睡眠呼吸暂停课件

睡眠呼吸睡眠呼吸暂停停综合征的合征的多系多系统受累受累1.睡眠呼吸暂停综合征的多系统受累1.打鼾打鼾说起打鼾，很多人都不起打鼾，很多人都不把它当回事，有些人甚把它当回事，有些人甚至至认为这是睡得香的是睡得香的标志。志。偶偶尔地均匀打鼾没大碍。地均匀打鼾没大碍。经常忽高忽低地不常忽高忽低地不规则打鼾，就可能打鼾，就可能隐藏着大藏着大问题睡眠呼吸睡眠呼吸暂停停综合征。合征。2.打鼾说起打鼾，很多人都不把它当回事，有些人甚至认为这是睡得香鼾症鼾症若鼾声响度超若鼾声响度超过60分分贝以上，妨碍上呼吸道呼吸以上，妨碍上呼吸道呼吸气流通气流通过，影响同室人休，影响同室人休息或息或导致他人致他人烦恼。3.鼾症若鼾声响度超过60分贝以上，妨碍上呼吸道呼吸气流通过，影鼾症鼾症鼾症鼾症较轻者（者（单纯型）不引起明型）不引起明显的缺氧症状；的缺氧症状；重者（憋气型）鼾声响度可达重者（憋气型）鼾声响度可达80分分贝以上，并以上，并可伴有不同程度的缺氧症状、此种鼾症可伴有不同程度的缺氧症状、此种鼾症实为阻阻塞性睡眠呼吸塞性睡眠呼吸暂停停综合征的同合征的同义词，因，因为鼾声鼾声乃系阻塞性睡眠呼吸乃系阻塞性睡眠呼吸暂停停综合症的一个十分突合症的一个十分突出的症状。出的症状。4.鼾症鼾症较轻者（单纯型）不引起明显的缺氧症状；4.发病率病率据估据估计，目前全球每天，目前全球每天约有有3000人死于睡眠人死于睡眠疾病，而几乎所有的患者都有在睡疾病，而几乎所有的患者都有在睡觉时打鼾的打鼾的临床表床表现。统计显示，关于示，关于“睡眠呼吸睡眠呼吸暂停停综合征合征”的的发病率，欧洲病率，欧洲为1%2.7%，日本，日本为1.3%4.2%，美国，美国40岁以上男性以上男性为1.24%。目前，我国的目前，我国的发病率病率为3.4%，其中老年人口，其中老年人口为22%24%，比例相当高。，比例相当高。5.发病率据估计，目前全球每天约有3000人死于睡眠疾病，而几乎睡眠呼吸睡眠呼吸暂停停综合征合征睡眠呼吸睡眠呼吸暂停停综合征（合征（sleepapneasyndrome,SAS）是指成人于）是指成人于7小小时的夜的夜间睡睡眠眠时间内，至少有内，至少有30多次呼吸多次呼吸暂停，每次呼吸停，每次呼吸暂停停时间至少至少10秒以上；或呼吸秒以上；或呼吸暂停指数停指数（apneaindex）（即每小）（即每小时呼吸呼吸暂停的平均停的平均次数）大于次数）大于5。6.睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea分型分型睡睡眠眠呼呼吸吸暂停停综合征可分三型合征可分三型阻阻塞塞型型（OSAS）:口口鼻鼻气气流流停停止止，但但胸胸腹腹呼呼吸吸运运动仍仍存存在。在。7.分型睡眠呼吸暂停综合征可分三型7.分型分型中枢型（中枢型（中枢型（中枢型（CSAS)CSAS)：口鼻气流停止，胸腹呼吸运口鼻气流停止，胸腹呼吸运口鼻气流停止，胸腹呼吸运口鼻气流停止，胸腹呼吸运动动也同也同也同也同时时停止。停止。停止。停止。混合型（混合型（混合型（混合型（MSAS)MSAS)：一次呼吸一次呼吸一次呼吸一次呼吸暂暂停停停停过过程中，开始程中，开始程中，开始程中，开始时时出出出出现现中枢型呼吸中枢型呼吸中枢型呼吸中枢型呼吸暂暂停，随后出停，随后出停，随后出停，随后出现现阻塞型呼吸阻塞型呼吸阻塞型呼吸阻塞型呼吸暂暂停。阻塞型最无停。阻塞型最无停。阻塞型最无停。阻塞型最无为为常常常常见见，中枢型呼吸，中枢型呼吸，中枢型呼吸，中枢型呼吸暂暂停停停停综综合征很少合征很少合征很少合征很少见见，常，常，常，常继发继发于神于神于神于神经经肌肉疾病。肌肉疾病。肌肉疾病。肌肉疾病。单纯单纯鼾症：鼾症：鼾症：鼾症：打鼾但又不符合打鼾但又不符合打鼾但又不符合打鼾但又不符合诊诊断断断断SASSAS的的的的标标准。准。准。准。8.分型中枢型（CSAS)：口鼻气流停止，胸腹呼吸运动也同时停止病因病因睡眠呼吸睡眠呼吸暂停停综合征病因复合征病因复杂，与呼吸、心血，与呼吸、心血管、神管、神经系系统和耳鼻喉关系密切，身体和耳鼻喉关系密切，身体较胖、胖、脖子短或粗大以及年脖子短或粗大以及年龄大的人要格外注意。大的人要格外注意。亚洲人的面部洲人的面部结构决定了我构决定了我们出出现睡眠呼吸障睡眠呼吸障碍的几率大于欧洲人。碍的几率大于欧洲人。亚洲人的面部骨骼洲人的面部骨骼结构构使得咽腔障碍使得咽腔障碍较大，因此更易患病。大，因此更易患病。9.病因睡眠呼吸暂停综合征病因复杂，与呼吸、心血管、神经系统和耳OSAS患者咽腔患者咽腔结构特征构特征10.OSAS患者咽腔结构特征10.OSAS患者下患者下颌结构特征构特征11.OSAS患者下颌结构特征11.DepressedExcited12.Depressed Excited12.临床表床表现中枢型睡眠呼吸中枢型睡眠呼吸中枢型睡眠呼吸中枢型睡眠呼吸暂暂停停停停综综合征合征合征合征体形正常体形正常体形正常体形正常睡眠睡眠睡眠睡眠时经时经常常常常觉觉醒醒醒醒轻轻度度度度间间歇性打鼾歇性打鼾歇性打鼾歇性打鼾抑郁抑郁抑郁抑郁13.临床表现中枢型睡眠呼吸暂停综合征13.临床表床表现阻塞型睡眠呼吸阻塞型睡眠呼吸阻塞型睡眠呼吸阻塞型睡眠呼吸暂暂停停停停综综合征合征合征合征肥胖肥胖肥胖肥胖白天嗜睡白天嗜睡白天嗜睡白天嗜睡晨起晨起晨起晨起头头痛痛痛痛睡眠憋气后醒来，睡眠憋气后醒来，睡眠憋气后醒来，睡眠憋气后醒来，常感心慌、胸常感心慌、胸常感心慌、胸常感心慌、胸闷闷或或或或心前区不适。心前区不适。心前区不适。心前区不适。14.临床表现阻塞型睡眠呼吸暂停综合征14.诊断断根根根根据据据据病病病病史史史史、体体体体征征征征和和和和入入入入睡睡睡睡后后后后观观察察察察1515分分分分钟钟以以以以上上上上即即即即可可可可作作作作出初步出初步出初步出初步诊诊断。断。断。断。15.诊断根据病史、体征和入睡后观察15分钟以上即可作出初步诊断。诊断断多多多多导导睡睡睡睡眠眠眠眠图图：确确确确诊诊分分分分型型型型、了了了了解解解解病病病病情情情情轻轻重重重重和和和和治治治治疗疗效效效效果果果果。PSGPSG检查检查是是是是诊诊断断断断SASSAS的金的金的金的金标标准！准！准！准！这这种种种种检检查查需需需需要要要要睡睡睡睡眠眠眠眠时时整整整整夜夜夜夜监监测测记记录录脑脑电电图图、眼眼眼眼电电图图、肌肌肌肌电电图图、眼眼眼眼动动图图、口口口口鼻鼻鼻鼻气气气气流流流流、胸胸胸胸腹腹腹腹活活活活动动度度度度及及及及脉脉脉脉氧氧氧氧饱饱和和和和度等度等度等度等项项目，目，目，目，综综合判断，最合判断，最合判断，最合判断，最终终确定确定确定确定。16.诊断多导睡眠图：确诊分型、了解病情轻重和治疗效果。PSG检查单纯鼾鼾症症多多导睡睡眠眠图改改变17.单纯鼾症多导睡眠图改变17.阻塞型睡眠呼吸阻塞型睡眠呼吸暂停停口鼻气流停止，胸腹呼吸运口鼻气流停止，胸腹呼吸运动仍存在仍存在气流停止达气流停止达10秒秒钟以上以上氧氧饱和度下降和度下降值达达4以上以上呼吸紊乱指数（呼吸紊乱指数（RDI）5次小次小时18.阻塞型睡眠呼吸暂停口鼻气流停止，胸腹呼吸运动仍存在18.阻阻塞塞型型睡睡眠眠呼呼吸吸暂停停19.阻塞型睡眠呼吸暂停19.中枢性呼吸中枢性呼吸暂停停口鼻气流停止，同口鼻气流停止，同时胸腹呼吸活胸腹呼吸活动也停也停止止持持续时间10秒以上秒以上氧氧饱和度和度值下降下降4以上以上20.中枢性呼吸暂停口鼻气流停止，同时胸腹呼吸活动也停止20.中枢型呼吸暂停多导图改变21.中枢型呼吸暂停多导图改变21.混合型呼吸混合型呼吸暂停停一次呼吸一次呼吸暂停中，首先出停中，首先出现中枢性呼吸中枢性呼吸暂停，然后出停，然后出现阻塞性呼吸阻塞性呼吸暂停停持持续时间达达10秒秒钟以上以上氧氧饱和度和度值下降下降422.混合型呼吸暂停一次呼吸暂停中，首先出现中枢性呼吸暂停，然后出混合型呼吸暂停多导图改变23.混合型呼吸暂停多导图改变23.低通气低通气呼吸气流呼吸气流强度下降幅度达度下降幅度达50以上以上氧氧饱和度下降和度下降4持持续时间达达10秒以上秒以上24.低通气呼吸气流强度下降幅度达50以上24.低通气多导睡眠图改变25.低通气多导睡眠图改变25.治治疗减肥减少减肥减少510公斤公斤即有即有疗效。效。减肥很困减肥很困难瘦身男女26.治疗减肥减少510公斤即有疗效。瘦身男女26.治治疗改改变睡姿睡姿27.治疗改变睡姿27.治治疗手手术治治疗（1 1）悬悬雍雍雍雍垂垂垂垂软软腭腭腭腭咽咽咽咽成成成成形形形形术术：经经口口口口摘摘摘摘除除除除扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体，切切切切除除除除扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体的的的的前前前前后后后后弓弓弓弓、部部部部分分分分软软腭腭腭腭后后后后缘缘，包包包包括括括括悬悬雍雍雍雍垂垂垂垂，增增增增加加加加口口口口咽咽咽咽和和和和鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽入入入入口口口口直直直直径径径径，减减减减少少少少腭腭腭腭咽咽咽咽括括括括约约肌肌肌肌的的的的容容容容积积以以以以防防防防止止止止睡睡睡睡眠眠眠眠时时上上上上气气气气道道道道阻阻阻阻塞塞塞塞。该该 手手手手 术术 的的的的 总总 有有有有 效效效效 率率率率 在在在在50%50%左左左左右右右右，无无无无效效效效的的的的患患患患者者者者主要因主要因主要因主要因为为睡眠睡眠睡眠睡眠时时舌根后舌根后舌根后舌根后坠坠。28.治疗手术治疗（1）悬雍垂软腭咽成形术：经口摘除扁桃体，切除阻塞型阻塞型SAS治治疗（2 2）下下下下颌颌骨骨骨骨前前前前移移移移术术：OSASOSAS的的的的患患患患者者者者有有有有0.6%0.6%存存存存在在在在不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的下下下下颌颌畸畸畸畸形形形形，这这类类病病病病人人人人采采采采用用用用该该手手手手术术后后后后症症症症状状状状可可可可有有有有明明明明显显改改改改善善善善，但但但但该该手手手手术术较较大大大大，老老老老年年年年人人人人不易接受。不易接受。不易接受。不易接受。（3 3）气气气气管管管管造造造造口口口口术术：对对于于于于严严重重重重OSASOSAS患患患患者者者者，实实行行行行气气气气管管管管切切切切开开开开置置置置管管管管是是是是紧紧急急急急有有有有效效效效的的的的方方方方法法法法，可可可可以以以以长长期期期期留留留留管管管管，主主主主要要要要缺缺缺缺点点点点是是是是容容容容易易易易感感感感染染染染，不不不不能能能能讲讲话话，因因因因此此此此不不不不是一是一是一是一项项常常常常规疗规疗法。法。法。法。29.阻塞型SAS治疗（2）下颌骨前移术：OSAS的患者有0.6%OSA-SurgicalTreatment30.OSA-Surgical Treatment30.家庭长期CPAP治疗经鼻持鼻持续气道正气道正压通气治通气治疗（nCPAP）是是OSAS的一的一线治治疗方法，有效率达方法，有效率达90%以上，但以上，但长期使用依从性期使用依从性仅60%左左右。右。31.家庭长期CPAP治疗经鼻持续气道正压通气治疗（nCPAP）是治治疗到目前到目前为止无理想的止无理想的药物治物治疗鼾症及睡鼾症及睡眠呼吸眠呼吸暂停停综合征！合征！32.治疗到目前为止无理想的药物治疗鼾症及睡眠呼吸暂停综合征！32睡眠呼吸睡眠呼吸暂停停综合征多系合征多系统影响影响33.睡眠呼吸暂停综合征多系统影响33.34.34.35.35.36.36.37.37.38.38.OSAS与高血与高血压39.OSAS与高血压39.概述概述阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸暂停停综合征（合征（OSAS）是高血）是高血压的危的危险因素，高血因素，高血压是是OSAS的主要并的主要并发症。症。40.概述阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是高血压的危险因素，FromNieto,etal.,JAMA283:1829,2000OSAandHypertension41.From Nieto,et al.,JAMA 283:1FromPeppard,etal.,NEJM342:1378;2000.OSAandHypertension42.From Peppard,et al.,NEJM 342机理机理OSAS患者睡眠患者睡眠时因低氧血症激活因低氧血症激活肾素血素血管管紧张素系素系统，导致血管致血管紧张素素II生成增多，生成增多，夜夜间血血压升高；升高；周期性呼吸周期性呼吸暂停伴低氧血症，反射性刺激交停伴低氧血症，反射性刺激交感神感神经使儿茶酚胺使儿茶酚胺释放增多，夜放增多，夜间血血压升高；升高；OSAS患者因低氧等因素患者因低氧等因素损坏血管内皮系坏血管内皮系统，导致内皮素等致内皮素等缩血管物血管物质分泌增多，周分泌增多，周围血管血管收收缩加加强，夜，夜间血血压升高。升高。43.机理OSAS患者睡眠时因低氧血症激活肾素血管紧张素系统，特征特征以清晨睡醒以清晨睡醒时血血压较高，白天及晚高，白天及晚间睡眠血睡眠血压较低，低，而原而原发性高血性高血压患者清晨睡醒患者清晨睡醒时血血压正正常或稍高，白天活常或稍高，白天活动后或晚后或晚间睡前血睡前血压较高；高；单纯的抗高血的抗高血压药物治物治疗效果效果较差，很差，很难维持持在正常范在正常范围内，血内，血压波波动性性较大。大。24小小时动态血血压检测显示夜示夜间睡眠睡眠时血血压没有生理性下降，没有生理性下降，即即为“非勺型非勺型”，夜，夜间血血压下降率下降率20次次/小小时者者8年累年累计死亡率死亡率37，而，而AHI20次/小睡眠呼吸睡眠呼吸暂停与糖尿病停与糖尿病国国际糖尿病糖尿病联盟（盟（IDF）新近新近发表了表了2型糖尿病型糖尿病（T2D）与阻塞性睡眠呼吸）与阻塞性睡眠呼吸暂停（停（OSA）诊治治的的专家共家共识。T2D与与OSA互互为高危人群，因此一旦确高危人群，因此一旦确诊其中其中一种疾病，一种疾病，应筛查另一种疾病；另一种疾病；已确已确诊OSA的患者，的患者，应通通过经济简便的方法便的方法筛查代代谢综合征与合征与T2D，主要包括，主要包括测量腰量腰围、血、血压、血脂与血糖；、血脂与血糖；63.睡眠呼吸暂停与糖尿病国际糖尿病联盟（IDF）新近发表了2型糖睡眠呼吸睡眠呼吸暂停与糖尿病停与糖尿病有效治有效治疗OSA可能有助于改善生活可能有助于改善生活质量与血量与血压控制，控制，还有益于改善血糖控制、治有益于改善血糖控制、治疗肥胖症、肥胖症、并降低心血管并降低心血管风险；64.睡眠呼吸暂停与糖尿病有效治疗OSA可能有助于改善生活质量与血65.65.66.66.67.67.AmJRespirCritCareMedVol172.pp15901595,200568.Am J Respir Crit Care Med Vol 结论69.结论69.70.70.研究流程研究流程71.研究流程71.72.72.睡眠呼吸睡眠呼吸暂停与停与脑卒中卒中73.睡眠呼吸暂停与脑卒中73.SAS与与脑卒中关卒中关联性性74.SAS与脑卒中关联性74.Weprospectivelyperformedovernightpolysomnographyin24patientswitharecentstroke(13menand11women;meanageSD,64.610.4years)and27subjectswithoutstroke(13menand14women;meanage,61.68.8years).75.We prospectively performed ovFigure2.Distributionoftheapnea/hypopneaindicesandtheirmedianvaluesforpatientswithstrokeandnonstrokesubjects.A/Hindicatesapnea/hypopnea.76.Figure 2.Distribution of the 结论与与对照照组相比，相比，脑卒中患者中阻塞性睡卒中患者中阻塞性睡眠呼吸眠呼吸暂停停综合征的合征的发生率明生率明显升高。升高。睡眠呼吸睡眠呼吸暂停停综合征合征导致的缺氧及血液致的缺氧及血液动力学改力学改变是是导致致这类患者中患者中风的原因。的原因。77.结论与对照组相比，脑卒中患者中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发生总结睡眠呼吸睡眠呼吸暂停停综合征是常合征是常见病、多病、多发病，已病，已经引起广泛重引起广泛重视。睡眠呼吸睡眠呼吸暂停停综合征合征对机体的影响是多系机体的影响是多系统的，的，主要与高血主要与高血压、夜、夜间心律失常、冠心病、心力心律失常、冠心病、心力衰竭、糖尿病及衰竭、糖尿病及脑卒中相关。卒中相关。目前目前对SAS患者治患者治疗方法主要是减肥、方法主要是减肥、CPAP及手及手术治治疗，疗效确切。效确切。尽早治尽早治疗可以明可以明显减减轻患者各种症状及并患者各种症状及并发症。症。78.总结睡眠呼吸暂停综合征是常见病、多发病，已经引起广泛重视。7THANKYOU!79.THANK YOU!79.80.5/18/202480.8/3/2023