上颌窦癌-课件

上颌窦癌上颌窦癌上颌窦癌上颌窦癌 ppt ppt ppt ppt课件课件课件课件上颌窦癌 ppt课件上颌窦癌 ppt课件上颌窦癌 ppt课件上颌窦癌-课件2上颌窦癌-课件3上颌窦癌-课件4上颌窦癌-课件5 临临 床床 表表 现现（一）早期症状一）早期症状1 1.鼻部症状鼻部症状：癌：癌肿破坏了上破坏了上颌窦的内壁的内壁时可可产生鼻生鼻部症状，如鼻出血、鼻塞，鼻出血常部症状，如鼻出血、鼻塞，鼻出血常为涕中涕中带血，血，或或为少量多次的鼻出血。鼻塞症状随着少量多次的鼻出血。鼻塞症状随着肿瘤体瘤体积的的不断增大而呈不断增大而呈进行性加重。此外行性加重。此外还有流涕、患有流涕、患侧嗅嗅觉减退等鼻部症状。减退等鼻部症状。2.2.口腔症状口腔症状：当癌：当癌肿向上向上颌窦下壁下壁发展展时，可出，可出现牙牙齿松松动、疼痛、疼痛、颊沟沟肿胀，牙，牙龈肿块等症状，如等症状，如将牙痛将牙痛误诊为牙牙齿疾患而将牙拔除，癌疾患而将牙拔除，癌肿可沿拔牙可沿拔牙创突出于牙槽部，突出于牙槽部，创口形成持口形成持续性性溃疡不愈。不愈。临 床 表 现63 3.眼部症状眼部症状：癌：癌肿破坏上破坏上颌窦上壁上壁进入眼眶入眼眶时，可，可出出现眼球突出、移位、眼球突出、移位、结合膜充血，复合膜充血，复视，鼻泪管，鼻泪管堵塞堵塞时可有溢泪可有溢泪现象。癌象。癌肿向后向后发展累及展累及视神神经时可有可有视力减退或消失。力减退或消失。4.4.面面颊部症状部症状：当癌：当癌肿侵犯到上侵犯到上颌窦前壁，破坏了前壁，破坏了骨骨质后，可使患后，可使患侧面面颊部突起，部突起，颊沟消失，甚至皮沟消失，甚至皮肤破肤破溃、肿瘤外露，形成皮肤癌瘘。累及眶下神瘤外露，形成皮肤癌瘘。累及眶下神经时可可发生面生面颊部感部感觉迟钝或麻木。或麻木。3.眼部症状：癌肿破坏上颌窦上壁进入眼眶时，可出现眼球突出、7（二）晚期症状（二）晚期症状 1癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状。现面部外形改变及各种症状。（1 1）向内壁可侵入鼻腔向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流，引起鼻阻、流脓血血 涕和涕和流泪。鼻流泪。鼻镜检查可可见鼻腔外鼻腔外侧壁有壁有肿物突出，物突出，组织脆易出血，多伴有脆易出血，多伴有溃疡及坏死。及坏死。（2 2）向前壁穿破尖牙向前壁穿破尖牙窝骨壁骨壁致面致面颊部隆起畸形，皮部隆起畸形，皮下可触及境界不清之下可触及境界不清之肿块。（3 3）向底壁侵犯牙槽骨向底壁侵犯牙槽骨，则同同侧磨牙或前磨牙疼痛、磨牙或前磨牙疼痛、松松动或脱落，局部有肉芽或菜花或脱落，局部有肉芽或菜花样组织，同，同侧硬腭硬腭亦可隆起。亦可隆起。上颌窦癌-课件8（4 4）向向顶壁侵入眶内壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出，运，使眼球向上移位，突出，运动受限，复受限，复视等。等。（5 5）向后侵入翼腭向后侵入翼腭窝压迫上迫上颌神神经和翼内肌，有神和翼内肌，有神经痛和痛和张口困口困难。（4）向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出，运动受限，复视9上颌窦癌-课件102 2头痛痛：癌：癌肿侵犯神侵犯神经和和颅底，引起底，引起剧烈烈头痛。痛。3 3恶病病质：表：表现为衰竭、消瘦、衰竭、消瘦、贫血等。血等。4.颈淋巴结转移颈淋巴结转移 2头痛：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。11上颌窦癌分上颌窦癌分原发性原发性与与继发性继发性两类。原发性系指癌瘤两类。原发性系指癌瘤源自窦内黏膜；继发性主要是指原发于上牙龈、腭源自窦内黏膜；继发性主要是指原发于上牙龈、腭部或鼻腔、筛窦的癌瘤侵入上颌窦所致。部或鼻腔、筛窦的癌瘤侵入上颌窦所致。上颌窦癌分原发性与继发性两类。原发性系指癌瘤源自窦内黏膜；继12上上颌窦癌的癌的临床床TNMTNM分分类分期分期Tx：原发肿瘤不能评估：原发肿瘤不能评估T0：原发灶隐匿：原发灶隐匿Tis：原位癌：原位癌T1：肿瘤局限在窦黏膜，无骨质的侵蚀和破坏：肿瘤局限在窦黏膜，无骨质的侵蚀和破坏T2：肿瘤侵蚀和破坏下部结构，包括硬腭和：肿瘤侵蚀和破坏下部结构，包括硬腭和(或或)中鼻中鼻道道上颌窦癌的临床TNM分类分期13T3：肿瘤侵犯下列任何一解剖部位：颊部皮肤、上：肿瘤侵犯下列任何一解剖部位：颊部皮肤、上颌窦后壁、眶底或眶内侧壁、筛窦前组颌窦后壁、眶底或眶内侧壁、筛窦前组T4：肿瘤侵及眶内容物和：肿瘤侵及眶内容物和(或或)下列任何下列任何1个解剖部位；个解剖部位；筛板，筛窦后组或蝶窦、鼻咽、软腭、翼腭窝或颞筛板，筛窦后组或蝶窦、鼻咽、软腭、翼腭窝或颞窝、颅底窝、颅底 T3：肿瘤侵犯下列任何一解剖部位：颊部皮肤、上颌窦后壁、眶底14N N一分一分级别：N0N0：局部淋巴：局部淋巴结无明无明显转移。移。N1N1：同：同侧单个淋巴个淋巴结转移，大小移，大小为3cm3cm或小于或小于 3cm3cm。N2N2：同：同侧单个淋巴个淋巴结转移，最大直径超移，最大直径超过3cm3cm，但小于但小于6cm6cm或同或同侧有多个淋巴有多个淋巴结转移，其移，其 中最大直径无超中最大直径无超过6cm6cm者，或两者，或两侧或或对侧 淋巴淋巴结转移，其中最大直径无超移，其中最大直径无超过6cm6cm者。者。N2aN2a：同：同侧单个淋巴个淋巴结转移，最大直径超移，最大直径超过3cm 3cm 小于小于6cm6cm。N N2b2b：同：同侧多个淋巴多个淋巴结转移，其中最大直径未超移，其中最大直径未超 过6cm6cm者。者。上颌窦癌-课件15N N2c2c：两：两侧或或对侧淋巴淋巴结转移，其中最大直径未移，其中最大直径未 超超过6cm6cm者。者。N N3 3：转移淋巴移淋巴结之最大直径超之最大直径超过6cm6cm。NxNx：局部：局部转移淋巴移淋巴结完全无法分完全无法分级。M-M-分分级M M0 0：无明：无明显远处转移。移。M M1 1：有：有远处转移。移。MxMx：远处转移无法判断。移无法判断。N2c：两侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径未16治治 疗疗上颌窦癌的治疗有手术上颌窦癌的治疗有手术,放疗和化学治疗放疗和化学治疗3种通常采用种通常采用综合治疗。综合治疗。1、手术治疗手术治疗:可选用可选用Denker手术手术,鼻侧切开术鼻侧切开术,上颌骨部分切上颌骨部分切除术或全切术除术或全切术.2、放疗放疗:包括术前和术后放疗包括术前和术后放疗,单纯根治性放疗只适用于单纯根治性放疗只适用于对放射线敏感者或晚期病例无法手术根治者对放射线敏感者或晚期病例无法手术根治者.3、化疗化疗:治 疗17预后预后 因早期诊断较困难因早期诊断较困难,本病预后不良本病预后不良.即使采用综合治疗即使采用综合治疗,5年生存率仅达年生存率仅达30%-40%.预后18护理问题护理问题焦虑焦虑：与环境的改变、担心疾病预后有关：与环境的改变、担心疾病预后有关自我形象紊乱自我形象紊乱 ：与面部形象改变，功能受损有关：与面部形象改变，功能受损有关知识的缺乏知识的缺乏：缺乏疾病相关知识有关：缺乏疾病相关知识有关营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 护理问题19焦虑：与环境的改变、担心疾病预后有关焦虑：与环境的改变、担心疾病预后有关目标：患者情绪稳定，夜间保持有效睡眠目标：患者情绪稳定，夜间保持有效睡眠6 6小时以上，小时以上，积极配合治疗。积极配合治疗。护理措施：护理措施：(1)(1)多与病人交流，耐心解释病人的疑问，及多与病人交流，耐心解释病人的疑问，及时解决病人的问题。时解决病人的问题。(2)(2)向病人解释病情，介绍疾病的转归及预后。向病人解释病情，介绍疾病的转归及预后。(3)(3)经常巡视患者，了解其所需，帮助其解决经常巡视患者，了解其所需，帮助其解决问题。问题。(4)(4)举成功病例，增强病人战胜疾病的信心。举成功病例，增强病人战胜疾病的信心。(5)(5)鼓励家属陪伴，发挥家庭支持系统的力量。鼓励家属陪伴，发挥家庭支持系统的力量。评价：患者情绪稳定，能配合治疗。评价：患者情绪稳定，能配合治疗。焦虑：与环境的改变、担心疾病预后有关20自我形象紊乱与面部容貌改变，功能受损有关自我形象紊乱与面部容貌改变，功能受损有关目标：病人能面对自身形象的改变，树立恢复功能、目标：病人能面对自身形象的改变，树立恢复功能、形象的信心。形象的信心。护理措施：护理措施：(1)(1)告知病人面部畸形只是暂时的。告知病人面部畸形只是暂时的。(2)(2)与病人建立良好的护患关系，鼓励病人进与病人建立良好的护患关系，鼓励病人进行适当的自我修饰，增强自信心。行适当的自我修饰，增强自信心。(3)(3)鼓励家属给病人更多的爱和关心。鼓励家属给病人更多的爱和关心。(4)(4)鼓励并帮助病人适应日常生活、社会活动、鼓励并帮助病人适应日常生活、社会活动、人际交往。人际交往。评价：病人能面对自身形象的改变，积极配合治疗。评价：病人能面对自身形象的改变，积极配合治疗。自我形象紊乱与面部容貌改变，功能受损有关21知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病预防保健、康复相关知识缺乏疾病预防保健、康复相关知识目标：患者出院前能熟悉疾病预防保健、康复相关目标：患者出院前能熟悉疾病预防保健、康复相关知识。知识。护理措施：护理措施：(1)(1)评估患者的文化水平及理解能力。评估患者的文化水平及理解能力。(2)(2)饮食指导：饮食指导：向家属讲解饮食要求和注向家属讲解饮食要求和注意事项。意事项。(3)(3)指导注意保暖，防止上呼吸道感染，指导注意保暖，防止上呼吸道感染，避免咳嗽。避免咳嗽。(4)(4)出院健康宣教出院健康宣教 。知识缺乏 缺乏疾病预防保健、康复相关知识221 1）多吃营养丰富清淡易消化的食物，如：牛奶、鸡多吃营养丰富清淡易消化的食物，如：牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品等；多吃新鲜水果和蔬菜，最好蛋、瘦肉、豆制品等；多吃新鲜水果和蔬菜，最好少吃或者不吃无鳞鱼或者海鱼；避免辛辣刺激，煎少吃或者不吃无鳞鱼或者海鱼；避免辛辣刺激，煎炸烧烤，腌制的食物。炸烧烤，腌制的食物。2 2）指导患者）指导患者注意口腔卫生，每天饭后用漱口液漱口。注意口腔卫生，每天饭后用漱口液漱口。3 3）门诊随访，定期复查）门诊随访，定期复查 护理评价：患者及家属熟悉疾病康复的相关知识护理评价：患者及家属熟悉疾病康复的相关知识。1）多吃营养丰富清淡易消化的食物，如：牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制23谢谢您的支持！谢谢您的支持！24谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoChanel62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。刘向63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。孔丘64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。海贝尔65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。杰纳勒尔乔治S巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha25