下肢动脉粥样硬化疾病诊治原则课件

下肢动脉粥样硬化疾下肢动脉粥样硬化疾病诊治原则病诊治原则1医学资料下肢动脉粥样硬化疾病诊治中国专家建议（下肢动脉粥样硬化疾病诊治中国专家建议（下肢动脉粥样硬化疾病诊治中国专家建议（下肢动脉粥样硬化疾病诊治中国专家建议（2007200720072007）The Recommendations of the Diagnosis and Management for the The Recommendations of the Diagnosis and Management for the Patients with Lower Extremity Atherosclerotic Disease(2007)Patients with Lower Extremity Atherosclerotic Disease(2007)下肢动脉硬化疾病的诊治指南下肢动脉硬化疾病的诊治指南下肢动脉硬化疾病的诊治指南下肢动脉硬化疾病的诊治指南写作组写作组写作组写作组 中华医学会老年医学分会心血管专业组中华医学会老年医学分会心血管专业组中华医学会老年医学分会心血管专业组中华医学会老年医学分会心血管专业组 中华医学会心血管病学分会中华医学会心血管病学分会中华医学会心血管病学分会中华医学会心血管病学分会 中华医学会外科学分会血管外科专业组中华医学会外科学分会血管外科专业组中华医学会外科学分会血管外科专业组中华医学会外科学分会血管外科专业组 中华老年医学杂志编辑委员会中华老年医学杂志编辑委员会中华老年医学杂志编辑委员会中华老年医学杂志编辑委员会 2007 2007年年年年8 8月月月月 北京北京北京北京2医学资料相关定义相关定义3医学资料外周动脉疾病外周动脉疾病外周动脉疾病外周动脉疾病（Peripheral arterial diseasePeripheral arterial diseasePeripheral arterial diseasePeripheral arterial disease，PADPADPADPAD）：包包包包括括括括导导导导致致致致动动动动脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄或或或或闭闭闭闭塞塞塞塞的的的的不不不不同同同同的的的的疾疾疾疾病病病病组组组组，主主主主动动动动脉脉脉脉或或或或其其其其非非非非冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉分分分分支支支支的的的的动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤扩扩扩扩张张张张，包包包包括括括括：颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉、上上上上肢肢肢肢、内内内内脏脏脏脏和和和和下下下下肢肢肢肢动动动动脉脉脉脉分分分分支支支支。不不不不包包包包括括括括冠冠冠冠状动脉和颅内动脉。状动脉和颅内动脉。状动脉和颅内动脉。状动脉和颅内动脉。4医学资料周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病（peripheral vascular diseaseperipheral vascular diseaseperipheral vascular diseaseperipheral vascular disease，PVDPVDPVDPVD）：包包包包括括括括更更更更广广广广泛泛泛泛的的的的血血血血管管管管功功功功能能能能异异异异常常常常，包包包包含含含含影影影影响响响响动动动动脉脉脉脉、静静静静脉脉脉脉和和和和淋淋淋淋巴巴巴巴循循循循环环环环的的的的各各各各种种种种病病病病理理理理生生生生理理理理学学学学综综综综合合合合征征征征，于于于于是是是是，它它它它包包包包括括括括所所所所有有有有的的的的改改改改变变变变终终终终末末末末器器器器官官官官灌灌灌灌注注注注的的的的血血血血管管管管疾疾疾疾病。病。病。病。5医学资料周周周周围围围围动动动动脉脉脉脉闭闭闭闭塞塞塞塞性性性性疾疾疾疾病病病病（peripheral peripheral peripheral peripheral arterial arterial arterial arterial occlusive occlusive occlusive occlusive diseasediseasediseasedisease，PAODPAODPAODPAOD）：类类类类似似似似于于于于PADPADPADPAD，包包包包括括括括颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉、上上上上肢肢肢肢、内内内内脏脏脏脏和和和和下下下下肢肢肢肢动动动动脉脉脉脉分分分分支支支支，不不不不包包包包括括括括冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉和和和和颅颅颅颅内内内内动动动动脉脉脉脉。并并并并且且且且排排排排除除除除了了了了动动动动脉脉脉脉的的的的功功功功能能能能性性性性（血血血血管管管管反反反反应应应应性性性性）或或或或动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤的疾病。的疾病。的疾病。的疾病。6医学资料下下下下肢肢肢肢动动动动脉脉脉脉疾疾疾疾病病病病（Lower Lower Lower Lower extremity extremity extremity extremity arterial arterial arterial arterial diseasediseasediseasedisease，LEADLEADLEADLEAD）:包包包包括括括括影影影影响响响响腿腿腿腿动动动动脉脉脉脉而而而而不不不不包包包包括括括括主主主主动动动动脉脉脉脉、颈颈颈颈动动动动脉、上肢动脉或内脏动脉的疾病。脉、上肢动脉或内脏动脉的疾病。脉、上肢动脉或内脏动脉的疾病。脉、上肢动脉或内脏动脉的疾病。7医学资料北美北美3000万患者，高危人群发病率万患者，高危人群发病率20-30%北京北京西欧西欧60岁以上人群发病率岁以上人群发病率20%外周动脉疾病严重威胁人类健康1.Eur J Vasc Endovasc Surg 2000;19(suppla):S1-S250.2.Journal of Vascular Surgery,August 2006;44(2):333-338.3.Heart 2007;93;303-3088医学资料动脉粥样硬化的全身表现动脉粥样硬化的全身表现下肢动脉硬化疾病下肢动脉硬化疾病颈动脉硬化颈动脉硬化上肢动脉硬化上肢动脉硬化内脏动脉硬化内脏动脉硬化9医学资料心梗卒中风险*增加4倍倍3倍倍1.Arch Neurol.1992;49:857-863.2.N Engl J Med.1992;326:381-6PAD患者心血管事件风险显著增加*与正常人比较40020010医学资料心脑血管事件是心脑血管事件是PADPADPADPAD患者主要死亡原因患者主要死亡原因Am J Cardiol 2001;87(suppl):3D-13D心脏事件心脏事件非血管事件非血管事件脑血管事件脑血管事件其他血管事件其他血管事件75%的的PAD患者死于心脑血管事件患者死于心脑血管事件11医学资料下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）流行病学特点12医学资料 下下下下肢肢肢肢动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化疾疾疾疾病病病病（LEADLEADLEADLEAD）是是是是中中中中老老老老年年年年人人人人常常常常见见见见的的的的临临临临床床床床综综综综合合合合征征征征。众众众众多多多多的的的的流流流流行行行行病病病病学学学学研研研研究究究究对对对对其其其其患患患患病病病病率率率率进进进进行行行行了了了了调调调调查查查查，所所所所采采采采用用用用的的的的诊诊诊诊断断断断方方方方法法法法 包包包包 括括括括 间间间间 歇歇歇歇 跛跛跛跛 行行行行 问问问问 卷卷卷卷 表表表表（Rose Rose Rose Rose ClaudicationClaudicationClaudicationClaudication QuestionnaireQuestionnaireQuestionnaireQuestionnaire）、踝踝踝踝肱肱肱肱压压压压力力力力指指指指数数数数（ABIABIABIABI）及及及及脉脉脉脉搏搏搏搏波波波波传传传传导导导导速速速速度度度度等等等等无无无无创创创创方方方方法法法法。下列研究中的诊断方法均为下列研究中的诊断方法均为下列研究中的诊断方法均为下列研究中的诊断方法均为ABIABIABIABI0.900.900.900.90。13医学资料 LEADLEADLEADLEAD的的的的主主主主要要要要病病病病因因因因是是是是动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化，致致致致动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化的的的的危危危危险险险险因因因因素素素素如如如如吸吸吸吸烟烟烟烟、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、血血血血脂脂脂脂紊紊紊紊乱乱乱乱、高高高高血血血血压压压压、高高高高同同同同型半胱氨酸血症均增加型半胱氨酸血症均增加型半胱氨酸血症均增加型半胱氨酸血症均增加LEADLEADLEADLEAD发生的危险性。发生的危险性。发生的危险性。发生的危险性。14医学资料表表1LEAD1LEAD的患病率流行病学研究的患病率流行病学研究时间 作作者者与与文文献献 例例数数(例例)年年龄(岁)人群人群患病率患病率(%(%，男，男/女女)1987 Gofin R,Kark JD,et al 3 159235Jerusalem 血脂研究人群血脂研究人群4.6(4.2/5.4)1991 Fowkes FG,Housley E,et al 4 15925574Edinburgh 动脉研究人群脉研究人群9.01993 Newman AB,Siscovick DS,et al5 508465心血管健康研究人群心血管健康研究人群12.41998 Meijer WT,et al6 771555Rotterdam研究人群研究人群19.1(16.9/20.5)1998 Hooi JD,Stoffers HE,et al7 36504078Limburg 周周围动脉脉疾疾病病研研究究人群人群12.42000 Gray RS,Fabsitz RR,et al8 45494574Strong Heart 研究人群研究人群5.32001 Hirsch AT,Criqui MH,et al9 69795069;70PARTNERS 计划人群划人群292002 Murabito JM,Evans JC,et al10 331340Framingham 研究人群研究人群3.62003 李小李小鹰，王，王洁 等等11-13 2124 60-95北京万寿路地区老年居民北京万寿路地区老年居民16.4(12.7/18.1)2005 刘刘成成国国,阮阮连生生 等等14 2668 35浙江舟山浙江舟山渔民民2.1(3/1.2)2006 魏魏 毅毅 东，胡胡 大大 一一 等等15 2115 32-91代代谢综合征人群合征人群22.5(21.7/23.4)2007 管管珩珩，田田浩浩明明 等等16 1347 50 糖尿病患者糖尿病患者19.4(18.3/20.4)2007 李李贤，武武阳阳丰丰 等等17 1814035MUCAMUCA研究人群研究人群6.0(5.4/9.3)MUCAMUCAMUCAMUCA：中国心血管病流行病学多中心合作研究：中国心血管病流行病学多中心合作研究：中国心血管病流行病学多中心合作研究：中国心血管病流行病学多中心合作研究15医学资料下肢动脉粥样硬化疾病（LEADLEAD）临床特点16医学资料（一）典型症状：下肢动脉粥样硬化疾病依据临床特点分为下列四类。17医学资料 无症状型无症状型无症状型无症状型LEAD(asymptomatic LEAD)LEAD(asymptomatic LEAD)LEAD(asymptomatic LEAD)LEAD(asymptomatic LEAD)：部部部部分分分分下下下下肢肢肢肢周周周周围围围围动动动动脉脉脉脉闭闭闭闭塞塞塞塞症症症症患患患患者者者者无无无无下下下下肢肢肢肢局局局局部部部部缺缺缺缺血血血血或或或或跛跛跛跛行行行行症症症症状状状状，称称称称非非非非典典典典型型型型症症症症状状状状或或或或无无无无症症症症状状状状，但但但但是是是是存存存存在在在在下下下下肢肢肢肢运运运运动动动动功功功功能能能能受受受受损损损损的表现如：的表现如：的表现如：的表现如：站立平衡能力减弱；站立平衡能力减弱；站立平衡能力减弱；站立平衡能力减弱；由坐姿起立的时间延长；由坐姿起立的时间延长；由坐姿起立的时间延长；由坐姿起立的时间延长；步行速度减缓，步行距离步行速度减缓，步行距离步行速度减缓，步行距离步行速度减缓，步行距离缩短。缩短。缩短。缩短。18医学资料 间歇跛行间歇跛行间歇跛行间歇跛行 (intermittent(intermittent(intermittent(intermittent claudicationclaudicationclaudicationclaudication)：（1 1 1 1）下肢疼痛的发生特点：下肢疼痛的发生特点：下肢疼痛的发生特点：下肢疼痛的发生特点：步步步步行行行行一一一一段段段段距距距距离离离离时时时时发发发发生生生生一一一一侧侧侧侧或或或或双双双双侧侧侧侧下下下下肢肢肢肢疼疼疼疼痛痛痛痛，疼疼疼疼痛痛痛痛总总总总是是是是累累累累及及及及一一一一 个个个个功功功功能能能能肌肌肌肌肉肉肉肉单单单单位位位位（如如如如小小小小腿腿腿腿、臀臀臀臀部部部部、大大大大腿腿腿腿等等等等），其中以腓肠肌、小腿肌群疼痛最常见。，其中以腓肠肌、小腿肌群疼痛最常见。，其中以腓肠肌、小腿肌群疼痛最常见。，其中以腓肠肌、小腿肌群疼痛最常见。疼疼疼疼痛痛痛痛持持持持续续续续存存存存在在在在，直直直直到到到到患患患患者者者者站站站站立立立立休休休休息息息息一一一一段段段段时时时时间间间间，表表表表现现现现为为为为典典典典型型型型的的的的“行行行行走走走走疼疼疼疼痛痛痛痛休休休休息息息息缓缓缓缓解解解解”的的的的重重重重复规律，每次疼痛出现前行走的距离亦大致相当。复规律，每次疼痛出现前行走的距离亦大致相当。复规律，每次疼痛出现前行走的距离亦大致相当。复规律，每次疼痛出现前行走的距离亦大致相当。病变越重，每次疼痛出现前行走的距离越短。病变越重，每次疼痛出现前行走的距离越短。病变越重，每次疼痛出现前行走的距离越短。病变越重，每次疼痛出现前行走的距离越短。19医学资料（2 2 2 2）症状与病变部位：症状与病变部位：症状与病变部位：症状与病变部位：行走时小腿不适，休息时减轻：提示股浅动脉狭窄或阻塞；行走时小腿不适，休息时减轻：提示股浅动脉狭窄或阻塞；行走时小腿不适，休息时减轻：提示股浅动脉狭窄或阻塞；行走时小腿不适，休息时减轻：提示股浅动脉狭窄或阻塞；大腿和小腿疼痛：提示髂股动脉狭窄或阻塞；大腿和小腿疼痛：提示髂股动脉狭窄或阻塞；大腿和小腿疼痛：提示髂股动脉狭窄或阻塞；大腿和小腿疼痛：提示髂股动脉狭窄或阻塞；髋部和臀部疼痛：提示主髂动脉狭窄或阻塞；髋部和臀部疼痛：提示主髂动脉狭窄或阻塞；髋部和臀部疼痛：提示主髂动脉狭窄或阻塞；髋部和臀部疼痛：提示主髂动脉狭窄或阻塞；男男男男性性性性患患患患者者者者如如如如有有有有勃勃勃勃起起起起功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍伴伴伴伴股股股股动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动消消消消失失失失时时时时，提提提提示示示示下下下下段段段段腹腹腹腹主主主主动动动动脉脉脉脉的全阻塞或双侧髂内动脉开口近端狭窄或闭塞；的全阻塞或双侧髂内动脉开口近端狭窄或闭塞；的全阻塞或双侧髂内动脉开口近端狭窄或闭塞；的全阻塞或双侧髂内动脉开口近端狭窄或闭塞；臀臀臀臀部部部部和和和和大大大大腿腿腿腿跛跛跛跛行行行行首首首首发发发发，持持持持续续续续行行行行走走走走累累累累及及及及小小小小腿腿腿腿：提提提提示示示示肾肾肾肾下下下下腹腹腹腹主主主主动动动动脉脉脉脉和和和和髂髂髂髂动动动动脉闭塞性病变；脉闭塞性病变；脉闭塞性病变；脉闭塞性病变；臀、髋、大腿和小腿等部位的广泛疼痛：同时有流入道和流出道病变。臀、髋、大腿和小腿等部位的广泛疼痛：同时有流入道和流出道病变。臀、髋、大腿和小腿等部位的广泛疼痛：同时有流入道和流出道病变。臀、髋、大腿和小腿等部位的广泛疼痛：同时有流入道和流出道病变。20医学资料21医学资料 严严严严 重重重重 肢肢肢肢 体体体体 缺缺缺缺 血血血血（critical critical critical critical limb limb limb limb ischemia,ischemia,ischemia,ischemia,CLICLICLICLI）由由由由于于于于动动动动脉脉脉脉闭闭闭闭塞塞塞塞引引引引起起起起的的的的慢慢慢慢性性性性缺缺缺缺血血血血性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛（静静静静息息息息疼疼疼疼痛痛痛痛）、溃溃溃溃疡疡疡疡或或或或坏坏坏坏疽疽疽疽，可可可可伴伴伴伴局局局局部部部部蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝织织织织炎炎炎炎、骨骨骨骨髓髓髓髓炎炎炎炎甚甚甚甚至至至至败败败败血血血血症症症症。如如如如不不不不进进进进行行行行有有有有效效效效治治治治疗疗疗疗，6 6 6 6个个个个月月月月内内内内常常常常需需需需进进进进行行行行截截截截肢肢肢肢手术。手术。手术。手术。（1 1 1 1）静静静静息息息息疼疼疼疼痛痛痛痛：休休休休息息息息时时时时疼疼疼疼痛痛痛痛提提提提示示示示严严严严重重重重的的的的动动动动脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞，常常常常是是是是肢肢肢肢体体体体丧丧丧丧失失失失运运运运动动动动功功功功能能能能的的的的先先先先兆兆兆兆；疼疼疼疼痛痛痛痛常常常常发发发发生生生生于于于于夜夜夜夜间间间间，与与与与平平平平卧卧卧卧位位位位丧丧丧丧失失失失了了了了重重重重力力力力性性性性血血血血流流流流灌灌灌灌注注注注作作作作用用用用有有有有关关关关；患患患患者者者者常常常常于于于于入入入入睡睡睡睡后后后后数数数数小小小小时时时时因因因因严严严严重重重重烧烧烧烧灼灼灼灼痛痛痛痛而而而而疼疼疼疼醒醒醒醒，肢肢肢肢体体体体下下下下垂垂垂垂后后后后疼疼疼疼痛痛痛痛可可可可能能能能减减减减轻轻轻轻；病病病病程程程程晚晚晚晚期期期期，休休休休息息息息时时时时疼疼疼疼痛痛痛痛可可可可持持持持续续续续存存存存在在在在，肢肢肢肢体下垂亦不能缓解。体下垂亦不能缓解。体下垂亦不能缓解。体下垂亦不能缓解。（2 2 2 2）慢慢慢慢性性性性局局局局部部部部缺缺缺缺血血血血的的的的其其其其它它它它体体体体征征征征：下下下下肢肢肢肢皮皮皮皮肤肤肤肤苍苍苍苍白白白白；毛毛毛毛细细细细血血血血管灌注减弱。管灌注减弱。管灌注减弱。管灌注减弱。22医学资料 急性肢体缺血急性肢体缺血急性肢体缺血急性肢体缺血 (acute limb ischemia,ALI)(acute limb ischemia,ALI)(acute limb ischemia,ALI)(acute limb ischemia,ALI)：急急急急性性性性肢肢肢肢体体体体缺缺缺缺血血血血的的的的表表表表现现现现为为为为急急急急性性性性疼疼疼疼痛痛痛痛（可可可可因因因因感感感感觉觉觉觉神神神神经经经经缺缺缺缺失失失失而而而而导导导导致致致致疼疼疼疼痛痛痛痛感感感感缺缺缺缺失失失失或或或或减减减减弱弱弱弱）、瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪、感感感感觉觉觉觉异异异异常常常常、皮皮皮皮肤肤肤肤苍苍苍苍白白白白、趾趾趾趾端端端端凉凉凉凉。动动动动脉脉脉脉栓栓栓栓塞塞塞塞的的的的临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断：症症症症状状状状突突突突然然然然加加加加剧剧剧剧或或或或恶恶恶恶化化化化，可可可可伴伴伴伴有有有有其其其其它它它它周周周周围围围围动动动动脉脉脉脉栓栓栓栓塞塞塞塞的的的的表表表表现现现现，对对对对侧侧侧侧肢肢肢肢体体体体收收收收缩缩缩缩压压压压或或或或动动动动脉脉脉脉搏动正常。搏动正常。搏动正常。搏动正常。23医学资料（二）下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）的体征检查24医学资料1.1.1.1.循循循循环环环环系系系系统统统统的的的的主主主主要要要要表表表表现现现现：（1 1 1 1）血血血血压压压压、心心心心脏脏脏脏杂杂杂杂音音音音、心心心心律律律律、颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉杂杂杂杂音音音音、贫贫贫贫血血血血及及及及腹腹腹腹主主主主动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤的的的的体体体体征征征征；（2 2 2 2）肺肺肺肺部部部部的的的的异异异异常常常常体体体体征征征征；（3 3 3 3）下下下下肢肢肢肢皮皮皮皮肤肤肤肤和和和和趾趾趾趾甲甲甲甲，注注注注意意意意颜颜颜颜色色色色和和和和温温温温度度度度改改改改变变变变、水水水水肿肿肿肿、既既既既往往往往溃疡造成皮肤疤痕，因运动减少造成肌肉萎缩。溃疡造成皮肤疤痕，因运动减少造成肌肉萎缩。溃疡造成皮肤疤痕，因运动减少造成肌肉萎缩。溃疡造成皮肤疤痕，因运动减少造成肌肉萎缩。2.2.2.2.患患患患肢肢肢肢体体体体位位位位改改改改变变变变试试试试验验验验：将将将将患患患患肢肢肢肢体体体体上上上上抬抬抬抬与与与与水水水水平平平平成成成成60606060角角角角，在在在在60 60 60 60 s s s s内内内内出出出出现现现现苍苍苍苍白白白白提提提提示示示示动动动动脉脉脉脉闭闭闭闭塞塞塞塞；再再再再将将将将肢肢肢肢体体体体下下下下垂垂垂垂，如如如如肢肢肢肢体体体体转转转转红红红红的的的的时时时时间间间间1 1 1 1 s s s s，表表表表浅浅浅浅静静静静脉脉脉脉充充充充盈盈盈盈的的的的时时时时间间间间15 15 15 15 s s s s，亦亦亦亦提提提提示示示示有有有有动动动动脉脉脉脉闭闭闭闭塞，且延长的时间与缺血程度有关。塞，且延长的时间与缺血程度有关。塞，且延长的时间与缺血程度有关。塞，且延长的时间与缺血程度有关。3.3.3.3.严严严严重重重重慢慢慢慢性性性性缺缺缺缺血血血血体体体体征征征征：（1 1 1 1）长长长长期期期期缺缺缺缺血血血血伴伴伴伴有有有有萎萎萎萎缩缩缩缩性性性性改改改改变变变变（如如如如皮皮皮皮肤肤肤肤干干干干燥燥燥燥变变变变薄薄薄薄、毛毛毛毛发发发发脱脱脱脱落落落落及及及及趾趾趾趾甲甲甲甲变变变变厚厚厚厚等等等等），晚晚晚晚期期期期足足足足趾趾趾趾和和和和角角角角质质质质突突突突出出出出部部部部位位位位可可可可见见见见缺缺缺缺血血血血性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡；（2 2 2 2）间间间间歇歇歇歇性性性性跛跛跛跛行行行行患患患患者者者者通通通通常常常常无无无无或或或或仅有轻微的上述体征。仅有轻微的上述体征。仅有轻微的上述体征。仅有轻微的上述体征。25医学资料4.4.4.4.股股股股部部部部、腘腘腘腘部部部部、足足足足背背背背部部部部及及及及胫胫胫胫后后后后动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动情情情情况况况况：（1 1 1 1）健健健健康康康康人人人人也也也也会会会会存存存存在在在在1 1 1 12 2 2 2处处处处上上上上述述述述动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动缺缺缺缺失失失失，然然然然而而而而如如如如果果果果股股股股动动动动脉脉脉脉、足足足足背背背背动动动动脉脉脉脉或或或或胫胫胫胫后后后后动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动显显显显著著著著减减减减弱弱弱弱或或或或消消消消失失失失，特特特特别别别别是是是是两两两两侧侧侧侧肢肢肢肢体体体体的的的的搏搏搏搏动动动动有有有有差差差差别别别别时时时时，提提提提示示示示有有有有动动动动脉脉脉脉闭闭闭闭塞塞塞塞；（2 2 2 2）部部部部分分分分大大大大腿腿腿腿或或或或腓腓腓腓肠肠肠肠肌肌肌肌间间间间歇歇歇歇性性性性跛跛跛跛行行行行的的的的患患患患者者者者可可可可能能能能由由由由于于于于侧侧侧侧支支支支循循循循环环环环供供供供血血血血，上上上上述述述述局局局局部部部部动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动可可可可接接接接近近近近正正正正常常常常；（3 3 3 3）特特特特别别别别强强强强烈烈烈烈的的的的动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动提提提提示示示示动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤的的的的可可可可能能能能；（4 4 4 4）动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动与与与与跛跛跛跛行行行行距距距距离离离离及及及及疼疼疼疼痛痛痛痛部部部部位位位位相相相相关关关关，可提示相关受损动脉的部位和程度。可提示相关受损动脉的部位和程度。可提示相关受损动脉的部位和程度。可提示相关受损动脉的部位和程度。5.5.5.5.病病病病变变变变血血血血管管管管近近近近端端端端杂杂杂杂音音音音：（1 1 1 1）收收收收缩缩缩缩期期期期杂杂杂杂音音音音提提提提示示示示动动动动脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄，伴伴伴伴有有有有震震震震颤颤颤颤提提提提示示示示动动动动脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄严严严严重重重重；（2 2 2 2）腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟区区区区及及及及下下下下肢肢肢肢动动动动脉脉脉脉杂杂杂杂音音音音随随随随年年年年龄龄龄龄增增增增长长长长而而而而更更更更为为为为常常常常见见见见；（3 3 3 3）连连连连续续续续性性性性杂杂杂杂音音音音表表表表明明明明闭闭闭闭塞塞塞塞远远远远端端端端的的的的舒舒舒舒张张张张压压压压很很很很低低低低，侧侧侧侧支支支支血血血血流流流流不不不不足足足足；（4 4 4 4）有有有有时时时时休休休休息息息息时时时时无无无无杂杂杂杂音，运动后才出现杂音。音，运动后才出现杂音。音，运动后才出现杂音。音，运动后才出现杂音。26医学资料（三）诊断下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）的辅助检查27医学资料1.1.1.1.踝肱指数（踝肱指数（踝肱指数（踝肱指数（ankle brachial index,ABIankle brachial index,ABIankle brachial index,ABIankle brachial index,ABI）：方方方方法法法法：用用用用袖袖袖袖带带带带血血血血压压压压计计计计分分分分别别别别测测测测定定定定双双双双侧侧侧侧肱肱肱肱动动动动脉脉脉脉和和和和双双双双侧侧侧侧踝踝踝踝动动动动脉脉脉脉收收收收缩缩缩缩压压压压，并并并并与与与与肱肱肱肱动动动动脉脉脉脉收收收收缩缩缩缩压压压压进进进进行行行行比比比比较较较较。正正正正常时应常时应常时应常时应肱动脉收缩压。肱动脉收缩压。肱动脉收缩压。肱动脉收缩压。踝踝踝踝动动动动脉脉脉脉收收收收缩缩缩缩压压压压的的的的测测测测定定定定方方方方法法法法：将将将将袖袖袖袖带带带带置置置置于于于于踝踝踝踝骨骨骨骨上上上上方方方方，将将将将听听听听诊诊诊诊器器器器耳耳耳耳件件件件或或或或多多多多普普普普勒勒勒勒血血血血流流流流仪仪仪仪探探探探头头头头置置置置于于于于足足足足背背背背动动动动脉脉脉脉或或或或胫胫胫胫后后后后动动动动脉脉脉脉，充充充充气气气气致致致致动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动消消消消失失失失后后后后缓缓缓缓慢慢慢慢放放放放气气气气，以以以以听听听听到到到到或或或或测测测测到到到到的的的的第第第第一一一一次次次次搏搏搏搏动动动动为为为为踝踝踝踝动动动动脉脉脉脉收收收收缩缩缩缩压。压。压。压。28医学资料右右右右侧侧侧侧ABIABI右右右右踝踝踝踝收收收收缩缩缩缩压压压压高高高高值值值值/双双双双上上上上肢肢肢肢收收收收缩缩缩缩压压压压高高高高值值值值左左左左侧侧侧侧ABIABI左左左左踝踝踝踝收收收收缩缩缩缩压压压压高高高高值值值值/双双双双上上上上肢肢肢肢收收收收缩缩缩缩压压压压高高高高值值值值右右右右侧侧侧侧TBITBI右右右右趾趾趾趾收收收收缩缩缩缩压压压压高高高高值值值值/双上肢收缩压高值双上肢收缩压高值双上肢收缩压高值双上肢收缩压高值左左左左侧侧侧侧TBITBI左左左左趾趾趾趾收收收收缩缩缩缩压压压压高高高高值值值值/双上肢收缩压高值双上肢收缩压高值双上肢收缩压高值双上肢收缩压高值右臂收缩压右臂收缩压右臂收缩压右臂收缩压左臂收缩压左臂收缩压左臂收缩压左臂收缩压右踝收缩压右踝收缩压右踝收缩压右踝收缩压左踝收缩压左踝收缩压左踝收缩压左踝收缩压29医学资料 ABIABIABIABI的诊断标准：的诊断标准：的诊断标准：的诊断标准：静静静静息息息息ABIABIABIABI0.90.90.90.9：通通通通常常常常可可可可确确确确诊诊诊诊LEADLEADLEADLEAD，其其其其检检检检出出出出血血血血管管管管造造造造影影影影阳阳阳阳性性性性的周围动脉疾病的敏感性为的周围动脉疾病的敏感性为的周围动脉疾病的敏感性为的周围动脉疾病的敏感性为90909090左右，特异性约左右，特异性约左右，特异性约左右，特异性约95959595；ABIABIABIABI 0.4 0.4 0.4 0.40.90.90.90.9：提示轻一中度周围动脉疾病；：提示轻一中度周围动脉疾病；：提示轻一中度周围动脉疾病；：提示轻一中度周围动脉疾病；ABIABIABIABI0.40.40.40.4：提示重度周围动脉疾病；：提示重度周围动脉疾病；：提示重度周围动脉疾病；：提示重度周围动脉疾病；ABIABIABIABI1.31.31.31.3：需需需需进进进进一一一一步步步步检检检检查查查查是是是是否否否否存存存存在在在在周周周周围围围围动动动动脉脉脉脉疾疾疾疾病病病病，如如如如用用用用二二二二维维维维超超超超声声声声或或或或血血血血管管管管功功功功能能能能仪仪仪仪检检检检查查查查；ABIABIABIABI0.90.90.90.91.31.31.31.3：属属属属临临临临界界界界值值值值，需行平板运动试验。需行平板运动试验。需行平板运动试验。需行平板运动试验。30医学资料ABIABIABIABI运动试验：运动试验：运动试验：运动试验：平平平平板板板板运运运运动动动动试试试试验验验验：用用用用于于于于静静静静息息息息ABIABIABIABI正正正正常常常常的的的的LEADLEADLEADLEAD患患患患者者者者的的的的诊诊诊诊断断断断，帮帮帮帮助助助助鉴鉴鉴鉴别别别别真真真真假假假假间间间间歇歇歇歇性性性性跛跛跛跛行行行行。方方方方法法法法：让让让让患患患患者者者者在在在在设设设设定定定定标标标标准准准准速速速速度度度度和和和和级级级级数数数数的的的的步步步步行行行行机机机机上上上上行行行行走走走走，直直直直到到到到患患患患者者者者出出出出现现现现下下下下肢肢肢肢疼疼疼疼痛痛痛痛或或或或达达达达到到到到限限限限定定定定时间。时间。时间。时间。结结结结果果果果判判判判断断断断：静静静静息息息息ABIABIABIABI为为为为0.90.90.90.9以以以以上上上上，运运运运动动动动后后后后1min 1min 1min 1min ABIABIABIABI下下下下降降降降20202020可诊断可诊断可诊断可诊断LEADLEADLEADLEAD。六六六六分分分分钟钟钟钟步步步步行行行行试试试试验验验验：可可可可以以以以合合合合理理理理的的的的对对对对跛跛跛跛行行行行的的的的功功功功能能能能缺缺缺缺陷陷陷陷、老老老老年年年年患患患患者者者者的的的的治治治治疗疗疗疗反反反反应应应应及及及及不不不不适适适适宜宜宜宜做做做做运运运运动动动动试试试试验验验验的的的的人人人人群群群群提提提提供供供供客客客客观观观观的的的的评评评评估标准。估标准。估标准。估标准。31医学资料2.2.2.2.趾肱指数（趾肱指数（趾肱指数（趾肱指数（toe branch index,TBItoe branch index,TBItoe branch index,TBItoe branch index,TBI）：用用用用于于于于胫胫胫胫后后后后动动动动脉脉脉脉、足足足足背背背背动动动动脉脉脉脉严严严严重重重重硬硬硬硬化化化化的的的的患患患患者者者者,要要要要求求求求使使使使用用用用小小小小袖袖袖袖带带带带，须须须须仔仔仔仔细细细细操操操操作作作作以以以以保保保保证证证证准准准准确确确确性性性性。趾趾趾趾肱肱肱肱指指指指数数数数（TBITBITBITBI）可可可可用用用用于于于于诊诊诊诊断断断断血血血血管管管管弹弹弹弹性性性性差差差差、ABIABIABIABI可信度低（通常是因为长期糖尿病或高龄）的可疑可信度低（通常是因为长期糖尿病或高龄）的可疑可信度低（通常是因为长期糖尿病或高龄）的可疑可信度低（通常是因为长期糖尿病或高龄）的可疑LEADLEADLEADLEAD患者。患者。患者。患者。方方方方法法法法：用用用用特特特特制制制制小小小小袖袖袖袖带带带带置置置置于于于于姆姆姆姆趾趾趾趾，多多多多普普普普勒勒勒勒血血血血流流流流仪仪仪仪探探探探头头头头置置置置于于于于趾趾趾趾动动动动脉脉脉脉端端端端，充充充充气气气气致致致致动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动消消消消失失失失后后后后缓缓缓缓慢慢慢慢放放放放气气气气，以以以以测测测测到到到到的的的的第第第第一一一一次次次次搏搏搏搏动动动动为为为为趾趾趾趾动脉收缩压。动脉收缩压。动脉收缩压。动脉收缩压。TBITBITBITBI小小小小于于于于0.60.60.60.6属属属属于于于于异异异异常常常常，小小小小于于于于0.150.150.150.15（趾趾趾趾动动动动脉脉脉脉压压压压小小小小于于于于20 20 20 20 mm mm mm mm HgHgHgHg）见于静息疼患者。见于静息疼患者。见于静息疼患者。见于静息疼患者。32医学资料3.3.3.3.超声多普勒检查与其他影像学检查超声多普勒检查与其他影像学检查超声多普勒检查与其他影像学检查超声多普勒检查与其他影像学检查（1 1 1 1）超声多普勒检查）超声多普勒检查）超声多普勒检查）超声多普勒检查（2 2 2 2）CTCTCTCT血管成像（血管成像（血管成像（血管成像（CTACTACTACTA）（3 3 3 3）磁共振血管成像（）磁共振血管成像（）磁共振血管成像（）磁共振血管成像（MRAMRAMRAMRA）（4 4 4 4）动脉血管数字减影造影（）动脉血管数字减影造影（）动脉血管数字减影造影（）动脉血管数字减影造影（DSADSADSADSA）33医学资料4.4.4.4.血管功能检查：血管功能检查：血管功能检查：血管功能检查：脉脉脉脉搏搏搏搏容容容容积积积积描描描描记记记记是是是是根根根根据据据据脉脉脉脉搏搏搏搏的的的的幅幅幅幅度度度度和和和和波波波波形形形形判判判判定定定定动动动动脉脉脉脉血血血血流流流流的的的的情情情情况况况况。可可可可以以以以分分分分段段段段描描描描记记记记大大大大腿腿腿腿、小小小小腿腿腿腿、踝踝踝踝和和和和足足足足部部部部的的的的脉脉脉脉搏搏搏搏容容容容积积积积和和和和多多多多普普普普勒勒勒勒速速速速度度度度波波波波形形形形（PWV)PWV)PWV)PWV)，有有有有助助助助于于于于确确确确定定定定血血血血管管管管闭闭闭闭塞塞塞塞的的的的部部部部位位位位、程程程程度度度度。下下下下肢肢肢肢节节节节段段段段压压压压力力力力测测测测量量量量用用用用于于于于诊诊诊诊断断断断需需需需要要要要行行行行解解解解剖剖剖剖定定定定位位位位以以以以制制制制订订订订治疗方案的治疗方案的治疗方案的治疗方案的LEADLEADLEADLEAD患者。患者。患者。患者。34医学资料5.5.5.5.实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查：患患患患者者者者初初初初诊诊诊诊时时时时需需需需进进进进行行行行如如如如下下下下检检检检查查查查，以以以以便便便便查查查查出出出出可可可可治治治治疗疗疗疗的的的的危危危危险险险险因因因因素素素素及及及及诊诊诊诊断断断断相相相相关关关关疾疾疾疾病病病病：血血血血常常常常规规规规、空空空空腹腹腹腹血血血血糖糖糖糖和和和和/糖糖糖糖化化化化血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白、血血血血肌肌肌肌酐酐酐酐、尿尿尿尿素素素素氮氮氮氮、尿尿尿尿糖糖糖糖及及及及尿尿尿尿蛋蛋蛋蛋白白白白、血血血血脂脂脂脂测测测测定定定定、凝凝凝凝血血血血指指指指标、血浆同型半胱氨酸等。标、血浆同型半胱氨酸等。标、血浆同型半胱氨酸等。标、血浆同型半胱氨酸等。35医学资料诊断标准与临床分期36医学资料（一）、下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）的临床诊断标准37医学资料1 1 1 1、诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：（1 1 1 1）有有有有下下下下肢肢肢肢症症症症状状状状（间间间间歇歇歇歇性性性性跛跛跛跛行行行行、下下下下肢肢肢肢静静静静息息息息痛痛痛痛、足足足足温温温温低低低低、毛毛毛毛发发发发少少少少或或或或足足足足部部部部皮皮皮皮肤肤肤肤紫紫紫紫绀绀绀绀）、股股股股动动动动脉脉脉脉闻闻闻闻及及及及杂杂杂杂音音音音、足足足足背背背背动动动动脉脉脉脉或或或或胫后动脉搏动减弱或消失；胫后动脉搏动减弱或消失；胫后动脉搏动减弱或消失；胫后动脉搏动减弱或消失；（2 2 2 2）静息）静息）静息）静息ABI0.90ABI0.90ABI0.90ABI0.90，TBI0.60TBI0.60TBI0.60TBI1.3ABI1.3（异常）（异常）（异常）（异常）ABI 0.91-1.3ABI 0.91-1.3（临界或正常）（临界或正常）（临界或正常）（临界或正常）ABI0.9ABI1.30ABI1.30ABI1.30ABI1.30，测测测测定定定定ABIABIABIABI、记记记记录录录录脉脉脉脉搏搏搏搏容容容容积积积积或或或或下下下下肢肢肢肢动动动动脉脉脉脉超超超超声声声声多普勒有助于诊断。多普勒有助于诊断。多普勒有助于诊断。多普勒有助于诊断。（4 4 4 4）为为为为降降降降低低低低无无无无症症症症状状状状LEADLEADLEADLEAD患患患患者者者者的的的的心心心心血血血血管管管管危危危危险险险险性性性性，可可可可考考考考虑虑虑虑予予予予以以以以血管紧张素转换酶抑制剂。血管紧张素转换酶抑制剂。血管紧张素转换酶抑制剂。血管紧张素转换酶抑制剂。48医学资料2.2.2.2.间歇跛行患者的处理原则：间歇跛行患者的处理原则：间歇跛行患者的处理原则：间歇跛行患者的处理原则：间间间间歇歇歇歇性性性性跛跛跛跛行行行行患患患患者者者者的的的的治治治治疗疗疗疗目目目目标标标标是是是是缓缓缓缓解解解解症症症症状状状状，提提提提高高高高运运运运动能力。动能力。动能力。动能力。49医学资料（1 1 1 1）所所所所有有有有间间间间歇歇歇歇跛跛跛跛行行行行患患患患者者者者均均均均应应应应常常常常规规规规进进进进行行行行血血血血管管管管检检检检查查查查：包包包包括括括括静静静静息息息息ABI,ABI,ABI,ABI,如如如如静静静静息息息息ABIABIABIABI正正正正常常常常，再再再再检检检检查查查查运运运运动动动动后后后后ABIABIABIABI。运运运运动动动动后后后后ABIABIABIABI正正正正常的患者一般不宜行动脉影像学检查。常的患者一般不宜行动脉影像学检查。常的患者一般不宜行动脉影像学检查。常的患者一般不宜行动脉影像学检查。（2 2 2 2）下下下下述述述述患患患患者者者者需需需需要要要要进进进进行行行行血血血血管管管管重重重重建建建建术术术术的的的的评评评评估估估估：有有有有明明明明显显显显的的的的下下下下肢肢肢肢功功功功能能能能受受受受损损损损而而而而没没没没有有有有限限限限制制制制运运运运动动动动的的的的其其其其他他他他疾疾疾疾病病病病存存存存在在在在（如如如如心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛、心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭、慢慢慢慢性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸系系系系统统统统疾疾疾疾病病病病，或或或或外外外外科科科科手手手手术术术术后后后后的的的的活活活活动动动动受受受受限），血管重建能够改善患者症状。限），血管重建能够改善患者症状。限），血管重建能够改善患者症状。限），血管重建能够改善患者症状。（3 3 3 3）下下下下述述述述患患患患者者者者可可可可以以以以选选选选择择择择血血血血管管管管内内内内治治治治疗疗疗疗或或或或外外外外科科科科手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗：（a a a a）在在在在医医医医生生生生指指指指导导导导下下下下的的的的肢肢肢肢体体体体锻锻锻锻炼炼炼炼联联联联合合合合药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗效效效效果果果果不不不不佳佳佳佳；（b b b b）已已已已经经经经接接接接受受受受了了了了充充充充分分分分的的的的控控控控制制制制危危危危险险险险因因因因素素素素及及及及抗抗抗抗血血血血小小小小板板板板治治治治疗疗疗疗；（c c c c）存存存存在在在在明明明明显显显显的的的的功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，不不不不能能能能完完完完成成成成正正正正常常常常工工工工作作作作或或或或其其其其他他他他对对对对患患患患者者者者很很很很重重重重要要要要的的的的活活活活动动动动；（d d d d）病病病病变变变变解解解解剖剖剖剖适适适适于于于于血血血血管管管管重重重重建建建建，危险性低，即刻与长期的成功率高。危险性低，即刻与长期的成功率高。危险性低，即刻与长期的成功率高。危险性低，即刻与长期的成功率高。50医学资料3.3.3.3.严重肢体缺血（严重肢体缺血（严重肢体缺血（严重肢体缺血（CLICLICLICLI）患者的处理原则：）患者的处理原则：）患者的处理原则：）患者的处理原则：CLICLICLICLI患患患患者者者者的的的的治治治治疗疗疗疗目目目目标标标标是是是是：减减减减轻轻轻轻缺缺缺缺血血血血疼疼疼疼痛痛痛痛，治治治治疗疗疗疗（神神神神经经经经）缺缺缺缺血血血血性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡，保保保保存存存存肢肢肢肢体体体体，提提提提高高高高生生生生活活活活质质质质量量量量，延长寿命。主要疗效指标是无截肢生存率。延长寿命。主要疗效指标是无截肢生存率。延长寿命。主要疗效指标是无截肢生存率。延长寿命。主要疗效指标是无截肢生存率。51医学资料(1)(1)(1)(1)立即评估增加截肢风险的危险因素并进行治疗。立即评估增加截肢风险的危险因素并进行治疗。立即评估增加截肢风险的危险因素并进行治疗。立即评估增加截肢风险的危险因素并进行治疗。(2)(2)(2)(2)对准备手术治疗的对准备手术治疗的对准备手术治疗的对准备手术治疗的CLICLICLICLI患者进行心血管危险因素评估。患者进行心血管危险因素评估。患者进行心血管危险因素评估。患者进行心血管危险因素评估。(3)(3)(3)(3)有有有有皮皮皮皮肤肤肤肤溃溃溃溃疡疡疡疡和和和和下下下下肢肢肢肢感感感感染染染染症症症症状状状状患患患患者者者者应应应应立立立立即即即即应应应应用用用用抗抗抗抗生生生生素素素素系系系系统治疗并应同时请皮肤科会诊。统治疗并应同时请皮肤科会诊。统治疗并应同时请皮肤科会诊。统治疗并应同时请皮肤科会诊。(4)(4)(4)(4)有有有有急急急急性性性性肢肢肢肢体体体体缺缺缺缺血血血血迹迹迹迹象象象象且且且且存存存存在在在在CLICLICLICLI高高高高危危危危因因因因素素素素（糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、神神神神经经经经疾疾疾疾病病病病、慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭或或或或感感感感染染染染）的的的的患患患患者者者者应应应应立立立立即即即即请请请请血血血血管管管管专家评估治疗。专家评估治疗。专家评估治疗。专家评估治疗。52医学资料(5)(5)(5)(5)常常常常规规规规对对对对CLICLICLICLI高高高高危危危危患患患患者者者者（非非非非糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病LEADLEADLEADLEAD患患患患者者者者ABIABIABIABI小小小小于于于于0.4,0.4,0.4,0.4,或或或或糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病LEADLEADLEADLEAD患者）进行足部检查以发现患者）进行足部检查以发现患者）进行足部检查以发现患者）进行足部检查以发现CLICLICLICLI的客观依据。的客观依据。的客观依据。的客观依据。(6)(6)(6)(6)常常常常规规规规对对对对CLICLICLICLI患患患患者者者者进进进进行行行行检检检检查查查查以以以以了了了了解解解解是是是是否否否否合合合合并并并并有有有有动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤（例例例例如腹主动脉、髂动脉或股总动脉动脉瘤）。如腹主动脉、髂动脉或股总动脉动脉瘤）。如腹主动脉、髂动脉或股总动脉动脉瘤）。如腹主动脉、髂动脉或股总动脉动脉瘤）。(7)(7)(7)(7)常常常常规规规规由由由由血血血血管管管管专专专专家家家家对对对对治治治治疗疗疗疗成成成成功功功功的的的的CLICLICLICLI患患患患者者者者每每每每年年年年至至至至少少少少检检检检查查查查2 2 2 2次次次次，因因因因为为为为CLICLICLICLI复复复复发发发发率率率率较较较较高高高高。常常常常规规规规给给给给予予予予CLICLICLICLI患患患患者者者者口口口口头头头头或或或或书书书书面面面面指指指指导导导导，介绍如何自我防治介绍如何自我防治介绍如何自我防治介绍如何自我防治CLICLICLICLI复发。复发。复发。复发。53医学资料4.4.4.4.急性肢体缺血（急性肢体缺血（急性肢体缺血（急性肢体缺血（ALIALIALIALI）患者的处理原则）患者的处理原则）患者的处理原则）患者的处理原则：急急急急性性性性肢肢肢肢体体体体缺缺缺缺血血血血（ALIALIALIALI）患患患患者者者者首首首首要要要要治治治治疗疗疗疗目目目目标标标标是是是是阻阻阻阻止血栓的蔓延和恶化性缺血。止血栓的蔓延和恶化性缺血。止血栓的蔓延和恶化性缺血。止血栓的蔓延和恶化性缺血。54医学资料（1 1 1 1）首首首首先先先先导导导导管管管管内内内内抗抗抗抗凝凝凝凝治治治治疗疗疗疗，标标标标准准准准的的的的方方方方法法法法是是是是静静静静注注注注普普普普通通通通肝肝肝肝素素素素（排除肝素抗体）。（排除肝素抗体）。（排除肝素抗体）。（排除肝素抗体）。（2 2 2 2）立立立立即即即即评评评评估估估估ALIALIALIALI患患患患者者者者动动动动脉脉脉脉闭闭闭闭塞塞塞塞的的的的解解解解剖剖剖剖部部部部位位位位和和和和程程程程度度度度，判判判判断断断断能能能能否否否否通通通通过过过过血血血血运运运运重重重重建建建建挽挽挽挽救救救救肢肢肢肢体体体体。对对对对于于于于可可可可挽挽挽挽救救救救的的的的肢肢肢肢体体体体应应应应立立立立即即即即急诊血管重建（介入或外科手术）治疗。急诊血管重建（介入或外科手术）治疗。急诊血管重建（介入或外科手术）治疗。急诊血管重建（介入或外科手术）治疗。（3 3 3 3）不不不不可可可可挽挽挽挽救救救救的的的的肢肢肢肢体体体体坏坏坏坏死死死死不不不不考考考考虑虑虑虑血血血血运运运运重重重重建建建建，应应应应评评评评估估估估血血血血管管管管闭闭闭闭塞的解剖部位或行血管内（如溶栓）治疗。塞的解剖部位或行血管内（如溶栓）治疗。塞的解剖部位或行血管内（如溶栓）治疗。塞的解剖部位或行血管内（如溶栓）治疗。（4 4 4 4）出出出出现现现现威威威威胁胁胁胁生生生生命命命命的的的的严严严严重重重重感感感感染染染染，不不不不能能能能控控控控制制制制的的的的静静静静息息息息痛痛痛痛或或或或广广广广泛泛泛泛肢肢肢肢体体体体组组组组织织织织坏坏坏坏死死死死，应应应应行行行行踝踝踝踝部部部部以以以以上上上上的的的的截截截截肢肢肢肢（大大大大截截截截肢肢肢肢）手手手手术术术术。决决决决定定定定截截截截肢肢肢肢和和和和截截截截肢肢肢肢水水水水平平平平需需需需考考考考虑虑虑虑伤伤伤伤口口口口愈愈愈愈合合合合、康康康康复复复复和和和和患患患患者者者者生生生生活质量等因素。活质量等因素。活质量等因素。活质量等因素。55医学资料下肢动脉粥样硬化疾病诊治中国专家建议（下肢动脉粥样硬化疾病诊治中国专家建议（下肢动脉粥样硬化疾病诊治中国专家建议（下肢动脉粥样硬化疾病诊治中国专家建议（2007200720072007）The Recommendations of the Diagnosis and Management for the The Recommendations of the Diagnosis and Management for the Patients with Lower Extremity Atherosclerotic Disease(2007)Patients with Lower Extremity Atherosclerotic Disease(2007)下肢动脉硬化疾病的诊治指南下肢动脉硬化