中药学课件-9清热药1

第九章第九章 清热药清热药概述概述一、含义：凡以一、含义：凡以清解里热、治疗里热证清解里热、治疗里热证为主的药物，为主的药物，称为清热药。称为清热药。二、药性特点：药性寒凉，沉降入里，通过二、药性特点：药性寒凉，沉降入里，通过清热泻清热泻火、凉血、解毒及清虚热火、凉血、解毒及清虚热等不同作用，使里热得等不同作用，使里热得以清解。即内经所谓以清解。即内经所谓“热者寒之热者寒之”，神农本草神农本草经经所谓所谓“疗热以寒药疗热以寒药”的意思。的意思。三、适应证：三、适应证：温热病高热烦渴、湿热泻痢、温毒发温热病高热烦渴、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒及阴虚发热斑、痈肿疮毒及阴虚发热等等里热证里热证。清泄里热清泄里热 里热证里热证 八纲辨证：虚热证、实热证八纲辨证：虚热证、实热证 卫气营血辨证：气分证、营分证、血分证卫气营血辨证：气分证、营分证、血分证 脏腑辨证：心火、胃火、肺热、肝热等之分脏腑辨证：心火、胃火、肺热、肝热等之分 某些药物还兼有养阴、利尿、解毒、生津等功效，某些药物还兼有养阴、利尿、解毒、生津等功效，亦有与之相适宜的病证。亦有与之相适宜的病证。里里热热证证 四、分类：四、分类：1.1.清热泻火药清热泻火药 2.2.清热燥湿药清热燥湿药 3.3.清热凉血药清热凉血药 4.4.清热解毒药清热解毒药 5.5.清虚热药清虚热药五、选药及配伍：五、选药及配伍：1.1.使用清热药时，应辨明热证的虚实。实热证有气使用清热药时，应辨明热证的虚实。实热证有气分热、营血分热及气血两燔之别，应分别予以清分热、营血分热及气血两燔之别，应分别予以清热泻火、清营凉血、气血两清；虚热证又有邪热热泻火、清营凉血、气血两清；虚热证又有邪热伤阴、阴虚发热及肝肾阴虚、阴虚内热之异，则伤阴、阴虚发热及肝肾阴虚、阴虚内热之异，则须清热养阴透热或滋阴凉血除蒸。须清热养阴透热或滋阴凉血除蒸。2.2.若里热兼有表证，治宜先解表后清里，或配解表若里热兼有表证，治宜先解表后清里，或配解表药用，以达到表里双解；药用，以达到表里双解；3.3.若里热兼积滞，宜配通里泻下药用。若里热兼积滞，宜配通里泻下药用。【使用注意使用注意】1.1.本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便溏者慎用；少便溏者慎用；2.2.苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用；苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用；3.3.清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证。清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证。4.4.其中甘寒之品又易助湿，湿热证慎用，寒湿证忌其中甘寒之品又易助湿，湿热证慎用，寒湿证忌用。用。5.5.使用清热药时，应辨热证的阶段、部位以及虚实。使用清热药时，应辨热证的阶段、部位以及虚实。6.6.中病即止，不可过用。中病即止，不可过用。第一节第一节 清热泻火药清热泻火药一、含义：一、含义：本类药性多苦寒或甘寒，具有较强的清热本类药性多苦寒或甘寒，具有较强的清热 力，能力，能清热泻火清热泻火，用于治疗，用于治疗火热较盛火热较盛的病证。的病证。“热热”外感六淫之邪。可以是伤寒入里所化之热，外感六淫之邪。可以是伤寒入里所化之热，也可是温热之邪直接入里。也可是温热之邪直接入里。“火火”脏腑内郁之热，如心、肝、肾之火。脏腑内郁之热，如心、肝、肾之火。热为火之渐，火为热之极。热为火之渐，火为热之极。二、功效及适应证：本类药以二、功效及适应证：本类药以清泄气分邪热清泄气分邪热为主，为主，主要适用于主要适用于热病邪入气分热病邪入气分出现的高热、口渴、汗出现的高热、口渴、汗出、烦躁，甚至神昏谵语、舌红苔黄、脉洪实数。出、烦躁，甚至神昏谵语、舌红苔黄、脉洪实数。此外，因各药归经不同，能此外，因各药归经不同，能泄脏腑之火泄脏腑之火，这些药，这些药还适用于肺热、胃热、心火、肝火等引起的还适用于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑脏腑火热证火热证。三、配伍：若里热炽盛而正气虚者，可配伍补虚药，三、配伍：若里热炽盛而正气虚者，可配伍补虚药，以扶正祛邪。以扶正祛邪。教学内容教学内容掌握掌握：石膏：石膏 知母知母 栀子栀子 夏枯草夏枯草熟悉熟悉：天花粉：天花粉 芦根芦根 淡竹叶淡竹叶 决明子决明子了解：寒水石了解：寒水石 竹叶竹叶 鸭跖草鸭跖草 谷精草谷精草 密蒙花密蒙花 青葙子青葙子石膏石膏 本经【药材来源药材来源】硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙。硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙。石膏石膏【药性药性】甘、辛，大寒。肺、胃。甘、辛，大寒。肺、胃。【功效功效】生用：生用：清热泻火，除烦止渴清热泻火，除烦止渴 煅用：煅用：敛疮生肌，收湿，止血敛疮生肌，收湿，止血 1、气分实热证气分实热证 2、肺热喘咳证实热证肺热喘咳证实热证 3、胃火牙痛、头痛，实热消渴胃火牙痛、头痛，实热消渴 4、溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫 伤，外伤出血伤，外伤出血清热泻火清热泻火清热泻火清热泻火除烦止渴除烦止渴除烦止渴除烦止渴为清泻肺为清泻肺胃气分实胃气分实热的要药热的要药，常配常配知母知母敛疮生肌敛疮生肌敛疮生肌敛疮生肌收湿、止血收湿、止血收湿、止血收湿、止血【用法用量用法用量】生石膏入煎剂，生石膏入煎剂，15-60g15-60g，先煎先煎。内服内服宜生用；煅石膏外用适量，研末撒敷患处宜生用；煅石膏外用适量，研末撒敷患处。【使用注意使用注意】脾胃虚寒、阴虚内热脾胃虚寒、阴虚内热忌服忌服知母知母本经【药材来源药材来源】为百合科多年生草本植物为百合科多年生草本植物知母知母的干燥的干燥根茎。根茎。药材知母药材知母 【药性药性】苦、甘，寒。肺、胃、肾。苦、甘，寒。肺、胃、肾。【功效功效】清热泻火清热泻火 生津润燥生津润燥 （清润兼备，针对肺、胃、肾三脏。）（清润兼备，针对肺、胃、肾三脏。）功效与应用功效与应用 功效功效 主治病证主治病证 温病气分证温病气分证 脏腑实热证脏腑实热证 滋肺阴肺热伤阴或燥热伤阴滋肺阴肺热伤阴或燥热伤阴 滋胃阴津伤口渴的胃热证滋胃阴津伤口渴的胃热证 滋肾阴肾阴不足的虚火亢盛证滋肾阴肾阴不足的虚火亢盛证 此外，亦治肠燥便秘阴亏胃热之此外，亦治肠燥便秘阴亏胃热之 牙痛、咽痛。牙痛、咽痛。清润兼备，针对肺、胃、肾三脏。清润兼备，针对肺、胃、肾三脏。知知 母母清热泻火清热泻火清热泻火清热泻火上：肺热上：肺热中：胃热中：胃热下：肾火下：肾火生津润燥生津润燥【用法用量用法用量】入煎剂，入煎剂，6-12g6-12g。清清热热泻泻火宜生用；滋火宜生用；滋阴阴降火宜降火宜盐盐水炙用。水炙用。【使用注意使用注意】性寒质润，滑肠，脾虚便溏性寒质润，滑肠，脾虚便溏不宜。不宜。石膏与知母石膏与知母皆有清热泻火、除烦止渴的功效，用于治疗肺胃皆有清热泻火、除烦止渴的功效，用于治疗肺胃大热，津伤烦渴，气分实热证。大热，津伤烦渴，气分实热证。石膏重在石膏重在清解清解肺胃实热，多用治肺热喘咳，胃肺胃实热，多用治肺热喘咳，胃火牙痛头痛，煅石膏尚能生肌敛疮，还可用治疮火牙痛头痛，煅石膏尚能生肌敛疮，还可用治疮疡不敛，水火烫伤。疡不敛，水火烫伤。知母重在滋润肺胃之燥，兼能滋肾降火，润肠知母重在滋润肺胃之燥，兼能滋肾降火，润肠通便，故肺燥咳嗽，烦渴消渴，骨蒸劳热，阴虚通便，故肺燥咳嗽，烦渴消渴，骨蒸劳热，阴虚肠燥便秘均可用之。总之，石膏以清肺凉胃为用，肠燥便秘均可用之。总之，石膏以清肺凉胃为用，知母则上能清肺，中能凉胃，下泄肾火为其所长。知母则上能清肺，中能凉胃，下泄肾火为其所长。芦根芦根神农本草经【来源来源】为禾本科植物为禾本科植物芦苇芦苇的新鲜或干燥根茎。鲜用，晒干的新鲜或干燥根茎。鲜用，晒干用。用。【药性药性】甘，寒。归肺、胃经。甘，寒。归肺、胃经。【功效功效】清热泻火，清热泻火，生津止渴，生津止渴，除烦，除烦，止呕，止呕，利尿。利尿。【应用应用】1 1热病烦渴。热病烦渴。2 2胃热呕哕。胃热呕哕。3 3肺热咳嗽，肺痈吐脓。肺热咳嗽，肺痈吐脓。4 4热淋涩痛。热淋涩痛。【用法用量用法用量】煎服，干品煎服，干品151530g30g；鲜品加；鲜品加 倍，或捣汁用。倍，或捣汁用。【使用注意使用注意】脾胃虚寒者忌服。脾胃虚寒者忌服。【鉴别用药鉴别用药】芦根为芦苇的根茎，苇茎为芦苇的芦根为芦苇的根茎，苇茎为芦苇的嫩茎。二者出自同一种植物，功效相近。但嫩茎。二者出自同一种植物，功效相近。但芦根芦根长于生津止渴，苇茎长于清透肺热长于生津止渴，苇茎长于清透肺热，略有侧重。，略有侧重。天花粉天花粉神农本草经神农本草经【药材来源药材来源 】葫芦科植物葫芦科植物栝楼或双边栝楼栝楼或双边栝楼的干燥的干燥根。根。栝楼栝楼天花粉天花粉【药性药性】甘、微苦，微寒。归肺、胃经。甘、微苦，微寒。归肺、胃经。【功效功效】【应用应用】清热泻火清热泻火清热泻火清热泻火生津止渴生津止渴生津止渴生津止渴润燥化痰润燥化痰消肿排脓消肿排脓 热病烦渴热病烦渴内热消渴内热消渴肺热燥咳肺热燥咳疮疡肿毒疮疡肿毒未成脓者可散；未成脓者可散；已成脓者可溃。已成脓者可溃。现代用其蛋白制成注射液用于中期妊娠引产。现代用其蛋白制成注射液用于中期妊娠引产。【用法用量用法用量】煎服，煎服，10-15g10-15g。【使用注意使用注意】不宜于乌头类药材同用。不宜于乌头类药材同用。芦根与天花粉芦根与天花粉均能清热生津，除烦止渴，可用治热病津伤烦渴均能清热生津，除烦止渴，可用治热病津伤烦渴之症。之症。芦根清热力胜，兼可芦根清热力胜，兼可清清透肺透肺热热，祛痰排，祛痰排脓脓；清清泄胃泄胃热热而止而止呕呕；利尿透疹，尚可用治肺痈吐脓，胃热呕利尿透疹，尚可用治肺痈吐脓，胃热呕吐；淋病水肿，麻疹不透。吐；淋病水肿，麻疹不透。天花粉长于生津润燥，解毒排脓，故内热消渴，天花粉长于生津润燥，解毒排脓，故内热消渴，肺燥咳嗽，痈肿疮毒用之相宜。肺燥咳嗽，痈肿疮毒用之相宜。淡竹叶淡竹叶神农本草经【药材来源药材来源】为禾本科多年生草本植物淡竹叶的叶。为禾本科多年生草本植物淡竹叶的叶。淡竹叶淡竹叶淡竹叶淡竹叶【药性药性】甘、淡，寒。归心、胃、小肠经。甘、淡，寒。归心、胃、小肠经。【功效功效】清热泻火，除烦，利尿清热泻火，除烦，利尿。【应用应用】1 1热病烦渴。热病烦渴。2 2口疮尿赤、热淋涩痛。用治心、胃火盛，口舌生口疮尿赤、热淋涩痛。用治心、胃火盛，口舌生疮及移热小肠热淋涩痛疮及移热小肠热淋涩痛 【用法用量用法用量】煎服，煎服，6 69g9g。竹叶竹叶【来源来源】为禾本科长绿乔木或灌木淡竹的叶。为禾本科长绿乔木或灌木淡竹的叶。竹竹竹叶竹叶【药性药性】甘、辛、淡，寒。归心、胃、小肠经。甘、辛、淡，寒。归心、胃、小肠经。【功效功效】清热泻火，除烦，生津，利尿清热泻火，除烦，生津，利尿。【应用应用】1 1热病烦渴。热病烦渴。2 2口疮尿赤。口疮尿赤。竹竹叶叶 清清心心胃胃除除烦烦热热见见长长，兼兼能能生生津津，凉凉散散上上焦焦风风热热之之邪邪，故故热热病病伤伤津津，口口疮疮，外外感感风风热热之之烦烦热热口口渴渴等等证证多多用用。竹竹叶叶卷卷心心长长于于清清心心火火，可可用用于于温温热病邪陷心包，神昏谵语。热病邪陷心包，神昏谵语。淡淡竹竹叶叶 长长于于清清热热利利尿尿，热热淋淋涩涩痛痛，水水肿肿尿尿少少，黄疸多用。黄疸多用。栀子栀子 神农本草经【药材来源药材来源】为茜草科常绿灌木植物栀子的成熟果实。为茜草科常绿灌木植物栀子的成熟果实。栀子栀子【药性药性】苦，寒。心、肺、三焦。苦，寒。心、肺、三焦。【功效功效】泻火除烦，泻火除烦，清热利湿清热利湿 凉血解毒。凉血解毒。焦栀子：凉血止血焦栀子：凉血止血 本品善泻一切火热，既能清气分，又能清血分；本品善泻一切火热，既能清气分，又能清血分；可泻三焦火，而以泻火除烦为传统所重特长。可泻三焦火，而以泻火除烦为传统所重特长。功效功效 主治病证主治病证 温病气分证温病气分证 脏腑实热证脏腑实热证凉血止血凉血止血 血热出血证血热出血证清热解毒清热解毒 热毒证热毒证清利湿热清利湿热膀胱湿热膀胱湿热膀胱湿热膀胱湿热清热泻火、除烦清热泻火、除烦清热泻火、除烦清热泻火、除烦肝胆湿热肝胆湿热肝胆湿热肝胆湿热【用法用量用法用量】入煎剂，入煎剂，5-10g5-10g。外用生品适量，研末。外用生品适量，研末调敷。调敷。【使用注意使用注意】苦寒伤胃，脾虚便溏苦寒伤胃，脾虚便溏不宜。不宜。【鉴别用药鉴别用药】栀子的入药。栀子皮栀子的入药。栀子皮偏于达表而偏于达表而去肌肤之热；栀子仁去肌肤之热；栀子仁偏于走里而清内热。生偏于走里而清内热。生栀子走气分而泻火；焦栀子入血分而凉血止血。栀子走气分而泻火；焦栀子入血分而凉血止血。夏枯草夏枯草 本经【药材来源药材来源】为唇形科植物夏枯草为唇形科植物夏枯草PrunellaPrunella vulgarisvulgaris L.L.的干燥果穗。的干燥果穗。【药性药性】辛、苦，寒。肝、胆。辛、苦，寒。肝、胆。【功效功效】清热泻火，清热泻火，明目，明目，散结消肿。散结消肿。功效功效功效功效 应用应用应用应用 本品今用治高血压、甲状腺腺瘤、淋巴结核、乳本品今用治高血压、甲状腺腺瘤、淋巴结核、乳房结块、肺结核，并用治肿瘤。房结块、肺结核，并用治肿瘤。清肝泻火清肝泻火明目明目肝火上炎证肝火上炎证肝火上炎证肝火上炎证目赤肿痛目赤肿痛目赤肿痛目赤肿痛目珠夜痛目珠夜痛目珠夜痛目珠夜痛头痛眩晕头痛眩晕头痛眩晕头痛眩晕乳痈肿痛乳痈肿痛乳痈肿痛乳痈肿痛痰火郁结诸证，瘿瘤、瘰疬痰火郁结诸证，瘿瘤、瘰疬痰火郁结诸证，瘿瘤、瘰疬痰火郁结诸证，瘿瘤、瘰疬散结消肿散结消肿散结消肿散结消肿【用法用量用法用量】入煎剂，入煎剂，9-15g9-15g。或煎膏服用。或煎膏服用。【使用注意使用注意】脾胃虚弱者慎用。脾胃虚弱者慎用。决明子决明子神农本草经【来源来源】为豆科植物决明或小决明的干燥成熟种子。为豆科植物决明或小决明的干燥成熟种子。决明决明【药性药性】甘、苦、咸，微寒。甘、苦、咸，微寒。归肝、大肠经。归肝、大肠经。【功效功效】清热明目，清热明目，润肠通便。润肠通便。【应用应用】1 1目赤肿痛、羞明多泪、目暗不明。目赤肿痛、羞明多泪、目暗不明。2 2头痛、眩晕。头痛、眩晕。3 3肠燥便秘。肠燥便秘。本品能升能降，可泻肝火、益肾阴、润肠通便，本品能升能降，可泻肝火、益肾阴、润肠通便，又有疏散风热之功。最多用于目疾，可用于肝热、又有疏散风热之功。最多用于目疾，可用于肝热、风热及肝肾阴虚的目赤肿痛或目暗不明。另能治风热及肝肾阴虚的目赤肿痛或目暗不明。另能治肠燥便秘。今又用之高血压、高血脂。用于通便肠燥便秘。今又用之高血压、高血脂。用于通便须后下。须后下。【用法用量用法用量】煎服，煎服，10101515克；用于润肠克；用于润肠 通便，通便，不宜久煎。不宜久煎。【使用注意使用注意】气虚便溏者不宜用。气虚便溏者不宜用。谷精草谷精草【药材来源药材来源】为谷精草科草本植物谷精草的干燥带花茎的头为谷精草科草本植物谷精草的干燥带花茎的头状花序。状花序。药材谷精草药材谷精草谷精草谷精草密蒙花密蒙花【来源来源】为马钱科落叶灌木密蒙花树的花蕾。为马钱科落叶灌木密蒙花树的花蕾。密蒙花树密蒙花树密蒙花密蒙花青葙子青葙子【来源来源】为苋科一年生草本植物青葙的成熟种子。为苋科一年生草本植物青葙的成熟种子。青葙青葙青葙子青葙子谷精草谷精草疏散风热，明目退翳疏散风热，明目退翳；善治目生星状翳膜；善治目生星状翳膜遮睛。阴血亏虚之眼疾不宜用。遮睛。阴血亏虚之眼疾不宜用。密蒙花密蒙花清肝养血，明目退翳清肝养血，明目退翳。肝热目赤，肝虚目。肝热目赤，肝虚目盲，虚实目疾，用之皆宜。盲，虚实目疾，用之皆宜。青葙子苦寒沉降，功能青葙子苦寒沉降，功能清肝明目清肝明目，肝火上攻，热，肝火上攻，热毒冲眼，白睛溢血，用之效捷。青光眼患者忌用。毒冲眼，白睛溢血，用之效捷。青光眼患者忌用。3.3.清热解毒药清热解毒药 掌握：掌握：金银花（附：忍冬藤）金银花（附：忍冬藤）连翘连翘 板蓝根板蓝根 蒲公英蒲公英 鱼鱼腥草腥草 射干射干 白头翁白头翁 熟悉：熟悉：大青叶大青叶 青黛青黛 贯众贯众 野菊花野菊花 紫花地丁紫花地丁 白花蛇舌白花蛇舌草草 山豆根（附：北豆根）山豆根（附：北豆根）马勃马勃 穿心莲穿心莲 败酱草（附：败酱草（附：墓头回）墓头回）土茯苓土茯苓 熊胆（附：引流熊胆粉）熊胆（附：引流熊胆粉）鸦胆子鸦胆子 了解：拳参了解：拳参 白蔹白蔹 漏芦漏芦 山慈菇山慈菇 四季青四季青 金荞麦金荞麦 地锦地锦草草 绿豆（附：绿豆衣）绿豆（附：绿豆衣）半边莲半边莲 青果青果 锦灯笼锦灯笼 金果榄金果榄 木木蝴蝶蝴蝶 委陵菜委陵菜 翻白草翻白草 千里光千里光 4.4.清热凉血药清热凉血药 掌握：掌握：生地黄生地黄 玄参玄参 牡丹皮牡丹皮 赤芍赤芍 熟悉熟悉：紫草：紫草 水牛角（附：水牛角浓缩粉）水牛角（附：水牛角浓缩粉）5.5.清虚热药清虚热药 掌握：掌握：青蒿青蒿 地骨皮地骨皮 了解：银柴胡了解：银柴胡 胡黄连胡黄连 白薇白薇