临床基本技能操作课件

临临床床基基本本技技能能操操作作 肿肿瘤瘤科科四四大大穿穿刺刺术术 （胸胸穿穿、腹腹穿穿、骨骨穿穿、深深静静脉脉穿穿刺刺）临床基本技能操作 胸胸腔腔穿穿刺刺术术：穿穿刺刺点点的的解解剖剖位位置置n n1 1、常常取取肩肩胛胛下下角角线线第第7 7-9 9肋肋间间n n2 2、腋腋后后线线第第7 7-8 8肋肋间间n n3 3、腋腋中中线线第第6 6-7 7肋肋间间n n4 4、腋腋前前线线第第5 5肋肋间间胸腔穿刺术：穿刺点的解剖位置临床基本技能操作课件胸胸穿穿的的适适应应症症n n1 1、大大量量的的胸胸腔腔积积液液或或积积气气，穿穿刺刺抽抽出出液液体体或或气气体体以以减减轻轻其其对对肺肺或或大大血血管管的的压压迫迫，改改善善呼呼吸吸或或循循环环障障碍碍。n n2 2、胸胸腔腔积积脓脓时时抽抽出出脓脓液液，减减轻轻中中毒毒，防防止止脓脓胸胸的的进进一一步步发发展展，并并可可对对脓脓液液进进行行检检查查如如脓脓液液培培养养及及药药物物敏敏感感试试验验以以指指导导治治疗疗。n n3 3、需需抽抽出出胸胸腔腔积积液液进进行行化化验验明明确确其其性性质质以以协协助助诊诊断断及及鉴鉴别别诊诊断断。n n4 4、需需向向胸胸膜膜腔腔内内注注入入药药物物以以行行局局部部治治疗疗。胸穿的适应症1、大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体以减胸胸腔腔穿穿刺刺禁禁忌忌症症n n1 1、严严重重心心肺肺功功能能不不全全。n n2 2、极极度度衰衰弱弱不不能能配配合合的的病病人人。n n3 3、剧剧烈烈咳咳嗽嗽难难以以定定位位者者。n n4 4、穿穿刺刺点点局局部部皮皮肤肤有有炎炎症症。n n5 5、有有严严重重出出，凝凝血血倾倾向向（血血友友病病），血血小小板板明明显显减减少少或或使使用用抗抗凝凝治治疗疗者者。胸腔穿刺禁忌症1、严重心肺功能不全。操操作作方方法法n n1 1、备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用、备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包药和胸穿包n n2 2、消除患者顾虑；交代可能出现的并发症，签署穿刺同意书。对于、消除患者顾虑；交代可能出现的并发症，签署穿刺同意书。对于精神紧张者，可于术前半小时以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂精神紧张者，可于术前半小时以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂如可待因。如可待因。n n3 3、操作者戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少、操作者戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm15cm），戴无菌手套，铺消毒洞巾。），戴无菌手套，铺消毒洞巾。n n4 4、用、用2%2%利多卡因在穿刺点肋间上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行局部利多卡因在穿刺点肋间上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中边进针边回抽，拔浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中边进针边回抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深度的参针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深度的参考。考。n n5 5、用、用1616或或1818号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜时可有突然落空感。助手将乳胶管末端接时可有突然落空感。助手将乳胶管末端接50ml50ml注射器，松开血管钳即注射器，松开血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用血管钳夹闭乳胶管，才能卸下注射可抽液。注射器吸满后，必须先用血管钳夹闭乳胶管，才能卸下注射器将液体注入试管或其它容器（气体则排入大气中），排空后再接上器将液体注入试管或其它容器（气体则排入大气中），排空后再接上乳胶管，再松开血管钳。如此循环操作反复抽液，以防止外界空气进乳胶管，再松开血管钳。如此循环操作反复抽液，以防止外界空气进入胸腔。入胸腔。n n6 6、穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，拔除穿刺针，压迫穿刺点片刻（、穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，拔除穿刺针，压迫穿刺点片刻（1 12min2min），局部消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，嘱病人静卧休息。），局部消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，嘱病人静卧休息。操作方法1、备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物注注意意事事项项n n1 1、胸腔穿刺前阅读胸部、胸腔穿刺前阅读胸部X X片等影像学检查资料，严防穿刺片等影像学检查资料，严防穿刺错左、右侧。错左、右侧。n n2 2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应积出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应积极对症处理。极对症处理。n n3 3、一次抽液或抽气不应过多、过快，诊断性抽液，、一次抽液或抽气不应过多、过快，诊断性抽液，50-50-100ml100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml600ml，以后，以后每天不超过每天不超过1000ml1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。；如为脓胸，每次尽量抽尽。n n4 4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。持胸腔负压。n n5 5、应避免在第、应避免在第9 9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。器。n n6 6、术后严密观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等、术后严密观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症，并作相应处理。并发症，并作相应处理。注意事项1、胸腔穿刺前阅读胸部X片等影像学检查资料，严防穿刺腹腔穿刺腹腔穿刺穿刺点选择：穿刺点选择：1.1.脐与髂前上棘连线脐与髂前上棘连线中外中外1/31/32.2.耻骨联合与髂前上耻骨联合与髂前上棘连线中外棘连线中外1/31/3腹腔穿刺穿刺点选择：腹腹腔腔穿穿刺刺 腹腹腔腔穿穿刺刺适适应应症症：n n1 1诊诊断断性性腹腹腔腔穿穿刺刺 腹腹部部闭闭合合性性损损伤伤、腹腹膜膜炎炎或或腹腹腔腔积积液液，经经临临床床检检查查化化验验和和影影像像学学检检查查仍仍不不能能明明确确病病因因者者，可可行行腹腹腔腔穿穿刺刺抽抽取取腹腹腔腔内内液液体体化化验验检检查查，以以辅辅助助诊诊断断。n n2 2治治疗疗性性腹腹腔腔穿穿刺刺 腹腹水水过过多多影影响响呼呼吸吸或或循循环环，需需排排出出部部分分腹腹水水以以降降低低腹腹压压，缓缓解解病病人人的的症症状状；可可经经腹腹腔腔穿穿刺刺向向腹腹腔腔内内注注入入诊诊断断或或治治疗疗性性药药物物 腹腔穿刺腹腔穿刺适应症：腹腹穿穿禁禁忌忌症症n n1 1肝性脑病先兆，放腹水可加速肝性脑病发作。肝性脑病先兆，放腹水可加速肝性脑病发作。n n2 2肠腔粘连包块，如结核性腹膜炎。肠腔粘连包块，如结核性腹膜炎。n n3 3包虫病及卵巢囊肿者。包虫病及卵巢囊肿者。n n4 4、严重肠胀气。、严重肠胀气。n n5 5、躁动不能合作者、躁动不能合作者腹穿禁忌症1肝性脑病先兆，放腹水可加速肝性脑病发作。操操作作方方法法 n n1 1体位体位根据病人情况选择体位，患者可取适当体位如半卧位、平卧位，少根据病人情况选择体位，患者可取适当体位如半卧位、平卧位，少量腹水可取患侧侧卧位。量腹水可取患侧侧卧位。n n2 2选择适宜的穿刺点选择适宜的穿刺点脐与左髂前上棘连线的中、外脐与左髂前上棘连线的中、外1 13 3交点，此处不易交点，此处不易损伤腹壁动脉，为腹穿最常用穿刺点；损伤腹壁动脉，为腹穿最常用穿刺点；脐与耻骨联合连线中点上方脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm1.0cm、偏左或偏右偏左或偏右1.5cm1.5cm处，此处无重要脏器且易愈合；处，此处无重要脏器且易愈合；侧卧位可取脐水平线与侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处穿刺安全，适合少量腹水的诊断性穿腋前线或腋中线之延长线相交处，此处穿刺安全，适合少量腹水的诊断性穿刺；刺；少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B B超指导下定位穿刺。穿刺点可超指导下定位穿刺。穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。n n3 3自内向外常规消毒皮肤，术者戴口罩及无菌手套，覆盖无菌洞巾，用胶布自内向外常规消毒皮肤，术者戴口罩及无菌手套，覆盖无菌洞巾，用胶布固定固定 n n4 4用用2 2利多卡因在穿刺部位自皮肤至壁层腹膜行局部麻醉。利多卡因在穿刺部位自皮肤至壁层腹膜行局部麻醉。n n5 5术者左手拇指和食指固定穿刺部皮肤，右手持腹穿针经麻醉处垂直缓缓刺术者左手拇指和食指固定穿刺部皮肤，右手持腹穿针经麻醉处垂直缓缓刺入腹壁，用力均匀，待针尖抵抗感突然消失时，即可抽取腹水，如为诊断性入腹壁，用力均匀，待针尖抵抗感突然消失时，即可抽取腹水，如为诊断性穿刺，可直接用穿刺，可直接用50m150m1注射器及适当针头进行；如为腹膜腔内注药，待抽到腹注射器及适当针头进行；如为腹膜腔内注药，待抽到腹水后即可将药液注入腹腔。水后即可将药液注入腹腔。n n6 6放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分钟，用胶布固定后嘱放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分钟，用胶布固定后嘱患者静卧休息。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩患者静卧休息。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。张引起血压下降或休克。操作方法 1体位 根据病人情况选择体位，患者可取适当体位注注意意事事项项n n1 1操作应选择在诊疗室进行，如因病情需要在病室后床旁进行，周操作应选择在诊疗室进行，如因病情需要在病室后床旁进行，周围宜用屏风遮蔽，限制室内人员数量，尽量减少室内人员走动。围宜用屏风遮蔽，限制室内人员数量，尽量减少室内人员走动。n n2 2严格遵守无菌操作规程。严格遵守无菌操作规程。n n3 3术前应检查物品、器械是否完好无缺。术前应检查物品、器械是否完好无缺。n n4 4术中注意保暖，避免受凉，应密切观察患者，如有头晕、心悸、术中注意保暖，避免受凉，应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。理。n n 5 5放液切勿过快、过多，肝硬化病人每次放液量通常不超过放液切勿过快、过多，肝硬化病人每次放液量通常不超过3000ml3000ml，以免诱发肝性脑病和电解质紊乱；，以免诱发肝性脑病和电解质紊乱；n n6 6放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。n n7 7放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化情变化 注意事项1操作应选择在诊疗室进行，如因病情需要在病室后床旁 骨骨髓髓穿穿刺刺术术适适应应症症n n1 1、除除血血友友病病外外各各种种血血液液病病的的诊诊断断、疗疗效效观观察察、预预后后判判断断 n n2 2、骨骨髓髓细细菌菌培培养养 n n3 3、寻寻找找特特殊殊病病原原体体 n n4 4、寻寻找找恶恶性性肿肿瘤瘤细细胞胞（骨骨髓髓瘤瘤、转转移移癌癌、恶恶网网）n n5 5、骨骨髓髓内内注注药药 骨髓穿刺术适应症禁禁忌忌症症n n1 1、血血友友病病及及各各种种凝凝血血因因子子缺缺乏乏的的出出血血性性疾疾病病 n n2 2、穿穿刺刺部部位位附附近近有有感感染染灶灶者者 禁忌症穿穿刺刺部部位位n n髂前上棘髂前上棘n n取髂前上棘后取髂前上棘后1 12cm2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全便安全 n n髂后上棘髂后上棘n n髂后上棘下髂后上棘下1cm1cm，位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位，位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位n n胸骨胸骨n n胸骨柄中线与第一肋间水平相交处胸骨柄中线与第一肋间水平相交处n n胸骨体穿刺点为胸骨体中线与第二肋间水平相交处胸骨体穿刺点为胸骨体中线与第二肋间水平相交处n n此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，n n腰椎棘突腰椎棘突n n位于腰椎棘突突出处位于腰椎棘突突出处n n胫骨粗隆胫骨粗隆n n2 2岁以下婴幼儿选择，因其它部位尚未骨化好岁以下婴幼儿选择，因其它部位尚未骨化好 穿刺部位髂前上棘髂前上棘髂前上棘 髂后上棘髂后上棘 髂前上棘 操作要点操作要点_以髂前上棘为例以髂前上棘为例以髂前上棘为例以髂前上棘为例 1.病人仰卧位，选髂前上棘后12cm处作为穿刺点，作上标记2.以穿刺点为中心常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，检查穿刺包内器械，根据病人胖瘦调整使固定钮固定于离针尖1.5-2.0cm处3.以2%利多卡因进行局麻，从皮肤直至骨膜，骨膜处宜多注些，范围广些4.左手拇及食指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜下，再垂直旋转钻入1cm左右，感到阻力消失或减弱、穿刺针直立不动时，表示已进入骨髓腔内，持针须稳妥，切忌在骨面上滑动或左右摇晃抽出针芯、接20ml无菌干燥注射器，抽取0.2ml骨髓滴于波片立即推成数张涂片。需作骨髓培养，可再抽吸骨髓液12ml注入培养瓶内抽吸完毕，将针芯重新装入穿刺针内，左手以纱布置于针眼处，右手持穿刺针，旋转向上至全部拔出，左手纱布压迫穿刺点13分钟，以胶布固定操作要点_以髂前上棘为例 1.病人仰卧位，选髂前上棘后12注注意意事事项项n n穿刺针及抽吸针必须干燥，以免溶血穿刺针及抽吸针必须干燥，以免溶血n n抽取骨髓液一瞬间有特殊疼痛。抽取骨髓液一瞬间有特殊疼痛。n n涂片见到骨髓小粒，初步可判断取材良好。涂片见到骨髓小粒，初步可判断取材良好。n n胸骨穿刺时要特别注意穿刺深度，以免刺透内板损伤心脏及主动脉。胸骨穿刺时要特别注意穿刺深度，以免刺透内板损伤心脏及主动脉。一般将固定钮固定在一般将固定钮固定在1.0cm1.0cm左右（小儿左右（小儿0.2-0.6cm0.2-0.6cm之间），穿刺时应使之间），穿刺时应使针与胸骨成针与胸骨成30-4030-40角斜向进入。角斜向进入。n n2 2岁以内幼儿，以胫骨粗隆前下方为好，其他穿刺部位尚未骨化好。岁以内幼儿，以胫骨粗隆前下方为好，其他穿刺部位尚未骨化好。n n穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针 注意事项穿刺针及抽吸针必须干燥，以免溶血锁锁骨骨下下静静脉脉穿穿刺刺适应适应症症:n n经深静脉途径进行的各项导管检查及治疗经深静脉途径进行的各项导管检查及治疗锁骨下静脉穿刺适应症:禁忌禁忌症症n n1.1.穿刺部位感染穿刺部位感染n n2.2.穿刺置管处血管闭塞或严重病变穿刺置管处血管闭塞或严重病变禁忌症n n穿刺方法:1.1.患者取头低仰卧位或平卧位患者取头低仰卧位或平卧位,头部偏向操作对侧头部偏向操作对侧.嘱患者两肩放松嘱患者两肩放松,充分充分展展.2.2.消毒消毒3.3.确定穿刺点确定穿刺点:沿锁骨由内向外走行有一自然转弯点沿锁骨由内向外走行有一自然转弯点,其下其下1-2cm1-2cm即为穿刺即为穿刺点点.4.4.2%2%利多卡因局部浸润麻醉利多卡因局部浸润麻醉.5.5.将非持针手拇指按在锁骨下缘以固定穿刺部位皮肤将非持针手拇指按在锁骨下缘以固定穿刺部位皮肤,示指放于胸骨上窝示指放于胸骨上窝作方向指示作方向指示6.6.从定位点穿刺皮肤从定位点穿刺皮肤,针尖指向胸骨上窝方向针尖指向胸骨上窝方向,穿刺针与胸廓呈穿刺针与胸廓呈1515-30-30角角,持续负压吸引下沿锁骨下后缘缓慢进针持续负压吸引下沿锁骨下后缘缓慢进针,密切注意有无回血密切注意有无回血.7.7.一旦有回血一旦有回血,应立即停止移动应立即停止移动,固定穿刺针固定穿刺针,拔下注射器拔下注射器,从流出血液的从流出血液的颜色和速度判断是否为静脉血颜色和速度判断是否为静脉血.确认后放入导引钢丝确认后放入导引钢丝,拔除穿刺针拔除穿刺针,置置入扩张管和鞘管入扩张管和鞘管,将导引钢丝连同扩张管一并拔出将导引钢丝连同扩张管一并拔出,固定鞘管固定鞘管.8.8.肝素盐水冲洗鞘管肝素盐水冲洗鞘管.9.9.拍胸片确认鞘管位置拍胸片确认鞘管位置.穿刺方法:并发症并发症1.1.出血与血肿出血与血肿2.2.感染感染3.3.血管损伤血管损伤4.4.血栓与栓塞血栓与栓塞5.5.血气胸血气胸并发症谢谢胸胸胸胸腔腔腔腔穿穿穿穿刺刺刺刺个个个个人人人人体体体体会会会会n n1 1.体体位位：坐坐位位、弓弓背背位位，特特殊殊情情况况：患患者者卧卧床床：建建议议床床旁旁彩彩超超引引导导，选选择择腋腋中中线线为为佳佳n n2 2.选选择择穿穿刺刺点点：一一定定要要结结合合彩彩超超定定位位点点及及叩叩诊诊；方方便便患患者者；n n3 3.进进针针：下下一一肋肋缘缘上上方方；边边进进针针边边回回抽抽；进进针针4 4-5 5c cmm回回抽抽不不出出就就得得重重新新尝尝试试；n n4 4.扩扩皮皮：小小心心导导丝丝打打折折；n n5 5.抽抽出出气气体体不不要要紧紧张张，检检查查针针头头与与注注射射器器是是否否旋旋紧紧；胸腔穿刺个人体会1.体位：坐位、弓背位，特殊情况：患者卧床：腹腹腹腹腔腔腔腔穿穿穿穿刺刺刺刺个个个个人人人人体体体体会会会会n n1 1.体体位位：平平卧卧位位，必必要要时时一一侧侧偏偏斜斜，尽尽量量嘱嘱患患者者排排空空膀膀胱胱；n n2 2.选选择择穿穿刺刺点点：避避开开腹腹壁壁下下动动脉脉，腹腹直直肌肌外外侧侧；n n3 3.进进针针：斜斜行行进进针针，一一般般进进针针2 2-3 3c cmm即即可可抽抽得得腹腹水水，不不要要太太担担心心刺刺破破肠肠腔腔，若若抽抽不不出出腹腹水水，有有可可能能这这个个位位置置没没有有而而不不是是进进入入肠肠腔腔，要要么么重重新新选选择择穿穿刺刺点点，要要么么进进针针3 3c cmm尝尝试试置置入入导导丝丝。n n4 4.扩扩皮皮：小小心心导导丝丝打打折折；n n5 5.大大量量腹腹水水置置管管后后最最好好先先行行荷荷包包缝缝合合，减减少少反反复复渗渗液液可可能能。腹腔穿刺个人体会1.体位：平卧位，必要时一侧偏斜，尽量嘱患者临床基本技能操作课件骨骨骨骨髓髓髓髓穿穿穿穿刺刺刺刺个个个个人人人人体体体体会会会会n n1 1.体体位位：平平卧卧位位或或俯俯卧卧位位，个个人人觉觉得得髂髂后后上上棘棘更更容容易易取取得得骨骨髓髓组组织织；胸胸骨骨不不要要尝尝试试。n n2 2.穿穿刺刺点点：髂髂后后：3 33 3原原则则，髂髂后后上上棘棘外外下下0 0.5 5c cmm平平坦坦处处。n n3 3.进进针针：斜斜行行刺刺破破皮皮肤肤后后垂垂直直旋旋转转进进针针，左左手手拇拇指指食食指指配配合合；感感到到落落空空感感，穿穿刺刺针针固固定定左左右右不不晃晃动动为为穿穿刺刺正正确确；n n4 4.1 10 0mml l空空针针抽抽吸吸0 0.2 2mml l，马马上上涂涂片片，有有骨骨小小梁梁为为取取材材有有效效，若若没没有有，尝尝试试进进针针或或退退针针0 0.5 5c cmm再再抽抽吸吸，若若仍仍没没有有，建建议议重重新新选选择择穿穿刺刺点点。n n5 5.不不要要怕怕，周周围围没没有有多多少少重重要要器器官官、组组织织。骨髓穿刺个人体会1.体位：平卧位或俯卧位，个人觉得髂后上棘更深深深深静静静静脉脉脉脉穿穿穿穿刺刺刺刺个个个个人人人人体体体体会会会会n n1 1.安安全全性性：股股静静脉脉 颈颈静静脉脉 锁锁骨骨下下静静脉脉；危危重重患患者者选选择择股股静静脉脉；肺肺部部疾疾病病患患者者必必须须行行锁锁骨骨下下静静脉脉穿穿刺刺时时选选择择患患肺肺侧侧血血管管；n n2 2.股股静静脉脉：避避免免穿穿刺刺点点太太靠靠上上，小小心心腹腹腔腔出出血血；局局部部压压迫迫要要点点：穿穿刺刺点点上上方方0 0.5 5-1 1.5 5c cmm。n n3 3.颈颈静静脉脉：患患者者体体位位，术术者者站站位位，操操作作手手法法，穿穿刺刺点点锁锁骨骨上上三三角角顶顶点点n n4 4.锁锁骨骨下下静静脉脉：体体位位最最重重要要，易易于于控控针针，压压迫迫进进针针法法，扇扇形形调调针针法法，n n5 5.避避免免空空气气，注注意意使使用用肝肝素素，深静脉穿刺个人体会1.安全性：股静脉颈静脉锁骨下静脉；危