透析营养不良的饮食管理课件

透析透析营养不良的养不良的饮食管理食管理协和医院血液和医院血液净化室化室 透析营养不良的饮食管理协和医院血液净化室透析营养不良的饮食管理协和医院血液净化室 营养不良的原因养不良的原因透析不充分经济问题营养物质丢失并发症食欲不好营养不良的原因营养不良的原因 透析不充分经济问题营养物质丢失并发透析不充分经济问题营养物质丢失并发如何正确补充营养？如何正确补充营养？如何正确补充营养？优质蛋白质的摄入维持水平衡水平衡限制钠的的摄入入限制钾的的摄入入限制磷的磷的摄入入 优质蛋白质的摄入维持水平衡限制钠的摄入限制钾的摄入限制磷优质蛋白质的摄入维持水平衡限制钠的摄入限制钾的摄入限制磷 营养管理和指养管理和指导 掌握原掌握原则 反复反复强调自自觉实施施 善用善用窍门 营养管理和指导营养管理和指导 掌握原则掌握原则 反复强调反复强调一，蛋白质的摄入 透析中不可避免的血液丢失，或者患者有慢性出血 每次透析会流失蛋白质6-8g6-8g，会引起患者营养不良 所以蛋白质的摄取是维持透析品质及营养的重要营养素。摄入足够的蛋白质，尽量保持血白蛋白的水平在正常范 围，这不仅可以提高存活率，同时也可以增强体质，增加抵抗力，减低生病，提高生活质量。一，蛋白质的摄入一，蛋白质的摄入1 1只只鸡蛋蛋6.5g6.5g蛋白蛋白质300ml300ml牛奶牛奶9g9g蛋白蛋白质100g100g鱼或瘦肉或瘦肉17g17g蛋白蛋白质蛋白蛋白质的的摄取量体重取量体重1.2g/kg1.2g/kg 5050公斤体重公斤体重50公斤体重公斤体重 每天每天每公斤体重每公斤体重1.21.2克克 50%50%以上都来自于以上都来自于优质蛋白蛋白质鱼鱼肉豆蛋肉豆蛋肉豆蛋肉豆蛋奶奶奶奶五谷根茎五谷根茎五谷根茎五谷根茎类类蔬菜蔬菜蔬菜蔬菜 每天每公斤体重每天每公斤体重1.2克克 植物性蛋白植物性蛋白质=大多是坏的大多是坏的(除黄豆制品除黄豆制品)米米饭、面、蔬菜、面、蔬菜 动物性蛋白物性蛋白质 =好的蛋白好的蛋白质 鱼、肉、蛋、奶、海、肉、蛋、奶、海鲜植物性蛋白质植物性蛋白质 动物性蛋白质动物性蛋白质 最好的烹最好的烹调方法方法日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物营养.少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人不利.最好的烹调方法最好的烹调方法 二，二，维持水平衡持水平衡透析间期体重增长过多 心衰 急性肺水肿 体重增加过多的病人 透析中低血压透析中呕吐、肌肉痉挛 透析后虚弱无力 二，维持水平衡二，维持水平衡水分多的水果水分多的水果:白天吃白天吃 运运动量大的量大的时候吃候吃 量不超量不超过0.50.5碗碗水分少的水果水分少的水果:傍晚至傍晚至8:008:00以前吃以前吃 肚子肚子饿时吃吃 热量不足量不足时吃吃水果水果该怎么吃怎么吃 不水不水肿在在饮品中加入品中加入柠檬片或薄荷叶或檬片或薄荷叶或将部分将部分饮品做成品做成 冰冰块，含在口中，含在口中有有较好的止渴作好的止渴作用。用。口渴了口渴了,怎么怎么办?平衡原平衡原则：控制二次透析期控制二次透析期间不超不超过干体重的干体重的3-5 3-5%例如例如:60:60公斤体重，公斤体重，饮食食+直接直接饮水后，体重不超水后，体重不超过6363公斤公斤水水 该怎么喝怎么喝水分多的水果水分多的水果:白天吃水果该怎么吃白天吃水果该怎么吃 不水肿在饮品中加入柠檬不水肿在饮品中加入柠檬透析患者一天喝多少水？无尿患者有尿患者出量：出量：粪便含水量毫升粪便含水量毫升无感蒸发水量毫升无感蒸发水量毫升入量：入量：内生水毫升内生水毫升一日固体食物含水毫升一日固体食物含水毫升饮水量：毫升饮水量：尿量毫升透析患者一天喝多少水？无尿患者有尿患者出量：出量：粪便含水透析患者一天喝多少水？无尿患者有尿患者出量：出量：粪便含水控制控制钠的的摄入入慢性慢性肾病患者限病患者限盐的意的意义不进或少进高盐的食物 如味精、蚝油、咸菜、各种酱、盐腌制食品、熟食等。用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃有人用酱油代替盐 控制钠的摄入慢性肾病患者限盐的意义控制钠的摄入慢性肾病患者限盐的意义注意！注意！低钠盐约含钾25%注意！注意！低低钠盐的使用要注意高血的使用要注意高血钾（KClKCl）腌制的食物、熟食、腌制的食物、熟食、饭店的食物往往含有店的食物往往含有大量的大量的盐及糖及糖鸡精、味精等精、味精等调味品味品均含有大量的均含有大量的盐或或钠总原原则：每日不超每日不超每日不超每日不超过过5-6g5-6g5-6g5-6g低钠盐的使用要注意高血钾（低钠盐的使用要注意高血钾（KCl）总原则：）总原则：控制控制钾的的摄入入血钾异常的危害高血钾:5.5mmol/L，四肢麻木、感觉异常、肌无力、心跳骤停低血钾:7.0mmol/L 危及生命危及生命控制钾的摄入血钾异常的危害血钾控制钾的摄入血钾异常的危害血钾7.0mmol/L高钾果蔬如何吃高高钾水果水果:桔桔类、葡萄、香蕉、花生等。、葡萄、香蕉、花生等。高高钾蔬菜：蔬菜：海海带，番茄，空心菜，番茄，空心菜，苋菜，竹笋，青蒜，金菜，竹笋，青蒜，金针菇，韭菜等菇，韭菜等方法方法:切开后浸泡切开后浸泡 用开水用开水烫过后后捞起，再以油炒或油拌起，再以油炒或油拌 忌食生菜或菜忌食生菜或菜汤 小小窍门：透析治透析治疗开始开始,前前2 2小小时吃吃高钾果蔬如何吃高钾水果高钾果蔬如何吃高钾水果:磷的磷的摄入入高磷血症的原因高磷血症的原因肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。肾功能功能进一步一步下降下降高磷血高磷血症症磷的摄入高磷血症的原因肾功能进一步下降高磷血症磷的摄入高磷血症的原因肾功能进一步下降高磷血症 血磷升高对人体的危害继发性甲状旁腺功能亢性甲状旁腺功能亢进，严重影响人体功能重影响人体功能1心血管心血管钙化，化，导致心血管疾致心血管疾病病发生，增加死亡生，增加死亡风险2血磷升高易造成皮肤瘙痒血磷升高易造成皮肤瘙痒3造成造成软组织或关或关节钙化化4骨骨质脆弱，脆弱，导致骨痛、骨折致骨痛、骨折的的发生生5 血磷升高对人体的危害继发性甲状旁腺功能亢进，严重影血磷升高对人体的危害继发性甲状旁腺功能亢进，严重影如何吃到低磷饮食l菜菜汤中含有溶解的磷，中含有溶解的磷，应少喝少喝为佳佳l肉肉类先用水先用水烫过，再煎、炒、炸，再煎、炒、炸l限制蛋白限制蛋白质的的摄入也可达到低磷的目的入也可达到低磷的目的,但要防治但要防治营养养不良不良l应在在严密密监测血清血清钙磷水平的同磷水平的同时，给患者患者补充足充足够的的钙剂和促和促进钙吸收的吸收的药物，如物，如维生素生素D3D3或或罗盖全等盖全等 血液透析的病人血液透析的病人应该限制磷的限制磷的摄入入 600mg/d600mg/d如何吃到低磷饮食如何吃到低磷饮食 饮食原食原则 透析肾友往往存在营养不良、蛋白质和脂肪代谢紊乱 低蛋白血症、高脂血症、营养不良、高磷低钙、高钾、高钠、维生素缺乏饮食原则高热量、优质的高蛋白质、高钙低磷、低盐低钾、低脂，注意水分的摄入和补充适量的水溶性维生素 饮食原则饮食原则 共同的目共同的目标医疗患者自我管理营养养护理理维持最佳持最佳健康状健康状态 共同的目标医疗患者自我管理营养护共同的目标医疗患者自我管理营养护 谢谢聆听聆听 谢谢聆听谢谢聆听