泌尿系统损伤课件

泌尿系统损伤泌尿系统损伤泌尿系统损伤1一、概述一、概述一、概述21.解剖生理概要解剖生理概要nephron1.解剖生理概要nephron32.泌尿系统损伤的特点泌尿系统损伤的特点泌尿系统大部分受周围组织保护、不易受伤泌尿系统大部分受周围组织保护、不易受伤损伤时多有腹部、骨盆等处器官的合并伤损伤时多有腹部、骨盆等处器官的合并伤主要表现为出血和尿外渗主要表现为出血和尿外渗2.泌尿系统损伤的特点泌尿系统大部分受周围组织保护、不易受伤4二、肾损伤二、肾损伤二、肾损伤5（一）病因（一）病因开放性损伤开放性损伤：枪弹、刀刃等锐器伤枪弹、刀刃等锐器伤闭合性损伤闭合性损伤：暴力撞击暴力撞击（一）病因开放性损伤：枪弹、刀刃等锐器伤6（二）病理（二）病理根据损伤程度分类根据损伤程度分类（二）病理根据损伤程度分类71.挫伤挫伤损伤局限于部分肾实质损伤局限于部分肾实质肾包膜、肾盂粘膜均完整肾包膜、肾盂粘膜均完整可有少量血尿可有少量血尿1.挫伤损伤局限于部分肾实质82.肾部分裂伤肾部分裂伤肾实质部分裂伤肾实质部分裂伤肾包膜或肾盂粘膜有一侧损伤肾包膜或肾盂粘膜有一侧损伤2.肾部分裂伤肾实质部分裂伤93.肾全层裂伤肾全层裂伤肾实质裂伤，同时累及肾包膜和肾盂粘膜肾实质裂伤，同时累及肾包膜和肾盂粘膜3.肾全层裂伤肾实质裂伤，同时累及肾包膜和肾盂粘膜104.肾蒂伤肾蒂伤肾蒂断裂肾蒂断裂肾血管同时断裂造成大出血肾血管同时断裂造成大出血4.肾蒂伤肾蒂断裂11（三）临床表现（三）临床表现由出血和尿外渗造成，主要表现有由出血和尿外渗造成，主要表现有1休克：由创伤、出血引起休克：由创伤、出血引起2血尿：肾蒂断裂可无血尿血尿：肾蒂断裂可无血尿3局部肿块：血和尿外渗局部肿块：血和尿外渗4疼痛及肌紧张：血、尿外渗、腹膜炎引起疼痛及肌紧张：血、尿外渗、腹膜炎引起5.发热、白细胞增高：继发感染的表现发热、白细胞增高：继发感染的表现（三）临床表现由出血和尿外渗造成，主要表现有12泌尿系统损伤课件13（四）诊断检查（四）诊断检查尿常规尿常规血常规血常规B超超CT排泄性尿路造影排泄性尿路造影肾动脉造影肾动脉造影（四）诊断检查尿常规14CTCT15排泄性尿路造影排泄性尿路造影用大剂量造影剂静脉推注、造影剂经肾排用大剂量造影剂静脉推注、造影剂经肾排泄显影泄显影能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的功能能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的功能排泄性尿路造影用大剂量造影剂静脉推注、造影剂经肾排泄显影16泌尿系统损伤课件17泌尿系统损伤课件18肾动脉造影肾动脉造影肾动脉造影19（五）治疗（五）治疗（五）治疗201.非手术疗法非手术疗法（1）绝对卧床休息，至少）绝对卧床休息，至少14天天 血尿消失后才允许离床活动血尿消失后才允许离床活动 23个月内不宜参加体力劳动个月内不宜参加体力劳动（2）输液输血）输液输血（3）止痛及止血药物）止痛及止血药物（4）抗生素预防感染）抗生素预防感染1.非手术疗法（1）绝对卧床休息，至少14天212.手术疗法手术疗法2.手术疗法22（1）适应症）适应症开放性损伤开放性损伤抗休克后生命征未改善抗休克后生命征未改善血尿加重、血红蛋白继续降低血尿加重、血红蛋白继续降低腰、腹部肿块明显增大腰、腹部肿块明显增大合并腹腔脏器损伤合并腹腔脏器损伤（1）适应症开放性损伤23（2）手术方法）手术方法原则：尽力保留伤肾，伤肾切除前必须确原则：尽力保留伤肾，伤肾切除前必须确定对侧肾脏功能良好定对侧肾脏功能良好方法：肾修补、肾部分、肾切除方法：肾修补、肾部分、肾切除（2）手术方法原则：尽力保留伤肾，伤肾切除前必须确定对侧肾脏24泌尿系统损伤课件253.病情观察要点病情观察要点生命征生命征血尿：动态观察，留存每次标本，进行对血尿：动态观察，留存每次标本，进行对比。如不能自行排尿，应行导尿检查比。如不能自行排尿，应行导尿检查血红蛋白、红细胞压积血红蛋白、红细胞压积腹部包块大小变化腹部包块大小变化腹部体征腹部体征3.病情观察要点生命征26三、膀胱损伤三、膀胱损伤三、膀胱损伤271.病因病因开放性损伤：贯通伤开放性损伤：贯通伤闭合伤：空虚时骨盆骨折刺伤闭合伤：空虚时骨盆骨折刺伤 充盈时下腹部受伤充盈时下腹部受伤医源性：盆腔手术、器械检查医源性：盆腔手术、器械检查1.病因开放性损伤：贯通伤282.病理病理1.挫伤：粘膜或肌层损伤、膀胱壁未破裂，挫伤：粘膜或肌层损伤、膀胱壁未破裂，可有血尿，无尿外渗可有血尿，无尿外渗2.膀胱破裂膀胱破裂（1）腹膜内破裂：尿溢入腹腔）腹膜内破裂：尿溢入腹腔（2）腹膜外破裂：尿外渗）腹膜外破裂：尿外渗2.病理1.挫伤：粘膜或肌层损伤、膀胱壁未破裂，可有血尿，无293.临床表现临床表现腹痛：尿外渗、腹膜炎腹痛：尿外渗、腹膜炎血尿和排尿困难血尿和排尿困难休克休克尿漏：开放伤、贯通伤、感染破溃尿漏：开放伤、贯通伤、感染破溃3.临床表现腹痛：尿外渗、腹膜炎304.诊断检查诊断检查4.诊断检查31（1）导尿及灌注试验：）导尿及灌注试验：导尿管插入顺利、但无尿或仅少量血尿导尿管插入顺利、但无尿或仅少量血尿注入注入200ml盐水，片刻后抽回盐水，片刻后抽回抽回量明显减少或增多均提示膀胱破裂抽回量明显减少或增多均提示膀胱破裂（1）导尿及灌注试验：导尿管插入顺利、但无尿或仅少量血尿32（2）X线及膀胱造影线及膀胱造影骨盆骨折骨盆骨折造影剂外渗造影剂外渗（2）X线及膀胱造影骨盆骨折335.治疗治疗5.治疗34（1）保守治疗）保守治疗适应于膀胱挫伤或造影时仅少量尿外渗者适应于膀胱挫伤或造影时仅少量尿外渗者尿管持续引流尿管持续引流710天、预防感染天、预防感染（1）保守治疗适应于膀胱挫伤或造影时仅少量尿外渗者35（2）手术治疗）手术治疗尿流改道尿流改道引流尿外渗引流尿外渗闭合裂口闭合裂口（2）手术治疗尿流改道36泌尿系统损伤课件37泌尿系统损伤课件38泌尿系统损伤课件39泌尿系统损伤课件40四、尿道损伤四、尿道损伤男性多见男性多见多发生在球部、膜部多发生在球部、膜部球部多为骑跨伤球部多为骑跨伤膜部多为骨盆骨折引起膜部多为骨盆骨折引起四、尿道损伤男性多见41泌尿系统损伤课件421.病理病理血肿、尿外渗血肿、尿外渗排尿困难、尿潴留排尿困难、尿潴留常继发感染、尿道狭窄常继发感染、尿道狭窄1.病理血肿、尿外渗432.临床表现临床表现尿道出血：不排尿时尿道口滴血。排尿时尿道出血：不排尿时尿道口滴血。排尿时血尿血尿排尿困难排尿困难疼痛疼痛 局部血肿局部血肿尿外渗尿外渗2.临床表现尿道出血：不排尿时尿道口滴血。排尿时血尿443.诊断检查诊断检查3.诊断检查45（1）诊断性导尿导尿管在伤处受阻导尿管在伤处受阻若导尿管能导入膀胱，则留置不拔，作为若导尿管能导入膀胱，则留置不拔，作为治疗措施之一治疗措施之一（1）诊断性导尿导尿管在伤处受阻46（2）X线检查平片可诊断骨盆骨折平片可诊断骨盆骨折逆行尿道造影，可见造影剂外溢逆行尿道造影，可见造影剂外溢（2）X线检查平片可诊断骨盆骨折474.治疗治疗原则：纠正休克、引流尿液、恢复尿道连原则：纠正休克、引流尿液、恢复尿道连续性、引流外渗尿、预防尿道狭窄续性、引流外渗尿、预防尿道狭窄手术方法手术方法:尿管引流尿管引流膀胱造瘘膀胱造瘘尿道修补或吻合术尿道修补或吻合术4.治疗原则：纠正休克、引流尿液、恢复尿道连续性、引流外渗尿485.要点要点导尿管或膀胱造瘘一般留置导尿管或膀胱造瘘一般留置23周周拔管时需先试夹管，训练膀胱拔管时需先试夹管，训练膀胱定时行尿道扩张、预防尿道狭窄定时行尿道扩张、预防尿道狭窄5.要点导尿管或膀胱造瘘一般留置23周49泌尿系统损伤课件50Thank youThank you51