肾脏的结构和功能课件

第十章 肾脏疾病的生物化学诊断5/18/20241第十章 肾脏疾病的生物化学诊断8/3/20231 肾肾脏脏(kidney)(kidney)不不仅仅是是机机体体内内最最重重要要的的排排泄泄器器官官，还还是是重重要要的的内内分分泌泌器器官官，肾肾脏脏在在维维持持机机体体内内环环境境的的稳稳定定和和平平衡衡方方面面起起着着极极为为重重要要的的作作用用。各各种种肾肾脏脏疾疾病病均均可可造造成成机机体体代代谢谢紊紊乱乱，并并导导致致血血液液和和尿尿液液生生物物化化学学的的改改变变。因因此此，血血、尿尿生生物物化化学学检检验验是是指指导导肾肾脏脏疾疾病病诊诊断断和和治治疗疗的重要指标。的重要指标。5/18/20242 肾脏(kidney)不仅是机体内最重要的排泄器官，还是重要第一节肾脏的结构和功能5/18/20243第一节肾脏的结构和功能8/3/20233肾脏最基本的功能是泌尿，泌尿过程肾脏最基本的功能是泌尿，泌尿过程包括肾小球滤过、肾小管选择性重吸收和包括肾小球滤过、肾小管选择性重吸收和排泌。肾脏泌尿功能的结构基础是肾单位排泌。肾脏泌尿功能的结构基础是肾单位和肾血管，肾脏丰富的神经支配和具有内和肾血管，肾脏丰富的神经支配和具有内分泌功能的肾小球旁复合体对维持和调节分泌功能的肾小球旁复合体对维持和调节肾脏的功能十分重要。本节主要介绍与肾肾脏的功能十分重要。本节主要介绍与肾脏泌尿功能相关的肾脏组织结构，肾脏泌脏泌尿功能相关的肾脏组织结构，肾脏泌尿生理过程及衡量指标。尿生理过程及衡量指标。5/18/202448/3/20234一、肾脏的基本结构n肾单位 1.肾小体 2.肾小管和集合管n肾的血管5/18/20245一、肾脏的基本结构肾单位8/3/20235 肾脏为成对略呈蚕豆形的实质性器肾脏为成对略呈蚕豆形的实质性器官，位于腹膜后脊柱两侧。肾外被膜包裹，官，位于腹膜后脊柱两侧。肾外被膜包裹，内侧缘中央凹陷成肾门，血管、淋巴管、内侧缘中央凹陷成肾门，血管、淋巴管、神经和输尿管经此出入肾。肾实质分为皮神经和输尿管经此出入肾。肾实质分为皮质和髓质两部分。皮质在外层，主要由肾质和髓质两部分。皮质在外层，主要由肾小体和肾小管构成；髓质在内层，由小体和肾小管构成；髓质在内层，由20-20-2828个锥体组成，主要含髓袢的降支及升支、个锥体组成，主要含髓袢的降支及升支、集合管及乳头管。肾锥体开口于肾小盏，集合管及乳头管。肾锥体开口于肾小盏，肾小盏合成肾盂，肾盂向下逐渐缩小续于肾小盏合成肾盂，肾盂向下逐渐缩小续于输尿管。输尿管。5/18/20246 肾脏为成对略呈蚕豆形的实质性器官，位于腹膜后脊柱两侧。肾(一一)肾单位肾单位 肾肾单单位位(nephron)(nephron)是是肾肾脏脏结结构构和和功功能能的的基基本本单单位位。人人每每侧侧肾肾脏脏约约有有80-12080-120万万个个肾肾单单位位，每每个个肾肾单单位位由由肾肾小小体体和和肾肾小小管管组组成成。集集合合管管不不包包括括在在肾肾单单位位内内，但但由由于于其其在在尿尿液液浓浓缩缩与与稀稀释释的的过过程程中中起起着着重重要要作作用，故可把集合管视为肾小管的终末部分。用，故可把集合管视为肾小管的终末部分。5/18/20247(一)肾单位8/3/202371 1肾小体肾小体 由由中中央央部部的的肾肾小小球球和和包包绕绕其其外外的的肾肾小小囊囊组组成成。肾肾小小球球是是由由入入球球小小动动脉脉反反复复分分支支形形成成的的一一团团盘盘曲曲的的毛毛细细血血管管网网。肾肾小小球球毛毛细细血血管管小小叶叶间间的的轴轴心心组组织织为为肾肾小小球球系系膜膜。肾肾小小囊囊分分内内外外两两层层上上皮皮细细胞胞，内内层层紧紧贴贴毛毛细细血血管管壁壁，外外层层与与肾肾小小管管壁壁相相连连，两两层层之之间间的的腔腔隙隙称囊腔，与肾小管管腔相通。称囊腔，与肾小管管腔相通。5/18/202481肾小体 8/3/202382 2肾肾小小管管和和集集合合管管 肾肾小小管管长长而而弯弯曲曲，分分为为三三段段：近近端端小小管管，包包括括近近曲曲小小管管和和髓髓袢袢降降支支粗粗段段，前前者者与与肾肾小小囊囊相相连连。髓髓袢袢细细段段，分分降降支支和和升升支支两两部部分分。远远端端小小管管，包包括括髓髓袢袢升升支支粗粗段段和和远远曲曲小小管管，其其远远端端与与集集合合管管相相连连。多多个个肾肾单单位位汇汇集集于于一一支支集集合合管管，多多支支集集合管汇入一乳头管，而后开口于肾盂。合管汇入一乳头管，而后开口于肾盂。5/18/202492肾小管和集合管 肾小管长而弯曲，分为三段：近端小管，(二二)肾的血管肾的血管 肾的血管系统有其特点。肾动脉肾的血管系统有其特点。肾动脉由腹主动脉分出后，经叶间动脉、弓状动由腹主动脉分出后，经叶间动脉、弓状动脉、小叶间动脉和入球小动脉进入肾小体，脉、小叶间动脉和入球小动脉进入肾小体，形成肾小球毛细血管袢，再汇集成出球小形成肾小球毛细血管袢，再汇集成出球小动脉。离开肾小体以后又分支成二级毛细动脉。离开肾小体以后又分支成二级毛细血管网，包绕于肾小管和集合管血管网，包绕于肾小管和集合管(既起营既起营养作用，又有转运物质的功能养作用，又有转运物质的功能)，然后汇，然后汇合成静脉，经小叶间静脉、弓形静脉、叶合成静脉，经小叶间静脉、弓形静脉、叶间静脉和肾静脉进入体循环。间静脉和肾静脉进入体循环。5/18/202410(二)肾的血管8/3/202310二、肾脏的基本功能n泌尿功能n内分泌功能n参与氨基酸和糖代谢n维持血压5/18/202411二、肾脏的基本功能泌尿功能8/3/202311 1 1泌泌尿尿功功能能 肾肾脏脏最最重重要要的的功功能能是是泌泌尿尿。肾肾脏脏通通过过生生成成尿尿液液不不仅仅可可以以排排泄泄机机体体代代谢谢的的终终产产物物，如如蛋蛋白白质质代代谢谢产产生生的的尿尿素素、核核酸酸代代谢谢产产生生的的尿尿酸酸、肌肌肉肉肌肌酸酸代代谢谢产产生生的的肌肌酐酐和和血血红红素素的的降降解解产产物物等等；还还可可将将摄摄入入量量超超过过机机体体需需要要的的物物质质，如如水水、电电解解质质等等和和进进人人体体内内的的外外源源性性异异物物，如如绝绝大大部部分分药药物物、影影像像学学检检查查的的造造影影剂剂和和毒毒物物等等排排出出体体外外；而而且且同同时时精精确确调调节节体体内内水水、电电解解质质、酸酸碱碱和和渗渗透透压压平平衡衡等等，维维持持机机体体内内环环境境质质和和量量的的相相对对稳稳定定，保保证证生生命命活活动动的的正正常常进行。进行。5/18/202412 1泌尿功能 肾脏最重要的功能是泌尿。肾脏通过生成尿液不2 2内内分分泌泌功功能能 肾肾脏脏分分泌泌的的激激素素包包括括血血管管活活性性物物质质和和非非血血管管活活性性物物质质。前前者者包包括括肾肾素素、前前列列腺腺素素、缓缓激激肽肽等等，参参与与全全身身血血压压和和水水、电电解解质质代代谢谢的的调调节节。后后者者包包括括1 1，25-25-二二羟羟基基维生素维生素D3D3、红细胞生成素等。、红细胞生成素等。此外，肾脏是许多的肽类激素和内源性此外，肾脏是许多的肽类激素和内源性活性物质的降解场所，如胰岛素、高血糖素、活性物质的降解场所，如胰岛素、高血糖素、甲状旁腺素、泌乳素、生长激素、促胃液素甲状旁腺素、泌乳素、生长激素、促胃液素和舒血管肠肽等。和舒血管肠肽等。5/18/2024132内分泌功能 肾脏分泌的激素包括血管活性物质和非血管活性三、肾小球滤过功能n肾小球滤液的生成机制及影响因素 1.肾小球滤过膜面积和通透性 2.有效滤过压 3.肾血流量n肾小球滤过功能评价指标 1.肾小球滤过率与滤过分数 2.过筛系数与选择指数n肾小球滤过功能的调节5/18/202414三、肾小球滤过功能肾小球滤液的生成机制及影响因素8/3/20 肾小球滤过是指当血液流过肾小肾小球滤过是指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白，子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白，通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。此过程是一种超滤过程。原尿除程。此过程是一种超滤过程。原尿除了不含血细胞和部分血浆蛋白质外，了不含血细胞和部分血浆蛋白质外，其余成分和血浆相同。其余成分和血浆相同。5/18/202415 肾小球滤过是指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的 (一一)肾肾小小球球滤滤液液的的生生成成机机制制及及影影响响因因素素 肾小球滤液的生成与细胞外液肾小球滤液的生成与细胞外液的生成相似。决定肾小球滤过作用的主的生成相似。决定肾小球滤过作用的主要因素有：要因素有：结构基础：滤过膜滤过面结构基础：滤过膜滤过面积和通透性；积和通透性；动力基础：有效滤过压；动力基础：有效滤过压；物质基础：肾血流量。物质基础：肾血流量。5/18/202416(一)肾小球滤液的生成机制及影响因素8/3/202316 1 1肾小球滤过膜滤过面积和通透性肾小球滤过膜滤过面积和通透性 人人体体两两侧侧肾肾脏脏的的肾肾单单位位总总数数达达200200万万个个，总总滤滤过过面面积积约约1.5m1.5m2 2，十十分分有有利利于于滤滤过过。滤滤过过膜膜通通透透性性大大小小由由其其结结构构决定，同时受肾小球系膜的调节。决定，同时受肾小球系膜的调节。5/18/202417 1肾小球滤过膜滤过面积和通透性8/3/202317(1)(1)滤过膜与滤过屏障：滤过膜的独滤过膜与滤过屏障：滤过膜的独特结构使之具有一定的孔径和电荷选特结构使之具有一定的孔径和电荷选择性，既对小分子物质有极高的通透择性，既对小分子物质有极高的通透性，又对大分子物质有高度的截留作性，又对大分子物质有高度的截留作用。用。5/18/202418(1)滤过膜与滤过屏障：滤过膜的独特结构使之具有一定的孔径和 滤过膜有三层结构：滤过膜有三层结构：内层为毛细血管的内皮细内层为毛细血管的内皮细胞层，细胞间连接疏松，形成大量的圆形窗孔，胞层，细胞间连接疏松，形成大量的圆形窗孔，孔径孔径40-100nm40-100nm，血细胞不能通过，对血浆蛋白几，血细胞不能通过，对血浆蛋白几乎不起屏障作用；乎不起屏障作用；中间为非细胞性的基膜层，中间为非细胞性的基膜层，是由微纤维织成的网状结构，网孔直径约是由微纤维织成的网状结构，网孔直径约4-8nm4-8nm，由于基底膜本身的伸展性较大，除可让水及部，由于基底膜本身的伸展性较大，除可让水及部分小分子溶质通过，有时分子量较小的血浆蛋白分小分子溶质通过，有时分子量较小的血浆蛋白也能通过，是滤过膜中主要的屏障；也能通过，是滤过膜中主要的屏障；外层是肾外层是肾小囊上皮细胞，由突起的足细胞构成，足突附着小囊上皮细胞，由突起的足细胞构成，足突附着在基膜，足突间裂隙称为裂孔，其上有一薄层裂在基膜，足突间裂隙称为裂孔，其上有一薄层裂孔膜，为栅栏状细丝网状结构，网孔直径约孔膜，为栅栏状细丝网状结构，网孔直径约7nm7nm，是滤过膜的最后一道屏障。是滤过膜的最后一道屏障。5/18/202419 滤过膜有三层结构：内层为毛细血管的内皮细胞层，细胞间连接 滤过膜形成的滤过屏障包括两个部分：滤过膜形成的滤过屏障包括两个部分：孔径屏孔径屏障：指由滤过膜三层结构上孔道所构成的屏障。障：指由滤过膜三层结构上孔道所构成的屏障。屏障作用与滤过膜上的孔径大小以及物质分子构屏障作用与滤过膜上的孔径大小以及物质分子构型、形状和伸展性等有关。型、形状和伸展性等有关。电荷屏障：滤过膜电荷屏障：滤过膜三层结构的表面都覆盖有一层带负电荷的唾液酸，三层结构的表面都覆盖有一层带负电荷的唾液酸，这就使带负电荷的物质不易通过，而带正电荷的这就使带负电荷的物质不易通过，而带正电荷的物质较易通过。滤过屏障中起主要作用的是孔径物质较易通过。滤过屏障中起主要作用的是孔径屏障，分子半径小于屏障，分子半径小于2nm2nm的物质可自由通过肾小球的物质可自由通过肾小球滤过膜，分子半径大于滤过膜，分子半径大于4nm4nm，分子量约，分子量约70kD70kD的物质的物质几乎不能通过。电荷屏障只是对那些刚能通过滤几乎不能通过。电荷屏障只是对那些刚能通过滤过孔道带负电荷的大分子物质，如血浆清蛋白过孔道带负电荷的大分子物质，如血浆清蛋白(半半径为径为3.6nm)3.6nm)有选择性的阻挡作用。有选择性的阻挡作用。5/18/202420 滤过膜形成的滤过屏障包括两个部分：孔径屏障：指由滤过膜三(2)(2)肾小球系膜及作用：位于肾小球肾小球系膜及作用：位于肾小球毛细血管之间，由系膜细胞和系膜基毛细血管之间，由系膜细胞和系膜基质所组成。系膜能通过系膜细胞收缩质所组成。系膜能通过系膜细胞收缩和改变基质的物理性状调节滤过屏障。和改变基质的物理性状调节滤过屏障。5/18/202421(2)肾小球系膜及作用：位于肾小球毛细血管之间，由系膜细胞2 2 有有 效效 滤滤 过过 压压(effective(effective filtration filtration pressure)pressure)由由三三种种力力组组成成，根根据据三三种种力力作作用用方方向的不同，可列出下式：向的不同，可列出下式：肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压-(-(血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+囊内压囊内压)5/18/2024222有效滤过压(effective filtration p肾小球毛细血管血压平均为肾小球毛细血管血压平均为6.0Pa6.0Pa，囊内压为，囊内压为1.3Pa1.3Pa，血浆胶体渗透压约为，血浆胶体渗透压约为2.7Pa2.7Pa。据此，。据此，可计算入球端有效滤过压为可计算入球端有效滤过压为2.0Pa2.0Pa，借此可使，借此可使血浆某些成分透过肾小球滤膜，进入肾小囊，血浆某些成分透过肾小球滤膜，进入肾小囊，形成原尿；出球端有效滤过压为形成原尿；出球端有效滤过压为0 0，滤过停止，滤过停止，此过程称为滤过压平衡。此过程称为滤过压平衡。5/18/202423肾小球毛细血管血压平均为6.0Pa，囊内压为1.3Pa，血浆3 3肾血流量肾血流量 肾脏的血液供应十分肾脏的血液供应十分丰富，正常人安静时的肾血流量丰富，正常人安静时的肾血流量(RBF)(RBF)约约1200ml1200mlminmin，相当于心排血，相当于心排血量的量的2020-25-25。RBFRBF中中9494左右的左右的血液分布在肾皮质。通常所说的血液分布在肾皮质。通常所说的RBFRBF主要指的是肾皮质血流量，肾血流量主要指的是肾皮质血流量，肾血流量中的血浆部分称肾血浆流量中的血浆部分称肾血浆流量(RPF)(RPF)。5/18/2024243肾血流量 肾脏的血液供应十分丰富，正常人安静时的肾血流(二二)肾小球滤过功能评价指标肾小球滤过功能评价指标 1 1肾肾小小球球滤滤过过率率与与滤滤过过分分数数 单单位位时时间间内内两两肾肾生生成成的的滤滤液液量量称称为为肾肾小小球球滤滤过过率率(glomerulafiltrationrate(glomerulafiltrationrate，GFR)GFR)。其其值值高高低低取取决决于于肾肾血血流流量量、有有效效滤滤过过压压和和滤滤过过分分数数。滤滤过过分分数数(filtrationfraction(filtrationfraction，FF)FF)指指肾肾小小球球滤滤过过量量占占流流经经肾肾小小球球的的血血流流量量的的比比值值。FF=0.18-0.22FF=0.18-0.22，其其值值大大小小与与毛毛细细血血管管有有效效静静水水通通透透性性和和滤滤过过面面积积有有关关。GFRGFR和和FFFF是是衡衡量量肾肾小小球球滤滤过过功功能能的的两两个个重重要指标。要指标。5/18/202425(二)肾小球滤过功能评价指标8/3/202325据测定，体表面积为据测定，体表面积为1.73m1.73m2 2的人体的人体GRFGRF为为125ml125mlminmin左右，以此计算，左右，以此计算，2424小小时内约有时内约有1700L1700L血液通过肾脏，从肾血液通过肾脏，从肾小球滤出的血浆量可达小球滤出的血浆量可达180L180L，相当于，相当于血浆每天在肾小球滤过血浆每天在肾小球滤过6060次。由此可次。由此可见，肾小球滤过功能在肾的排泄功能见，肾小球滤过功能在肾的排泄功能中占有重要位置。中占有重要位置。5/18/202426据测定，体表面积为1.73m2的人体GRF为125mlmi 2 2过过筛筛系系数数与与选选择择指指数数 滤滤过过膜膜的的通通透透性性或或屏屏障障作作用用大大小小，可可以以用用它它允允许许通通过过物物质质的的分分子子量量大大小小来来衡衡量量。通通常常以以肾肾小小囊囊中中原原尿尿的的蛋蛋白白成成分分和和浓浓度度与与血血浆浆蛋蛋白白成成分分和和浓浓度度的的比比较较来来表表明明肾肾小小球球毛毛细细血血管管壁壁通通透透选选择择性性。对对一一特特定定的的体体内内大大分分子子物物质质，其其在在肾肾小小囊囊腔腔与与血血浆浆浓浓度度的的比比值值称称为为过过筛筛系系数数；两两个个分分子子量量或或所所带带电电荷荷不不同同的的蛋蛋白白过过筛筛系系数数或或清清除除率率之之比比值值称称尿尿蛋蛋白白选选择择指指数数(selective(selective urine urine protein indexprotein index，SPI)SPI)。5/18/202427 2过筛系数与选择指数 滤过膜的通透性或屏障作用大小，可(三三)肾小球滤过功能的调节肾小球滤过功能的调节 肾小球的滤过功能主要受肾血流量及肾小球的滤过功能主要受肾血流量及肾小球有效滤过压的调节。肾血流量的调肾小球有效滤过压的调节。肾血流量的调节既能适应肾脏泌尿功能的需要，又能与节既能适应肾脏泌尿功能的需要，又能与全身的血循环相配合，前者主要靠自身调全身的血循环相配合，前者主要靠自身调节，后者主要靠神经调节和体液调节，尤节，后者主要靠神经调节和体液调节，尤其在应激状态时，参与全身血流量的重新其在应激状态时，参与全身血流量的重新分配的调节，以适应整体生理活动的需要。分配的调节，以适应整体生理活动的需要。5/18/202428(三)肾小球滤过功能的调节8/3/202328四、肾小管和集合管的转运功能n肾小管的重吸收n肾小管、集合管的排泌n肾小管转运功能的调节5/18/202429四、肾小管和集合管的转运功能肾小管的重吸收8/3/20232在在泌泌尿尿过过程程中中，肾肾小小球球滤滤过过生生成成的的原原尿尿需需经经肾肾小小管管和和集集合合管管进进行行物物质质转转运运，最最后后形形成成终终尿尿。物物质质转转运运过过程程包包括括重重吸吸收收和和排排泌泌。重重吸吸收收是是肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞将将原原尿尿中中的的水水和和某某些些溶溶质质，部部分分或或全全部部转转运运回回血血液液的的过过程程。肾肾小小管管和和集集合合管管的的上上皮皮细细胞胞将将其其产产生生的的或或血血液液中中的的某某些些物物质质转转运运到到肾肾小小管管腔腔中中的的过过程程称称为为分分泌或排泌。泌或排泌。5/18/202430在泌尿过程中，肾小球滤过生成的原尿需经肾小管和集合管进行物质(一一)肾小管的重吸收肾小管的重吸收 1 1重吸收方式与物质重吸收方式与物质 肾小管重吸收的肾小管重吸收的方式可分为主动重吸收和被动重吸收两类。方式可分为主动重吸收和被动重吸收两类。主动重吸收是指肾小管上皮细胞将小管液中主动重吸收是指肾小管上皮细胞将小管液中的溶质逆浓度差或电位差转运到管周组织液的溶质逆浓度差或电位差转运到管周组织液的过程。一般机体所需要的物质，如葡萄糖、的过程。一般机体所需要的物质，如葡萄糖、氨基酸、氨基酸、ClCl、NaNa、K K、CaCa等，都是主动重吸收。等，都是主动重吸收。被动重吸收是指肾小管液中的溶质逆浓度差被动重吸收是指肾小管液中的溶质逆浓度差或电位差进行扩散，以及水在渗透压差作用或电位差进行扩散，以及水在渗透压差作用下进行渗透，从管腔转移至管周组织液的过下进行渗透，从管腔转移至管周组织液的过程。例如尿素和水。程。例如尿素和水。5/18/202431(一)肾小管的重吸收8/3/202331 2.2.重吸收部位与功能重吸收部位与功能 (1)(1)近近曲曲小小管管：是是物物质质重重吸吸收收最最重重要要的的部部位位。原原尿尿中中的的葡葡萄萄糖糖、氨氨基基酸酸、维维生生素素及及微微量量蛋蛋白白质质等等，几几乎乎全全部部在在近近曲曲小小管管重重吸吸收收，NaNa、K K、ClCl、HC0HC03 3等也绝大部分在此段重吸收。等也绝大部分在此段重吸收。5/18/202432 2.重吸收部位与功能8/3/202332(2)(2)髓袢：主要吸收一部分水和氯化钠。髓袢：主要吸收一部分水和氯化钠。在降支内水的重吸收大于溶质吸收，使管在降支内水的重吸收大于溶质吸收，使管内的渗透压逐渐升高，形成渗透梯度，最内的渗透压逐渐升高，形成渗透梯度，最高可达高可达1200mOsm1200mOsmkgkg以上。升支不透水，以上。升支不透水，而溶质却不断被重吸收，形成逆向的渗透而溶质却不断被重吸收，形成逆向的渗透梯度，即从梯度，即从1200mOsm1200mOsmkgkg又逐渐下降到等又逐渐下降到等渗，甚至低渗。此段渗透压变化的过程称渗，甚至低渗。此段渗透压变化的过程称为为“逆流倍增逆流倍增”，在尿液的浓缩稀释等功，在尿液的浓缩稀释等功能中起重要作用。能中起重要作用。5/18/202433(2)髓袢：主要吸收一部分水和氯化钠。在降支内水的重吸收大(3)(3)远曲小管和集合管：可继续重吸远曲小管和集合管：可继续重吸收部分水和收部分水和NaNa等，此段的重吸收量受等，此段的重吸收量受血管升压素和醛固酮的调节，在决定血管升压素和醛固酮的调节，在决定尿量和终尿质的方面起着十分重要的尿量和终尿质的方面起着十分重要的作用。其主要功能为参与机体对体液作用。其主要功能为参与机体对体液及酸碱等的调节，在维持机体内环境及酸碱等的调节，在维持机体内环境稳定中起主要作用。稳定中起主要作用。5/18/202434(3)远曲小管和集合管：可继续重吸收部分水和Na等，此段的 3 3重重吸吸收收效效率率与与阈阈值值 比比较较原原尿尿和和终终尿尿的的量量和和质质可可发发现现，成成人人每每天天生生成成的的原原尿尿量量约约有有180L180L。但但终终尿尿量量每每天天只只有有1.5L1.5L左左右右，表表明明肾肾小小管管的的重重吸吸收收量量达达9999。肾肾小小管管和和集集合合管管的的重重吸吸收收是是有有选选择择性性的的，原原尿尿中中葡葡萄萄糖糖、氨氨基基酸酸和和少少量量蛋蛋白白质质全全部部被被肾肾小小管管重重吸吸收收，水水和和电电解解质质大大部部分分被被吸吸收收，尿尿素素只只有有部部分分被被重重吸吸收收，肌肌酐酐则则完完全全不不被被重重吸吸收收。肾肾小小管管对对许许多多物物质质的的重重吸吸收收作作用用有有一一定定限限度度，称称最最大大重重吸吸收收量量或或阈阈值值。如如当当尿尿糖糖浓浓度度超超过过10mol10molL L后后，重重吸吸收收量量不不再再增增加加，尿尿中中出出现现葡葡萄萄糖糖，这个浓度界限称为肾糖阈。这个浓度界限称为肾糖阈。5/18/202435 3重吸收效率与阈值 比较原尿和终尿的量和质可发现，成人(二二)肾小管、集合管的排泌肾小管、集合管的排泌 1 1排泌方式与物质排泌方式与物质 排泌有主动和被排泌有主动和被动两个过程。酚红动两个过程。酚红(PSP)(PSP)、苄青霉素、碘锐、苄青霉素、碘锐特及对氨基马尿酸特及对氨基马尿酸(PAH)(PAH)等进入机体的异物，等进入机体的异物，均可借助于同一组酶系主动排泌，它们相互均可借助于同一组酶系主动排泌，它们相互间有竞争性抑制作用，有些强碱性物质如组间有竞争性抑制作用，有些强碱性物质如组胺等也可主动排泌。被动排泌的物质有弱碱胺等也可主动排泌。被动排泌的物质有弱碱(氨、奎宁等氨、奎宁等)和弱酸和弱酸(水杨酸等水杨酸等)，以及，以及NaNa重重吸收耦联的吸收耦联的H H、K K排泌和非离子型扩散。排泌和非离子型扩散。5/18/202436(二)肾小管、集合管的排泌8/3/202336 2.2.排泌部位与功能排泌部位与功能 (1)(1)近近端端小小管管、远远端端小小管管和和集集合合管管都都有有泌泌H H功功能能：通通过过H-NaH-Na交交换换，达达到到重重吸吸收收NaHC03NaHC03的目的，在调节机体酸碱平衡方面的目的，在调节机体酸碱平衡方面起着重要作用。肾脏排起着重要作用。肾脏排H H保保NaNa的另一种方的另一种方式是分泌式是分泌NH3NH3，在酸中毒时尤为重要。近，在酸中毒时尤为重要。近端小管、远端小管和集合管不断地产生端小管、远端小管和集合管不断地产生NH3NH3，并向小管液扩散，与其中的，并向小管液扩散，与其中的H H结合成结合成离子型离子型NH4NH4，铵盐的生成不仅促进了排，铵盐的生成不仅促进了排H H，也促进了也促进了NaHC03NaHC03重吸收。重吸收。5/18/202437 2.排泌部位与功能8/3/202337(2)(2)远远曲曲小小管管和和集集合合管管泌泌钾钾功功能能：一一般般当当有有NaNa的的主主动动吸吸收收时时，才才会会有有K K的的分分泌泌，两两者者转转运运方方向向相相反反，称称为为K-NaK-Na交交换换。K-NaK-Na交交换换和和H-H-NaNa交交换换有有相相互互抑抑制制现现象象，即即H-NaH-Na交交换换增增多多时时，K-NaK-Na交交换换将将减减少少，导导致致酸酸中中毒毒时时血血钾钾升升高高的的原原因因之之一一。原原尿尿中中的的钾钾几几乎乎全全部部在在近近端端小小管管被被重重吸吸收收，故故尿尿中中排排出出的的K K主主要要来来源源于于钾的排泌。钾的排泌。5/18/202438(2)远曲小管和集合管泌钾功能：一般当有Na的主动吸收时，才 (3)(3)近近端端小小管管的的排排泌泌功功能能：肌肌酐酐和和对对氨氨基基马马尿尿酸酸等等，既既能能从从肾肾小小球球滤滤过过，又又能能由由肾肾小小管管排排泌泌。进进人人体体内内的的某某些些物物质质，如如青青霉霉素素、酚酚红红等等，则则主主要要通通过近端小管的排泌排泄。过近端小管的排泌排泄。5/18/202439(3)近端小管的排泌功能：肌酐和对氨基马尿酸等，既能从肾小 3 3排排泌泌限限量量 排排泌泌作作用用也也有有一一定定限限度度，称称排排泌泌极极限限量量，通通常常以以TmTm表表示示。以以PHAPHA为为例例，当当其其血血浆浆浓浓度度高高于于200mg200mgL L时时，排排泌泌可可达达极极限限量量。TmPAHTmPAH一一般般为为77mg77mgminmin。5/18/202440 3排泌限量 排泌作用也有一定限度，称排泌极限量，通常以(三三)肾小管转运功能的调节肾小管转运功能的调节 肾小管和集合管转运功能的调节，主肾小管和集合管转运功能的调节，主要是神经和体液因素要是神经和体液因素(主要是血管升压素和主要是血管升压素和醛固酮醛固酮)对肾小管上皮细胞重吸收水分和无对肾小管上皮细胞重吸收水分和无机离子的影响，这在保证体内水和电解质机离子的影响，这在保证体内水和电解质的动态平衡、血浆渗透压及细胞外容量等的动态平衡、血浆渗透压及细胞外容量等的相对恒定均有重要意义。的相对恒定均有重要意义。5/18/202441(三)肾小管转运功能的调节8/3/202341