卵巢粘液性上皮内癌课件

卵巢粘液性上皮内癌卵巢粘液性上皮内癌北京协和医院北京协和医院 妇产科：曹冬焱妇产科：曹冬焱 杨佳欣杨佳欣 沈铿沈铿 郎景和郎景和 吴鸣吴鸣 黄惠芳黄惠芳 潘凌潘凌亚亚病理科：郭丽娜病理科：郭丽娜卵巢粘液性上皮内癌北京协和医院 1PUMCH-OB/BYN概 述 卵巢上皮内癌卵巢上皮内癌 （OINOIN：Ovarian Intraepithelial Carcinoma）如同宫颈上皮内病变对于宫颈癌的意义一样，如同宫颈上皮内病变对于宫颈癌的意义一样，卵巢上皮内癌可以看作是上皮性卵巢癌的癌前病卵巢上皮内癌可以看作是上皮性卵巢癌的癌前病变变 ，相当于卵巢上皮肿瘤的，相当于卵巢上皮肿瘤的“原位癌原位癌”。CINOINCx-caOv-ca概 述 卵巢上皮内癌CINCx-ca2PUMCH-OB/BYN概 述是连续的逐渐发展和恶变的过程是连续的逐渐发展和恶变的过程卵巢粘液癌存在卵巢粘液癌存在“癌前病变癌前病变”卵巢浆液性交界瘤卵巢浆液性交界瘤卵巢浆液性癌卵巢浆液性癌病理起源不同，卵巢浆液性交界瘤极少有恶变病理起源不同，卵巢浆液性交界瘤极少有恶变.卵巢粘液性癌卵巢粘液性癌粘液性交界瘤粘液性交界瘤卵巢粘液性瘤卵巢粘液性瘤一、一、OINOIN概念：目前限于卵巢粘液性交界瘤概念：目前限于卵巢粘液性交界瘤概 述是连续的逐渐发展和恶变的过程卵巢浆液性交界瘤卵巢3PUMCH-OB/BYN临床资料资料来源：资料来源：PUMCHPUMCH收治收治1212例（例（20012001年年20072007年）。年）。术术后后病病理理为为诊诊断断为为卵卵巢巢粘粘液液性性交交界界性性囊囊腺腺瘤瘤，伴伴上皮内癌，其中上皮内癌，其中3 3例有微小浸润。例有微小浸润。随诊资料完整。随诊资料完整。临床资料4PUMCH-OB/BYN临床资料临床表现临床表现中位年龄为中位年龄为4040岁（岁（20207777岁），其中岁），其中4040岁岁8 8例。例。症状：症状：腹围增加、腹痛腹胀腹围增加、腹痛腹胀7 7例，例，急腹痛急腹痛1 1例例 无症状盆腔包块无症状盆腔包块4 4例。例。肿瘤标记物肿瘤标记物 血血CA12535u/mlCA12535u/ml：3 3例（例（434389.1 u/ml89.1 u/ml）25 2535 u/ml 35 u/ml：3 3例例 25 u/ml 25 u/ml：4 4例；例；临床资料临床表现5PUMCH-OB/BYN手术方式手术方式单侧附件切除：单侧附件切除：5 5例（例（2 2例行分期手术）例行分期手术）全宫双附件切除：全宫双附件切除：3 3例例肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术:3:3例（其中例（其中2 2例首次手术行附件切除，例首次手术行附件切除，再次手术行再次手术行CRSCRS）囊肿剔除囊肿剔除-1-1例：例：2020岁，岁，0303年年LOLO囊肿剔除（粘液交界）；囊肿剔除（粘液交界）；0606年年RORO囊肿剔除（粘液交界，多灶粘膜内癌，囊肿剔除（粘液交界，多灶粘膜内癌，1 1处微小处微小浸润）浸润）临床资料手术方式临床资料6PUMCH-OB/BYN临床资料病理检查病理检查-大体：大体：-囊性为主，内有粘液，包膜清楚。囊性为主，内有粘液，包膜清楚。-全部为单侧，左右侧之比全部为单侧，左右侧之比7:57:5。-肿瘤最大径线平均为肿瘤最大径线平均为19.0cm（8.055.0cm）。）。病理检查病理检查-镜下诊断标准镜下诊断标准：-符合卵巢粘液性交界瘤的特点；符合卵巢粘液性交界瘤的特点；-细胞复层超过细胞复层超过3 3层层,或伴有突出的细胞异型性；或伴有突出的细胞异型性；-无间质浸润。无间质浸润。-微小浸润的标准：插入性微小浸润的标准：插入性3mm3mm，膨胀性，膨胀性5mm5mm临床资料病理检查-大体：7PUMCH-OB/BYNOINOIN8PUMCH-OB/BYNOIN伴伴微微浸浸润润OIN9PUMCH-OB/BYN临床资料术后分期：术后分期：IaIa期期8 8例例IcIc期期4 4例（例（3 3例为术中破裂）例为术中破裂）术后化疗：术后化疗：3 3例接受了例接受了PC/TCPC/TC化疗化疗1 13 3程，程，其余其余9 9例未进行后续治疗例未进行后续治疗临床资料术后分期：10PUMCH-OB/BYN临床资料随诊情况随诊情况全部为全部为I I期期平均随诊时间平均随诊时间38.838.8个月（个月（6 67272个月）个月）目前未发现目前未发现1 1例复发或死亡。例复发或死亡。临床资料11PUMCH-OB/BYN讨 论卵巢浆液性交界瘤卵巢浆液性交界瘤卵巢浆液性癌卵巢浆液性癌卵巢粘液性癌卵巢粘液性癌粘液性交界瘤粘液性交界瘤卵巢粘液性瘤卵巢粘液性瘤一、一、OINOIN概念：目前限于卵巢粘液性交界瘤概念：目前限于卵巢粘液性交界瘤讨 论卵巢浆液性交界瘤卵巢浆液性癌卵巢粘液性癌粘液性交12PUMCH-OB/BYN浆液性交界瘤浆液性交界瘤：absence of p53 mutationloss of heterozygosity(X长臂长臂)microsatellite instability浆液性浸润癌浆液性浸润癌：frequent p53 mutationloss of heterozygosity(多个常染色体多个常染色体)absence of microsatellite instability1 1）遗传学上和基因学上都有诸多不同）遗传学上和基因学上都有诸多不同2 2）浆液性交界瘤即使多年后复发，仍为交界，形态学与初）浆液性交界瘤即使多年后复发，仍为交界，形态学与初发瘤相同，罕有恶变发瘤相同，罕有恶变.1、卵巢、卵巢浆液性交界瘤浆液性交界瘤与与浆液性癌浆液性癌组织病理起源不同组织病理起源不同讨 论浆液性交界瘤：浆液性浸润癌：1）遗传学上和基因学上都有诸多不13PUMCH-OB/BYN2 2、粘液性交界瘤粘液性交界瘤与与粘液性癌粘液性癌起源相同，病理过程连续起源相同，病理过程连续。1 1）粘液癌）粘液癌74749090的标本中可见到灶性良性或不的标本中可见到灶性良性或不典型粘液上皮，典型粘液上皮，8080可以见到良恶病变的移行可以见到良恶病变的移行 （浆液性分别只有（浆液性分别只有1515和和8 8 ）。）。2 2）临床上卵巢良性粘液性肿瘤患者的年龄比恶）临床上卵巢良性粘液性肿瘤患者的年龄比恶性粘液性肿瘤要小性粘液性肿瘤要小7 71616岁。岁。讨 论2、粘液性交界瘤与粘液性癌起源相同，病理过程连续。1）粘液癌14PUMCH-OB/BYN二、命名史卵巢上皮内肿瘤卵巢上皮内肿瘤”（Ovarian intraepithelial neoplasia,Ovarian intraepithelial neoplasia,OINOIN）1990 1990年年PlaxePlaxe等在等在5050例例I I期卵巢癌的癌旁组织中发现普遍期卵巢癌的癌旁组织中发现普遍存在细胞不典型性和核的异型性。存在细胞不典型性和核的异型性。组织学特点：同一标本卵巢上皮组织中同时表现出细胞异型性组织学特点：同一标本卵巢上皮组织中同时表现出细胞异型性（细胞分层或细胞极性消失）和核异型性（出现多形核或染色（细胞分层或细胞极性消失）和核异型性（出现多形核或染色质不规则分布）。质不规则分布）。RipelRipel（19991999）正式将）正式将“上皮内癌上皮内癌”的概念引入卵巢粘液性交界的概念引入卵巢粘液性交界瘤，并认为它是卵巢粘液交界瘤转变为粘液癌的一种过渡阶段。瘤，并认为它是卵巢粘液交界瘤转变为粘液癌的一种过渡阶段。讨 论二、命名史卵巢上皮内肿瘤”（Ovarian intraepi15PUMCH-OB/BYN三、诊断标准卵巢粘液性卵巢粘液性交界瘤交界瘤：肿瘤粘液上皮出现分层和细胞脱：肿瘤粘液上皮出现分层和细胞脱落成簇，但无间质浸润，而无论其是否具有细胞异型落成簇，但无间质浸润，而无论其是否具有细胞异型性以及上皮分层程度如何性以及上皮分层程度如何 。卵巢卵巢上皮内癌上皮内癌：卵巢粘液性交界瘤上皮分层超过：卵巢粘液性交界瘤上皮分层超过3 3层层,或具有明显细胞异型性（核大、核仁明显、染色质深或具有明显细胞异型性（核大、核仁明显、染色质深染）染）,但无间质浸润。但无间质浸润。如有间质浸润，但如有间质浸润，但5mm15u/ml15u/ml。）。）讨 论四、临床特点平均年龄在4050岁之间。无典型症状。肿瘤平均17PUMCH-OB/BYN五、预 后1973197319981998年的文献中年的文献中169169例例I I期卵巢粘液性上皮内癌的期卵巢粘液性上皮内癌的5 5年年存活率为存活率为9595，不低于，不低于I I期粘液性交界瘤的总体存活。期粘液性交界瘤的总体存活。2828例粘液例粘液OINOIN：1111例随诊例随诊5656个月，无一复发个月，无一复发（RiopelRiopel等，等，1999)1999)。1111例例I I期粘液期粘液OIN OIN：8 8例随诊无一复发例随诊无一复发（Rodriguez IM,2002Rodriguez IM,2002）。）。无论是上皮内癌还是微小浸润癌，都不影响卵巢粘液性交无论是上皮内癌还是微小浸润癌，都不影响卵巢粘液性交界瘤的预后：界瘤的预后：5 5例例OINOIN和和8 8例微浸润中无一例复发或死亡。例微浸润中无一例复发或死亡。（Shappell HW,2002Shappell HW,2002）本组病例：本组病例：1212例随诊例随诊38.838.8个月，无一复发或死亡。个月，无一复发或死亡。讨 论五、预 后19731998年的文献中169例I期卵巢粘液性18PUMCH-OB/BYN总总 结结粘液性上皮内癌属于卵巢粘液性交界瘤范畴，粘液性上皮内癌属于卵巢粘液性交界瘤范畴，是卵巢粘液性浸润癌的癌前病变，相当于卵是卵巢粘液性浸润癌的癌前病变，相当于卵巢的巢的“原位癌原位癌”。预后与卵巢粘液性交界瘤相当。预后与卵巢粘液性交界瘤相当。手术：可以保留生育功能；完成生育者可行手术：可以保留生育功能；完成生育者可行全宫双附件切除；有条件者可进行分期手术全宫双附件切除；有条件者可进行分期手术以对病情进行全面评估。以对病情进行全面评估。术后不必放化疗，需长期随诊。术后不必放化疗，需长期随诊。总 结粘液性上皮内癌属于卵巢粘液性交界瘤范畴，是卵巢粘19PUMCH-OB/BYNTHANKSTHANKS20