三级心理诊断咨询技能课件

初诊接待的注意事项初诊接待的注意事项初诊接待的注意事项初诊接待的注意事项 （一）避免紧张情绪（一）避免紧张情绪 （二）言语表达（二）言语表达 （三）反复说明保密原则（三）反复说明保密原则 （四）心理测量、心理咨询功能都是有限的，勿随意夸大其作用，（四）心理测量、心理咨询功能都是有限的，勿随意夸大其作用，咨询师不能在咨询范围以外向求助者提供帮助或作任何承诺。咨询师不能在咨询范围以外向求助者提供帮助或作任何承诺。（五）其他方面注意：不吸烟、不做多余的（五）其他方面注意：不吸烟、不做多余的“下意识下意识”动作。接来动作。接来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静药物。交谈中不能东访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静药物。交谈中不能东张西望，注意力集中，认真倾听或发问。张西望，注意力集中，认真倾听或发问。第二单元第二单元第二单元第二单元 摄入性谈话摄入性谈话摄入性谈话摄入性谈话(一一)确定谈话目标、内容、范围确定谈话目标、内容、范围(二二)确定提问方式确定提问方式(三三)倾听倾听(四四)控制谈话方向控制谈话方向(五五)对谈话内容归类对谈话内容归类(六六)结束谈话（申明承诺的话）结束谈话（申明承诺的话）1初诊接待的注意事项 1（一）确定谈话内容、范围的依据（一）确定谈话内容、范围的依据1.1.求助者主动提出的内容求助者主动提出的内容2.2.咨询师观察到的疑点咨询师观察到的疑点3.3.心理测评结果心理测评结果4.4.上级心理咨询师下达的谈话目标。上级心理咨询师下达的谈话目标。（四）控制谈话方向常用的方法有：（四）控制谈话方向常用的方法有：1 1、释义法释义法2 2、中断法中断法3 3、情感反射情感反射4 4、引导引导（五）对会谈的内容归类：（五）对会谈的内容归类：1.1.个人成长、发展中的问题（挫折和不良行为个人成长、发展中的问题（挫折和不良行为)2.2.现实生活状况现实生活状况3.3.婚姻状况婚姻状况4.4.人际关系中的问题人际关系中的问题5.5.身体方面的主观感觉（主观症状）身体方面的主观感觉（主观症状）6.6.情绪体验、生活态度情绪体验、生活态度7.7.其他其他2（一）确定谈话内容、范围的依据2三、相关知识：三、相关知识：1 1、会谈技术包括听和说，但、会谈技术包括听和说，但听比说更重要听听比说更重要听：2 2、态度：、态度：非评判性、中性、理解非评判性、中性、理解3 3、谈话法的种类、谈话法的种类“摄入性摄入性”谈话法谈话法“鉴别性鉴别性”谈话法谈话法“治疗性治疗性”谈话法谈话法“咨询性咨询性”谈话法谈话法“危机性危机性”谈话法谈话法4 4、最常用的最常用的“摄入法摄入法”是是病史采集法病史采集法病史采集法病史采集法。通过以问题为中心通过以问题为中心的会谈，将获得求助者个人的背景材料、咨询目的和的会谈，将获得求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等等。对咨询的期望等等。(桑德伯格的桑德伯格的桑德伯格的桑德伯格的17171717项提纲项提纲项提纲项提纲，参见，参见p10p10）5 5、了解求助者的、了解求助者的精神状况和行为特点精神状况和行为特点：马隆和沃隆马隆和沃隆马隆和沃隆马隆和沃隆于于19761976年总结出年总结出12121212个题目个题目个题目个题目，作为了解当，作为了解当事人思想和行为的工作提纲（参见事人思想和行为的工作提纲（参见p11p11）3三、相关知识：36 6、怎样提问题怎样提问题怎样提问题怎样提问题 不恰当提问带来的消极作用不恰当提问带来的消极作用不恰当提问带来的消极作用不恰当提问带来的消极作用（1 1）造成依赖造成依赖（2 2）责任转移责任转移（3 3）减少当事人的自我探索减少当事人的自我探索（4 4）产生不准确的信息产生不准确的信息（5 5）求助者有求助者有“被审被审”的感觉的感觉而产生防卫心理和行为。而产生防卫心理和行为。（6 6）影响概括与说明影响概括与说明7 7、谈话内容的选择原则：、谈话内容的选择原则：（1 1）可接受可接受可接受可接受：适合求助者的接受能力、兴趣。适合求助者的接受能力、兴趣。（2 2）有效性有效性有效性有效性：对病因有直接或间接的针对性；对个性发对病因有直接或间接的针对性；对个性发展或矫正起关键作用；对探索深层病因有意义；对症展或矫正起关键作用；对探索深层病因有意义；对症状鉴别诊断有意义；对改善认知和理解问题有帮助。状鉴别诊断有意义；对改善认知和理解问题有帮助。（3 3）积极积极积极积极：对改变态度有积极作用。对改变态度有积极作用。46、怎样提问题 4四、注意事项（一）态度中性（二）提问中避免失误（三）不讲任何题外话（四）不用指责、批判性语言（五）不给绝对性结论（六）诚恳、客气，不用生硬语言做结束语，以免引起求助者的误解。5四、注意事项5摄入性会谈摄入性会谈确定会谈内容和范围的参照点确定会谈内容和范围的参照点背景资料采集法背景资料采集法/桑德伯格提纲桑德伯格提纲控制会谈内容与方向控制会谈内容与方向会谈法的种类会谈法的种类选择会谈内容的原则选择会谈内容的原则 怎样提问题怎样提问题注意事项注意事项6摄入性会谈确定会谈内容和范围的参照点背景资料采集法/桑德伯格第三单元第三单元第三单元第三单元 正确使用心理测验正确使用心理测验正确使用心理测验正确使用心理测验工作程序：工作程序：1 1、说明选用量表对确诊的意义并征得同意、说明选用量表对确诊的意义并征得同意2 2、依据求助者问题的性质选用恰当的心理测验项目、依据求助者问题的性质选用恰当的心理测验项目3 3、测量的结果如果和临床观察、会谈的结论相左，不可、测量的结果如果和临床观察、会谈的结论相左，不可轻信哪一方，需重新评估。轻信哪一方，需重新评估。相关知识相关知识相关知识相关知识第一，选择心理测验项目应有针对性第一，选择心理测验项目应有针对性第二，心理问题原因的量表：第二，心理问题原因的量表：查找近两年来是否有重大查找近两年来是否有重大的生活事件的生活事件社会再适应量表；探索求助者行为倾社会再适应量表；探索求助者行为倾向性向性16PF;16PF;第三，评估临床症状严重程度：第三，评估临床症状严重程度：SCL-90SCL-90，SAS,SDS,MMPI.SAS,SDS,MMPI.四、注意事项四、注意事项（一）勿乱用测验，（一）勿乱用测验，（二）不使用（二）不使用“地毯式轰炸地毯式轰炸”7第三单元 正确使用心理测验7第四单元第四单元 一般临床资料的整理一般临床资料的整理精神状态身体状态社会工作与社会交往婴幼儿期童年生活少年生活青年期重大转化及评价人口学资料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往其他一般资料个人成长史目前状态8第四单元 一般临床资料的整理精神状态婴幼儿期人口学资料资料的可靠性是解释资料的先决条件：资料的可靠性是解释资料的先决条件：(1)(1)使用补充提问验证求助者社交方面的资料是否可靠；使用补充提问验证求助者社交方面的资料是否可靠；(2)(2)用问卷和心测验证；用问卷和心测验证；(3)(3)比较同一资料的不同来源。比较同一资料的不同来源。影响资料可靠性的可能因素影响资料可靠性的可能因素1、暗示：暗示：过分随意的交通、咨询室的倾向性很可能给求过分随意的交通、咨询室的倾向性很可能给求助者形成暗示，造成求助者的自我评价失真；助者形成暗示，造成求助者的自我评价失真；2、早期印象：早期印象：咨询师对求助者的早期印象可能会影响最咨询师对求助者的早期印象可能会影响最终的诊断和咨询决策。终的诊断和咨询决策。3、求助者的处境和人格特点求助者的处境和人格特点9资料的可靠性是解释资料的先决条件：9第二节第二节第二节第二节 初步诊断初步诊断初步诊断初步诊断第一单元第一单元第一单元第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点确定造成求助者心理与行为问题的关键点确定造成求助者心理与行为问题的关键点确定造成求助者心理与行为问题的关键点1 1、该因素是多数临床表现原因或与多数临床表现有、该因素是多数临床表现原因或与多数临床表现有内在联系内在联系。2 2、该因素在个体发展中、该因素在个体发展中持久存在持久存在并随生活环境变化，而改变自并随生活环境变化，而改变自身的形式。身的形式。寻找关键点或关键因素是最基本、最重要的技能。寻找关键点或关键因素是最基本、最重要的技能。第二单元第二单元第二单元第二单元 对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析分析分析分析 第一，根据第一，根据“心理健康水平评估十项指标心理健康水平评估十项指标”，对求助者心理健，对求助者心理健康水平进行衡量；康水平进行衡量；第二，选择有效的测评工具进行量化的系统评估第二，选择有效的测评工具进行量化的系统评估 第三，完成上述工作后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊第三，完成上述工作后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，区分一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。断，区分一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。心理诊断心理诊断:最早出现最早出现M M 罗夏罗夏著作心理诊断一书中著作心理诊断一书中10第二节 初步诊断10第三单元第三单元第三单元第三单元 确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围（一）（一）掌握判断正常与异常的掌握判断正常与异常的心理活动三原则心理活动三原则心理活动三原则心理活动三原则 主观世界与客观世界统一性原则；主观世界与客观世界统一性原则；精神活动内在协调一致性原则；精神活动内在协调一致性原则；个性（人格）的相对稳定性原则。个性（人格）的相对稳定性原则。（二）对求助者具有典型意义的某些（二）对求助者具有典型意义的某些特异行为特异行为特异行为特异行为表现进行定性分析表现进行定性分析如周期性发作的抑郁或抑郁与躁狂交替发作，有助于躁狂症的诊断。如周期性发作的抑郁或抑郁与躁狂交替发作，有助于躁狂症的诊断。神经症患者表现为强烈的求医愿望，精神性疾病者很少主动求医。神经症患者表现为强烈的求医愿望，精神性疾病者很少主动求医。（三）确定工作范围（三）确定工作范围1 1、明确自己的胜任力；、明确自己的胜任力；2 2、健康心理咨询的主要对象是一般心理问题、严重心理问题和部、健康心理咨询的主要对象是一般心理问题、严重心理问题和部分神经症性问题；分神经症性问题；3 3、对精神病性问题，心理咨询师只能做有条件的辅助性工作。、对精神病性问题，心理咨询师只能做有条件的辅助性工作。4 4、慎重对待神经症，根据自己的胜任力制定干预方案或转诊、慎重对待神经症，根据自己的胜任力制定干预方案或转诊5 5、综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。、综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。求医行为求医行为/自知力自知力11第三单元 确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范诊断分类诊断分类正常正常正常正常异常异常异常异常健康健康健康健康不健康不健康不健康不健康（一般）心理问题（一般）心理问题严重心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症性心理问题神经症神经症精神分裂症精神分裂症心境障碍心境障碍生理心理障碍生理心理障碍癔症癔症 精神障碍精神障碍 人格障碍人格障碍应激相关障碍应激相关障碍常形心理冲突常形心理冲突常形心理冲突常形心理冲突变形心理冲突变形心理冲突变形心理冲突变形心理冲突无自知力无自知力无自知力无自知力有自知力，主动求助有自知力，主动求助有自知力，主动求助有自知力，主动求助三原则三原则三原则三原则12诊断分类正常异常健康不健康（一般）心理问题严重心理问题神经症一般一般/严重心理问题的诊断程序严重心理问题的诊断程序分析求助者问题是否有分析求助者问题是否有器质性病变器质性病变作基础作基础根据区分正常与异常的根据区分正常与异常的心理学原则和精神病心理学原则和精神病性症状性症状，与精神病性问题相鉴别，与精神病性问题相鉴别分析求助者的分析求助者的内心冲突类型内心冲突类型，与神经症性问，与神经症性问题相鉴别题相鉴别分析求助者情绪是否分析求助者情绪是否泛化泛化确定求助者心理问题确定求助者心理问题持续时间，心理，生理持续时间，心理，生理及社会功能及社会功能影响程度影响程度形成初步诊断形成初步诊断13一般/严重心理问题的诊断程序分析求助者问题是否有器质性病变作心理不健康类别的区分心理不健康类别的区分常形：（常形：（常形：（常形：（1 1 1 1）现实性的；（）现实性的；（）现实性的；（）现实性的；（2 2 2 2）道德性的。）道德性的。）道德性的。）道德性的。变形：（变形：（变形：（变形：（1 1 1 1）与现实处境无关且是鸡毛蒜皮的小事；）与现实处境无关且是鸡毛蒜皮的小事；）与现实处境无关且是鸡毛蒜皮的小事；）与现实处境无关且是鸡毛蒜皮的小事；（2 2 2 2）不带明显的道德色彩。）不带明显的道德色彩。）不带明显的道德色彩。）不带明显的道德色彩。14心理不健康类别的区分常形：（1）现实性的；（2）道德性的。1神经症的评估神经症的评估33分：非神经症分：非神经症4-54-5分：可疑神经症分：可疑神经症6 6分：确诊神经症分：确诊神经症评分*以最近以最近3 3个月情个月情况评估况评估15神经症的评估3分：非神经症评分*以最近3个月情况评估15回答“分析题”的技巧对求助者的初步诊断和依据是什么？对求助者的初步诊断和依据是什么？诊断：对该求助者的初步诊断是XXX诊断依据：1.根据心理正常与心理异常的三原则，该求助者的主客观世界统一，内在的精神活动与外在的行为表现一致，个性相对稳定，对症状有自知力，（主动求医），没有幻觉、妄想等精神病性障碍的特征性症状，因此，排除精神病性障碍。2.求助者表现出XXXX,这些症状是由XXX问题引起，属于强烈的现实刺激。（一般或严重心理问题时使用）求助者的典型症状是XXXXX，因此精神很痛苦（神经症）3.病程为XXXX4.严重程度：求助者的症状影响了社会功能，工作效率明显下降（根据案例）1.5.症状不是由躯体疾病所致。2.6.根据许又新教授的评分标准，该求助者内心痛苦、社会功能以及病程上的得分总和大于（等于）6分，因此可以确诊为神经症。（神经症）3.7.综合分析，本案例最可能的诊断是XXXX16回答“分析题”的技巧对求助者的初步诊断和依据是什么？诊断：对咨询范围外转诊可疑性神经症初诊接待摄入性谈话心理测验整理资料既往史关键点初步印象咨询范围严重心理问题咨询一般心理问题仪态、接待方式和问话仪态、接待方式和问话保密保密/性质性质/权利义务权利义务会谈内容会谈内容/提问提问/倾倾听听/会谈方向会谈方向智力智力/人格人格/心理行为问题心理行为问题/避避免乱用免乱用/避免避免“地毯式地毯式”一般资料一般资料 个人成长个人成长史史 目前状态目前状态与多数表现联系与多数表现联系性质不变性质不变三原则三原则 典型症状典型症状求医行为求医行为 自知力自知力三级三级诊断诊断技能技能17咨询范围外转诊可疑性神经症初诊接待摄入性谈话心理测验整理资料三级心理咨询技能三级心理咨询技能18三级心理咨询技能18第二章第二章 心理咨询技能心理咨询技能第一节第一节 建立咨询关系建立咨询关系n n 建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容核心内容，其建立受到咨询师与求助者的双重影响双重影响。n n 在咨询关系中起主导作用主导作用的仍然是咨询者。n n 正确的咨询态度包括的五种要素是尊重、热尊重、热情、真诚、共情和积极关注。情、真诚、共情和积极关注。咨询态度不是单纯的工具或手段，而是咨询师职业理念和人性的表达。19第二章 心理咨询技能19建立良好的咨询关系建立良好的咨询关系n n尊重尊重尊重尊重意味着完整接纳，一视同仁，信任对方，保护隐私，意味着完整接纳，一视同仁，信任对方，保护隐私，以真诚为基础以真诚为基础n n热情热情热情热情初次来访时适当询问，表达关切；注意倾听求助者的初次来访时适当询问，表达关切；注意倾听求助者的叙述；耐心，认真，不厌其烦叙述；耐心，认真，不厌其烦n n真诚真诚真诚真诚咨询师以咨询师以“真正的我真正的我”出现；没有防御式伪装；出现；没有防御式伪装；n n共情共情共情共情体验别人内心世体验别人内心世界的能力，不是必须与求界的能力，不是必须与求助者拥有同样的感情，缺助者拥有同样的感情，缺乏共情容易使咨询过程出乏共情容易使咨询过程出现障碍，使用共情需要注现障碍，使用共情需要注意意6 6个方面个方面n n积极关注积极关注积极关注积极关注对求助者言对求助者言语和行为的积极面予以关语和行为的积极面予以关注，从而使求助者拥有正注，从而使求助者拥有正向价值观，需要注意避免向价值观，需要注意避免盲目乐观、反对过分消极、盲目乐观、反对过分消极、立足实事求是立足实事求是尊重尊重热情热情真诚真诚共情共情积极关注积极关注良好的良好的咨询关系咨询关系20建立良好的咨询关系尊重意味着完整接纳，一视同仁，信任对方(五五)内容表达内容表达 n n内容表达内容表达内容表达内容表达n n指咨询师传递信息、提出建议、提供忠告，给予指咨询师传递信息、提出建议、提供忠告，给予指咨询师传递信息、提出建议、提供忠告，给予指咨询师传递信息、提出建议、提供忠告，给予保证、进行褒贬和反馈等。保证、进行褒贬和反馈等。保证、进行褒贬和反馈等。保证、进行褒贬和反馈等。n n各各各各项项项项影影影影响响响响技技技技巧巧巧巧都都都都离离离离不不不不开开开开内内内内容容容容表表表表达达达达，都都都都是是是是通通通通过过过过内内内内容容容容表表表表达起作用。达起作用。达起作用。达起作用。n n指指指指导导导导、解解解解释释释释、影影影影响响响响性性性性概概概概述述述述、自自自自我我我我开开开开放放放放等等等等都都都都是是是是一一一一种种种种内容表达。内容表达。内容表达。内容表达。21(五)内容表达 21 第四单元第四单元 放松训练放松训练放松训练是行为疗法中使用放松训练是行为疗法中使用最广泛的技术最广泛的技术之之一一放松疗法的操作步骤及实施过程放松疗法的操作步骤及实施过程n n1.1.咨询师介绍原理咨询师介绍原理咨询师介绍原理咨询师介绍原理n n2.2.咨询师进行示范、指导咨询师进行示范、指导咨询师进行示范、指导咨询师进行示范、指导n n3.3.强化求助者的练习强化求助者的练习强化求助者的练习强化求助者的练习（1 1）呼吸放松法）呼吸放松法）呼吸放松法）呼吸放松法（2 2）肌肉放松法）肌肉放松法）肌肉放松法）肌肉放松法 （3 3）想象放松法）想象放松法）想象放松法）想象放松法n n4.4.指导求助者用掌握的方法，代替紧张焦虑指导求助者用掌握的方法，代替紧张焦虑指导求助者用掌握的方法，代替紧张焦虑指导求助者用掌握的方法，代替紧张焦虑22 第四单元 放松训练放第五单元第五单元 简易行为矫治简易行为矫治阳性强化法阳性强化法工作程序：工作程序：1、明确治疗的靶目标、明确治疗的靶目标（越具体越好，可客观（越具体越好，可客观测量与分析）测量与分析）2、监控靶行为（不良的、监控靶行为（不良的行为）行为）3、设计新的行为结果、设计新的行为结果4、实施强化（出现适当、实施强化（出现适当行为时及时强化，内外行为时及时强化，内外强化物同时使用）强化物同时使用）5、追踪评估、追踪评估原理：操作条件反射原理：操作条件反射明确明确治疗治疗的靶的靶目标目标监控监控靶行为靶行为设计设计新的新的行为行为结果结果实施实施强化强化23第五单元 简易行为矫治阳性强化法工作程序：明确治疗第六单元第六单元 合理（理性）情绪疗法合理（理性）情绪疗法（一）合理情绪疗法的基本原理（一）合理情绪疗法的基本原理（一）合理情绪疗法的基本原理（一）合理情绪疗法的基本原理 合理情绪疗法由美国著名心理学家埃利斯于合理情绪疗法由美国著名心理学家埃利斯于合理情绪疗法由美国著名心理学家埃利斯于合理情绪疗法由美国著名心理学家埃利斯于2020世纪世纪世纪世纪5050年代年代年代年代创立，创立，创立，创立，外界事件为外界事件为外界事件为外界事件为A,A,人们的认知为人们的认知为人们的认知为人们的认知为B,B,情绪和行为反应为情绪和行为反应为情绪和行为反应为情绪和行为反应为C,C,因此因此因此因此其核心理论又称其核心理论又称其核心理论又称其核心理论又称ABCABC理论。理论。理论。理论。(二二二二)合理情绪疗法的操作过程合理情绪疗法的操作过程合理情绪疗法的操作过程合理情绪疗法的操作过程 1.1.心理诊断阶段心理诊断阶段心理诊断阶段心理诊断阶段，明确求助者的，明确求助者的，明确求助者的，明确求助者的ABCABC 2.2.领悟阶段领悟阶段领悟阶段领悟阶段第一，第一，第一，第一，是信念引起了情绪及行为后果，而不是引发事件本身。是信念引起了情绪及行为后果，而不是引发事件本身。是信念引起了情绪及行为后果，而不是引发事件本身。是信念引起了情绪及行为后果，而不是引发事件本身。第二，第二，第二，第二，要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知。认知。认知。认知。第三，第三，第三，第三，咨询师应该帮助求助者理解领悟，引起情绪困扰的认知恰咨询师应该帮助求助者理解领悟，引起情绪困扰的认知恰咨询师应该帮助求助者理解领悟，引起情绪困扰的认知恰咨询师应该帮助求助者理解领悟，引起情绪困扰的认知恰恰是求助者自己的认知。恰是求助者自己的认知。恰是求助者自己的认知。恰是求助者自己的认知。24第六单元 合理（理性）情绪疗法（一）合理情绪疗法的基本3.修通阶段修通阶段 这一阶段是合理情绪疗法中这一阶段是合理情绪疗法中最主要的阶段最主要的阶段。所谓修通，就是咨询师运用多种技术，使求助者所谓修通，就是咨询师运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性信念，并代之以合理的修正或放弃原有的非理性信念，并代之以合理的信念，从而使情绪症状得以减轻或消除。信念，从而使情绪症状得以减轻或消除。这一阶段工作的常用方法这一阶段工作的常用方法：（1 1）与不合理信念辩论）与不合理信念辩论（2 2）合理情绪想象技术）合理情绪想象技术（3 3）家庭作业）家庭作业 RET RET自助表：自助表：完成完成RETRET自助表实际上就是一个自助表实际上就是一个求助者自己进行求助者自己进行ABCDEABCDE工作的过程。工作的过程。RSARSA合理自我分析报告合理自我分析报告：不像：不像RETRET自助表那样有自助表那样有严格规范的步骤，但报告的重点要以严格规范的步骤，但报告的重点要以D D即与不合理即与不合理信念的辩论为主。信念的辩论为主。（4 4）其他方法：）其他方法：自我管理程序是常用的方法之一，自我管理程序是常用的方法之一，还包括放松训练、系统脱敏等。还包括放松训练、系统脱敏等。253.修通阶段 这一阶段是合理情绪疗法中最主要的阶段.再教育阶段再教育阶段n n咨询师在这一阶段的主要任务是巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者更好地适应现实生活。n n在这一阶段，咨询师还可应用技能训练，使求助者学会更多的技能。此类训练包括：此类训练包括：自信训练和放松训练 问题解决训练和社交技能训练26.再教育阶段咨询师在这一阶段的主要任务是巩固前几个阶段治达到三种领悟达到三种领悟 对求助者的问题进行初步分析和诊断，对求助者的问题进行初步分析和诊断，找找ABC，商定目标，解说理论，商定目标，解说理论与不合理信念辩论与不合理信念辩论合理情绪想象技术合理情绪想象技术家庭作业、其它技术家庭作业、其它技术 再教育阶段（巩固疗效、强化新观念）再教育阶段（巩固疗效、强化新观念）合理情绪疗法合理情绪疗法工作程序（四个阶段）工作程序（四个阶段）1、心理诊断阶段、心理诊断阶段 2、领悟阶段、领悟阶段 3、修通阶段、修通阶段 4、再教育阶段、再教育阶段27修通阶段领悟阶段诊断阶段达到三种领悟 对求助者的问题进行初步五、识别和处理阻抗现象n n本质上是人对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。n n阻抗的概念最早由弗洛伊德提出。n n罗杰斯则将阻抗看作个体对于自我暴露及其情绪体验的抵抗n n行为主义心理学家把阻抗理解为个体对其行为矫正的不服从。28五、识别和处理阻抗现象28（1）讲话程度上的阻抗）讲话程度上的阻抗 阻抗在个体讲话程度上的表现有三种n n沉默、寡语和赘言，其中沉默、寡语和赘言，其中尤以沉默最为突出尤以沉默最为突出。n n沉默n n少言寡语n n赘言阻抗的表现形式阻抗的表现形式 29（1）讲话程度上的阻抗 阻抗在个体讲话程度上的（2）讲话内容上的阻抗）讲话内容上的阻抗 求助者经常通过其对会谈内容的某种直接、间接控制，来表现他对心理咨询及其个人行为变化的阻抗。n n理论交谈n n情绪发泄n n谈论小事n n假提问题30（2）讲话内容上的阻抗 求助者经常通（3）讲话方式上的阻抗）讲话方式上的阻抗 该阻抗通过求助者言语交流中不同心理活动加以体现。n n心理外归因n n健忘n n顺从n n控制话题n n最终暴露31（3）讲话方式上的阻抗 该阻抗通过求助（4）咨询关系上的阻抗）咨询关系上的阻抗 求助者通过故意破坏心理咨询的一般安排与规定来实现其自我防御的目的n不认真履行心理咨询的安排n诱惑咨询师n请客送礼32（4）咨询关系上的阻抗 求助者通过故意破 2 2、阻抗产生的原因、阻抗产生的原因（1 1）阻力来自成长中的痛苦）阻力来自成长中的痛苦 （2 2）阻力来自功能性的行为失调）阻力来自功能性的行为失调（3 3）阻力来自对抗咨询或咨询师）阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机的心理动机33 2、阻抗产生的原因33阻抗现象的处理阻抗现象的处理 关键是要调动对方的积极性，使之能与咨询师一同寻找阻力的来源，认清阻力产生的根源。（1 1）解除戒备解除戒备心理心理 （2 2）正确地进行）正确地进行诊断和分析诊断和分析 （3 3）以）以诚恳帮助诚恳帮助对方的态度对待阻力对方的态度对待阻力 （4 4）使用）使用咨询技巧咨询技巧突破阻抗突破阻抗34阻抗现象的处理 关键是要调动对方的积极性，使之能与应对阻抗应对阻抗的要点的要点解除戒备心理解除戒备心理正确地进行诊断正确地进行诊断和分析和分析以诚恳帮助对方以诚恳帮助对方的态度对待阻力的态度对待阻力识别与处理阻抗识别与处理阻抗阻抗阻抗的原因的原因 成长中的苦恼成长中的苦恼功能性的行为功能性的行为失调失调对抗咨询或咨对抗咨询或咨询师询师讲话程度上讲话程度上讲话内容上讲话内容上讲话方式上讲话方式上咨询关系上咨询关系上阻抗的阻抗的表现形式表现形式35应对阻抗解除戒备心理识别与处理阻抗阻抗 成长中的苦恼讲话3 3、评估的维度、评估的维度求助者对咨询效果的自我评估。求助者对咨询效果的自我评估。求助者社会生活适应状况改变的客观现实。求助者社会生活适应状况改变的客观现实。求助者周围人士对求助者改善状况的评定，求助者周围人士对求助者改善状况的评定，特别是家人、朋友和同事。特别是家人、朋友和同事。求助者咨询前后心理测试结果的比较。求助者咨询前后心理测试结果的比较。咨询师的观察与评定。咨询师的观察与评定。求助者某些症状的改善程度求助者某些症状的改善程度 注意评估的多维度、多指标注意评估的多维度、多指标363、评估的维度求助者对咨询效果的自我评估。36心理咨询有效的共同因素心理咨询有效的共同因素 n n1 1、最基本的共同特点、最基本的共同特点咨询师与求助者之间建立的咨询师与求助者之间建立的和谐、和谐、信任关系信任关系。n n2 2、影响咨询效果的最大变量：求助者、影响咨询效果的最大变量：求助者求治的强烈动求治的强烈动机机、积极态度、积极态度n n3 3、有一套、有一套双方都相信双方都相信的理论和方法。的理论和方法。n n4 4、咨询师、咨询师本身的特征。本身的特征。n n5 5、促进求助者的、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善认知改变、情绪调节、行为改善。n n6 6、一切咨询的最终目的都在于、一切咨询的最终目的都在于启发启发求助者的主宰意求助者的主宰意识和激发应变能力，大多数学派都承认这是一个基本识和激发应变能力，大多数学派都承认这是一个基本要领要领 37心理咨询有效的共同因素 1、最基本的共同特点咨询师与求助者 求助者与咨询师不相适宜的情况求助者与咨询师不相适宜的情况1 1欠缺型欠缺型 由由于于咨咨询询师师的的训训练练重重点点不不一一，擅擅长长内内容容不不一一，因因而而，对对某些类型的咨询内容很可能不懂、不擅长。某些类型的咨询内容很可能不懂、不擅长。2 2忌讳型忌讳型n n指指有有些些咨咨询询师师在在价价值值观观念念上上、情情感感方方式式上上很很可可能能对对某某些些人人、某某些些咨咨询询内内容容持持有有某某种种程程度度的的敏敏感感、偏偏见见、忌忌讳讳，很很容容易易走入误区。走入误区。n n咨咨询询师师本本人人也也应应该该常常接接受受督督导导，以以提提高高自自己己的的心心理理健健康康水水平，更能宽容各种不同的价值观念、思维方式平，更能宽容各种不同的价值观念、思维方式3 3冲突型冲突型n n咨询师与求助者可能在个性等方面存在着某种不协调。咨询师与求助者可能在个性等方面存在着某种不协调。n n有有些些求求助助者者对对咨咨询询师师信信奉奉的的某某种种理理论论方方法法持持不不信信任任态态度度，那么就不能使用该方法咨询。那么就不能使用该方法咨询。38 求助者与咨询师不相适咨询关系咨询关系 5 5 种态度种态度咨询目标咨询目标 7 7 项要素项要素咨询方案咨询方案 7 7 项内容项内容咨询实施咨询实施2 2类技术类技术阻抗的阻抗的4 4种表现类型种表现类型沉默的沉默的6 6种表现类型种表现类型知知 识识 要要 点点多话的多话的多话的多话的7 7 7 7种表现类型种表现类型种表现类型种表现类型阻抗产生的阻抗产生的阻抗产生的阻抗产生的3 3 3 3个原因个原因个原因个原因移情的移情的移情的移情的2 2 2 2种表现类型种表现类型种表现类型种表现类型放松训练放松训练放松训练放松训练4 4 4 4阳性强化法阳性强化法阳性强化法阳性强化法5 5 5 5 操作程序操作程序操作程序操作程序合理情绪疗法合理情绪疗法合理情绪疗法合理情绪疗法4 4 4 4咨询效果评估咨询效果评估咨询效果评估咨询效果评估6 6 6 6个维度个维度个维度个维度39知 识 要 点多话的7种表现类型39