饮食治疗-课件

糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗无锡市中医院内分泌科糖尿病的营养治疗无锡市中医院内分泌科1糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗单纯饮食治疗饮食治疗+口服降糖药饮食治疗+注射胰岛素糖尿病的饮食治疗单纯饮食治疗2一、饮食治疗的目的：一、饮食治疗的目的：1.提供合理的营养选择2.控制血糖和血脂水平3.达到和维持理想体重4.满足个体饮食习惯和能量需要5.强调特殊需要(如怀孕),满足治疗需要6.减少并发症的发生一、饮食治疗的目的：1.提供合理的营养选择3二、饮食治疗原则二、饮食治疗原则合理控制总热量目标:_维持理想体重 _肥胖者减轻体重 _消瘦者增加体重二、饮食治疗原则合理控制总热量4成人糖尿病热能供给量成人糖尿病热能供给量 (Kcal/kg.d)劳动强度 体型 卧床 轻 中 重 正常 15-20 30 35 40 肥胖 15 20-25 30 35 消瘦 20-25 35 40 40-45成人糖尿病热能供给量 5原则:达到和维持理想体重考虑因素:以饮食史为基础成人:病情、年令、身高、活动强 度、体重儿童:合理、连贯、营养平衡保证生长发育需要(一一)判断总热量需求判断总热量需求原则:达到和维持理想体重(一)判断总热量需求6儿童糖尿病人热量供给儿童糖尿病人热量供给1岁 1000Kcl/d(基础)2-11岁 +100Kcl/d/y12-15岁 女:+100Kcl/d/y 男:+200Kcl/d/y15岁 同成人儿童糖尿病人热量供给1岁 7糖尿病饮食热量分配观点进展糖尿病饮食热量分配观点进展年代 蛋白质(%)脂肪(%)碳水化合物(%)1915 15 76 91930 15 63 221950 15 45 401960 15 35 501980-1990 10-20 30 50-60糖尿病饮食热量分配观点进展年代 蛋白质(%)8(二二)碳水化合物碳水化合物占总热量的50-60,约250-300g/d食物中的碳水化合物分类-双糖 精制糖(含90)-多糖 谷类 (含80)、根茎 (含20)-单糖 水果类(10)蔬菜类 碳水化合物含量为1-4(二)碳水化合物占总热量的50-60,约250-300g9相似营养成分的等量相似营养成分的等量CHO导致不同血糖反应的因素导致不同血糖反应的因素*食物消化与CHO吸收的比例*食物大小与物理形式*熟食与生食*食物中的其他营养素*进食前的血糖水平、产生内源性胰岛素的能力 相似营养成分的等量CHO*食物消化与CHO吸收的比例10(三三)脂肪脂肪*总热量的30,约0.8-1.0g/Kg.d*脂肪:单链不饱和脂肪酸 橄榄 花生 坚果 双键不饱和脂肪酸 植物油 饱和脂肪酸 动物脂肪 椰子油 棕榈油*MUFA:PUFA:SFA=1:1:1*胆固醇摄入量300mg/d(三)脂肪*总热量的30,约0.8-1.0g/Kg.d11(四四)蛋白质蛋白质占总热量的10-20 成人:1g/Kg.d 儿童:1g/Kg.d 孕妇、乳母:1.2-1.5g/Kg.d 高血压+微量蛋白尿者 0.8g/Kg.d 持续性蛋白尿者 0.6g/Kg.d优质蛋白质:动物蛋白至少占1/3(四)蛋白质占总热量的10-2012(五五)维生素维生素 无机盐无机盐 微量元素微量元素*热量摄入1200kcal/d或孕期等应增加微营 养素摄入以满足生理需要*B族维生素:可改善神经症状 糖原异生过程中消耗及需要增 加*维生素C:可预防和改善微血管病变(五)维生素 无机盐 微量元素*热量摄入1200kca13(五五)维生素维生素 无机盐无机盐 微量元素微量元素钠:摄入量3000mg/d(7.6g盐)伴高血压者2400mg/d 低钠:每100g食物中含钠量1400mg铬:参与葡萄糖耐量因子的组成锌:协助葡萄糖在细胞膜的运转,与胰岛 素活性有关(五)维生素 无机盐 微量元素钠:摄入量3000m14富含微营养素的食物富含微营养素的食物B族维生素:粗粮 干豆 蛋类 绿叶蔬菜 维生素C:新鲜蔬菜 水果钙:牛奶 豆制品 海产品铬:酵母 菌菇类 牛奶 肝类锌:粗粮 豆制品 海产品 肝类 菌菇类 红色瘦肉富含微营养素的食物B族维生素:粗粮 干豆 蛋类 绿15(六六)膳食纤维膳食纤维水溶性-燕麦 大麦 水果 果胶 藻胶 魔芋不溶性-豆皮 谷类麸皮摄入量1030g/d平均:男19g 女13g (六)膳食纤维水溶性-燕麦 大麦 水果 果胶16(六六)膳食纤维膳食纤维*水溶性纤维 延缓碳水化合物吸收,改善糖代谢 降低血浆胆固醇*不溶性纤维 粪便体积增加,缩短运时间,预防便秘 摄入过多,无机盐和维生素吸收下降(六)膳食纤维*水溶性纤维17(七七)洒精洒精*血糖控制良好者(空腹血糖7.0mmol/l)适量饮用,1-2次/周*服磺脲类降糖药者:慎饮,易致心慌 气短 面颊发红*空腹饮酒,抑制肝脏释放葡萄糖,血糖下降(七)洒精*血糖控制良好者(空腹血糖7.0mmol/l)18(七七)洒精洒精*每天饮酒者:过量饮酒致脂肪、甘油三酯上升,应列入 饮食计划,替代脂肪*1g酒精含7kcal 400g啤酒=174kcal =50g大米=19g脂肪 (七)洒精*每天饮酒者:19(八八)甜味剂甜味剂热量型(营养型):果糖 蜂蜜 糖浆 山梨醇 淀粉水解物 果汁 热量高,需列入饮食计划高密度(非营养型):甜叶菊甙 阿斯巴甜如 元贞糖 甜肽 热量低,需控制血糖者可用(八)甜味剂热量型(营养型):果糖 蜂蜜 糖浆 山梨醇20(九九)餐次分配餐次分配*定时定量 早 中 晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3*应用胰岛素或出现低血糖者:正餐之间或临睡前加餐:占总热量5-10 每餐营养素要均匀搭配(九)餐次分配*定时定量 早 21三三.饮食的计算与计划饮食的计算与计划(一)细算法 1.计算总热量 理想体重kg=身高(cm)-105或=(身高-100)0.9 肥胖 20%理想体重理想体重的20%,属肥胖举例患者,男,45岁,身高170cm,体重80kg,23*总热量=65kg(2025kcal/kg)=13001625kcal*蛋白质=(1300*20%)/4=65g (相当于1g/kg)*脂肪 =(1300*25%)/9=36g (40g,低脂)*碳水化合物=(1300*55%)/4=180g*总热量=65kg(2025kcal/kg)24食谱内容计算食谱内容计算食品 交换份 量(g)pro F CHO kcal脱脂奶 2 220ml 8 -12 80蔬菜类 1 500 5 -15 0谷类 8 200 16 -152 720瘦肉类 3.5 175 31.5 17.5 -80油脂类 1.5 1.5汤匙 -13.5 -120合计 60.5 35 179 1280食谱内容计算食品 交换份 量(g)pro 25(二二)食品交换食品交换法法*持点:粗略 易掌握 食谱交换方便 易接受*是普遍采用的膳食简便计算法*六大类:谷 蔬菜 水果 瘦肉 乳 油脂*等值食品可互相交换,营养价值基本相等*可列出不同热量的交换份内容(二)食品交换法*持点:26交换份中的热卡营养素含量交换份中的热卡营养素含量交换份 热卡kcal 蛋白质g 脂肪g 碳水化合物g谷物 90 2 0.5 19水果类 90 1 -21肉类 80 9 5 -豆乳类 80 4 5 6蔬菜类 80 5 -15油脂类 80 -9 -交换份中的热卡营养素含量交换份 热卡kcal 蛋白质g 27肉类交换份肉类交换份瘦猪肉25g 鸡蛋55g(一只)南豆腐125g瘦牛肉50g 鸭蛋55g(一只)北豆腐100g瘦羊肉50g 鱼75g 豆腐丝50g瘦香肠20g 瘦鸡肉75g(带骨)大排骨25g 肉松20g 虾75g蛤蜊肉100g 猪心25g肉类交换份瘦猪肉25g 鸡蛋55g(一只)南豆腐12528豆、乳类交换份豆、乳类交换份淡牛奶 110ml(半瓶)豆浆200ml牛奶粉 25g 豆腐粉20g酸奶(无糖)110ml(半瓶)豆、乳类交换份淡牛奶 110ml(半瓶)豆浆2029等量谷类交换表等量谷类交换表生挂面25g 馒头 35g 山药125g大米 25g 咸面包37.5g 藕粉25g籼米 25g 干粉皮25g 绿赤豆25g小米25g 凉粉400g 茨菇75g生面条30g 苏打饼干25g 荸荠75g玉米粉25g 土豆125g每份提供90kcal pro2g F0.5g CHO19g等量谷类交换表生挂面25g 馒头 35g 30蔬菜交换份蔬菜交换份下列含糖1-3%蔬菜每份500g:白菜 菠菜 油菜 韭菜 芹菜 莴笋 西葫芦 冬瓜 黄瓜茄子 苦瓜 青菜 龙须菜 绿豆芽下列含糖4%以上蔬菜每份为柿椒350g 丝瓜300g 鲜豇豆250g扁豆250g 四季豆250g 鲜豌豆100g 根茎类:萝卜350g 胡萝卜200g蔬菜交换份下列含糖1-3%蔬菜每份500g:白菜 菠菜 31水果交换份水果交换份鸭梨250g(2小只)西瓜750g葡萄200g(20粒)黄岩蜜桔200g(中2只)苹果200g(2小只)甜橙200g(中2只)桃175g(1大只)草莓375g鲜枣100g(10只)鲜荔枝200g(6只)水果交换份鸭梨250g(2小只)西瓜750g32油脂交换份油脂交换份烹调油(植物油)9g 葵花子30g花生米15g(约30粒)南瓜子30g核桃仁12.5g 芝麻酱15g杏仁15g(10粒)油脂交换份烹调油(植物油)9g 葵花子30g33不同热量饮食内容不同热量饮食内容(份份)Kcal 总交换份 谷类 蔬菜类 肉类 豆乳类 水果 油脂类1000 12 6 1 2 2 11200 14.5 7 1 3 2 1.51400 16.5 9 1 3 2 1.51600 18.5 9 1 4 2 1 1.51800 21 11 1 4 2 1 22000 23.5 13 1 4.5 2 1 22200 25.5 15 1 4.5 2 1 22400 28 17 1 5 2 1 2 不同热量饮食内容(份)Kcal 总交换份 谷类 蔬菜类 肉类34糖尿病人能吃水果吗糖尿病人能吃水果吗?水果含碳水化合物约6-20%*可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果*但需代替部分主食*食用的间最好在两餐之问*病情控制不满意者,暂不食用糖尿病人能吃水果吗?水果含碳水化合物约6-20%35四四、特殊情况的饮食治疗(一)运动:运动后12-24h,血糖水平可持续 应补充食物和调整胰岛素T1DM:胰岛素用量 中等程度运动1h,提供10-15gCHOT2DM:常规运动者,需制定进餐计划消瘦的T2DM:在运动后补充食物四、特殊情况的饮食治疗(一)运动:运动后12-24h,血糖水36(二二)急症或危重病急症或危重病症症*不能耐受常规饮食者:根据是否应用胰岛素或降糖药,调整饮食*预防饥饿性酮症:提供CHO15g/1-2h或50g/3-4h*呕吐、腹泻、发热者:提供少量含盐食品或液体,以补充电解质(二)急症或危重病症*不能耐受常规饮食者:37(三三)低血糖反应低血糖反应 2.8mmol/L*用于治疗低血糖的食物常属计划餐外*可给蔗糖10-15g*15后复测血糖如仍3.88mmol/L,增加15g*随后进食一份计划餐*严重者应静脉输注葡萄糖(三)低血糖反应*用于治疗低血糖的食物常属计划餐外38(四四)糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠*营养供给应满足母体和胎儿生长发育所需*孕妇体重不能增加过快*前4个月营养供给量同正常人*后5个月每日增加300kcal和25g蛋白质*补钙、磷、铁及多种维生素*具浮肿倾向和高血压者,低盐饮食*肥胖者,不宜采用低热量饮食(四)糖尿病合并妊娠*营养供给应满足母体和胎儿生长发育所需39(五五)肥肥 胖胖*减少总热量摄入*蛋白质占总热量的20%*低脂:6小时,应有小吃,量少,富含营养8.如果口渴,喝水9不空腹饮酒,啤酒2杯/次10.合并高血压及肾脏病时,应限盐饮食治疗的指导6.两餐间隔4-6小时47