颅脑外伤课件

颅脑损伤1颅脑损伤1概念n n 颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，其发生率仅次于四肢损伤，约占全身损伤的15-20%，死亡率为20-30%，居首位。其中心问题是脑损伤。2概念 颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤颅脑外伤的分类：以硬脑膜是否穿透，使脑组织与外界相通分为：开放性颅脑外伤 闭合性颅脑外伤注意：头皮和颅骨开放性损伤，但硬膜未破，不属于开放性颅脑外伤。颅底骨折虽无头皮开放伤，但硬膜已破损，也属于开放性颅脑外伤。3颅脑外伤的分类：以硬脑膜是否穿透，使脑组织与外界相通分 颅骨损伤一.颅盖骨折（按骨折的形式分以下两 类）（一）线形骨折 要警惕合并颅内出血及脑损伤。（二）凹陷性骨折 4 颅骨损伤一.颅盖骨折（按骨折的形式分以下两 类55 凹陷性骨折1.粉碎性凹陷骨折：多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。2.乒乓球样骨折：一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺破硬膜。6 凹陷性骨折1.粉碎性凹陷骨折：多发于成年人凹陷性骨折CT7凹陷性骨折CT7凹陷性骨折骨窗片8凹陷性骨折骨窗片8凹陷性骨折9凹陷性骨折9凹陷性骨折骨窗10凹陷性骨折骨窗10凹陷性骨折头颅X-Ray11凹陷性骨折头颅X-Ray11颅盖骨折的治疗 凹陷骨折的手术指征：骨折伸入颅腔1cm以上 有脑损伤症状如癫痫、失语等症状 颅骨凹陷使颅腔缩小引起颅压增高者 有硬脑膜破裂者予以修补，涉及大静脉窦无颅压增高者可不手术。12颅盖骨折的治疗 凹陷骨折的手术指征：12凹陷性骨折涉及矢状窦13凹陷性骨折涉及矢状窦13 颅底骨折（一）一）一）一）前颅底骨折前颅底骨折前颅底骨折前颅底骨折：眼眶周围淤血（眼眶周围淤血（熊猫眼熊猫眼）、）、（二）（二）中颅凹骨折中颅凹骨折：蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出。液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出。（三）后颅凹骨折（三）后颅凹骨折：骨折累及颞骨岩部后外侧时，骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后伤后2 2日出现乳突皮下淤血日出现乳突皮下淤血（BattleBattle征）征）。颅底骨折的治疗：颅底骨折的治疗：绝大多数颅底骨折无需特殊治疗，绝大多数颅底骨折无需特殊治疗，主要治疗脑损伤，但主要治疗脑损伤，但有脑脊液漏者，绝不可填塞有脑脊液漏者，绝不可填塞，不，不可冲洗，以免引起颅内感染，对没有自愈的脑脊液漏可冲洗，以免引起颅内感染，对没有自愈的脑脊液漏可采用手术封闭漏口，骨折片压迫颅神经时可进行手可采用手术封闭漏口，骨折片压迫颅神经时可进行手术减压。术减压。14 颅底骨折（一）前颅底骨折：眼眶周围淤血（熊猫眼）颅内损伤Injury of the brain15 颅内损伤Injury of the br脑损伤的方式和机理（一）直接损伤.加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。.减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。.挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤。16脑损伤的方式和机理（一）直接损伤16(二）间接损伤 1。传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。2。甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。3。胸部挤压伤：胸内压静脉压脑损伤。17(二）间接损伤 1。传递性损伤：如双足或臀部着地，外加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。18加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。18减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。19减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。19挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤。20挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤。20甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。21甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。21胸部挤压伤：胸内压静脉压脑损伤。22胸部挤压伤：胸内压静脉压脑损伤。22一、脑挫裂伤 暴力作用于头部导致脑组织器质性损伤。暴力作用于头部导致脑组织器质性损伤。发生在着力部位：发生在着力部位：冲击伤（冲击伤（coup injurycoup injury）发生在对冲部位：发生在对冲部位：对冲伤（对冲伤（contrecoup contrecoup injury injury）23一、脑挫裂伤 暴力作用于头部导致脑组织器质性损伤。23脑损伤原理24脑损伤原理24铁锤冲击伤，左侧偏瘫25铁锤冲击伤，左侧偏瘫25枕部外伤26枕部外伤26颞叶对冲伤27颞叶对冲伤27枕部对冲伤28枕部对冲伤28表现：一般症状：意识障碍多较脑震荡严重，而且持续时间长，多在半小时以上，但亦有个别特殊情况的脑挫裂伤受伤时并无意识障碍。有的甚至昏迷直至死亡。意识恢复后常有较严重的头痛、恶心、呕吐及植物神经功能紊乱情况。29表现：一般症状：意识障碍多较脑震荡严重，而且持续时间长体征：脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）如偏瘫、单瘫、失语几及颅神经的改变、癫痫发作等，蛛网膜下腔脑脊液中有大量红细胞。继发脑水肿、出血（血肿形成）、出现颅内压增高症状，常表现为症状进行性加重，应警惕颅内血肿形成。30体征：脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）如偏瘫、单瘫（三）脑干挫伤 表现:伤后持续昏迷，有相应脑干损伤的症状，如去脑强直、锥体束征，以及相应损伤脑干处的颅神经症状，但相当一部分病人预后不良，部分损伤较轻的病人昏迷可达数月，也有一部分最后形成植物人状态。头颅CT,MRI检查可清楚的显示脑挫裂伤的部位及范围。31（三）脑干挫伤 表现:伤后持续昏迷，有相应脑干损伤的症脑干损伤MRI32脑干损伤MRI32脑干损伤CT33脑干损伤CT33第四节 颅内血肿颅内血肿时颅脑损伤的继发性改变，出血量多时可起到占位效应，严重压迫如不及时处理可危及病人生命。根据颅脑损伤后颅内血肿形成时间可分为急性（3天），亚急性（3-21天），慢性（21以上）。34第四节 颅内血肿颅内血肿时颅脑损伤的继发性改变，出血量多一、硬膜外血肿 （一）形成机理（一）形成机理 出血部位常是头部直接损伤处出血部位常是头部直接损伤处n n出血常为骨折板障出血出血常为骨折板障出血n n颅骨变力变形复位时与硬膜分离导血管破裂颅骨变力变形复位时与硬膜分离导血管破裂n n脑膜血管破裂脑膜血管破裂n n静脉窦破裂静脉窦破裂n n（以上出血量幕上多为（以上出血量幕上多为80-10080-100ml,ml,幕下多位幕下多位2020mlml左左右）右）35一、硬膜外血肿 （一）形成机理35（二）症状与诊断 有头部外伤史头皮有伤骨折线跨过静脉窦有头部外伤史头皮有伤骨折线跨过静脉窦或血管沟伤后无阳性体征后出现继发性体征或血管沟伤后无阳性体征后出现继发性体征n n由于血肿继发于脑损伤后由于血肿继发于脑损伤后 部位常异因而表现不同部位常异因而表现不同n n伤后出现伤后出现中间清醒期中间清醒期或意识好转期部分病人出现伤或意识好转期部分病人出现伤后进行性的意识障碍加深后进行性的意识障碍加深n n脑压增高甚至出现脑受压现象如一侧瞳孔散大脉搏变脑压增高甚至出现脑受压现象如一侧瞳孔散大脉搏变慢有力对侧肢体轻瘫进一步生命功能随之衰竭慢有力对侧肢体轻瘫进一步生命功能随之衰竭n n脑血管造影头颅脑血管造影头颅CT.MRI CT.MRI 即可确诊即可确诊36（二）症状与诊断 有头部外伤史头皮有伤37373838硬膜外+脑挫伤39硬膜外+脑挫伤39二硬膜下血肿出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处 （一）急性硬膜下血肿 症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂较重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期，血肿的部位常与脑挫裂上的部位一致。脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。40二硬膜下血肿出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处404141硬膜外+硬膜下42硬膜外+硬膜下424343（二）亚急性硬膜下血肿出血来源同前但出血速度较前者慢症状与诊断：症状同急性硬膜外血肿但出血时间晚。次种血肿在临床上与脑挫裂伤脑水肿难以区别血管造影、CT,MRI检查即可确诊44（二）亚急性硬膜下血肿出血来源同前但出血速度较前者慢44亚急性硬膜下45亚急性硬膜下45（三）慢性硬膜下血肿出血来源：脑表面的小静脉、桥静脉，出血速度慢。症状与诊断：此类病人年龄较大，脑损伤轻或不明显，类似脑肿瘤，如受伤史明确。脑血管造影、CT,MRI可确诊。治疗：颅内血肿主要以手术清除血肿为主。46（三）慢性硬膜下血肿出血来源：脑表面的小静脉、桥静脉，出血速4747脑损伤的治疗（一）一般处理：严密观察病情。（二）降颅压处理（三）手术治疗对开放性颅脑损伤争取在对开放性颅脑损伤争取在1212小时内清创使其变为闭合小时内清创使其变为闭合性损伤，修复硬脑膜。对颅内血肿应争取在性损伤，修复硬脑膜。对颅内血肿应争取在脑疝脑疝发生前清除血肿。发生前清除血肿。（四）神经营养药（五）腰穿放血性脑脊液：有脑脊液漏者禁做。（六）抗感染对症治疗。48脑损伤的治疗（一）一般处理：严密观察病情。48二战时期一个犹太人问一个德国人：你们为什么如此消灭我们？德国人：因为你们根本没有资格生存在这个世界上。犹太人：为什么？德国人：你们弱点我们都看出来了，你们每个犹太人都在想避免被打，被踢，被杀，你们每个人都是只考虑自己。德国人接着说为何只需要四个德国士兵就能带一千多个人去毒气室？因为你们一千多个犹太人中没有一个有勇气反抗，没有一个人会牺牲自己，甚至是被我们（德国人）带走孩子的人也是，因此我们认为你们这个民族没有权利生存！犹太人无语了。49二战时期一个犹太人问一个德国人：你们为什么如此消灭我们？德