PCI围手术期抗血小板用药课件

PCI围手术期抗血小板用药聪明出于勤奋，天才在于积累聪明出于勤奋，天才在于积累PCI围手术期抗血小板用药聪明出于勤奋，天才在于积累PCI围1PCI围手术期抗血小板用药课件2PCI围手术期抗血小板用药课件3PCI围手术期抗血小板用药课件4PCI围手术期抗血小板用药课件5ACS患者有着很高的死亡风险入住入住CCU 1143 ACS CCU 1143 ACS 患者患者 STEMI 39%STEMI 39%(GRACE研究）研究）non-STEMI 39%non-STEMI 39%UA 22%UA 22%随访时间随访时间 死亡率死亡率 住院期住院期 7.5%7.5%6 6个月个月 12.1%12.1%1 1年年 14.8%14.8%2 2年年 18.7%18.7%3 3年年 25.0%25.0%4 4年年 39.2%39.2%ACS 患者有着很高的死亡风险入住CCU 1143 ACS 6 PCI可有效缓解心绞痛，改善心功能及生活质量，延长寿命，这已被20多年来相关临床试验和大量临床实践所证实。PCI可有效缓解心绞痛，改善心功能及生活质量，延长寿命，7接受接受PCIPCI治疗的冠心病病人无论是在围手术期还是治疗的冠心病病人无论是在围手术期还是术后长期，发生术后长期，发生血栓血栓的危险性均明显增高。的危险性均明显增高。据报道，术后据报道，术后2424小时急性血栓形成发生率小时急性血栓形成发生率16%16%，4 4周内亚急性血栓发生率周内亚急性血栓发生率15%15%18%18%，术后，术后1 1年因血年因血栓性疾病导致栓性疾病导致AMIAMI或死亡的发生率或死亡的发生率15%15%18%18%。接受PCI治疗的冠心病病人无论是在围手术期还是术后长期，发生8 PCI术后血栓高风险的主要原因常合并糖尿病、高血脂症、吸烟等高危因素常合并糖尿病、高血脂症、吸烟等高危因素PCIPCI的器械使冠状动脉斑块破裂，内皮破坏，组的器械使冠状动脉斑块破裂，内皮破坏，组织因子释放织因子释放支架置入支架置入诱发血栓诱发血栓PCI术后血栓高风险的主要原因常合并糖尿病、高血脂症、吸烟等9PCI和血小板活化PCI后，对早期动脉壁损伤的反应是血小板活化并沉积于损伤的动脉表面,形成血栓；支架置入术比单纯的球囊血管成形术能引起更强的血小板活化；血小板活化和PCI后恶性临床事件危险性增加有关。Kabbani SS:Circulation.2002;104:181186PCI和血小板活化PCI后，对早期动脉壁损伤的反应是血小板活10PCI指南中抗血小板药物的应用PCI术前：2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南PCI指南中抗血小板药物的应用PCI术前：2012中国经11PCI术后阿司匹林：100mg，qd，长期应用氯吡格雷：75mg，qd，接受BMS的患者术后至少1个月，最好持续应用12个月（B）置入DES的患者治疗至少12个月（B）ACS患者，无论置入BMS或DES，双联抗血小板药物治疗至少持续应用12个月（B）or替格瑞洛：90mg，bidor普拉格雷：10mg，qd2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南PCI术后2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南12类推荐2011美国经皮冠状动脉介入治疗指南类推荐 2011美国经皮冠状动脉介入治疗指南13a类推荐：PCI术后阿司匹林的低剂量81 mg，优于高剂量维持；出血死亡风险高于抗血小板治疗的获益，则提前终止（小于12月）P2Y12受体抑制剂是合理的。b类推荐：延长P2Y12受体抑制剂的使用超过12月是否有临床获益，目前尚不明确类推荐：既往出现卒中或一过性脑缺血的患者，应用prasugrel是有害的2011美国经皮冠状动脉介入治疗指南a类推荐：2011美国经皮冠状动脉介入治疗指南14阿司匹林抵抗阿司匹林抵抗表现表现药理学抵抗药理学抵抗 尿血栓素尿血栓素B2B2增加增加功能抵抗功能抵抗 持续血小板聚集持续血小板聚集 不能预防血栓并发症不能预防血栓并发症 不能延长出血时间不能延长出血时间 不能抑制血小板聚集不能抑制血小板聚集机制机制基因突变基因突变药物相互作用，如布洛芬药物相互作用，如布洛芬内源性血小板激动剂内源性血小板激动剂依从性差依从性差剂量不足剂量不足高去甲肾上腺素血症高去甲肾上腺素血症 如：过度活动如：过度活动PCIPCI中单纯阿司匹林治疗不够，应加用其他抗血小板药物中单纯阿司匹林治疗不够，应加用其他抗血小板药物抗血小板药物的应用注意事项抗血小板药物的应用注意事项阿司匹林抵抗表现机制PCI中单纯阿司匹林治疗不够，应加用其他15氯吡格雷药理学氯吡格雷药理学剂量依赖性抑制血小板聚集剂量依赖性抑制血小板聚集单次服用单次服用400mg 二小时起效，持续二小时起效，持续48小时；小时；最大的抗血小板作用（最大的抗血小板作用（40抑制）抑制）每天服用每天服用50mg-100mg 第二天，血小板聚集作用被抑制第二天，血小板聚集作用被抑制2530 47天，达到稳态，血小板抑制天，达到稳态，血小板抑制5060 氯吡格雷药理学剂量依赖性抑制血小板聚集16氯吡格雷抵抗慢代谢中代谢快代谢替格瑞洛氯吡格雷90mg，bid75mg，bid75mg，qdCYP2C19氯吡格雷氯吡格雷抵抗慢代谢中代谢快代谢替格瑞洛氯吡格雷90mg，bi17抗血小板药物既往有消化道出血病史的患者，应预防性使用PPI（类推荐）2011美国经皮冠状动脉介入治疗指南抗血小板药物既往有消化道出血病史的患者，应预防性使用PPI（18氯吡格雷 奥美拉唑埃索美拉唑泮托拉唑兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等氯吡格雷 奥美拉唑埃索美拉唑泮托拉唑兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普19谢谢！谢谢！20谢谢你的阅读v知识就是财富v丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。康德72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。西塞罗73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。伏尔泰74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。屈原75、内外相应，言行相称。韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，21