人工气道常见问题的管理

人工气道常见问题的管理人工气道常见问题的管理人工气道常见问题的管理人工气道常见问题的管理重症医学科重症医学科 陈莉陈莉人工气道常见问题的管理重症医学科 陈莉1人工气道的概念人工气道的概念 人工气道的类型人工气道的类型 人工气道的常见问题人工气道的常见问题 人工气道常见问题的处理人工气道常见问题的处理 4123人工气道的概念 人工气道的类型 人工气道的常见问题 2简易人工气道：简易人工气道：口咽通气道口咽通气道人工气道类型人工气道类型简易人工气道：人工气道类型3气管插管气管插管气管插管气管插管气管插管4气管切开气管切开气管切开气管切开气管切开5固定固定湿化湿化吸痰吸痰感染感染并发症并发症呼吸道的管理是决定呼吸呼吸道的管理是决定呼吸机使用成败的关键机使用成败的关键常见常见问题问题固定湿化感染呼吸道的管理是决定呼吸机使用成败的关键常见6人工气道的常见问题人工气道的常见问题人工气道的常见问题人工气道的常见问题 气管切开套管固定 切口切口 松紧度松紧度 注意注意事项事项人工气道的常见问题 气管切开 切口 7气管插管固定气管插管固定女性女性2123男性男性2224CM气管插管固定女性2123男性2224CM8经经经经 口口口口 气气气气 管管管管 插插插插 管管管管 固固固固 定定定定经 口 气 管 插 管 固 定9 气囊固定气囊固定气囊气囊压力的力的监测 气囊的充盈度气囊的充盈度 囊上滞留物清除囊上滞留物清除定期放气定期放气问题最小漏气最小漏气技技术术不需要，但非常规性充放气和压力调整是必须的 气囊固定气囊压力的监测 气囊的充盈度 囊上滞留物清除定10气囊的管理气囊的管理气囊的管理气囊的管理囊上滞留物清除：囊上滞留物清除：v应用气囊上带负压引流管的气管套管；应用气囊上带负压引流管的气管套管；v用用5ml注射器将气囊放气，由另一名护士同注射器将气囊放气，由另一名护士同时进行吸痰，经人工气道给予较大的潮气量，时进行吸痰，经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压将潴留的分泌物在塌陷的气囊周围形成正压将潴留的分泌物冲至口咽部，从而达到清除囊上分泌物，又冲至口咽部，从而达到清除囊上分泌物，又防止气囊放气后分泌物流入气管的目的。防止气囊放气后分泌物流入气管的目的。气囊的管理囊上滞留物清除：11人人工工气气道道的的湿湿化化人12气道湿化生理学基础气道湿化生理学基础气道湿化生理学基础气道湿化生理学基础 人的上呼吸道对吸人的上呼吸道对吸入的气体具有加温、入的气体具有加温、过滤、清洁和湿化过滤、清洁和湿化作用，湿化作用就作用，湿化作用就是指在气体中加入是指在气体中加入水蒸汽，使得吸入水蒸汽，使得吸入气体在到达肺泡的气体在到达肺泡的过程中，实现水饱过程中，实现水饱和，达到和，达到100100的湿的湿度。度。气道湿化生理学基础 人的上呼吸道对吸入的气体具有加温、过滤13湿化不足湿化不足肺部感染肺部感染气道堵塞气道堵塞机体氧耗增加机体氧耗增加,提高心排血量提高心排血量湿化不足肺部感染气道堵塞机体氧耗增加,提高心排血量14 气道湿化的方法气道湿化的方法气道湿化的方法气道湿化的方法v间断湿化法间断湿化法v持续湿化法持续湿化法v空气的湿化空气的湿化 气道湿化的方法间断湿化法15间断气间断气管内滴管内滴注法注法间断湿化法间断湿化法间断湿化法间断湿化法雾化雾化吸入吸入气道气道冲洗冲洗间断湿化法16气气气气 道道道道 冲冲冲冲 洗洗洗洗 吸痰前抽吸吸痰前抽吸2 25ml5ml气道湿化液，在气道湿化液，在患者吸气相注入患者吸气相注入气道，注入冲洗气道，注入冲洗液后，予以吸痰液后，予以吸痰或配合胸部扣拍，或配合胸部扣拍，使冲洗液和粘稠使冲洗液和粘稠的痰液混合震荡的痰液混合震荡后再吸出。后再吸出。气 道 冲 洗 吸痰前抽吸25ml气道湿化液，在患者吸气相17持续气道滴入法持续气道滴入法持续气道滴入法持续气道滴入法持续滴注方法为将安装好的输液装持续滴注方法为将安装好的输液装持续滴注方法为将安装好的输液装持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁，置挂在床旁，置挂在床旁，置挂在床旁，并连接静脉用头皮针，将头皮针刺并连接静脉用头皮针，将头皮针刺并连接静脉用头皮针，将头皮针刺并连接静脉用头皮针，将头皮针刺入吸氧管内，入吸氧管内，入吸氧管内，入吸氧管内，通过氧气的吹散作用湿化气道；或通过氧气的吹散作用湿化气道；或通过氧气的吹散作用湿化气道；或通过氧气的吹散作用湿化气道；或在气管套管口覆盖两层纱布并固定，在气管套管口覆盖两层纱布并固定，在气管套管口覆盖两层纱布并固定，在气管套管口覆盖两层纱布并固定，将滴注针头别在纱布上，其滴速为将滴注针头别在纱布上，其滴速为将滴注针头别在纱布上，其滴速为将滴注针头别在纱布上，其滴速为每分钟每分钟每分钟每分钟4-64-6滴。此法适用于脱机的滴。此法适用于脱机的滴。此法适用于脱机的滴。此法适用于脱机的病人。病人。病人。病人。持续气道滴入法持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁，19电热恒温湿化法电热恒温湿化法电热恒温湿化法电热恒温湿化法 利用呼吸机安装的电热恒温蒸汽利用呼吸机安装的电热恒温蒸汽发生器，将无菌蒸馏水加热后产发生器，将无菌蒸馏水加热后产生的蒸汽混入吸入气中，对气体生的蒸汽混入吸入气中，对气体进行加温和湿化，使温度达至体进行加温和湿化，使温度达至体温水平，湿度达到维持纤毛运动温水平，湿度达到维持纤毛运动水平水平,预防气道水分丢失所致分泌预防气道水分丢失所致分泌物粘稠和排出障碍物粘稠和排出障碍.电热恒温湿化法 利用呼吸机安装的电热恒温蒸汽发生器，将20热量和温度交换器热量和温度交换器热量和温度交换器热量和温度交换器 又称又称“人工鼻人工鼻”，由吸水材料和亲水化合物构，由吸水材料和亲水化合物构成，具有结合化学水和储热作用。呼出气中的成，具有结合化学水和储热作用。呼出气中的水分和热部分进行循环吸入，从而减少呼吸道水分和热部分进行循环吸入，从而减少呼吸道丢水及对吸入气体进行适当加温。丢水及对吸入气体进行适当加温。热量和温度交换器 又称“人工鼻”，由吸水材料和亲水化合21湿化液的选择湿化液的选择湿化液的选择湿化液的选择碳酸氢钠碳酸氢钠低渗盐水低渗盐水生理盐水生理盐水无菌蒸馏水无菌蒸馏水为碱性盐，为碱性盐，有侵蚀作用，有侵蚀作用，可软化痰痂可软化痰痂适用于痰液适用于痰液较多、粘稠较多、粘稠而又不易咳而又不易咳出者出者对于痰液稀对于痰液稀释能力比低释能力比低渗溶液差一渗溶液差一些一般用于些一般用于痰液较稀薄痰液较稀薄者者适用于痰液适用于痰液较多、粘稠较多、粘稠而又不易咳而又不易咳出者出者湿化液的选择碳酸氢钠低渗盐水生理盐水无菌蒸馏水为碱性盐，适用22 碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠v2%NaHCO2%NaHCO3 3可加强内源性蛋白酶的活可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动性与纤毛运动,同时促进粘蛋白的同时促进粘蛋白的降解降解,降低粘痰对气道粘膜的吸附降低粘痰对气道粘膜的吸附力和粘附力，从而明显降低呼吸道力和粘附力，从而明显降低呼吸道分泌物的表面张力，使痰痂软化、分泌物的表面张力，使痰痂软化、粘痰稀薄、易于咳出粘痰稀薄、易于咳出 碳酸氢钠2%NaHCO3可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动23湿化液温湿度湿化液温湿度湿化液温湿度湿化液温湿度温度：温度：32323737相对湿度：相对湿度：9595100100湿化液温湿度温度：24 吸入气体吸入气体2020可引起支气管纤毛运动可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激反应，减弱，气道过敏者还会引起应激反应，诱发哮喘。诱发哮喘。吸入气体吸入气体4040，可能会灼伤局部粘膜，可能会灼伤局部粘膜，造成支气管粘膜纤毛运动消失。造成支气管粘膜纤毛运动消失。吸入气体20可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引25湿化液的量和速度湿化液的量和速度湿化液的量和速度湿化液的量和速度1.1.成人以每天成人以每天200ml200ml左右为宜，可根据痰液的粘左右为宜，可根据痰液的粘稠度、量及病人的生理需求及时调整。稠度、量及病人的生理需求及时调整。2.2.间断滴注湿化法的间断时间一般为间断滴注湿化法的间断时间一般为1 12 2小时，小时，注入量：新生儿每次注入量：新生儿每次0.5ml0.5ml，婴儿每次，婴儿每次1.51.52ml2ml，成人每次，成人每次3 35ml5ml。3.3.持续湿化法一般开始速度为持续湿化法一般开始速度为4 46ml/h6ml/h，一般，一般10ml/h10ml/h。湿化液的量和速度26湿化效果的判断湿化效果的判断湿化效果的判断湿化效果的判断 痰液量、色、味和粘稠度痰液量、色、味和粘稠度若病人痰液稀薄，容易吸引或咳出，若病人痰液稀薄，容易吸引或咳出，听诊气管内无干鸣音，呼吸通畅，听诊气管内无干鸣音，呼吸通畅，病人安静，表示湿化效果满意。病人安静，表示湿化效果满意。湿化效果的判断 27湿化过度湿化过度湿化过度湿化过度v痰液过度稀薄，需不断吸引痰液过度稀薄，需不断吸引v听诊气道内痰鸣音多听诊气道内痰鸣音多v病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗v可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度 下降及心率、血压等改变。下降及心率、血压等改变。湿化过度痰液过度稀薄，需不断吸引28湿化不足湿化不足湿化不足湿化不足v痰液粘稠，不易吸出或咳出痰液粘稠，不易吸出或咳出v听诊气道内有干鸣音听诊气道内有干鸣音v导管内可形成痰痂导管内可形成痰痂v病人可出现突然的吸气性呼吸困难、病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。湿化不足痰液粘稠，不易吸出或咳出29分泌物的吸引分泌物的吸引分泌物的吸引分泌物的吸引v吸痰时机吸痰时机适时吸痰：适时吸痰：听到痰鸣音、听到痰鸣音、患者咳嗽或有呼吸患者咳嗽或有呼吸窘迫症状窘迫症状、Spo2下降、呼吸机下降、呼吸机气道压上限报警、昏迷患者烦躁气道压上限报警、昏迷患者烦躁不安、清醒的病人主诉有痰或有不安、清醒的病人主诉有痰或有憋气感等憋气感等.分泌物的吸引吸痰时机适时吸痰：30分泌物的吸引分泌物的吸引分泌物的吸引分泌物的吸引v吸痰管的选择：宜选择导管吸痰管的选择：宜选择导管内径的内径的1/2或略小于内径的或略小于内径的1/2、长度比导管长、长度比导管长4-5cm、硬度、硬度适中的吸痰管，插入深度比导适中的吸痰管，插入深度比导管长管长1-2cm为宜。为宜。v吸引负压：一般吸引负压：一般0.02-0.02-0.04Mpa0.04Mpa不应超过不应超过0.05Mpa0.05Mpa分泌物的吸引吸痰管的选择：宜选择导管内径的1/2或略小于内径31分泌物的吸引分泌物的吸引分泌物的吸引分泌物的吸引开放式吸痰开放式吸痰 密闭式吸痰密闭式吸痰分泌物的吸引开放式吸痰 32院内感染预防院内感染预防院内感染预防院内感染预防v人员管理人员管理v病室管理病室管理v防止误吸防止误吸v口腔护理口腔护理v无菌吸痰与手卫生无菌吸痰与手卫生v呼吸机管道管理呼吸机管道管理院内感染预防人员管理33防止误吸防止误吸防止误吸防止误吸v卧位卧位：无禁忌时应将床头抬高：无禁忌时应将床头抬高 20-30v吸痰吸痰：鼻饲前吸痰，进食后半：鼻饲前吸痰，进食后半 小时内尽量避免吸痰、小时内尽量避免吸痰、翻身等刺激性操作翻身等刺激性操作防止误吸卧位：无禁忌时应将床头抬高34院内感染预防院内感染预防院内感染预防院内感染预防v人员管理人员管理v病室管理病室管理v防止误吸防止误吸v口腔护理口腔护理v无菌吸痰与手卫生无菌吸痰与手卫生v呼吸机管道管理呼吸机管道管理口护口护Q6h洗洗必泰必泰院内感染预防人员管理口护Q6h洗必泰35呼吸机管道管理呼吸机管道管理呼吸机管道管理呼吸机管道管理v新的观念：新的观念：呼吸机管道无需每天呼吸机管道无需每天更换，没有污染可每七天更换一次；更换，没有污染可每七天更换一次；v积积水杯应处于垂直状态，呼吸机水杯应处于垂直状态，呼吸机管路要低于气管套管和湿化罐，以管路要低于气管套管和湿化罐，以免管路内积水流入患者气道和湿化免管路内积水流入患者气道和湿化罐而引起气道感染罐而引起气道感染呼吸机管道管理新的观念：呼吸机管道无需每天更换，没有污染可每36感感感感谢谢谢谢您您您您的的的的关关关关注注注注感谢您的关注37