骨与关节创伤影像学诊断课件

骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统 陈陈 东东放射科放射科骨骼肌肉系统1 第二节第二节 骨与关骨与关节创伤的影像的影像诊断断 第二节 2一、概述一、概述骨与关骨与关节创伤是骨关是骨关节系系统常常见病、多病、多发病，病，影像学影像学检查是是临床床诊断和断和观察察疗效的重要手段。效的重要手段。X线：是首是首选检查方法方法。CT：主要用于骨盆、：主要用于骨盆、髋、肩、膝、脊柱等解、肩、膝、脊柱等解剖剖结构复构复杂的部位。的部位。MRI：对骨折骨折线的的显示不及示不及CT，但可，但可显示断端示断端及周及周围出血、水出血、水肿和和软组织情况，是肌肉、肌情况，是肌肉、肌腱、腱、韧带与关与关节软骨骨损伤的的较好好检查方法。方法。一、概述骨与关节创伤是骨关节系统常见病、多发病，影像学检查3（一）骨折（一）骨折(fracture)(fracture)定定义：骨骼受外力作用致骨的：骨骼受外力作用致骨的连续性中断。性中断。（一）骨折(fracture)定义：骨骼受外力作用致骨4CTCT扫描检查扫描检查-线性骨折线性骨折CT扫描检查-线性骨折5CTCTCTCT三维重建三维重建三维重建三维重建CT三维重建6肋骨骨折肋骨骨折-CT-CT三维重建三维重建肋骨骨折-CT三维重建7肋骨骨折肋骨骨折-CT-CT三维重建三维重建肋骨骨折-CT三维重建8骨盆骨折骨盆骨折-CT三维重建三维重建骨盆骨折-CT三维重建9 鉴鉴 别别a、骨、骨营养血管沟：部位固定斜行半透亮影，养血管沟：部位固定斜行半透亮影，光滑光滑圆钝规则。b、骨、骨骺板：骨板：骨骺干干骺端之端之间半透明半透明间隙，隙，见于儿童。于儿童。鉴 别a、骨营养血管沟：部位固定斜行半透亮影，光滑圆钝规则10 特殊类型骨折特殊类型骨折(骨折线不显示骨折线不显示)a、嵌入、嵌入、压缩骨折骨折：嵌入骨折常：嵌入骨折常见于股骨于股骨颈，骨小梁紊乱交，骨小梁紊乱交错，重叠，重叠为带状致密影，状致密影，骨干短骨干短缩。压缩性骨折常性骨折常见于脊椎，椎体于脊椎，椎体压缩常呈楔形，前常呈楔形，前缘骨皮骨皮质隆起，中央可隆起，中央可见带状密度增高影。状密度增高影。特殊类型骨折(骨折线不显示)a、嵌入、压缩骨折：嵌入骨11骨与关节创伤影像学诊断课件12骨与关节创伤影像学诊断课件13 胸胸1212椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折 胸12椎体压缩性骨折14嵌入骨折嵌入骨折嵌入骨折15 右股骨颈嵌入骨折右股骨颈嵌入骨折 右股骨颈嵌入骨折16 特殊类型骨折特殊类型骨折(骨折线不显示骨折线不显示)b、骺离骨折离骨折：骨：骨骺与干与干骺端分离、端分离、错离，离，见于儿童。于儿童。c、青枝骨折、青枝骨折：骨骼弯曲：骨骼弯曲变形，局部骨皮形，局部骨皮质皱折、凹陷、骨小梁紊乱，折、凹陷、骨小梁紊乱，见于儿童。于儿童。特殊类型骨折(骨折线不显示)b、骺离骨折：骨骺与干骺端17 骺离骨折骺离骨折 骺离骨折18骺离骨折骺离骨折骺离骨折19骺离骨折骺离骨折骺离骨折20桡骨远端骺离骨桡骨远端骺离骨 肱骨内髁骺离骨折肱骨内髁骺离骨折桡骨远端骺离骨 肱骨内髁骺离骨折21胫腓骨青枝骨折胫腓骨青枝骨折 尺桡骨青枝骨折尺桡骨青枝骨折胫腓骨青枝骨折 尺桡骨青枝骨折222 2、骨折的类型、骨折的类型按原因分：外按原因分：外伤性、病理性。性、病理性。按程度分：完全性、不全性。按程度分：完全性、不全性。骨折片情况：粉碎性骨折片情况：粉碎性(三个以上骨三个以上骨块)、撕脱性、撕脱性、嵌入性、嵌入性、压缩性，凹陷性等。性，凹陷性等。2、骨折的类型按原因分：外伤性、病理性。23颅骨凹陷性骨折颅骨凹陷性骨折 胫骨粉碎性骨折胫骨粉碎性骨折颅骨凹陷性骨折 胫骨粉碎性骨折24 肩胛骨粉碎性骨折肩胛骨粉碎性骨折 椎体爆裂骨折椎体爆裂骨折 肩胛骨粉碎性骨折 椎体爆裂骨折253 3、骨折断端的移位、骨折断端的移位完全性骨折断端常完全性骨折断端常发生移位，以骨折断端生移位，以骨折断端近近侧为准判断准判断远端情况。端情况。3、骨折断端的移位完全性骨折断端常发生移位，以骨折断端近侧为26 骨折移位示意图骨折移位示意图 骨折移位示意图27 股骨中段骨折股骨中段骨折 胫骨下段骨折胫骨下段骨折 股骨中段骨折 胫骨下段骨折283 3、骨折断端的移位、骨折断端的移位对位：骨折断端相互位：骨折断端相互对合关系。合关系。对位不良：位不良：对位达位达2/3以上者符合要求，否以上者符合要求，否则称称对位不良。位不良。对线：骨折断端是否成角。：骨折断端是否成角。对线不良：骨折断不良：骨折断端成角端成角2mm)CT对颅骨骨折及骨骨折及颅内外内外伤具重要意具重要意义。颅骨骨折颅骨骨折：线性、凹陷性、粉碎性、穿通骨折、颅缝分离 71 颅骨凹陷骨折颅骨凹陷骨折 颅骨凹陷骨折72其它类型骨折其它类型骨折 a、病理骨折、病理骨折：发育障碍、内分泌及代育障碍、内分泌及代谢疾病、疾病、骨骨肿瘤等。瘤等。b、疲、疲劳骨折骨折：轻度度损伤的累的累积所致骨折，由所致骨折，由于于长期期负重、行重、行军、运、运动过度，常度，常见于跖骨于跖骨。其它类型骨折 a、病理骨折：发育障碍、内分泌及代谢疾病、73 (二二)关关节脱位脱位 74 肩关节肩关节前脱位：多前脱位：多见。分。分为盂下、喙突下、盂下、喙突下、锁骨下。骨下。后脱位：少后脱位：少见。肩关节前脱位：多见。分为盂下、喙突下、锁骨下。75 肩关节肾盂下脱位肩关节肾盂下脱位 肩关节肾盂下脱位76 肘关节脱位肘关节脱位 肘关节脱位77 肘关节脱位肘关节脱位 肘关节脱位78腕腕 部部腕月骨脱位：正位腕月骨脱位：正位见头月关月关节间隙消隙消失，月骨失去正常形失，月骨失去正常形态，侧位位见月骨月骨向掌向掌侧脱出。脱出。腕 部腕月骨脱位：正位见头月关节间隙消失，月骨失去正常形态，79 腕月骨脱位腕月骨脱位 腕月骨脱位80 髋关节脱位髋关节脱位后脱位后脱位前脱位前脱位中央型脱位中央型脱位 髋关节脱位后脱位81 髋关节脱位髋关节脱位 髋关节脱位82髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位83 寰枢椎脱位寰枢椎脱位a、寰枢关、寰枢关节间隙增隙增宽：侧位片寰椎前弓后位片寰椎前弓后缘 与与齿状突前状突前缘间距。距。正常成人正常成人2mm为可疑，可疑，2.5mm为阳性。阳性。正常儿童正常儿童4mm为可疑，可疑，4.5mm为阳性。阳性。寰枢椎脱位a、寰枢关节间隙增宽：侧位片寰椎前弓后缘 84 寰枢椎脱位寰枢椎脱位b、序列、序列线失常。失常。c、齿状突与寰椎状突与寰椎侧块的关系失常：正位片的关系失常：正位片(张口位口位)见双双侧间隙不隙不对称，称，为脱位的脱位的辅助征助征象。象。寰枢椎脱位b、序列线失常。85（第二次）环椎脱位（第二次）环椎脱位 （第一次）（第一次）（第二次）环椎脱位（第一次）86寰椎脱位寰椎脱位寰椎脱位87膝关节膝关节膝关膝关节脱位：少脱位：少见。膝关膝关节半月板撕裂及半月板撕裂及韧带、肌腱、肌腱损伤多多见。MRI为首首选检查方法。方法。膝关节膝关节脱位：少见。88正常膝关节正常膝关节MRIMRI解剖解剖半月板、半月板、韧带和肌腱等在所有和肌腱等在所有扫描序列上均描序列上均无信号。半月板在矢状和冠状面上无信号。半月板在矢状和冠状面上为三角形三角形无信号区。内无信号区。内侧半月板前后角在周半月板前后角在周围脂肪脂肪组织的高信号的高信号衬托下清晰可托下清晰可见。外。外侧半月板的半月板的上下关上下关节囊附着在肌腱周囊附着在肌腱周围。正常膝关节MRI解剖半月板、韧带和肌腱等在所有扫描序列上均无89正常膝关节正常膝关节MRIMRI解剖解剖MRI可以可以显示膝关示膝关节的半月板、的半月板、韧带、透明、透明软骨、关骨、关节面、滑膜和关面、滑膜和关节囊外的囊外的组织。熟。熟悉正常的膝关悉正常的膝关节解剖及不同解剖及不同组织的各种信号的各种信号特征是正确特征是正确诊断的基断的基础。正常膝关节MRI解剖MRI可以显示膝关节的半月板、韧带、透明90正常膝关节正常膝关节MRIMRI解剖解剖在冠状面上，内在冠状面上，内侧半月板与内半月板与内侧副副韧带相相邻，而外而外侧半月板由肌腱相隔。在矢状面上，可半月板由肌腱相隔。在矢状面上，可清楚清楚显示十字示十字韧带。前十字。前十字韧带附着于股骨附着于股骨外髁内外髁内侧面和面和胫骨髁骨髁间隆起的前方。后十字隆起的前方。后十字韧带起于股骨内起于股骨内侧，止于，止于胫骨髁骨髁间棘后方。棘后方。正常膝关节MRI解剖在冠状面上，内侧半月板与内侧副韧带相邻，91正常膝关节正常膝关节MRIMRI解剖解剖在正常膝关在正常膝关节MRI上有几上有几处易与半月板易与半月板损伤相混淆的相混淆的结构：构：1.在矢状面和冠状面上，外在矢状面和冠状面上，外侧半月板前角与半月板前角与半月板横半月板横韧带重叠，形成斜行高信号影。重叠，形成斜行高信号影。2.在冠状面上在冠状面上窝的囊液与半月板后角重叠形的囊液与半月板后角重叠形成高信号影。成高信号影。正常膝关节MRI解剖在正常膝关节MRI上有几处易与半月板损伤92正常半月板的正常半月板的MRIMRI表现表现正常半月板的MRI表现93损伤机制和分型损伤机制和分型 半月板的半月板的损伤机制在于膝关机制在于膝关节运运动中所引起中所引起的半月板矛盾性运的半月板矛盾性运动，以及膝关，以及膝关节运运动中的中的突然性突然性变化。化。临床多依据解剖特点而分型，床多依据解剖特点而分型，即横裂、即横裂、纵裂、水平裂、裂、水平裂、边缘裂、混合裂和裂、混合裂和前后角撕脱等。前后角撕脱等。损伤机制和分型 半月板的损伤机制在于膝关节运动中所引起的半月94病理改变病理改变半月板内出半月板内出现粘液粘液变性表性表现为粘液多糖粘液多糖类物物质沉沉积，严重重损伤半月板基半月板基质内有游离的内有游离的纤维软骨骨样间隔。隔。病理改变半月板内出现粘液变性表现为粘液多糖类物质沉积，严重损95临床表现临床表现膝关膝关节外外伤史或史或职业病史。畸形和功能障碍，病史。畸形和功能障碍，少数病人出少数病人出现关关节交交锁。体征常可。体征常可见股四股四头肌萎肌萎缩，局限而固定的，局限而固定的压痛。膝关痛。膝关节检查试验阳性等。阳性等。临床表现膝关节外伤史或职业病史。畸形和功能障碍，少数病人出现96MRIMRI表现表现 MRI诊断半月板断半月板损伤的主要依据是在低信号的主要依据是在低信号的半月板内的半月板内发现高信号缺高信号缺损。根据。根据MRI和和组织学上的表学上的表现，将半月板，将半月板损伤分分为三度三度MRI表现 MRI诊断半月板损伤的主要依据是在低信号的半月板97骨与关节创伤影像学诊断课件98MRIMRI表现表现I度半月板度半月板损伤为非关非关节面面损伤，病，病变局限局限于半月板于半月板实质内，在内，在MRI上呈局灶性高信上呈局灶性高信号，相当于号，相当于组织学上学上I度退行性度退行性变，为局灶局灶性早期粘液性早期粘液变性性。MRI表现I度半月板损伤为非关节面损伤，病变局限于半月板实质99半月板退变和损伤半月板退变和损伤I I级级半月板退变和损伤I级100MRIMRI表现表现度半月板度半月板损伤在在MRI上可上可见异常信号从周异常信号从周围向内延伸，但未达到半月板尖端，相当于向内延伸，但未达到半月板尖端，相当于组织学上学上度退行性度退行性变，沿水平方向呈广泛，沿水平方向呈广泛的粘液的粘液变性。其性。其虽无无纤维软骨撕裂，无骨撕裂，无论病病人有无症状，人有无症状，这种病种病变终将将导致半月板后角致半月板后角撕裂。撕裂。MRI表现度半月板损伤在MRI上可见异常信号从周围向内延伸101半月板退变和损伤半月板退变和损伤IIII级级半月板退变和损伤II级102半月板损伤半月板损伤IIII级伴胫骨平台挫伤级伴胫骨平台挫伤半月板损伤II级伴胫骨平台挫伤103MRIMRI表现表现度半月板度半月板损伤MRI上异常信号至少延伸到上异常信号至少延伸到一端的关一端的关节面，相当于面，相当于组织学上学上度退行性度退行性变，半月板基，半月板基质内有游离的内有游离的纤维软骨骨样间隔。隔。MRI表现度半月板损伤MRI上异常信号至少延伸到一端的关节104半月板半月板IIIIII级损伤级损伤撕裂撕裂半月板III级损伤撕裂105半月板半月板IIIIII级损伤级损伤撕裂撕裂半月板III级损伤撕裂106诊断要点诊断要点 1.有外有外伤史或史或职业病史。病史。2.有畸形和功能障碍等症状，局限固定的有畸形和功能障碍等症状，局限固定的压痛，膝关痛，膝关节检查试验阳性等。阳性等。3.MRI主要主要观察半月板的外形、大小及信号察半月板的外形、大小及信号强度的改度的改变。诊断要点 1.有外伤史或职业病史。107鉴别诊断鉴别诊断 应与膝关与膝关节MRI解剖中的解剖中的结构相构相鉴别。鉴别诊断 应与膝关节MRI解剖中的结构相鉴别。108骨与关节创伤影像学诊断课件109前、后交叉韧带撕裂前、后交叉韧带撕裂前、后交叉韧带撕裂110骨与关节创伤影像学诊断课件111右胫骨平台骨折挫伤、髌上囊积血积液、右胫骨平台骨折挫伤、髌上囊积血积液、内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤右胫骨平台骨折挫伤、髌上囊积血积液、内侧副韧带损伤112右胫骨平台骨折挫伤、髌上囊积血积液、右胫骨平台骨折挫伤、髌上囊积血积液、内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤右胫骨平台骨折挫伤、髌上囊积血积液、内侧副韧带损伤113膝关节骨折、积液、前纵韧带撕裂膝关节骨折、积液、前纵韧带撕裂膝关节骨折、积液、前纵韧带撕裂114右胫骨平台骨折累及关节软骨右胫骨平台骨折累及关节软骨右胫骨平台骨折累及关节软骨115右胫骨平台骨折累及关节软骨右胫骨平台骨折累及关节软骨右胫骨平台骨折累及关节软骨116髌韧带撕裂髌韧带撕裂髌韧带撕裂117骨与关节创伤影像学诊断课件118膝关节病变膝关节病变 盘状半月板盘状半月板诊断断标准：准：1、5mm扫描矢状面，描矢状面，3层或或3层以上以上显 示半示半月板前后角相月板前后角相连。2、冠状面半月板体部的中、冠状面半月板体部的中间层面即体部最厚面即体部最厚处宽度大于度大于1415mm。3、常伴半月板、常伴半月板II级、III级信号，易信号，易发生撕裂生撕裂和囊和囊变。膝关节病变 盘状半月板诊断标准：119膝关节病变膝关节病变 盘状半月板盘状半月板膝关节病变 盘状半月板120膝关节病变膝关节病变 盘状半月板盘状半月板膝关节病变 盘状半月板121 膝关节病变膝关节病变 盘状半月板盘状半月板 膝关节病变 盘状半月板122 肩关节正常解剖肩关节正常解剖 肩袖：肩袖：由冈上肌、由冈上肌、冈下肌、小圆肌和冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉肩胛下肌四块肌肉共同组成。完成肩共同组成。完成肩关节关节50%50%的外展，和的外展，和80%80%的外旋。的外旋。S S（冈上肌）、（冈上肌）、I I（冈下肌）、（冈下肌）、T T（小（小圆肌）、圆肌）、SuSu（肩胛下肌）、（肩胛下肌）、A A（肩峰）、（肩峰）、C C（喙突）、（喙突）、CALCAL（喙肩韧带）、黑箭（喙肩韧带）、黑箭（喙肱韧带）、白箭（肱二头肌长头）（喙肱韧带）、白箭（肱二头肌长头）肩关节正常解剖 肩袖：由冈123肩袖（肩袖（rotator cuffrotator cuff）p 冈上肌：起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下冈上肌：起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下 方，跨越肩关节，止于方，跨越肩关节，止于肱骨大结节肱骨大结节最上部，使肩关节外最上部，使肩关节外 展。经常受肩峰喙肩韧带的磨损，为肩袖的薄弱点，最展。经常受肩峰喙肩韧带的磨损，为肩袖的薄弱点，最 易受损断裂。易受损断裂。p 冈下肌：起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于冈下肌：起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大肱骨大 结节结节的中部，使肩关节旋外。的中部，使肩关节旋外。p 小圆肌：冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于小圆肌：冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨肱骨 大结节大结节下部，使肩关节旋外。下部，使肩关节旋外。p 肩胛下肌：起自肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止肩胛下肌：起自肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止 于于肱骨小结节肱骨小结节，使肩关节内收和旋内。，使肩关节内收和旋内。肩袖（rotator cuff）冈上肌：起自肩胛骨冈上窝124骨与关节创伤影像学诊断课件125