理目标：护理目标：病人情绪稳定病人情绪稳定。v护理措施：护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感治医师与责任护士，使其消除陌生感 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持给予安慰与支持。护理问题2焦虑：与疼痛，活动受限，担心术后42v护理问题护理问题3：潜在并发症：骨折移位、下肢深潜在并发症：骨折移位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞静脉血栓形成及肺栓塞v护理目标护理目标：患者不发生骨折移位患者不发生骨折移位、下肢深静脉血、下肢深静脉血栓及肺栓塞栓及肺栓塞v护理措施护理措施：1、患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢肿胀、患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢肿胀程度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生处理。程度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生处理。2、密切观察患者生命体征及呼吸情况，注意保、密切观察患者生命体征及呼吸情况，注意保暖、止痛。暖、止痛。3、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵运动。运动。4、遵医嘱合理运用活血药物，注意观察药物不、遵医嘱合理运用活血药物，注意观察药物不良反应。良反应。护理问题3：潜在并发症：骨折移位、下肢深静脉血栓形成及肺43v护理问题护理问题4：有感染的危险：与伤口感染有关有感染的危险：与伤口感染有关v护理目标：护理目标：患者不发生伤口感染患者不发生伤口感染v护理措施：护理措施：1、严格执行无菌操作，预防感染。、严格执行无菌操作，预防感染。2、密切观察患者体温情况。、密切观察患者体温情况。3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。渗出较多时及时通知医生，给予换药。4、遵医嘱合理应用抗生素。、遵医嘱合理应用抗生素。护理问题4：有感染的危险：与伤口感染有关44v护理问题护理问题5：躯体移动障碍：与限制卧床患肢躯体移动障碍：与限制卧床患肢 制动有关制动有关 v护理目标：护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行适当活动。以进行适当活动。v护理措施：护理措施：1、常用物品置病人床旁易取到的地方，协、常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部分自理活动。分自理活动。2、预防压疮，防止组织长时间受压，指导、预防压疮，防止组织长时间受压，指导每每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；改善营养，加强观察。改善营养，加强观察。护理问题5：躯体移动障碍：与限制卧床患肢45 4、鼓励病人多饮水，每日饮水量、鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理，预防泌尿系感染。预防泌尿系感染。5、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入，预防肺部感染。行雾化吸入，预防肺部感染。6、多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮、多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮食，经常顺时针按摩腹部，预防便秘，必要时给予食，经常顺时针按摩腹部，预防便秘，必要时给予甘油灌肠剂灌肠甘油灌肠剂灌肠。4、鼓励病人多饮水，每日饮水量250046v护理问题护理问题6：知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼及康复的相关知识及康复的相关知识v护理目标：护理目标：病人阶段性的对相关知识得到了解并病人阶段性的对相关知识得到了解并能配合能配合.v护理措施：护理措施：1.评估病人的知识水平，接受能力评估病人的知识水平，接受能力.用通俗易用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重要性。懂的语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重要性。2.告诉病人有关骨折的用药注意事项和饮食告诉病人有关骨折的用药注意事项和饮食.3.应向患者及其家属详细讲解功能锻炼的目的、应向患者及其家属详细讲解功能锻炼的目的、意义、示范方法和注意事项等，减少并发症的发生。意义、示范方法和注意事项等，减少并发症的发生。护理问题6：知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼及康复的相关知识47出院指导出院指导v 由于股骨颈骨折空心钉内固定术后由于股骨颈骨折空心钉内固定术后需防止骨折移位、感染等并发症，为确需防止骨折移位、感染等并发症，为确保疗效，促进骨折愈合，减少并发症，保疗效，促进骨折愈合，减少并发症，特作如下指导特作如下指导。出院指导48（1 1）饮食：）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。（2 2）体位：）体位：为防止植入的空心钉退出、骨折移位，患为防止植入的空心钉退出、骨折移位，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。及坐矮凳，不能爬陡坡。（3 3）日常生活：）日常生活：避免早期下地负重，避免早期下地负重，3 3月后开始拄拐月后开始拄拐下地不负重锻炼，半年后骨折愈合后逐步负重锻炼。下地不负重锻炼，半年后骨折愈合后逐步负重锻炼。避免摔倒、扭伤。避免摔倒、扭伤。（1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。49祝大家工作顺利！50 护理教学查房护理教学查房51 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展什么是需要注如何52一、护理教学查房的概念是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（casebasedstudyCBS)、以问题为基础问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目53解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理54教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容55三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士56根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序57按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理58以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房591评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人60以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向61整体护理查房护理程序护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL62护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技63四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象64五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总651、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人66四、教学查房的实施（以带教老师教学查房为例）v（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施（以带教老师教学查房67教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实68教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时692、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（470123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目71教学查房的程序（查房实施程序）v2、床边查房：v入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：72教学查房的程序（查房实施程序）v护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：73教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检743 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效75教学查房的程序（查房实施程序）v讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）76五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：77（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（二）.确定教学目标78（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受791、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）.临床分析801、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.81应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结应留几分钟时间进行此项工作（六）.归纳总结82老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术83对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质84谢85