中风的预兆与预防课件

中风的预兆与预防http:/ 100亿亿每年因脑血管病的支出 200亿亿终于安心了终于安心了终于安心了终于安心了F 高额的医疗费用F 高致残率卒中后抑郁人群卒中后抑郁人群 1/3http:/ 60%80%http:/ 症状突然发生症状突然发生C 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木C 一侧面部麻木或口角歪斜C 说话不清或理解语言困难C吞咽困难C 双眼向一侧凝视C 一侧或双眼视力丧失或模糊C 视物旋转或平衡障碍C 既往少见的严重头痛、呕吐C 上述症状伴意识障碍或抽搐http:/ （缺血性卒中发病缺血性卒中发病34.5 小时无禁忌证者考虑）小时无禁忌证者考虑）2.抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗 3.卒中单元卒中单元http:/ 6脑保护治疗脑保护治疗7.其他：神经细胞营养剂其他：神经细胞营养剂 ,中医药治疗中医药治疗 8外科治疗外科治疗 9一般治疗包括维持生命功能、处理并发症一般治疗包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗。等基础治疗。10.康复治疗康复治疗 11预防性治疗预防性治疗 缺血性脑卒中急性期的治疗缺血性脑卒中急性期的治疗http:/ mg/d缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该在溶栓治疗溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，应该在溶栓治疗24 h后使用阿司匹林，剂量为后使用阿司匹林，剂量为100一一300 mg/d如阿司匹林使用有禁忌证或疗效欠佳，可考虑使用如阿司匹林使用有禁忌证或疗效欠佳，可考虑使用氯吡格雷、培达等氯吡格雷、培达等http:/ 应激性应激性溃疡溃疡 抗利尿激素分泌异常综合征抗利尿激素分泌异常综合征 痫性发痫性发作作 中枢性高热中枢性高热 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 2.外科治疗外科治疗http:/ 早期诊断早期发现早期治疗http:/ 年龄年龄 性别性别 种族种族 家族遗传性家族遗传性可干预可干预危险因素危险因素F 吸烟、酗酒吸烟、酗酒F 其他不良生活方式其他不良生活方式F 高血压高血压F 心脏病心脏病F 糖尿病糖尿病F 血脂异常血脂异常F 颈动脉狭窄颈动脉狭窄http:/ 首次卒中发病机制的正确评估首次卒中发病机制的正确评估 卒中后的血压管理卒中后的血压管理 抗血小板治疗抗血小板治疗 抗凝治疗抗凝治疗 其他心脏病的干预其他心脏病的干预 颈动脉狭窄的干预颈动脉狭窄的干预 血脂与血糖的管理血脂与血糖的管理 健康宣教及行为危险因素的干预健康宣教及行为危险因素的干预http:/ 30分钟的适度体力活动分钟的适度体力活动C适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者 其他有氧代谢健身活动其他有氧代谢健身活动C 制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和 适合于个人身体状况的锻炼方案适合于个人身体状况的锻炼方案http:/ 控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡C 多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉C 减少饱和脂肪和胆固醇的摄入减少饱和脂肪和胆固醇的摄入C 食盐食盐 8g/d(高血压者高血压者6g/d)http:/ 5 mmHg脑梗死相对危险度脑梗死相对危险度 增加增加49%46%http:/ 以下以下老年人的收缩压降至老年人的收缩压降至150mmHg 以下以下有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg 以下以下http:/ 戒烟、限酒：不吸烟，男性每日饮酒戒烟、限酒：不吸烟，男性每日饮酒2030g，女性，女性1520gC 减少膳食脂肪：总脂肪减少膳食脂肪：总脂肪总热量的总热量的30%，每日食油，每日食油2025g防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施C 减重：减重：BMI保持在保持在2024 (体重体重/身高身高2 kg/cm2 )C 膳食限盐：每人每日平均食盐量膳食限盐：每人每日平均食盐量6gC 增加及保持适当的体力活动增加及保持适当的体力活动C 保持乐观心态和提高应激能力保持乐观心态和提高应激能力http:/ mmHg)(160 或舒张压或舒张压 100 mmHg:多数需要两药联合多数需要两药联合(通常噻嗪类利通常噻嗪类利尿剂和尿剂和ACEI,or ARB,or BB,or CCB)第一步第一步 收缩压收缩压 140159 或舒张压或舒张压 9099 mmHg：多数可选择噻嗪类利尿剂：多数可选择噻嗪类利尿剂.还可考虑还可考虑ACEI,ARB,BB,CCB,或者联或者联合用药合用药 无强适应症无强适应症血压未达标血压未达标 调整剂量或者加用其他的药物直到血压达标。考虑咨询专家JNC7http:/ 开始抗高血压药物治疗开始抗高血压药物治疗治疗后达到降压目标治疗后达到降压目标高危及很高危高危及很高危中危及低危中危及低危1.3个月随诊个月随诊1次次2.监测血压及各监测血压及各种危险因素种危险因素3.强化各种改善强化各种改善生活方式的措施生活方式的措施1.6个月随诊个月随诊1次次2.监测血压及各监测血压及各种危险因素种危险因素3.强化各种改善强化各种改善生活方式的措施生活方式的措施3个月后未达标个月后未达标1.无反应者改用其无反应者改用其他药物或加用小剂他药物或加用小剂量其他药量其他药2.有部分反应者可有部分反应者可增大剂量或加用另增大剂量或加用另一种药物或改用小一种药物或改用小剂量合并用药剂量合并用药3.更加积极认真地更加积极认真地改善生活方式改善生活方式有明显副作用有明显副作用1.改用另一类药改用另一类药物或加用其他类物或加用其他类药物合并治疗药物合并治疗2.减少剂量，加减少剂量，加用另一类药物用另一类药物http:/ 加强宣传教育力度，提高居民预防脑卒中的意识加强宣传教育力度，提高居民预防脑卒中的意识C 监测血压，监测血压，35岁者至少每年测量血压岁者至少每年测量血压1次，次，C 高血压患者应该经常测量血压（至少每高血压患者应该经常测量血压（至少每23个月个月 测量测量1次），以调整服药剂量。次），以调整服药剂量。C 对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗C 非药物治疗非药物治疗3个月效果不佳者应使用药物治疗个月效果不佳者应使用药物治疗http:/ 方案一：方案一：阿司匹林阿司匹林 75150mg/QDC 方案二：方案二：阿司匹林（阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂）加潘生丁缓释剂 （200mg）的复合制剂）的复合制剂 BIDC 方案三：方案三：氯吡格雷氯吡格雷 75mg/QDhttp:/ 糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/L（200mg/dl）F 空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FPG）水平）水平 7.0mmol/L（126mg/dl）F OGTT试验中，试验中，2hPG水平水平 11.1mmol/L（200mg/dl）中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南2003http:/ 220mg/dlTG 1.70mmol/L 150mg/dl HDL-C:0.90mmol/L 3.64mmol/L 140mg/dl脑卒中相对脑卒中相对危险度增加危险度增加40%实用内科学。1997：2207.http:/ 治疗性生活方式改变必须贯穿治疗的全过程。治疗性生活方式改变必须贯穿治疗的全过程。C 改变生活方式无效者采用药物治疗。改变生活方式无效者采用药物治疗。http:/ mellitus糖尿病糖尿病S(2分分)prior stroke and TIA既往卒中既往卒中/TIAC(1分分)congestive heart failure心衰心衰H(1分分)Hypertension高血压高血压CHADSA(1分分)age75yrs年龄大于年龄大于75yrs2006AHA指南http:/ CHADS CHADS评分及抗栓药物选择评分及抗栓药物选择CHADSCHADS评分评分危险等级危险等级卒中发生率卒中发生率治疗推荐（依据危险分治疗推荐（依据危险分层）层）低低.0%/y.0%/yASAASA（75-150mg/d75-150mg/d）低中低中.5%/y.5%/y华法林华法林INR2-3INR2-3或或ASAASA（75-150mg/d75-150mg/d）中中2.5%/y2.5%/y华法林华法林INR2-3INR2-3高高5.0%/y5.0%/y华法林华法林INR2-3INR2-3极高极高7%/y7%/y 综合患者意愿、出血风险和抗凝检测条件决定。对分者，年综合患者意愿、出血风险和抗凝检测条件决定。对分者，年NNTNNT为为100100，必需很好的检测，必需很好的检测INRINR才能获益。才能获益。2006年AHA指南 http:/