上肢神经卡压综合征-课件

上肢神经卡压综合征 PPT神神经经解解剖剖2 2大家好大家好周围神经卡压综合征周围神经卡压综合征 周围神经在其行径中，经过某些骨-纤维隧道.或跨越腱膜,穿过筋膜处,其活动空间受到明显限制。当这些隧道.腱膜.筋膜由于各种原因狭窄.肥厚.粘连等均可使经过该处的神经被挤压。长此下去,可是神经传导功能障碍,严重者可变成永久性神经功能障碍,这种现象不少见,临床称之为神经卡压综合征。神经卡压综合征。3 3大家好大家好周周围围神神经经卡卡压压综综合合征征n n疼痛和感觉异常可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常 n n夜间加重又称休息痛n n疼痛可向近侧远侧同时放射需与双重卡压鉴别n n肌肉萎缩无力运动不协调 n n交感神经受累征表现为温度、颜色、发汗及营养障碍n n卡压点的局限性压痛，放射。n nTinel征为卡压点的轻叩痛并有发麻感。n nX线平片仅能发现骨增生和陈旧损伤征象4 4大家好大家好周周围围神神经经卡卡压压综综合合征征 根据受压神经的部位，组成纤维成分不同 所导致的功能障碍各异。1.单纯感觉障碍-股外侧皮神经卡压 2.单纯运动障碍-前臂旋后肌卡压 3.感觉 运动同时存在腕管综合征5 5大家好大家好一一、腕腕管管综综合合征征 n n又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管受压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道6 6大家好大家好大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静一一、腕腕管管综综合合征征 1.应用解剖8 8大家好大家好一一、腕腕管管综综合合征征n n2.病因n n手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因；其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位，可引起正中神经急性或继发受压，某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害9 9大家好大家好一一、腕腕管管综综合合征征 a.外源性压迫 b.官腔本身变小 c.官腔内容物增多 体积增大1010大家好大家好一一、腕腕管管综综合合征征3.临床表现 a.好发年龄为3060岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。如为男性，则表明有职业病史。本病的双侧发病率高达30%。其中绝经期妇女占双侧发病者的90%。1111大家好大家好一一、腕腕管管综综合合征征 b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。1212大家好大家好一一、腕腕管管综综合合征征 c.体检：拇 食 中指感觉迟钝或过敏。大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。正中神经腕横韧带1313大家好大家好一一、腕腕管管综综合合征征c.体检：Tinel征阳性 1414大家好大家好一一、腕腕管管综综合合征征c.体检：屈腕试验阳性1515大家好大家好一一、腕腕管管综综合合征征 d.电生理检查图 SEPs(左侧正中神经刺激,N20在C3、P3明显,C3、C4分别为C3、C4后2 cm)1616大家好大家好一一、腕腕管管综综合合征征e.MRI检查1717大家好大家好一一、腕腕管管综综合合征征 4.鉴别诊断 颈椎病（神经根型)1818大家好大家好一一、腕腕管管综综合合征征 4.鉴别诊断 旋前圆肌综合征1919大家好大家好一一、腕腕管管综综合合征征4.鉴别诊断 胸廓出口综合征2020大家好大家好一一、腕腕管管综综合合征征 5.治疗 a.保守治疗 常采用封闭治疗和夹板固定的方法2121大家好大家好一一、腕腕管管综综合合征征 5.5.治疗治疗 b.b.手术治疗手术治疗 （包括经内窥镜腕管松解减压）（包括经内窥镜腕管松解减压）（包括经内窥镜腕管松解减压）（包括经内窥镜腕管松解减压）适应证适应证适应证适应证 手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。桡侧桡侧桡侧桡侧3 3个半手指针刺痛觉减退，或有手指感觉完全丧个半手指针刺痛觉减退，或有手指感觉完全丧个半手指针刺痛觉减退，或有手指感觉完全丧个半手指针刺痛觉减退，或有手指感觉完全丧失者。失者。失者。失者。大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。电生理提示正中神经腕部卡压。电生理提示正中神经腕部卡压。电生理提示正中神经腕部卡压。电生理提示正中神经腕部卡压。保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。2222大家好大家好一一、腕腕管管综综合合征征 5.治疗 b.手术治疗2323大家好大家好一一、腕腕管管综综合合征征 5.治疗 b.手术治疗2424大家好大家好一一、腕腕管管综综合合征征 5.治疗 b.手术治疗患者 女性 34岁患者 男性 42岁2525大家好大家好2626大家好大家好二二、腕腕部部尺尺管管综综合合征征 腕腕部部尺尺管管综综合合征征，又又称称Guyon 管管 尺尺 神神 经经 卡卡 压压 1.历 史 回 顾 1861 Guyon 描描述述了了该该结结构构 1908 Hunt 1965 DuPont 尺尺管管综综合合征征 Guyon 管管 综综 合合 征征2727大家好大家好二二、腕腕部部尺尺管管综综合合征征2.Guyon管的解剖 位位于于小小鱼鱼际际区区的的近近端端 豌豌豆豆骨骨和和钩钩骨骨钩钩之之间间 上上方方为为腕腕掌掌侧侧韧韧带带 尺尺侧侧为为豌豌豆豆骨骨内内侧侧 桡桡侧侧为为钩钩状状骨骨 深深层层为为钩钩豆豆骨骨关关节节面面2828大家好大家好2929大家好大家好3030大家好大家好二二、腕腕部部尺尺管管综综合合征征3.Guyon 管的内容物 内内有有尺尺动动脉脉、尺尺神神经经通通过过 动动脉脉在在桡桡侧侧，神神经经在在尺尺侧侧 尺尺神神经经分分在在此此为为深深、浅浅两两支支3131大家好大家好二二、腕腕部部尺尺管管综综合合征征4.病 因 常常见见原原因因分分为为四四大大类类 肿肿块块(特特别别是是腱腱鞘鞘囊囊肿肿)(28.9%)创创伤伤(包包括括急急性性和和慢慢性性)解解剖剖变变异异 血血管管疾疾病病3232大家好大家好二二、腕腕部部尺尺管管综综合合征征 5.症 状 手手尺尺侧侧一一指指半半麻麻痛痛 手手部部肌肌肉肉萎萎缩缩 手手部部精精细细动动作作受受到到影影响响3333大家好大家好二二、腕腕部部尺尺管管综综合合征征6.体体 征征 手手手手尺尺尺尺侧侧侧侧一一一一个个个个半半半半手手手手指指指指感感感感觉觉觉觉改改改改变变变变 手手手手掌掌掌掌背背背背侧侧侧侧感感感感觉觉觉觉正正正正常常常常 手手手手内内内内在在在在肌肌肌肌肌肌肌肌萎萎萎萎，肌肌肌肌力力力力减减减减退退退退 爪爪爪爪形形形形手手手手3434大家好大家好3535大家好大家好3636大家好大家好二二、腕腕部部尺尺管管综综合合征征7.诊 断 询询问问病病史史 手手部部运运动动和和感感觉觉功功能能检检查查 辅辅助助检检查查3737大家好大家好二二、腕腕部部尺尺管管综综合合征征8.治 疗 手手 术术 治治 疗疗 为为 主主 Guyon 管管 切切 开开 减减 压压 分分 别别 追追 踪踪 尺尺 神神 经经 深深 浅浅 支支3838大家好大家好周周围围神神经经卡卡压压综综合合征征二.Guyon 管 尺 神 经 卡 压3939大家好大家好4040大家好大家好4141大家好大家好4242大家好大家好肘管综合征4343大家好大家好三、肘管综合征n n肘管综合征：肘管综合征：n n又称迟发性尺神经炎，又称迟发性尺神经炎，较为常见较为常见4444大家好大家好肘管综合征n n病因病因n n1.1.尺神经脱位尺神经脱位 因为尺因为尺神经沟浅，约半数病神经沟浅，约半数病人在屈肘时尺神经滑人在屈肘时尺神经滑出尺神经沟而位于皮出尺神经沟而位于皮下，工作、学习等伏下，工作、学习等伏案时，人们多习惯将案时，人们多习惯将肘部平放在桌面，致肘部平放在桌面，致使尺神经处于慢性受使尺神经处于慢性受压状态。压状态。4545大家好大家好肘管综合征n n2.肘外翻 任何原因引起的肘外翻畸形，使尺神经张力增大，于肘关节活动过程中受到牵拉和摩擦，神经鞘逐渐增厚而导致神经受到卡压4646大家好大家好肘管综合征n n3.其他 陈旧性骨折造成血肿机化、骨块移位、增生、囊肿、肿瘤等均可造成尺神经受压。4747大家好大家好肘肘管管综综合合征征临临床床表表现现n n小手指及环指的一半麻木或疼痛，叩击尺神经有放射感，于尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经，屈肘时症状加重。4848大家好大家好肘肘管管综综合合征征临临床床表表现现n n严重者手内在肌萎缩、瘫痪，甚至出现爪状手畸形。小指及环指屈曲无力，夹纸试验阳性。4949大家好大家好右右手手爪爪型型手手、骨骨间间肌肌萎萎缩缩5050大家好大家好5151大家好大家好肘肘管管综综合合征征的的治治疗疗n n无尺神经脱位，症状轻微者，只需改变习惯，避免肘部尺侧受压即可缓解。n n如有肘外翻畸形、尺神经损害症状明显者，应行手术治疗。松解神经周围粘连，切开增厚的神经外膜行神经松解，然后将尺神经移位于肘前。5252大家好大家好5353大家好大家好5454大家好大家好5555大家好大家好5656大家好大家好5757大家好大家好5858大家好大家好5959大家好大家好6060大家好大家好骨骨间间前前神神经经受受压压综综合合征征n n骨间前神经受压综合征并不少见，往往对其认识不足，常被误诊。n n病因：是正中神经的骨间前神经支被指浅屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致，多为间接因素造成，如旋前圆肌纤维带形成压迫、指浅屈肌腱弓的增厚及压迫、尺桡骨骨折后的移位、血肿及骨痂压迫等。n n骨间前神经为纯运动支，无感觉神经纤维。6161大家好大家好6262大家好大家好6363大家好大家好6464大家好大家好6565大家好大家好骨骨间间前前神神经经受受压压综综合合征征n n临床表现：前臂掌侧疼痛，拇、示指、中指屈曲对捏无力，突然或逐渐发生症状。手感觉正常，无手的内在肌瘫痪。n n前臂近掌侧钝痛，食指指深屈肌、拇长屈肌和旋前方肌肌力减弱或瘫痪，拇指与食指对捏时指间关节过伸，呈捏握征阳性，手部感觉及手内肌肌力基本正常。6666大家好大家好骨间前神经受压综合征骨间前神经受压综合征n n治疗：手术治疗，探查骨间神经，解除各种压迫因素，为神经减压。n n适适应应证证n n拇拇拇拇、示示示示指指指指末末末末节节节节屈屈屈屈曲曲曲曲无无无无力力力力或或或或不不不不能能能能。n n电电电电生生生生理理理理前前前前骨骨骨骨间间间间神神神神经经经经卡卡卡卡压压压压。n n保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效，患患患患肢肢肢肢患患患患者者者者坚坚坚坚决决决决要要要要求求求求手手手手术术术术者者者者。6767大家好大家好旋旋前前圆圆肌肌综综合合征征n n病因：正中神经走行至肘窝处，可受到附近结构的压迫而出现旋前圆肌综合征。压迫因素主要有：肱二头肌腱膜扩展部；旋前圆肌异常纤维带；指浅屈肌的弓状缘。6868大家好大家好旋旋前前圆圆肌肌综综合合征征n n临床表现：肘窝附近疼痛，活动后加重。正中神经支配区感觉减退，肌力广泛减弱，包括手外在肌及手内在肌。肘关节伸直时抗阻力旋前可加重症状。6969大家好大家好旋旋前前圆圆肌肌综综合合征征n n治疗：解除压迫因素，如切断旋前圆肌浅头或异常纤维带及指浅屈肌弓等。手术效果好。7070大家好大家好7171大家好大家好腓腓总总神神经经压压迫迫症症n n腓总神经在腓骨颈的骨-筋膜管内被卡压引起本病。损伤和体外压迫为常见病因 7272大家好大家好n n表现为足与小腿外侧痛、麻木、运动障碍。踝背伸、伸趾无力，外翻力弱或消失。小腿外侧及足外侧可有感觉障碍，腓骨颈处可有压痛和Tinel征 7373大家好大家好n n治疗：可先行保守治疗，消除病因，观察恢复情况。若无明显恢复，或因包块压迫引起，应行松解解压手术。7474大家好大家好7575大家好大家好7676大家好大家好7777大家好大家好梨梨状状肌肌综综合合征征n n梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症。7878大家好大家好梨梨状状肌肌综综合合征征 n n梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。7979大家好大家好梨梨状状肌肌综综合合征征n n病因主要是梨状肌的急性或慢性损伤 n n梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。8080大家好大家好梨梨状状肌肌综综合合征征n n其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。n n此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症,以及骶髂关节发生炎症时，也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。8181大家好大家好梨梨状状肌肌综综合合征征n n疼痛是梨状肌综合征的主要表现。疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走n n患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。n n疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。8282大家好大家好梨梨状状肌肌综综合合征征n n检查可发现梨状肌部位深压痛，抗阻力患髋外展外旋可诱发疼痛，并感到活动无力n n被动屈髋内收内旋时 疼痛加重。n n梨状肌紧张试验：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。8383大家好大家好8484大家好大家好梨梨状状肌肌综综合合征征n n梨状肌综合征的治疗可分成手术治疗与非手术治疗。n n非手术疗法治疗梨状肌综合征包括手法、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。局部封闭对缓解疼痛有一定作用，常用25%葡萄糖水18ml加入2%普鲁卡因2ml进行局部注射，每3天1次，每23次为一疗程。也可用2%普鲁卡因6ml加强的松龙25毫升进行局部封闭，每周2次，每35次为一疗程。8585大家好大家好梨梨状状肌肌综综合合征征n n已形成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫、神经行径变异则需手术治疗。手术效果与病程长短关系很大。8686大家好大家好8787大家好大家好梨梨状状肌肌综综合合征征n n鉴别诊断n n坐骨神经炎n n椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变n n臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤、恶性肿瘤等病。8888大家好大家好