流行性感冒课件

流行性感冒流行性感冒澄海人民医院综合科澄海人民医院综合科谢俊平谢俊平流行性感冒澄海人民医院综合科谢俊平主要内容l1.概论 2.病原学l3.流行病学 4.临床表现及分型l5.并发症 6.实验室检查l7.诊断 8.鉴别诊断l9.治疗 10.预防主要内容1.概论 概概 论论l简称流感简称流感,是由流感病毒引起的一种常见的是由流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病。急性呼吸道传染病。l流感的临床特征：高热、乏力、头痛、全身流感的临床特征：高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重，而呼吸道症状较轻。酸痛等全身中毒症状重，而呼吸道症状较轻。l流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感的流行。流感的流行。概 论_20世纪的世纪的4次甲型流感世界大流行次甲型流感世界大流行_时间时间 名称名称 起源地起源地 程度程度 死亡死亡（万）（万）1918 西班牙流感西班牙流感 美美/法法 重重 2000 1957 亚洲流感亚洲流感 中国中国 重重 1001968 香港流感香港流感 中国中国 中中 4.6 1977 俄罗斯流感俄罗斯流感 中国中国 轻轻_l我国近半个世纪内（我国近半个世纪内（1953年至今）流感流行年至今）流感流行共计发生大中小规模流行共计发生大中小规模流行17次。次。_20世纪的4次甲型流感世界大流行_病原学病原学l流感病毒流感病毒l属于正粘病毒科，球型属于正粘病毒科，球型l直径直径80-120nm80-120nm，为，为RNARNA病毒病毒l流感病毒特点：容易发生病毒变异流感病毒特点：容易发生病毒变异病原学流感病毒l流感病毒分型流感病毒分型l甲型甲型 最易变异，可感染人和多种动物，最易变异，可感染人和多种动物，为人类流感的主要病原，常引起大为人类流感的主要病原，常引起大 流行和中、小流行。流行和中、小流行。l乙型乙型 变异较弱，仅感染人类。可引起局部暴变异较弱，仅感染人类。可引起局部暴 发或小流行。发或小流行。l丙型丙型 病毒抗原较稳定，仅感染人类，多引起散发病毒抗原较稳定，仅感染人类，多引起散发 病例病例。流感病毒分型三种流感流行情况 l甲型流感：除散发流行外，容易爆发流行，甚至世界性大流行。小流行23年1次，大流行1015年1次。l乙型流感：为爆发流行及小流行。l丙型流感：为散发流行。三种流感流行情况 l抵抗力抵抗力l不耐热，不耐热，100 100 o oC C1分钟或分钟或56 56 o oC C30分钟灭活。分钟灭活。l对常用消毒剂敏感（对常用消毒剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含甲醛、过氧乙酸、含氧消毒剂等）。氧消毒剂等）。l对紫外线敏感对紫外线敏感l耐低温和干燥，真空干燥或耐低温和干燥，真空干燥或 -20 o oC C以下可长以下可长期保存。期保存。抵抗力流行病学流行病学流行病三要素：传染源、传播途径、易感人群流行病三要素：传染源、传播途径、易感人群一一.传染源传染源 1.流感患者及隐性感染者为主要传染源。发流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后病后1-7天有传染性，病初天有传染性，病初2-3天传染性最强。天传染性最强。2.猪、牛、马、禽类等动物可能传播本病。猪、牛、马、禽类等动物可能传播本病。二二.传播途径传播途径 1.空气飞沫传播为主空气飞沫传播为主 2.污染的日用品传播污染的日用品传播流行病学流行病三要素：传染源、传播途径、易感人群三三.易感人群易感人群l普遍易感，病后有一定免疫力普遍易感，病后有一定免疫力l三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病。免疫，可反复发病。三.易感人群四四.流行特征流行特征(一)流行特点流行特点 l突然发生突然发生 迅速蔓延迅速蔓延 发病率高发病率高 流行期短流行期短 常沿交通线传播常沿交通线传播(二)流行的一般规律流行的一般规律 l先城市后农村先城市后农村l先集体单位后分散居民先集体单位后分散居民四.流行特征(一)流行特点 （三）甲型流感（三）甲型流感 常引起暴发流行，甚至世常引起暴发流行，甚至世界性大流行，约界性大流行，约2-3年发生小流行年发生小流行1次，约次，约10-15年发生大流行年发生大流行1次。次。乙型流感乙型流感 呈暴发或小流行呈暴发或小流行 丙型流感丙型流感 以散发为主以散发为主（四）流行季节（四）流行季节 四季均可发生，冬春季为四季均可发生，冬春季为主。主。（三）甲型流感 常引起暴发流行，甚至世临床表现临床表现l潜伏期潜伏期 数小时数小时-4天，一般天，一般1-3天。天。l典型流感典型流感 急性起病、高热、全身中毒症急性起病、高热、全身中毒症 状重，呼吸道症状轻微。状重，呼吸道症状轻微。l高热高热 体温可达体温可达39-40 o oC C，伴畏寒，一般持，伴畏寒，一般持续续2-3天。天。l全身中毒症状重全身中毒症状重 乏力、头痛、头晕、全乏力、头痛、头晕、全身酸痛。体温正常后乏力可持续身酸痛。体温正常后乏力可持续1-2周。周。临床表现潜伏期 数小时-4天，一般1-3天。呼吸道症状轻或无呼吸道症状轻或无 ,常有咽痛，少数有常有咽痛，少数有 鼻塞、流涕等鼻塞、流涕等 。少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等。等。老人、婴幼儿、有心肺疾病患者或接受免疫老人、婴幼儿、有心肺疾病患者或接受免疫抑制治疗者患流感后可发展为肺炎。抑制治疗者患流感后可发展为肺炎。呼吸道症状轻或无,常有咽痛，少数有临床分型临床分型一一.典型流感典型流感1.急性起病急性起病 ，体温，体温39-40 o oC C，伴畏寒。，伴畏寒。2.乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状明显。乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状明显。3.呼吸道症状轻呼吸道症状轻 咽痛，可有流涕、鼻塞、干咽痛，可有流涕、鼻塞、干咳等。咳等。4.查体：急性病容，咽部充血红肿，无分泌物，查体：急性病容，咽部充血红肿，无分泌物，肺部可闻及干性啰音。肺部可闻及干性啰音。二二.轻型流感病例与普通感冒相似轻型流感病例与普通感冒相似临床分型一.典型流感三三.肺炎型流感肺炎型流感 较少见较少见 多发于老年人，婴幼儿，慢性病患者及免疫低多发于老年人，婴幼儿，慢性病患者及免疫低下者下者 出现高热、咳嗽、呼吸困难及发绀，可伴有心、出现高热、咳嗽、呼吸困难及发绀，可伴有心、肝、肾衰竭肝、肾衰竭 双肺遍及干湿罗音，但无肺实变体征双肺遍及干湿罗音，但无肺实变体征三.肺炎型流感 较少见四四.中毒型流感中毒型流感 极少见极少见l以神经系统和心血管系统损害为特征以神经系统和心血管系统损害为特征l表现高热不退，血压下降，脑炎、脑膜表现高热不退，血压下降，脑炎、脑膜 炎症状。炎症状。五五.胃肠炎型流感胃肠炎型流感 少数少数l以腹痛、腹泻、呕吐为主要临床表现。以腹痛、腹泻、呕吐为主要临床表现。四.中毒型流感 极少见并发症并发症一一.呼吸系统呼吸系统l细菌性气管炎细菌性气管炎l细菌性支气管炎细菌性支气管炎l肺炎肺炎二二.其它其它l中毒性休克中毒性休克l心肌炎心肌炎lReyeReye综合症综合症并发症一.呼吸系统二.其它lReyeReye综合症：由脏器脂肪浸润所引起的以脑综合症：由脏器脂肪浸润所引起的以脑水肿和肝功能障碍为特征的一组综合征。水肿和肝功能障碍为特征的一组综合征。l是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症l发病年龄发病年龄2-162-16岁岁l临床：退热后数日出现恶心、呕吐、继之临床：退热后数日出现恶心、呕吐、继之 嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状。嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状。l肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。l可能与服用阿斯匹林有关可能与服用阿斯匹林有关Reye综合症：由脏器脂肪浸润所引起的以脑水肿和肝功能障碍为实验室检查实验室检查一一.血象血象 WBC计数正常或计数正常或，淋巴细胞相对淋巴细胞相对合并细合并细菌感染时菌感染时WBC和中性粒细胞和中性粒细胞二二.病毒分离病毒分离 急性期病人口咽含漱液接种于鸡胚羊膜腔等急性期病人口咽含漱液接种于鸡胚羊膜腔等三三.血清学检查血清学检查 早期早期(3(3天内天内)和恢复期和恢复期(多多2-42-4周以后周以后)2)2份血份血清清,抗体效价抗体效价4 4倍以上倍以上为阳性为阳性四四.快速诊断快速诊断 鼻粘膜印片染色找包涵体；免疫荧光抗体技术鼻粘膜印片染色找包涵体；免疫荧光抗体技术进行抗原检测（进行抗原检测（+）；）；PCRPCR方法检测流感病毒核酸。方法检测流感病毒核酸。实验室检查一.血象 WBC计数正常或，淋巴细胞相对合并诊断诊断l结合流行病学、临床表现、实验室检查综结合流行病学、临床表现、实验室检查综合判断合判断一一.流行病学流行病学 流行季节一个单位或地区出现大量上呼吸道感流行季节一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人或医院门诊上感病人明显染病人或医院门诊上感病人明显二二.临床表现临床表现 急性起病、高热、全身中毒症状较重，呼吸道急性起病、高热、全身中毒症状较重，呼吸道症状轻微。症状轻微。诊断结合流行病学、临床表现、实验室检查综合判断三三.实验室检查实验室检查1.WBC正常或正常或，LC 2.2.从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒3.3.恢复期血清抗体效价恢复期血清抗体效价4 4倍以上倍以上4.4.呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性5.5.呼吸道分泌物检测病毒核酸阳性呼吸道分泌物检测病毒核酸阳性三.实验室检查诊断分类诊断分类l疑似病例疑似病例 流行病学流行病学+临床症状临床症状l确诊病例确诊病例 流行病学流行病学+临床症状临床症状+实验室实验室2、3、4、5中一条中一条诊断分类疑似病例鉴别诊断鉴别诊断一一.普通感冒普通感冒l多种病毒引起多种病毒引起(鼻病毒、肠病毒、副粘病毒等）鼻病毒、肠病毒、副粘病毒等）l多为散发，起病较慢，上呼吸道症状明显，全身多为散发，起病较慢，上呼吸道症状明显，全身 症状较轻症状较轻鉴别诊断一.普通感冒 流感与普通感冒的区别流感与普通感冒的区别 症状症状症状症状 流感流感流感流感 普通感冒普通感冒普通感冒普通感冒 影响范围影响范围影响范围影响范围 全身全身全身全身 局部局部局部局部 起病起病起病起病 突然突然突然突然 逐渐逐渐逐渐逐渐 发热发热发热发热 典型症状，常高热，典型症状，常高热，典型症状，常高热，典型症状，常高热，3-4d3-4d 少见少见少见少见 头痛头痛头痛头痛 显著显著显著显著 少见少见少见少见全身疼痛全身疼痛全身疼痛全身疼痛 常见且严重常见且严重常见且严重常见且严重 轻微轻微轻微轻微疲乏虚弱疲乏虚弱疲乏虚弱疲乏虚弱 早期出现，显著，早期出现，显著，早期出现，显著，早期出现，显著，2-32-3周周周周 轻微轻微轻微轻微 鼻塞流涕咽痛鼻塞流涕咽痛鼻塞流涕咽痛鼻塞流涕咽痛 有时伴有有时伴有有时伴有有时伴有 常见常见常见常见胸部不适咳嗽胸部不适咳嗽胸部不适咳嗽胸部不适咳嗽 常见常见常见常见 轻轻轻轻-中度中度中度中度并发症并发症并发症并发症 严重，肺炎，心肌炎严重，肺炎，心肌炎严重，肺炎，心肌炎严重，肺炎，心肌炎 少见少见少见少见 流感与普通感冒的区别 二二.流感伤寒型钩体病流感伤寒型钩体病1.夏秋季，疫水接触史夏秋季，疫水接触史2.临床除发热外，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结临床除发热外，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结肿大肿大3.实验室检查实验室检查 显凝试验显凝试验 血培养血培养二.流感伤寒型钩体病治疗治疗l对症治疗为主对症治疗为主l早期应抗病毒治疗早期应抗病毒治疗l防止并发症防止并发症治疗对症治疗为主一一.一般对症治疗一般对症治疗1.一般治疗：一般治疗：卧床休息，多饮水，适宜营养，补充维生素，卧床休息，多饮水，适宜营养，补充维生素，口鼻保持清洁。口鼻保持清洁。2.2.高热头痛高热头痛 物理降温物理降温:头枕冰袋，酒精擦浴头枕冰袋，酒精擦浴 药物降温药物降温:复方阿斯匹林，来比林等复方阿斯匹林，来比林等 小儿禁用阿斯匹林小儿禁用阿斯匹林3.3.高热、呕吐，食欲不振高热、呕吐，食欲不振 :输液输液4.4.咳嗽咳痰咳嗽咳痰 止咳祛痰止咳祛痰:复方甘草片、去痰灵、咳必清复方甘草片、去痰灵、咳必清 一.一般对症治疗二二.早期抗病毒治疗早期抗病毒治疗（一）（一）离子通道离子通道M2M2阻断剂阻断剂l金刚烷胺金刚烷胺l可阻断病毒吸附于敏感细胞，抑制病毒复制，可阻断病毒吸附于敏感细胞，抑制病毒复制，对甲型流感病毒有效。对甲型流感病毒有效。l发病发病4848小时内用药效果好小时内用药效果好l用量：成人用量：成人200200mg/天天 老人老人100100mg/天天 小儿小儿4-4-5mg/Kg体体重重l用法：分用法：分2 2次口服次口服 疗程疗程3-43-4天天l副作用：口干、头晕、嗜睡、共济失调副作用：口干、头晕、嗜睡、共济失调二.早期抗病毒治疗l甲基金刚烷胺（金刚乙胺）甲基金刚烷胺（金刚乙胺）l用量用量 100-200mg/天天l用法用法 分分2次口服次口服l注意：注意：1.孕妇、精神异常、肝肾功能严重损孕妇、精神异常、肝肾功能严重损害者禁用上述二种药。害者禁用上述二种药。2.耐药耐药（二）神经氨酸酶抑制剂（二）神经氨酸酶抑制剂 澳司他韦等澳司他韦等甲基金刚烷胺（金刚乙胺）三三.治疗各种并发症治疗各种并发症四四.中药中药l风热型风热型 银翘解毒丸银翘解毒丸 板兰根冲剂板兰根冲剂l风寒型风寒型 葱豉汤葱豉汤 荆防败毒饮加减荆防败毒饮加减三.治疗各种并发症预防预防一一.控制治疗传染源控制治疗传染源l早发现、早报告、早隔离、早治疗早发现、早报告、早隔离、早治疗 流感属于我国法定丙类传染病流感属于我国法定丙类传染病 按呼吸道隔离按呼吸道隔离1 1周或主要症状消失周或主要症状消失预防一.控制治疗传染源二二.切断传播途径切断传播途径1.流行期间，禁止集会或集体娱乐活动，老弱流行期间，禁止集会或集体娱乐活动，老弱病残易感者少去公共场所，注意通风，必要病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时公共场所消毒。时公共场所消毒。2.医护人员戴口罩、洗手、川工作服，防止交医护人员戴口罩、洗手、川工作服，防止交叉感染门、急诊加强通风、换气。叉感染门、急诊加强通风、换气。3.患者用具及分泌物要彻底消毒患者用具及分泌物要彻底消毒二.切断传播途径三三.疫苗预防疫苗预防l灭活疫苗效果较好灭活疫苗效果较好1.接种对象接种对象 老人、儿童、严重慢性病患者、老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员。免疫力低下及可能密切接触患者的人员。2.2.接种时间接种时间 1010月月-11-11月中旬，每年接种月中旬，每年接种1 1次。次。三.疫苗预防3.注意事项注意事项:有下列情况者禁用有下列情况者禁用l 对鸡蛋过敏者对鸡蛋过敏者l 急性传染病患者急性传染病患者l 精神病患者精神病患者l 妊娠期前妊娠期前6 6月月l 6 6个月以下婴儿个月以下婴儿3.注意事项:有下列情况者禁用4.接种效果接种效果 较好较好l减毒活疫苗减毒活疫苗l采用喷鼻法接种采用喷鼻法接种 使呼吸道发生轻微感染而获得免疫力使呼吸道发生轻微感染而获得免疫力4.接种效果 较好四四.药物预防药物预防l用于易感人群及可能感染而尚未发病者用于易感人群及可能感染而尚未发病者 金刚烷胺金刚烷胺100mg口服口服2 2次次/日日 10-14天天l对甲型流感有一定预防作用对甲型流感有一定预防作用l对乙型流感无效对乙型流感无效四.药物预防小结小结l流感流感 常见的急性呼吸道传染病，冬春季多发常见的急性呼吸道传染病，冬春季多发l病原病原 流感病毒，易发生变异，传染性强，常流感病毒，易发生变异，传染性强，常引起流感流行或大流行。引起流感流行或大流行。l流感临床特征：流感临床特征：急性起病、高热、急性起病、高热、全身中毒症状重、呼吸全身中毒症状重、呼吸道症状轻道症状轻,重者可有肺炎等表现。重者可有肺炎等表现。小结流感 常见的急性呼吸道传染病，冬春季多发l流感治疗流感治疗 包括对症、支持治疗，早期应包括对症、支持治疗，早期应用抗病毒药物和预防并发症等。用抗病毒药物和预防并发症等。l流感预防流感预防 疫苗预防效果较好疫苗预防效果较好流感治疗 包括对症、支持治疗，早期应用抗病毒药物和预防并