上腹部MRI质量控制课件

上腹部MRI质量控制上腹部MRI扫描背背 景景肝胆胰的扫描技术相对比较复杂肝胆胰的MRI技术缺乏规范-各医院扫描序列的选择很不一致-同一序列扫描参数的设置和名称厂家很不一致不一致不利于全面提高检查和诊断水平不利于交流影响上腹部MRI成像质量的因素信噪比（SNR）空间分辨率对比度/噪声比（CNR）伪影应对策略认识MRI脉冲序列优点和缺点重视常规MRI技术，规范常规MRI检查提高对肝脏磁共振新技术的认识熟练应用MR技术，提高肝脏的诊断水平上腹部检查目的发现病变病变定性显示病变内部改变鉴别诊断显示血管治疗监测MRI 序列的序列的选择选择序列的目的序列的目的提高提高扫描的效率（描的效率（时间）病灶病灶检出和定性出和定性诊断断选择序列序列在不降低病灶在不降低病灶检出和定性出和定性诊断的前提下，尽可能提高断的前提下，尽可能提高扫描的效率（描的效率（时间）！上腹部 MR扫描方式 呼吸触呼吸触呼吸触呼吸触发发FSE T2WI-FSFSE T2WI-FS梯度回波梯度回波 T1WI*（化学位移成像或同反相位）（化学位移成像或同反相位）冠状面脂肪抑制冠状面脂肪抑制FIESTA序列（序列（稳态进动快速成像）快速成像）DWI b=80010002D/3DMRCP常常规平平扫上腹部扫描序列 脂肪抑制T2 FSE成像 双回波T1 FSPGR加权成像 脂肪抑制 FIESTA成像 弥散加权成像 动态增强扫描水成像序列ceMRAMRILAVA MRCPDWIDual T1MRI 序列的序列的选择T2WI快速快速扫描序列的描序列的优点点FSE（T2）扫描效率高，描效率高，图像清晰度好像清晰度好脂肪干脂肪干扰大，影响大，影响诊断！断！FSE+脂肪抑制脂肪抑制呼吸的干呼吸的干扰呼吸呼吸门控的控的应用！用！T2WI序列的选择呼吸触发上腹部扫描序列T2 FSE应用呼吸门控的必要性T2 加权像是发现病变的重要序列，最好进行高分辨率、高SNR的扫描扫描时间和分辨率、SNR成反比，高分辨率、高SNR意味着长的扫描时间，无法实现屏气扫描，必须使用呼吸门控2:30min20secSSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸快速自旋回波加呼吸门控和脂肪控和脂肪 抑制方法抑制方法检测病病变阳性率高阳性率高呼吸触呼吸触呼吸触呼吸触发发FSE T2WIFSE T2WI序列病灶序列病灶序列病灶序列病灶检检出率最高出率最高出率最高出率最高FIESTAFIESTA触触触触发发FSE+FSFSE+FS屏气屏气屏气屏气FSE+FSFSE+FS手手术证实术证实的小肝的小肝细细胞癌胞癌16Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸快速自旋回波加呼吸门控和脂肪控和脂肪 抑制方法抑制方法检测病病变阳性率高阳性率高JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸快速自旋回波加呼吸门控和控和 脂肪抑制病灶脂肪抑制病灶检出率最高出率最高上腹部扫描序列（同反相位的应用）脂肪中的氢质子与水分子中的氢质子进动频率相差3.55ppm上腹部扫描序列（同反相位的应用）屏气T1双回波成像，in phase 和out of phase 这里的双回波指的是水和脂肪进动频率相位方 向一致时的图像，即in phase,和水和脂肪进动频率相位方向相反时的图像，即out of phase。采用 屏气扫描，一次屏气，1420sec，同时采集到 in phase 和 out of phase 的图像 InphaseOutofphase上腹部扫描序列（同反相位）屏气T1双回波成像，in phase 和out of phase in phase T1图像即常规T1对比度 out of phase T1图像在组织和脂肪交界面处可以见到明显的黑线勾画（各方向均有）InphaseOutofphase上腹部扫描序列（同反相位）脂肪肝病人屏气T1双回波成像，in phase 和out of phase当肝脏有脂肪浸润时，图像上肝实质表现为信号减低，图像对比明显。InphaseOutpfphase化学位移成像技化学位移成像技术临床床应用用检出病变组织的少量脂肪（水脂混合组织）1，脂肪肝诊断和鉴别诊断2，含脂肝癌3，肝细胞腺瘤4，肾上腺腺瘤5，血管平滑肌脂肪瘤等同反相位要求完全相同的窗宽窗位！上腹部扫描序列DWI应用 参数设定去除自由水信号的干扰，反映肿瘤实质的细胞密度。B值选择，在保证SNR条件下，建议使用较高的B值，一方面可以使DWI图像对恶性病变更加敏感，另一方面可以最大限度地降低T2 shine through效应的影响。B值建议使用5001000上腹部扫描序列DWI图像 扫描要求如果要计算ADC值，最好屏气扫描或者呼吸门控。因为自由呼吸状态下B0和B500扫描的图像不在同一个层面，定量计算的结果不准确上腹部扫描序列屏气DWI图像DWIADC值 ADC值分析消除T2ShineThrough影响不同组织成分的ADC值不同恶性病变由于组织致密，细胞大而密，细胞外间隙小，ADC值一般减低，大约在110-3mm2/sADC=0.88*10-3 6.88e-05上腹部扫描序列屏气DWI图像ADC值分析不同组织成分的ADC值不同海绵状血管瘤：ADC值介于自由 水和致密性病变之间，大约在 210-3mm/s左右ADC=2.3*10-3 1.7e-04上腹部扫描序列屏气DWI图像 ADC值分析不同组织成分的ADC值不同囊肿性病变：由于病变内部多数为自由水ADC值一般较高，大约在310-3mm/s左右ADC=3.95*10-3 2.6e-04上腹部扫描序列呼吸触发DWI肝癌肝转移病人同一病灶不同序列显示稳态进动快速成像飞利浦BalanceFEEBalancefastfieldecho西门子TrueFISPTruefastimagingwithsteadyprecessionGEFIESTAFastimagingEmployingStateAcquisition上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 对比度：既不是T1WI，也不是T2WI 对比度属于T2/T1液体物质显示为高信号，在腹 部成像包括胆道系统、血管、囊性病变FIESTA序列的图像特点及临床应用TRTR缩短短时信号信号强度不受影响，因此可在很短的度不受影响，因此可在很短的时间内成像，但内成像，但SNRSNR不受影响。不受影响。由于三个方向上都加由于三个方向上都加补偿梯度，可以消除匀速血流梯度，可以消除匀速血流产生的相位差。生的相位差。成像速度快，成像速度快，对运运动不敏感。不敏感。图像中含有像中含有T1T1和和T2T2两种两种对比。比。对含水分含水分较多的多的组织显示示较好，而好，而软组织的的对比比较差。因此差。因此对软组织病病变的的诊断，容易断，容易漏漏诊。磁磁场不均匀不均匀时，容易，容易产生生带状状伪影影。上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 技术参数：要求短TR/短TE，特别是TR 扫描矩阵倒置，因为频率矩阵影响TE时间，从而间接影响TR时间，为了保证最短的TR时间，扫描矩阵常采用192288，或224288（288是相位编码）上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 技术要点：对磁场不均匀性较敏感，磁敏感效应重 扫描冠状面 fs FIESTA时，患者必须上举双臂，不然会有明显磁敏感伪影上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 技术要点：扫描冠状面 fs FIESTA时，必须在右膈顶使用局部单独匀场，以消减磁敏感性伪影不加局部匀场上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA不加局部匀场上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 技术要点：扫描冠状面 fs FIESTA时，必须在右膈顶使用局部单独匀场，以消减磁敏感性伪影加局部匀场上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA-局部匀场的重要性加局部匀场上腹部扫描序列屏气 脂肪抑制 FIESTA 应用价值：无需注射造影剂，观察血管性病变 静脉血栓，BuddChiari畸形 肝移植患者对血管的评价 观察肿瘤血供 观察胆道系统疾病多多时相相动态增增强扫描描能更好地能更好地显示病灶、有利于病示病灶、有利于病变的定性的定性诊断断上腹部 MR扫描方式动脉期脉期 1525s扫描，可以得到23个动脉时相（不能兼顾，至少扫动脉晚期）门脉期脉期 4045s开始扫描 静脉期静脉期6570s开始扫描（冠状位）延延迟期期 根据情况决定动态增增强扫描：多描：多时相相动态增增强扫描描经典的三期动态增强上腹部扫描序列20ml,2ml/s,GD-DTPA15ml,NaCl注药开始动脉高峰门脉高峰平衡期延迟期0s25-30s50-55s150s300s10-15s35-4575-90s150s300s吸气呼气屏气冠状面门脉扫描平衡期延迟期15s-20s动脉期扫描开始喘两口气屏住冠状面下腔扫描180sK空间中心K空间中心三维容积内插快速扰相GRET1WI序列飞利浦THRIVE西门子VIBEGELAVA上腹部扫描序列动态增强扫描 LAVA1，更高的SNR2，更快的扫描速度3，动态增强与血管造影同时显示更快速的采集技术4，扫描范围更广5，脂肪抑制效果更佳一次扫描，单倍剂量全面的腹部检查上腹部扫描序列动态增强扫描 LAVA高分辨率动态增强扫描壶腹部检查薄层、高分辨率成像，清晰显示壶腹部细微结构明确壶腹部病变起源局部病变精确定性诊断LAVA临床应用小结1.快速扫描多动脉期成像单次屏气完成动脉早期、中期、晚期成像2.高分辨率成像壶腹部薄层扫描2/3mm(重建1mm/1.5mm)成像3.高SNR成像6/10sec高分辨率成像仍可以保证高质量的图像4.高对比度彻底的脂肪抑制，清晰的病变强化，均匀的血管显示5.技术成熟、操作简便，常规技术人员既可以完成6.一站式检查，单次检查可同时评价病变的形态、结构、组织成份、血供、周围血管情况增强扫描注意点1，如果明确需要增强扫描，在开始扫描前即埋针并连接高压注射器，平扫和增强连续进行2，在扫描过程中移出患者注射造影剂，然后再扫描，需要重新进行ASSET校准扫描不然会有伪影上腹部扫描序列图像质量控制并行采集技术对腹部图像质量的影响在扫描过程中移出患者注射造影剂，然后再扫描，需要重新进行ASSET校准扫描不然会有ASSET伪影重新校准后ASSET伪影消除重新移床导致ASSET伪影 MRCP MRCP要点要点 常用的序列常用的序列 快速自旋回波序列（快速自旋回波序列（快速自旋回波序列（快速自旋回波序列（TSETSE）或）或）或）或FRFSEFRFSE 单单次激次激次激次激发发TSETSE（SS-TSESS-TSE）半傅立叶采集半傅立叶采集半傅立叶采集半傅立叶采集单单次激次激次激次激发发TSETSE（HASTEHASTE）56目前目前目前目前MRCPMRCP的主要方法的主要方法的主要方法的主要方法 厚厚厚厚层层投射一次成像投射一次成像投射一次成像投射一次成像MRCPMRCP 2D2D连续连续薄薄薄薄层层或或或或3D MRCP3D MRCP57MR水成像的优势无无创伤无需要造影无需要造影剂操作操作简单可重复性可重复性任意任意视角重建角重建观察（多察（多层薄片）薄片）2D厚厚厚厚层层1 1次投射法次投射法次投射法次投射法SS-FSE序列序列3-10厘米厚厘米厚层块扫描描时间1-7秒秒超超长的的TE（700-1200ms）1次次扫描描1幅投射幅投射图像像uu优优点点点点uu胰胆管全貌胰胆管全貌胰胆管全貌胰胆管全貌显显示好示好示好示好uu胰管没有断胰管没有断胰管没有断胰管没有断续现续现象象象象uu缺点缺点缺点缺点uu图图像不能再重建像不能再重建像不能再重建像不能再重建uu胰胆管外胰胆管外胰胆管外胰胆管外结结构不能构不能构不能构不能显显示示示示uu腔内小病腔内小病腔内小病腔内小病变变的漏的漏的漏的漏检检593D扫描描 SS-FSESS-FSE序列序列序列序列/呼吸触呼吸触呼吸触呼吸触发发FRFSEFRFSE 单层层单层层厚厚厚厚2-42-4毫米毫米毫米毫米 TETE90-50090-500毫秒毫秒毫秒毫秒 脂肪抑制脂肪抑制脂肪抑制脂肪抑制 MIPMIP重建重建重建重建 优优点点点点 原始原始原始原始图图像可同像可同像可同像可同时显时显示胰胆管内外示胰胆管内外示胰胆管内外示胰胆管内外结结构构构构 可可可可进进行重建行重建行重建行重建 缺点缺点缺点缺点 屏气不佳者重建屏气不佳者重建屏气不佳者重建屏气不佳者重建图图像差像差像差像差 阶阶梯梯梯梯现现象象象象 胰管胰管胰管胰管显显示断断示断断示断断示断断续续续续602D/3D两种扫描方法比较单层厚片多层薄片优点点扫描时间短无需3D重建空间分辨率高可见视角观察缺点空间分辨率低一次扫描仅获1幅像扫描时间长需3D重建适用范围主要了解全貌了解全面及细节2D2D扫扫描描描描MIPMIP重建重建重建重建连续扫连续扫描描描描单层单层原始原始原始原始图图像像像像62各相邻的角度方向为15扫描间延时7秒共9层（手动控制时间间隔）633D3D脂肪抑制与非脂肪抑制脂肪抑制与非脂肪抑制脂肪抑制与非脂肪抑制脂肪抑制与非脂肪抑制非脂肪抑制原始非脂肪抑制原始图图像像脂肪抑制脂肪抑制MIPMIP64胆胆总总管下端管下端结结石石2D2D厚厚厚厚层层3D3D连续扫连续扫描描描描单层单层原始原始原始原始图图像像像像FIESTAFIESTA65十二指十二指十二指十二指肠壶肠壶腹癌腹癌腹癌腹癌2D2D扫扫描描描描FIESTAFIESTA66MRCPMRCP要点要点要点要点 平行于病平行于病平行于病平行于病变变部位的胆管走行方向部位的胆管走行方向部位的胆管走行方向部位的胆管走行方向扫扫描描描描 厚厚厚厚层块层块一次投射与一次投射与一次投射与一次投射与2D2D或或或或3D3D连续连续薄薄薄薄层层方法相方法相方法相方法相结结合合合合 重重重重视视2D2D或或或或3D3D原始薄原始薄原始薄原始薄层图层图像的像的像的像的观观察察察察 与常与常与常与常规规MRIMRI相相相相结结合合合合67水成像应用中的难点及对策来自胃来自胃肠道的干道的干扰 扫描前禁食描前禁食12小小时 良好的胆囊充盈良好的胆囊充盈 消减胃消减胃肠蠕蠕动引起的运引起的运动伪影影减少胃减少胃肠内容物高信号的干内容物高信号的干扰临扫描前口服稀描前口服稀释的的 GD-DTPA.扫描前描前15分分钟：枸橼酸铁铵泡腾颗粒(复锐明)选择性上腹部扫描序列T2SSFSE 加快扫描速度，胰胆管薄层扫描，重T2对比度FIRM自由呼吸T1序列，不能用于动态增强呼吸门控SSFSE，DWEPI，fsFIESTA脂肪抑制fatsat,classicfatsat,USERCVfatsatefficiency重点-抑制呼吸伪影的技术图像质量控制屏气屏气-快速快速扫描序列描序列多次屏气多次屏气呼吸触呼吸触发（-RESP)NavigatePACE（领航）航）Navigate 监控多次屏气控多次屏气Navigate 门控控其他抑制运动伪影的方法图像质量控制心跳、主心跳、主动脉搏脉搏动、血流、血流、肠蠕蠕动等等1、饱和和带2、脂肪抑制、脂肪抑制3、改、改变相位相位编码方向方向4、增加平均采集次数增加平均采集次数其他需要注意事项上腹部扫描序列图像质量控制上腹部扫描序列图像质量控制并行采集技术对腹部图像质量的影响线圈上下片要对齐，不然线圈边缘区域图像有伪影!线圈上下两片错位扫描图像纠正后扫描图像FOV太小,中心区域的SNR过低上腹部扫描序列图像质量控制并行采集技术对腹部图像质量的影响FOV要足够大!FOV=22cmFOV=30cmFOV=34cmFOV=26cm上腹部扫描序列图像质量控制并行采集技术对腹部图像质量的影响ASSET校准扫描的屏气位置要和正式扫描的屏气位置一致!ASSET、calibration均采用呼气末屏气ASSET扫描用吸气末屏气，calibration扫描为呼气末屏气上腹部扫描图像质量控制 1，扫描前的禁食。2，附属物的去除。线圈摆放正确3，仔细、耐心训练患者屏气，尽最大可能取得患者配合4，脂肪抑制和呼吸门控的应用上腹部扫描诊断要求 1，MR不同序列可以反应病变及正常组织的组织成分特点 2，多种序列的结合可以真实地反应病变的病理改变3，高对比度、高分辨率的图像可以真实地反应病变的形态学特点和对周围组织的侵犯情况4，功能性成像DWI有助于病变的定性诊断 5，安全、无辐射，可用于治疗监控 6，平扫无法取代增强谢 谢 !谢谢