犬猫消化系统用药课件

消化系统用药 薛双全 消化系统用药 薛双全 内容 促进食欲药物 催吐药 止吐药 胃动力胃动力药 抗溃疡药 内容 促进食欲药物 催吐药 止吐药 胃动力药 抗溃疡药 重点 止吐药 中枢性?作用于呕吐中枢?作用于CTZ 外周性?抗胆碱药?胃动力药?胃粘膜保护药 胃动力药 抗溃疡药 抑制胃酸分泌药?H2受体阻断剂?质子泵抑制剂?前列腺素类似物 胃粘膜保护药 重点 止吐药 中枢性?作用于呕吐中枢?作用于CTZ 外周食欲控制 食欲控制下丘脑 摄食中枢下丘脑腹外侧?刺激食欲的神经递质：多巴胺；-氨基丁酸 饱食中枢下丘脑腹内侧?抑制食欲的神经递质：5-羟色胺 食欲控制 食欲控制下丘脑 摄食中枢下丘脑腹外侧?刺激食如何促进食欲？如何促进食欲？促进食欲的药物 Diazepam/地西泮/安定安定 Oxazepam/奥沙西泮 Megestrol acetate/醋酸甲地孕酮 Cyproheptadine/赛庚啶赛庚啶 其他：复合维生素B 科特壮 维肝素 糖皮质激素 促进食欲的药物 Diazepam/地西泮/安定 OxazepDiazepam/地西泮/安定 药理：促进-氨基丁酸的释放 副作用 镇静作用明显 肝脏中代谢产物多，肝毒性 给药途径：静脉，口服 猫剂量：0.05-0.15mg/kg Diazepam/地西泮/安定 药理：促进-氨基丁酸的释放Oxazepam/奥沙西泮 药理 促进-氨基丁酸的释放；5-羟色胺拮抗 说明：安定的代谢产物 给药途径：口服 剂量：2mg/猫 Oxazepam/奥沙西泮 药理 促进-氨基丁酸的释放；Megestrol acetate/醋酸甲地孕酮 说明：合成孕酮，副作用较多 猫剂量：0.25-0.5mg/kg Megestrol acetate/醋酸甲地孕酮 说明：合成Cyproheptadine/赛庚啶 药理 抗组胺药 5-羟色胺拮抗剂 用途：猫厌食症 说明：安全性很高 给药途径：口服，口服利用度100%剂量：2-4mg/猫 Cyproheptadine/赛庚啶 药理 抗组胺药 5-羟其他 复合维生素B 科特壮 维肝素 糖皮质激素 药理：可能是抑制中枢或外周5-羟色胺释放 应用：常配合其他药物使用 其他 复合维生素B 科特壮 维肝素 糖皮质激素 药理：可能催吐 适应症 食入异物 食入毒物 禁忌 咽反射不正常 呼吸困难，中枢抑制，意识丧失 食入腐蚀性物质：强酸，强碱，汽油 上消化道出血 人用简易催吐法 催吐 适应症 食入异物 食入毒物 禁忌 咽反射不正常 呼催吐药 中枢性催吐剂 Apomorphine/阿扑吗啡 Xylazine/赛拉嗪/甲苯噻嗪 外周性催吐剂 hydrogen peroxide/3%双氧水 ipecac syrup/吐根糖浆 其他：温水，盐水 催吐药 中枢性催吐剂 Apomorphine/阿扑吗啡 XyApomorphine/阿扑吗啡 药理：阿片类药物；刺激催吐化学感受区的多巴胺受体 副作用：过量抑制CNS，尤其是呼吸 说明：犬催吐首选；猫的安全性不确定 给药途径：静脉，皮下，结膜，口服利用度低 剂量：0.04mg/kg Apomorphine/阿扑吗啡 药理：阿片类药物；刺Xylazine/赛拉嗪/甲苯噻嗪 药理：肾上腺2受体激动剂 副作用：低血压 猫用法用量：肌肉；0.4mg/kg Xylazine/赛拉嗪/甲苯噻嗪 药理：肾上腺2受体激动3%/双氧水 药理：刺激胃黏膜 副作用：产生气泡 剂量：5-10ml 3%/双氧水 药理：刺激胃黏膜 副作用：产生气泡 剂量：5-ipecac syrup/吐根糖浆 药理：刺激胃黏膜 副作用：心脏毒性 说明：味道差，猫用药困难 用量：1-2ml/kg ipecac syrup/吐根糖浆 药理：刺激胃黏膜 副作其他催吐法 机理：使胃肠扩张 温水 盐水 碳酸饮料 其他催吐法 机理：使胃肠扩张 温水 盐水 碳酸饮料 止吐药，需要吗？止吐药，需要吗？止吐药，需要吗？止吐药，需要吗？止吐药 中枢性止吐药 作用于呕吐中枢作用于呕吐中枢?抗组胺药；抗胆碱药 作用于催吐化学感受区?氯丙嗪；胃复安；昂丹司琼 外周性止吐药 抗胆碱药 胃动力药 胃粘膜保护剂 止吐药 中枢性止吐药 作用于呕吐中枢?抗组胺药；抗胆碱药 抗组胺药 药理：抑制前庭刺激 适应症：晕动病晕动病，内耳疾病内耳疾病介导的呕吐 副作用：镇静；抗胆碱作用 说明：对其他刺激引起的呕吐无效 Diphenhydramine/苯海拉明?用量：犬猫2-4mg/kg，口服，皮下 Dimenhydrinate/茶苯海明/乘晕宁?用量：25-50mg/犬；12.5mg/猫 Cyclizine/盐酸苯甲嗪 抗组胺药 药理：抑制前庭刺激 适应症：晕动病，内耳疾病介抗胆碱药 药理：抑制胆碱受体，阻止前庭冲动 适应症：晕动病晕动病引起的呕吐 副作用：口干燥，困倦 说明：猫慎用 belladonna alkaloids/颠茄生物碱 hyoscine/东莨菪碱 dicyclomine hydrochloride/盐酸双环胺 isopropamide iodide/异丙碘铵 抗胆碱药 药理：抑制胆碱受体，阻止前庭冲动 适应症：晕动病引止吐药 中枢性止吐药 作用于呕吐中枢?抗组胺药；抗胆碱药 作用于催吐化学感受区?氯丙嗪；胃复安；昂丹司琼 外周性止吐药 抗胆碱药 胃动力药 胃粘膜保护剂 止吐药 中枢性止吐药 作用于呕吐中枢?抗组胺药；抗胆碱药 Chlorpromazine/氯丙嗪 药理：中枢多巴胺受体拮抗剂 适应症：广谱止吐药广谱止吐药 副作用：镇静；低血压；锥体外系反应 说明：癫痫犬禁用癫痫犬禁用，降低癫痫发作阈值 用量：0.2-0.5mg/kg；皮下，静脉 Chlorpromazine/氯丙嗪 药理：中枢多巴胺受体拮 Metoclopramide/胃复安 药理 巴胺受体拮抗剂；作用于CTZ和外周 5-羟色胺拮抗剂 适应症 化疗引起呕吐；顽固性呕吐；拮抗阿扑吗啡 副作用：锥体外系反应 注：高剂量胃复安+地米，治疗人类癌症患者化疗性呕吐 Metoclopramide/胃复安 药理 巴胺受体拮抗剂Ondansetron/昂丹司琼 药理：5-羟色胺受体拮抗剂；作用于CTZ和外周 适应症：强效止吐药 化疗引起的呕吐 顽固性呕吐 常规止吐药无效时（如细小病毒）说明：脂肪肝、胃肠刺激引起的呕吐效果差 注意：牧羊犬可能对该药敏感；猫慎用 用法 用量：口服；静脉，0.1-0.15mg/kg 化疗呕吐原因：化疗激活胃肠粘膜的5-羟色胺受体 Ondansetron/昂丹司琼 药理：5-羟色胺受体拮抗止吐药 中枢性止吐药 作用于呕吐中枢?抗组胺药；抗胆碱药 作用于催吐化学感受区?氯丙嗪；胃复安；昂丹司琼 外周性止吐药 抗胆碱药抗胆碱药 胃动力药 胃粘膜保护剂 止吐药 中枢性止吐药 作用于呕吐中枢?抗组胺药；抗胆碱药 抗胆碱药 药理：抑制迷走神经传入冲动 副作用：胃排空延迟，可能引起呕吐 说明 不易透过血脑屏障；用于呕吐动物不超过3天 药物 Glycopyrronium Bromide/格隆溴铵/胃长宁 甲基东莨菪碱 Anisodamine/山莨菪碱/654-2 抗胆碱药 药理：抑制迷走神经传入冲动 副作用：胃排空延迟，可胃动力药 适应症：促进胃排空，促消化；止吐；用法：饭前半小时口服 药物 胃复安 吗丁啉 西沙必利 红霉素 胃动力药 适应症：促进胃排空，促消化；止吐；用法：饭前半小Metoclopramide/胃复安 药理：外周多巴胺受体拮抗剂 适应症：消化系统疾病引起呕吐 副作用：镇静，锥体外系反应/帕金森综合征 禁忌：胃肠道出血，穿孔 说明：癫痫犬慎用 用法：1-2mg/kg/天（犬），0.2-0.5mg/kg/天（猫）连续静滴；0.2-0.4mg/kg，皮下，口服；饭前半小时 Metoclopramide/胃复安 药理：外周多巴胺受体Domperidone 多潘立酮/吗丁啉 药理：外周多巴胺受体拮抗剂 说明：不能透过血脑屏障，无CNS效应 柯利犬慎用 抗酸药可减少其吸收 用法 小动物应用资料较少 饭前半小时服用 用量：2mg/kg，口服 Domperidone 多潘立酮/吗丁啉 药理：外周多巴胺Cisapride/西沙必利 药理：促进肌间神经丛乙酰胆碱释放 适应症：食管反流；止吐；猫便秘和巨结肠 副作用：心脏毒性 禁忌：胃肠道出血，穿孔 说明：全胃动力药；仅有口服制剂 用量：0.1-0.5mg/kg 用法：饭前半小时口服 Cisapride/西沙必利 药理：促进肌间神经丛乙酰胆碱Erythromycin/红霉素 药理：胃动素受体激动剂 副作用：副作用较多，具心脏毒性 说明：促进肠蠕动，可以治疗便秘 配伍：不与西沙必利合用 用量：0.5-1mg/kg，口服 Erythromycin/红霉素 药理：胃动素受体激动剂 三种胃动力药作用比较 药物作用 作用部位 止吐作用 透过血脑屏障 治疗猫便秘 胃复安胃复安 上消化道；CTZ+吗丁啉吗丁啉 上消化道+西沙必利西沙必利 全胃+三种胃动力药作用比较 药物作用 作用部位 止吐作用 透过血抗溃疡药 胃酸分泌抑制药 H2受体阻断剂 质子泵抑制剂 前列腺素类似物 胃粘膜保护药 抗酸药 硫糖铝 抗溃疡药 胃酸分泌抑制药 H2受体阻断剂 质子泵抑制剂 前列抗溃疡药 胃酸分泌抑制药 H2受体阻断剂受体阻断剂 质子泵抑制剂 前列腺素类似物 胃粘膜保护药 抗酸药 硫糖铝 抗溃疡药 胃酸分泌抑制药 H2受体阻断剂 质子泵抑制剂 前列H2受体阻断剂 药理：竞争性拮抗H2受体，抑制胃酸分泌 适应症 反流性食管炎 胃十二指肠溃疡 尿毒症性胃炎 H2受体阻断剂 药理：竞争性拮抗H2受体，抑制胃酸分泌 适应Cimetidine/西咪替丁 半衰期：1小时 免疫调节剂 涉及药物相互作用多 抑制茶碱代谢显著 降低肝脏血流量 强效肝微粒体酶抑制剂强效肝微粒体酶抑制剂 扑热息痛意外过量中毒的预防扑热息痛意外过量中毒的预防 用量：5-10mg/kg；口服，皮下，静脉 补充：细胞色素P450酶是肝脏的一个重要酶系，75%的药物由其代谢 Cimetidine/西咪替丁 半衰期：1小时 免疫调节剂Ranitidine/雷尼替丁 半衰期：2小时 药效：5-12倍于西咪替丁 促进胃肠蠕动，促进猫结肠蠕动 不影响肝血流量 涉及药物相互作用较少 用量：1-2mg/kg；口服，皮下，静脉 Ranitidine/雷尼替丁 半衰期：2小时 药效：5-1Famotidine/法莫替丁 半衰期：3小时 药效：32于西咪替丁 不影响肝血流量 涉及药物相互作用罕见 用量：0.5-1mg/kg;口服，皮下，静脉 Famotidine/法莫替丁 半衰期：3小时 药效：32于Nizatidine/尼扎替丁 作用类似雷尼替丁 适应症：促进胃肠蠕动适应症：促进胃肠蠕动 完全肾脏排泄，肝脏病首选肝脏病首选 涉及药物相互作用罕见 不良反应少 用量：2.5-5mg/kg Nizatidine/尼扎替丁 作用类似雷尼替丁 适应症：三种H2受体阻断剂比较 药物作用 抑制胃酸分泌 半衰期(h)免疫调节 促胃肠蠕动 肝微粒体酶抑制剂 降低肝血流量 药物相互作用 西咪替丁西咪替丁 1 1 多 雷尼替丁雷尼替丁 5-10 2 少 法莫替丁法莫替丁 30 3 很少 三种H2受体阻断剂比较 药物作用 抑制胃酸分泌 半衰期(h抗溃疡药 胃酸分泌抑制药 H2受体阻断剂 质子泵抑制剂 前列腺素类似物 胃粘膜保护药 抗酸药 硫糖铝 抗溃疡药 胃酸分泌抑制药 H2受体阻断剂 质子泵抑制剂 前列质子泵抑制剂 药理：与H+/K+ATP 酶结合，抑制氢离子进入胃 适应症：胃十二指肠溃疡 反流性食管炎 幽门螺杆菌 卓艾综合症 药物 奥美拉唑奥美拉唑；（兰索拉唑；泮托拉唑）质子泵抑制剂 药理：与H+/K+ATP酶结合，抑制氢离子进入Omeprazole/奥美拉唑 特点 阻断胃酸分泌最后环节 抑制基础胃酸基础胃酸和刺激性胃酸刺激性胃酸 药效更持久 说明 酸性环境不稳定 涉及药物相互作用少见 对肝微粒体酶有一定抑制作用 用量：0.5-1mg/kg；口服，静脉 用法：饭前30分钟口服 治疗幽门螺杆菌3联方：阿莫西林+甲硝唑+奥美拉唑 Omeprazole/奥美拉唑 特点 阻断胃酸分泌最后环节 抗溃疡药 胃酸分泌抑制药 H2受体阻断剂 质子泵抑制剂 前列腺素类似物 胃粘膜保护药 抗酸药 硫糖铝 抗溃疡药 胃酸分泌抑制药 H2受体阻断剂 质子泵抑制剂 前列前列腺素类似物 Misoprostol/米索前列醇 药理：抑制胃酸分泌；保护胃粘膜 适应症?治疗和预防胃溃疡（尤其是NSAIDs引起）用量：1-5ug/kg，口服 前列腺素类似物 Misoprostol/米索前列醇 药理：抑抗溃疡药 胃酸分泌抑制药 H2受体阻断剂 质子泵抑制剂 前列腺素类似物 胃粘膜保护药 抗酸药 硫糖铝 抗溃疡药 胃酸分泌抑制药 H2受体阻断剂 质子泵抑制剂 前列抗酸药 药理：中和已经分泌的胃酸 特点 用药疗程长 给药频率高 涉及药物相互作用多 副作用多 药物：铝盐；钙盐；镁盐 氢氧化铝；碳酸钙；氢氧化镁 抗酸药 药理：中和已经分泌的胃酸 特点 用药疗程长 给药频率抗溃疡药 胃酸分泌抑制药 H2受体阻断剂 质子泵抑制剂 前列腺素类似物 胃粘膜保护药 抗酸药 高岭土；果胶；铋 硫糖铝 抗溃疡药 胃酸分泌抑制药 H2受体阻断剂 质子泵抑制剂 前列Sucralfate/硫糖铝 药理：在酸性环境中，蔗糖从氢氧化铝中释放，在溃疡处形成保护膜，促进溃疡愈合 中和胃酸，胆汁酸，胃蛋白酶 适应症：胃十二指肠溃疡，胃炎 说明：空腹，饭前，睡前，凝胶最好 咀嚼或研成粉末发挥最大疗效 不影响胃酸和胰淀粉酶作用 配伍：如合用胃酸分泌抑制药，提前1-2h用硫糖铝 用量：40mg/kg Sucralfate/硫糖铝 药理：在酸性环境中，蔗糖从其他止吐药 爱茂尔/溴米那普鲁卡因 抑制乙酰胆碱释放 维生素B6 促进r-氨基丁酸生成 增加前列腺素2生成 其他止吐药 爱茂尔/溴米那普鲁卡因 抑制乙酰胆碱释放 维生新型止吐药 人用药 aprepitant/阿瑞匹坦 应用：癌症化疗性恶心与呕吐 三联方案：5-羟色胺拮抗剂+地塞米松+阿瑞匹坦 兽药 Maropitant/马罗匹坦 药理：神经激肽(NK1)受体拮抗剂?阻断中枢受体和CTZ受体 新型止吐药 人用药 aprepitant/阿瑞匹坦 应用药物配伍 胃动力药与抗胃酸分泌药 胃动力药与抗胆碱药 胃动力药与硫糖铝 抗胃酸分泌药与硫糖铝保护剂 药物配伍 胃动力药与抗胃酸分泌药 胃动力药与抗胆碱药 胃动力总结 止吐药 中枢性?作用于呕吐中枢?抗组胺药；?苯海拉明；茶苯海明?抗胆碱药?颠茄生物碱?作用于CTZ?氯丙嗪；胃复安；昂丹司琼 外周性?抗胆碱药?格隆溴铵；654-2?胃动力药?胃粘膜保护药 总结 止吐药 中枢性?作用于呕吐中枢?抗组胺药；?苯海总结 胃动力药 胃复安 吗丁啉 西沙必利 红霉素 抗溃疡药 抑制胃酸分泌药?H2受体阻断剂?西咪替丁；雷尼替丁；法莫替丁；尼扎替丁?质子泵抑制剂?奥美拉唑?前列腺素类似物：米索前列醇 胃粘膜保护药?抗酸药：氢氧化铝?硫糖铝 总结 胃动力药 胃复安 吗丁啉 西沙必利 红霉素 抗溃疡药