综合医院中的精神卫生课件

常见精神疾病简介常见精神疾病简介 常见精神疾病简介 1目的：了解综合医院精神卫生的概念、范围常见的精神障碍识别转变观念，从你开始理解“健康”的概念-当个合格的医生(不是器官医生）目的：2（一）（一）2020世纪中叶以前：各类传染病、地方病、世纪中叶以前：各类传染病、地方病、营养不良等。营养不良等。（二）当今：心脑血管疾病、功能性胃肠病及（二）当今：心脑血管疾病、功能性胃肠病及与心理因素相关的临床各类疾病的发病率已与心理因素相关的临床各类疾病的发病率已上升到首位。上升到首位。（三）医学模式（三）医学模式（medical modelmedical model）的转变）的转变 临床医师应从生物医学模式临床医师应从生物医学模式（biomedical modelbiomedical model）向生物）向生物-心理心理-社会医学社会医学模式模式(biopsychosocial medical model)(biopsychosocial medical model)过过渡。渡。一一.人类疾病谱的变化与医学模式的转人类疾病谱的变化与医学模式的转变变（一）20世纪中叶以前：各类传染病、地方病、营养不良等。一.3二、医学模式转变的意义二、医学模式转变的意义（一）临床医学的一次革命：（一）临床医学的一次革命：1 1、必然性：用旧的医学模式无法解释和、必然性：用旧的医学模式无法解释和 处理的用新模式迎刃而解。处理的用新模式迎刃而解。2 2、学科交叉：双赢。富有挑战性。、学科交叉：双赢。富有挑战性。3 3 阻力：阻力：旧的教育模式旧的教育模式 医生方面医生方面 患者方面患者方面 先行者的困惑先行者的困惑 二、医学模式转变的意义（一）临床医学的一次革命：4综合医院的精神卫生综合医院的精神卫生 概念：概念：概念：概念：是指除精神病以外的各种心理障碍或心理应激相关的是指除精神病以外的各种心理障碍或心理应激相关的是指除精神病以外的各种心理障碍或心理应激相关的是指除精神病以外的各种心理障碍或心理应激相关的疾病。疾病。疾病。疾病。包括：包括：包括：包括：1 1、躯体疾病中的心理问题（躯体疾病所致心理反应、躯体疾病中的心理问题（躯体疾病所致心理反应、躯体疾病中的心理问题（躯体疾病所致心理反应、躯体疾病中的心理问题（躯体疾病所致心理反应,包包包包括肿瘤患者，创伤患者及器官移植患者等心理问题）括肿瘤患者，创伤患者及器官移植患者等心理问题）括肿瘤患者，创伤患者及器官移植患者等心理问题）括肿瘤患者，创伤患者及器官移植患者等心理问题）（身心反应）（身心反应）（身心反应）（身心反应）2 2、诊断、诊断、诊断、诊断 、治疗、手术中的心理问题、治疗、手术中的心理问题、治疗、手术中的心理问题、治疗、手术中的心理问题3 3、心身疾病、心身疾病、心身疾病、心身疾病4 4、功能性躯体不适（、功能性躯体不适（、功能性躯体不适（、功能性躯体不适（somatoform disorders)somatoform disorders)5 5、不同类型神经症、不同类型神经症、不同类型神经症、不同类型神经症6 6、不良生活方式与行为所致障碍、不良生活方式与行为所致障碍、不良生活方式与行为所致障碍、不良生活方式与行为所致障碍7 7、人格特征突出与人格障碍、人格特征突出与人格障碍、人格特征突出与人格障碍、人格特征突出与人格障碍综合医院的精神卫生概念：5综合医院内科门诊患者患精神障碍流行病学综合医院内科门诊患者患精神障碍流行病学20%-26%的内科门诊患者患有精神障的内科门诊患者患有精神障碍碍慢性躯体疾病患者的精神障碍患病率为慢性躯体疾病患者的精神障碍患病率为25%无躯体疾病者为无躯体疾病者为17.5%33%-60%的普通内外科的患者伴有明的普通内外科的患者伴有明显的心理社会因素和精神障碍显的心理社会因素和精神障碍综合医院内科门诊患者患精神障碍流行病学20%-26%的内科门6 综合医院住院患者中精神疾病患一病率为综合医院住院患者中精神疾病患一病率为综合医院住院患者中精神疾病患一病率为综合医院住院患者中精神疾病患一病率为20%-70%20%-70%其中一抑郁障碍、器质性脑病综合征和焦虑性其中一抑郁障碍、器质性脑病综合征和焦虑性其中一抑郁障碍、器质性脑病综合征和焦虑性其中一抑郁障碍、器质性脑病综合征和焦虑性障碍占障碍占障碍占障碍占70%-80%70%-80%综合医院各科门诊中：综合医院各科门诊中：综合医院各科门诊中：综合医院各科门诊中：1/3 1/3的患者是躯体疾病的患者是躯体疾病的患者是躯体疾病的患者是躯体疾病 1/3 1/3的患者的心理疾病，即神经症的患者的心理疾病，即神经症的患者的心理疾病，即神经症的患者的心理疾病，即神经症 1/3 1/3的患者是与心理学因素密切相关的躯体疾的患者是与心理学因素密切相关的躯体疾的患者是与心理学因素密切相关的躯体疾的患者是与心理学因素密切相关的躯体疾病病病病 综合医院住院患者中精神疾病患一病率为20%-70%7综合医院精神卫生的现状综合医院精神卫生的现状前述的前述的前述的前述的1/31/3就诊者经各科检查未发现器质性病变就诊者经各科检查未发现器质性病变就诊者经各科检查未发现器质性病变就诊者经各科检查未发现器质性病变既往诊既往诊既往诊既往诊 断的神经官能症，（心科脏、消化、皮断的神经官能症，（心科脏、消化、皮断的神经官能症，（心科脏、消化、皮断的神经官能症，（心科脏、消化、皮肤、外伤后肤、外伤后肤、外伤后肤、外伤后 、妇科）、妇科）、妇科）、妇科）绝大部分不绝大部分不绝大部分不绝大部分不 到专科就诊，而是分散在各专科门到专科就诊，而是分散在各专科门到专科就诊，而是分散在各专科门到专科就诊，而是分散在各专科门诊，或基层医院诊治，久治不愈，其中诊，或基层医院诊治，久治不愈，其中诊，或基层医院诊治，久治不愈，其中诊，或基层医院诊治，久治不愈，其中10%10%因因因因迁延不愈最终到精神科诊治。其余的在综合医迁延不愈最终到精神科诊治。其余的在综合医迁延不愈最终到精神科诊治。其余的在综合医迁延不愈最终到精神科诊治。其余的在综合医院各科。院各科。院各科。院各科。综合医院精神卫生的现状前述的1/3就诊者经各科检查未发现器8迫切需要提高各科医生师的医学心理迫切需要提高各科医生师的医学心理与精神科学基本知识与精神科学基本知识迫切需要提高各科医生师的医学心理与精神科学基本知识9生活方式与人类行为本身所致疾病日益受到关生活方式与人类行为本身所致疾病日益受到关生活方式与人类行为本身所致疾病日益受到关生活方式与人类行为本身所致疾病日益受到关注注注注-称称称称“现代社会病现代社会病现代社会病现代社会病”车祸、进食障碍、酗酒行为、车祸、进食障碍、酗酒行为、车祸、进食障碍、酗酒行为、车祸、进食障碍、酗酒行为、AIDSAIDS、嗜赌行、嗜赌行、嗜赌行、嗜赌行为、攻击及自杀行为、性放纵或迷信等为、攻击及自杀行为、性放纵或迷信等为、攻击及自杀行为、性放纵或迷信等为、攻击及自杀行为、性放纵或迷信等 性格特征突出、性格不健全、过分虚荣、嫉妒性格特征突出、性格不健全、过分虚荣、嫉妒性格特征突出、性格不健全、过分虚荣、嫉妒性格特征突出、性格不健全、过分虚荣、嫉妒心理。心理。心理。心理。逆反心理逆反心理逆反心理逆反心理-心理健康有问题（不属于心理障碍）心理健康有问题（不属于心理障碍）心理健康有问题（不属于心理障碍）心理健康有问题（不属于心理障碍）现现 代代 社社 会会 病病生活方式与人类行为本身所致疾病日益受到关注-称“现代社会病”10会诊会诊联络精神医学联络精神医学(consultation-liaison psychiatry,CLP)属于综合医院精神病学。其内容为精神科医师在属于综合医院精神病学。其内容为精神科医师在属于综合医院精神病学。其内容为精神科医师在属于综合医院精神病学。其内容为精神科医师在综合医院开展精神综合医院开展精神综合医院开展精神综合医院开展精神 医疗、教学和科研工作，重点医疗、教学和科研工作，重点医疗、教学和科研工作，重点医疗、教学和科研工作，重点研究综合医院心理卫生、社会因素、躯体疾病和研究综合医院心理卫生、社会因素、躯体疾病和研究综合医院心理卫生、社会因素、躯体疾病和研究综合医院心理卫生、社会因素、躯体疾病和精神障碍之间的关系，以心理、社会和生物因素精神障碍之间的关系，以心理、社会和生物因素精神障碍之间的关系，以心理、社会和生物因素精神障碍之间的关系，以心理、社会和生物因素多维诊断及治疗患者。具体是为非精神科专业的多维诊断及治疗患者。具体是为非精神科专业的多维诊断及治疗患者。具体是为非精神科专业的多维诊断及治疗患者。具体是为非精神科专业的临床各科医师提供联络或会诊服务，并提高他们临床各科医师提供联络或会诊服务，并提高他们临床各科医师提供联络或会诊服务，并提高他们临床各科医师提供联络或会诊服务，并提高他们对各医务人员进行有关精神科知识教育及心理社对各医务人员进行有关精神科知识教育及心理社对各医务人员进行有关精神科知识教育及心理社对各医务人员进行有关精神科知识教育及心理社会知识教育。研究躯体疾病心理反应及心理和行会知识教育。研究躯体疾病心理反应及心理和行会知识教育。研究躯体疾病心理反应及心理和行会知识教育。研究躯体疾病心理反应及心理和行为治疗对躯体疾病的疗效，以及为治疗对躯体疾病的疗效，以及为治疗对躯体疾病的疗效，以及为治疗对躯体疾病的疗效，以及CLPCLP的综合评估的综合评估的综合评估的综合评估等。等。等。等。会诊联络精神医学(consultation-liaison11CLP的历史概况的历史概况(美国）美国）CLPCLP的历史已有的历史已有的历史已有的历史已有6060多年，多年，多年，多年，第一阶段（第一阶段（第一阶段（第一阶段（1930194519301945）第二阶段（第二阶段（第二阶段（第二阶段（1945196919451969）概念形成期）概念形成期）概念形成期）概念形成期 第三阶段（第三阶段（第三阶段（第三阶段（19701970至今）迅速发展期至今）迅速发展期至今）迅速发展期至今）迅速发展期 美国社区精神中心建立开始在全美国建立或扩大联络美国社区精神中心建立开始在全美国建立或扩大联络美国社区精神中心建立开始在全美国建立或扩大联络美国社区精神中心建立开始在全美国建立或扩大联络精神病学服务，在短短精神病学服务，在短短精神病学服务，在短短精神病学服务，在短短2020年间，精神卫生事业机构增年间，精神卫生事业机构增年间，精神卫生事业机构增年间，精神卫生事业机构增加了加了加了加了75.8%75.8%，精神科床位数却下降一半，州立或公立，精神科床位数却下降一半，州立或公立，精神科床位数却下降一半，州立或公立，精神科床位数却下降一半，州立或公立精神病院数减少了精神病院数减少了精神病院数减少了精神病院数减少了12%12%，其床位数也缩减了，其床位数也缩减了，其床位数也缩减了，其床位数也缩减了3/43/4，在，在，在，在综合医院，医学院设置心身科，如今精神药物数量增综合医院，医学院设置心身科，如今精神药物数量增综合医院，医学院设置心身科，如今精神药物数量增综合医院，医学院设置心身科，如今精神药物数量增多，要求医生在掌握各科躯体疾病的同时，要跟上治多，要求医生在掌握各科躯体疾病的同时，要跟上治多，要求医生在掌握各科躯体疾病的同时，要跟上治多，要求医生在掌握各科躯体疾病的同时，要跟上治疗和研究进展的要求（精神科医生：病人疗和研究进展的要求（精神科医生：病人疗和研究进展的要求（精神科医生：病人疗和研究进展的要求（精神科医生：病人=1=1：15001500）970 970个精神病人中拥有一张精神科病床个精神病人中拥有一张精神科病床个精神病人中拥有一张精神科病床个精神病人中拥有一张精神科病床CLP的历史概况(美国）CLP的历史已有60多年，12 国国 内内 发发 展展 史史我国约我国约1万人中方拥有万人中方拥有1张精神科床位张精神科床位每每31000人中拥有人中拥有1个精神卫生工作者个精神卫生工作者与美国差距在与美国差距在10倍以上倍以上近年来，精神卫生工作在原有基础上向神近年来，精神卫生工作在原有基础上向神经经 病和其它精神障碍转向，拓宽了传统病和其它精神障碍转向，拓宽了传统的精神科服务范围。要求有更多人关心、的精神科服务范围。要求有更多人关心、参入其中。参入其中。国 内 发 展 史我国约1万人中方拥有1张精神科床13全球疾病负担谱（%）发达国家 发展中国家 中国感染/及营 7.2 43.8 18.1养性疾病非感染性 81 39.8 64.3外伤 11.8 16.4 17.6全球疾病负担谱（%）发达国家 14中国疾病负担的可能变化（%）1990 1998 2020 1990 1998 2020感染感染/及营养及营养 性疾病性疾病 24.2 18.1 4.1 24.2 18.1 4.1非感染性疾病非感染性疾病 58.2 64.3 79.3 58.2 64.3 79.3外伤外伤 17.6 17.6 16.6 17.6 17.6 16.6中国疾病负担的可能变化（%）15全球疾病负担中精神疾病情况年龄1544岁组中，负担占前10位的疾病中，有5项为精神疾病：1、抑郁症（10%）2、自杀3、双相情感障碍4、精神分裂症5、酒精及药物依赖全球疾病负担中精神疾病情况年龄1544岁组中，负担占前1016中国疾病负担（2020）在前20位中，精神疾病问题占前6位3 抑郁症5 自杀11 双相疾病16 强迫症15 痴呆19 分裂症中国疾病负担（2020）在前20位中，精神疾病问题占前6位17GBD研究的启示精神卫生服务：从专科医院向综合医院 从精神疾病向心身疾病 从医院向社区 从治疗到康复 从诊病向心理卫生保健GBD研究的启示精神卫生服务：18GBD研究的启示精神病学的发展方向：医院精神医学 社区精神医学 会诊联络精神医学 心身医学 与其它医学学科的不断融合GBD研究的启示精神病学的发展方向：19 心理疾病首诊常见于临床各科心理疾病首诊常见于临床各科：消化科消化科 皮肤科皮肤科 妇妇 科科 呼吸科呼吸科 心血管系统心血管系统 肿瘤科肿瘤科 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 内分泌科内分泌科 神经科神经科 小儿科小儿科 心理疾病首诊常见于临床各科：20 躯体疾病的诊治与心理障碍的诊躯体疾病的诊治与心理障碍的诊治要同步（多元论）治要同步（多元论）现代的临床医师应该是既现代的临床医师应该是既要通晓医学心理学，还必须具备精湛要通晓医学心理学，还必须具备精湛的专科诊疗技术。在临床实践中必须的专科诊疗技术。在临床实践中必须跳出传统的、单纯的生物医学模式，跳出传统的、单纯的生物医学模式，向生物向生物-心理心理-社会医学模式转变。社会医学模式转变。躯体疾病的诊治与心理障碍的诊治要同步（多元论）21综合科室医师诊疗心理疾患的综合科室医师诊疗心理疾患的捷径捷径 临床各科的循环怪圈临床各科的循环怪圈(见下图见下图见下图见下图)综合科室医师诊疗心理疾患的捷径 临床各科的循环怪圈(见下22(1)(1)(1)(1)消化科消化科消化科消化科(2)(2)(2)(2)心血管心血管心血管心血管(3)(3)(3)(3)神经内科神经内科神经内科神经内科(4)(4)(4)(4)妇科妇科妇科妇科(5)(5)(5)(5)骨科骨科骨科骨科(6)(6)(6)(6)风湿科风湿科风湿科风湿科(7)(7)(7)(7)五官科五官科五官科五官科(8)(8)(8)(8)泌尿科泌尿科泌尿科泌尿科(9)(9)(9)(9)外科外科外科外科(1)(1)(1)(1)消化科消化科消化科消化科(2)(2)(2)(2)心血管心血管心血管心血管(3)(3)(3)(3)神经内科神经内科神经内科神经内科(4)(4)(4)(4)妇科妇科妇科妇科(5)(5)(5)(5)骨科骨科骨科骨科(6)(6)(6)(6)风湿科风湿科风湿科风湿科(7)(7)(7)(7)五官科五官科五官科五官科(8)(8)(8)(8)泌尿科泌尿科泌尿科泌尿科(9)(9)(9)(9)外科外科外科外科(1)(1)(1)(1)消化科消化科消化科消化科(2)(2)(2)(2)心血管心血管心血管心血管(3)(3)(3)(3)神经内科神经内科神经内科神经内科(4)(4)(4)(4)妇科妇科妇科妇科(5)(5)(5)(5)骨科骨科骨科骨科(6)(6)(6)(6)风湿科风湿科风湿科风湿科(7)(7)(7)(7)五官科五官科五官科五官科(8)(8)(8)(8)泌尿科泌尿科泌尿科泌尿科(9)(9)(9)(9)外科外科外科外科嗳气腹痛、腹胀、反酸、恶心、纳差；腹泻嗳气腹痛、腹胀、反酸、恶心、纳差；腹泻或便秘、排便不尽感、粘液便、肛门口不适或便秘、排便不尽感、粘液便、肛门口不适心慌、心跳、胸闷、心前心慌、心跳、胸闷、心前闷痛、头晕、频死感、多汗闷痛、头晕、频死感、多汗头晕、头痛、失眠、肢体麻木等头晕、头痛、失眠、肢体麻木等腹痛、下腹痛、月经不调腹痛、下腹痛、月经不调颈项痛、腰背痛颈项痛、腰背痛颈项痛、腰背痛颈项痛、腰背痛咽部异物感咽部异物感 咽部不适咽部不适小便不适、尿痛、尿频小便不适、尿痛、尿频 遗精、早泻遗精、早泻腹痛、腹胀、腰背疼腹痛、腹胀、腰背疼B B超：肝弥漫回声改变或慢性胆囊炎超：肝弥漫回声改变或慢性胆囊炎胃镜：慢性胃炎或胃镜：慢性胃炎或HPHP（+）肠镜：慢性结肠炎肠镜：慢性结肠炎全消化道造影（全消化道造影（-）ECGECG：缺血型改变；：缺血型改变；早搏早搏冠心病冠心病脑电图脑电图 脑血流图脑血流图 头颅头颅CTCT脑血管痉挛脑血管痉挛 脑萎缩脑萎缩 腔隙性脑梗腔隙性脑梗妇科相关检查妇科相关检查盆腔炎盆腔炎脊柱脊柱X X光光 CT CT颈椎、腰椎骨质增生颈椎、腰椎骨质增生椎间盘突出椎间盘突出相关检查相关检查ASOASO、ESRESR等等风湿性关节炎风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎相关检查喉镜等相关检查喉镜等慢性咽炎慢性咽炎尿常规尿常规 B B超超 前列腺检查前列腺检查慢性前列腺炎前列腺慢性前列腺炎前列腺肥大等肥大等相关检查相关检查阑尾炎、胆囊炎等阑尾炎、胆囊炎等(1)消化科(1)消化科(1)消化科嗳气腹痛、腹胀、反酸、恶23怪圈导致的结果怪圈导致的结果:抗菌消炎抗菌消炎抗菌消炎抗菌消炎 菌群失调菌群失调菌群失调菌群失调 抗风湿抗风湿抗风湿抗风湿 消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血 手术手术手术手术 胃切、胆囊切除术、扁胃切、胆囊切除术、扁胃切、胆囊切除术、扁胃切、胆囊切除术、扁桃体摘除，骨科脊柱手术后仍无效。桃体摘除，骨科脊柱手术后仍无效。桃体摘除，骨科脊柱手术后仍无效。桃体摘除，骨科脊柱手术后仍无效。永无休止的检查，永无穷尽的治疗，耗费永无休止的检查，永无穷尽的治疗，耗费永无休止的检查，永无穷尽的治疗，耗费永无休止的检查，永无穷尽的治疗，耗费资金，疗效甚差。资金，疗效甚差。资金，疗效甚差。资金，疗效甚差。怪圈的基本原因：怪圈的基本原因：在诊治疾病，只重视在诊治疾病，只重视在诊治疾病，只重视在诊治疾病，只重视传统的生物医学模式，忽视了心理传统的生物医学模式，忽视了心理传统的生物医学模式，忽视了心理传统的生物医学模式，忽视了心理-社会社会社会社会-医医医医学模式。（画家、咳、妇科瘙痒）学模式。（画家、咳、妇科瘙痒）学模式。（画家、咳、妇科瘙痒）学模式。（画家、咳、妇科瘙痒）综合医院中的精神卫生课件242.2.诊断线索（参考）诊断线索（参考）自己写一张病情介绍唯恐挂一漏万。自己写一张病情介绍唯恐挂一漏万。自己写一张病情介绍唯恐挂一漏万。自己写一张病情介绍唯恐挂一漏万。主诉：主诉：主诉：主诉：“八年了，我的病很复杂。八年了，我的病很复杂。八年了，我的病很复杂。八年了，我的病很复杂。”携带各种大量检查单据。携带各种大量检查单据。携带各种大量检查单据。携带各种大量检查单据。奇怪的主诉：过分关注自己的身体变化，大、小便、奇怪的主诉：过分关注自己的身体变化，大、小便、奇怪的主诉：过分关注自己的身体变化，大、小便、奇怪的主诉：过分关注自己的身体变化，大、小便、心跳、腹部块、眼裂不对称、鼻翼大小不等、舌苔心跳、腹部块、眼裂不对称、鼻翼大小不等、舌苔心跳、腹部块、眼裂不对称、鼻翼大小不等、舌苔心跳、腹部块、眼裂不对称、鼻翼大小不等、舌苔厚、肛门或咽部不适。厚、肛门或咽部不适。厚、肛门或咽部不适。厚、肛门或咽部不适。候诊不耐烦，频频叩门候诊不耐烦，频频叩门候诊不耐烦，频频叩门候诊不耐烦，频频叩门,求治心切。求治心切。求治心切。求治心切。全身各处不定位的疼痛，又难以用某种疾病解释，全身各处不定位的疼痛，又难以用某种疾病解释，全身各处不定位的疼痛，又难以用某种疾病解释，全身各处不定位的疼痛，又难以用某种疾病解释，镇痛剂无效。胃肠镜检查高度敏感，进镜困难。镇痛剂无效。胃肠镜检查高度敏感，进镜困难。镇痛剂无效。胃肠镜检查高度敏感，进镜困难。镇痛剂无效。胃肠镜检查高度敏感，进镜困难。明显的失眠（早醒），情绪不稳（烦躁、焦虑或想明显的失眠（早醒），情绪不稳（烦躁、焦虑或想明显的失眠（早醒），情绪不稳（烦躁、焦虑或想明显的失眠（早醒），情绪不稳（烦躁、焦虑或想哭，压抑、乏力）哭，压抑、乏力）哭，压抑、乏力）哭，压抑、乏力）-最重要最易被临床各科忽视。最重要最易被临床各科忽视。最重要最易被临床各科忽视。最重要最易被临床各科忽视。有些患者易状告医护人员。有些患者易状告医护人员。有些患者易状告医护人员。有些患者易状告医护人员。有以上线索时应注意心理疾患的存在。有以上线索时应注意心理疾患的存在。有以上线索时应注意心理疾患的存在。有以上线索时应注意心理疾患的存在。2.诊断线索（参考）25综合医院常见的心理 障碍抑郁、焦虑障碍躯体化障碍躯体形式的植物神经功能紊乱持续性躯体形式的疼痛障碍睡眠障碍综合医院常见的心理 障碍抑郁、焦虑障碍26综合性医院中的抑郁障碍抑郁是一种情绪障碍，过去常认为这是精神疾患，属于精神病范畴。其实不然，在过去30年里，许多研究已发现在综合医院的内、外科病人中伴发的情绪抑郁问题相当高。目前国外趋向一致的看法为：在内、外科病房中约1/31/4的病人伴有抑郁或其他心境障碍，综合性医院中的抑郁障碍抑郁是一种情绪障碍，过去常认为这是精神27 综合医院合医院对抑郁症的抑郁症的认识 WHO的的调查（1990s）发现：14个国家共个国家共15个精神科中心，个精神科中心，25916名名18至至65岁居民居民进行心理障碍行心理障碍调查：1)精神疾患出精神疾患出现患者患者24%，抑郁症，抑郁症12.5%，焦，焦虑障碍障碍 10.0，神，神经衰弱衰弱5.4%。2)阀下状下状态者（不符和者（不符和标准）准）9%。3)有心理症状者主有心理症状者主动就就诊占患者占患者50%，诊断出占就断出占就诊者者50%（患者（患者的的25%），得到治），得到治疗者只占患者的者只占患者的5%。外国。外国综合医生合医生认别率率为50-75%，中国，中国为15.9%（上海）。抑郁症致残率（上海）。抑郁症致残率为8.7天天/月月 28综合医院合医院对抑郁症的抑郁症的认识识别抑郁症的重要性：识别抑郁症的重要性：及时治疗及转诊；减少及防止自杀悲剧及时治疗及转诊；减少及防止自杀悲剧及时治疗及转诊；减少及防止自杀悲剧及时治疗及转诊；减少及防止自杀悲剧 减轻个人及社会经济、资源的负担和浪费减轻个人及社会经济、资源的负担和浪费减轻个人及社会经济、资源的负担和浪费减轻个人及社会经济、资源的负担和浪费 减少残疾，提高生活质量减少残疾，提高生活质量减少残疾，提高生活质量减少残疾，提高生活质量综合医院对抑郁症的认识29抑抑 郁郁 的的 概概 念念一种负性情绪，持续相当长时期且影响人的一种负性情绪，持续相当长时期且影响人的全部心理活动的情绪状态全部心理活动的情绪状态(心境，心境，mood)非病理性抑郁心境：多在负性生活事件后发生，非病理性抑郁心境：多在负性生活事件后发生，非病理性抑郁心境：多在负性生活事件后发生，非病理性抑郁心境：多在负性生活事件后发生，为抑郁情绪反应，持续短于两周，不需医疗干预。为抑郁情绪反应，持续短于两周，不需医疗干预。为抑郁情绪反应，持续短于两周，不需医疗干预。为抑郁情绪反应，持续短于两周，不需医疗干预。病理性抑郁心境（抑郁症）：多在易感个体中病理性抑郁心境（抑郁症）：多在易感个体中病理性抑郁心境（抑郁症）：多在易感个体中病理性抑郁心境（抑郁症）：多在易感个体中发生，自发、或在其他精神疾病后或有躯体疾病，发生，自发、或在其他精神疾病后或有躯体疾病，发生，自发、或在其他精神疾病后或有躯体疾病，发生，自发、或在其他精神疾病后或有躯体疾病，符合抑郁发作标准，大于两周，需特殊治疗。符合抑郁发作标准，大于两周，需特殊治疗。符合抑郁发作标准，大于两周，需特殊治疗。符合抑郁发作标准，大于两周，需特殊治疗。抑 郁 的 概 念一种负性情绪，持续相当长时期且影响人的全部30抑郁症的概念抑郁症的概念抑郁一词至少具有三种含义：抑郁一词至少具有三种含义：抑郁一词至少具有三种含义：抑郁一词至少具有三种含义：一种临床症状；一种临床症状；一种临床症状；一种临床症状；一种临床状态，即抑郁状态、抑郁发作；一种临床状态，即抑郁状态、抑郁发作；一种临床状态，即抑郁状态、抑郁发作；一种临床状态，即抑郁状态、抑郁发作；一种临床诊断：即抑郁症或抑郁综合征。一种临床诊断：即抑郁症或抑郁综合征。一种临床诊断：即抑郁症或抑郁综合征。一种临床诊断：即抑郁症或抑郁综合征。抑郁症的概念抑郁一词至少具有三种含义：31抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症状状状状：心心心心情情情情的的的的低低低低落落落落、郁郁郁郁闷闷闷闷、悲悲悲悲观观观观、忧忧忧忧伤伤伤伤、压压压压抑等。这在每个人都有过。抑等。这在每个人都有过。抑等。这在每个人都有过。抑等。这在每个人都有过。抑抑抑抑郁郁郁郁状状状状态态态态：抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症状状状状不不不不会会会会孤孤孤孤立立立立的的的的存存存存在在在在。它它它它所所所所常常常常见见见见的的的的伴伴伴伴发发发发症症症症状状状状包包包包括括括括：睡睡睡睡眠眠眠眠障障障障碍碍碍碍、焦焦焦焦虑虑虑虑、缺缺缺缺乏乏乏乏兴兴兴兴趣趣趣趣、食食食食欲欲欲欲减减减减退退退退和和和和体体体体重重重重下下下下降降降降、性性性性欲欲欲欲减减减减退退退退等等等等等等等等。由由由由此此此此构构构构成了一组临床综合征。成了一组临床综合征。成了一组临床综合征。成了一组临床综合征。抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症：抑抑抑抑郁郁郁郁状状状状态态态态如如如如达达达达到到到到一一一一定定定定程程程程度度度度（影影影影响响响响到到到到社社社社 会会会会功功功功能能能能或或或或导导导导致致致致明明明明显显显显的的的的痛痛痛痛苦苦苦苦），并并并并持持持持续续续续一一一一段段段段时时时时间间间间（2 2 周），即可诊断为抑郁周），即可诊断为抑郁周），即可诊断为抑郁周），即可诊断为抑郁 症。（核心症状）症。（核心症状）症。（核心症状）症。（核心症状）抑郁症状：心情的低落、郁闷、悲观、忧伤、压抑等。这在每个人都32一般人群一般人群一般人群一般人群慢性疾病慢性疾病慢性疾病慢性疾病住院病人住院病人住院病人住院病人老年住院病人老年住院病人老年住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症住院病人癌症住院病人癌症住院病人癌症住院病人脑中风脑中风脑中风脑中风心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞帕金森病帕金森病帕金森病帕金森病不同人群抑郁障碍的患病率不同人群抑郁障碍的患病率一般人群不同人群抑郁障碍的患病率33 误区误区1.1.心理学上可理解的情绪低落不是抑郁症 事实：不少抑郁症可以找到这样那样的心理学原因。事实：不少抑郁症可以找到这样那样的心理学原因。事实：不少抑郁症可以找到这样那样的心理学原因。事实：不少抑郁症可以找到这样那样的心理学原因。首先应注意心理因素与情绪低落的程度、持续时间首先应注意心理因素与情绪低落的程度、持续时间首先应注意心理因素与情绪低落的程度、持续时间首先应注意心理因素与情绪低落的程度、持续时间是否相适应。如丧亲反应是正常反应，但如果程度是否相适应。如丧亲反应是正常反应，但如果程度是否相适应。如丧亲反应是正常反应，但如果程度是否相适应。如丧亲反应是正常反应，但如果程度极高，持续时间极长，同样可以是病理性的。采用极高，持续时间极长，同样可以是病理性的。采用极高，持续时间极长，同样可以是病理性的。采用极高，持续时间极长，同样可以是病理性的。采用抗抑郁治疗仍可以有效。抗抑郁治疗仍可以有效。抗抑郁治疗仍可以有效。抗抑郁治疗仍可以有效。阈下抑郁症阈下抑郁症阈下抑郁症阈下抑郁症 误区1.心理学上可理解的情绪低落不是抑郁症34慢性躯体疾病伴有情绪低落是正常的，不需治疗。误区误区2.2.事实：慢性躯体疾病常常伴有情绪障碍，但此种情绪事实：慢性躯体疾病常常伴有情绪障碍，但此种情绪事实：慢性躯体疾病常常伴有情绪障碍，但此种情绪事实：慢性躯体疾病常常伴有情绪障碍，但此种情绪障碍仍需要进行积极的医学干预，包括药物治疗。障碍仍需要进行积极的医学干预，包括药物治疗。障碍仍需要进行积极的医学干预，包括药物治疗。障碍仍需要进行积极的医学干预，包括药物治疗。更为重要的是，此种情况采用药物治疗可以获得满更为重要的是，此种情况采用药物治疗可以获得满更为重要的是，此种情况采用药物治疗可以获得满更为重要的是，此种情况采用药物治疗可以获得满意的效果。而情绪的好转对于慢性躯体疾病的治疗意的效果。而情绪的好转对于慢性躯体疾病的治疗意的效果。而情绪的好转对于慢性躯体疾病的治疗意的效果。而情绪的好转对于慢性躯体疾病的治疗也是十分有利的。此时的对症性抗抑郁治疗绝非可也是十分有利的。此时的对症性抗抑郁治疗绝非可也是十分有利的。此时的对症性抗抑郁治疗绝非可也是十分有利的。此时的对症性抗抑郁治疗绝非可有可无。有可无。有可无。有可无。慢性躯体疾病伴有情绪低落是正常的，不需治疗。误区2.35误区误区误区误区3.3.综合医院里常见的是神经衰弱综合医院里常见的是神经衰弱事实：神经衰弱这一诊断术语在国际上已逐事实：神经衰弱这一诊断术语在国际上已逐事实：神经衰弱这一诊断术语在国际上已逐事实：神经衰弱这一诊断术语在国际上已逐渐被淘汰。渐被淘汰。渐被淘汰。渐被淘汰。美国的精神障碍统计手册中没有这个诊断。美国的精神障碍统计手册中没有这个诊断。美国的精神障碍统计手册中没有这个诊断。美国的精神障碍统计手册中没有这个诊断。国际疾病分类中也将其摆在其它神经症中，国际疾病分类中也将其摆在其它神经症中，国际疾病分类中也将其摆在其它神经症中，国际疾病分类中也将其摆在其它神经症中，不再作为主要分类条目。不再作为主要分类条目。不再作为主要分类条目。不再作为主要分类条目。国内精神科专家对于神经衰弱的诊断目前也国内精神科专家对于神经衰弱的诊断目前也国内精神科专家对于神经衰弱的诊断目前也国内精神科专家对于神经衰弱的诊断目前也持慎重态度。持慎重态度。持慎重态度。持慎重态度。目前公认，既往诊断为神经衰弱的病人绝大目前公认，既往诊断为神经衰弱的病人绝大目前公认，既往诊断为神经衰弱的病人绝大目前公认，既往诊断为神经衰弱的病人绝大多数是抑郁症。应首选抗抑郁治疗。多数是抑郁症。应首选抗抑郁治疗。多数是抑郁症。应首选抗抑郁治疗。多数是抑郁症。应首选抗抑郁治疗。误区3.综合医院里常见的是神经衰弱事实：神经衰弱这一诊断36人常说，大观园，四季如人常说，大观园，四季如人常说，大观园，四季如人常说，大观园，四季如春春春春我眼中，大观园，一片愁我眼中，大观园，一片愁我眼中，大观园，一片愁我眼中，大观园，一片愁城城城城 典型抑郁症的典型抑郁症的诊断断人常说，大观园，四季如春 典型37 概述概述 躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。躯体症状的优势观念为特征的神经症。症状特点症状特点症状特点症状特点：病人反复陈述躯体症状，不断要求：病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视阴性结果，不管医生关于给予医学检查，无视阴性结果，不管医生关于其症状无躯体基础的再三保证。即使有时存在其症状无躯体基础的再三保证。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释症状的性质和程度某种躯体障碍，也不能解释症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。病人拒绝探讨心理或病人的痛苦与先占观念。病人拒绝探讨心理病因的可能。病因的可能。病人常有一定程度寻求注意的行为。常为不能病人常有一定程度寻求注意的行为。常为不能说服医生而愤愤不平。男女均有，慢性波动说服医生而愤愤不平。男女均有，慢性波动躯体形式障碍 概述躯体形式障碍38躯体形式障碍的内容躯体化障碍疑病躯体形式的植物神经功能紊乱持续性躯体形式的疼痛障碍躯体形式障碍的内容躯体化障碍39临床特点：临床特点：（1 1）表现为多种多样、反复出现时常变化的）表现为多种多样、反复出现时常变化的躯体症状。躯体症状。（2 2）在转诊到精神科之前，症状往往以存在）在转诊到精神科之前，症状往往以存在多年、多种多样检查一无所获多年、多种多样检查一无所获（3 3）症状可涉及身体的任何系统的任何部分，）症状可涉及身体的任何系统的任何部分，最常见的是：胃肠道感觉、异常的皮肤感觉。最常见的是：胃肠道感觉、异常的皮肤感觉。性及月经方面的问题也很常见。性及月经方面的问题也很常见。（4 4）通常存在明显的抑郁和焦虑，需要治疗。）通常存在明显的抑郁和焦虑，需要治疗。临床特点：40（5）为慢性波动性病程，常伴有社会、人际关系及家庭行为方面长期存在的严重障碍。（6）女性多于男性，常在成年早期发病。（7）因经常接受治疗，可导致药物依赖或滥用。（病历）（病历）（5）为慢性波动性病程，常伴有社会、人际关系及家庭行为方面长413 躯体形式的自主神经功能紊乱定义：本病的症状学表现为受自主神经支配的系定义：本病的症状学表现为受自主神经支配的系统或器官的功能障碍。如心血管、呼吸、胃肠统或器官的功能障碍。如心血管、呼吸、胃肠系统等。可表现为自主神经的兴奋症状或非特系统等。可表现为自主神经的兴奋症状或非特异性的主观不适。各种检查均未发现相应的器异性的主观不适。各种检查均未发现相应的器质性病变。质性病变。流行病学流行病学临床表现特点：临床表现特点：1.（1 1）症状是主要或完全受自主神经支配与控）症状是主要或完全受自主神经支配与控制的器官系统的功能障碍所致。制的器官系统的功能障碍所致。（2 2）突出的是累积心脏、呼吸和胃肠）突出的是累积心脏、呼吸和胃肠3 躯体形式的自主神经功能紊乱定义：本病的症状学表现为受自42属于本组障碍的诊断名称1 1 慢心血管系统：心脏神经症，神经循环衰弱，慢心血管系统：心脏神经症，神经循环衰弱，晕厥发作晕厥发作2 2 高位胃肠道：心因性吞气症、呃逆、消化不良、高位胃肠道：心因性吞气症、呃逆、消化不良、幽门痉挛、神经性呕吐。幽门痉挛、神经性呕吐。3 3 低位胃肠道：心因性肠道胀气、肠激惹综合症低位胃肠道：心因性肠道胀气、肠激惹综合症/腹泻综合症、便秘。腹泻综合症、便秘。4 4 呼吸系统：心因性咳嗽和过度换气的各种形式呼吸系统：心因性咳嗽和过度换气的各种形式5 5 泌尿生殖系统：心因性尿频和排尿困难、痛经、泌尿生殖系统：心因性尿频和排尿困难、痛经、月经不调、假孕。月经不调、假孕。属于本组障碍的诊断名称1 慢心血管系统：心脏神经症，神经循环434 持续的躯体形式的疼痛障碍该障碍主要表现是一种不能用生理过程或躯体该障碍主要表现是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延，常持续延，常持续6 6个月以上，并使社会功能受损。个月以上，并使社会功能受损。由已知的或可以推断的心理生理机制引起的疼由已知的或可以推断的心理生理机制引起的疼痛，不应诊断本病，躯体化障碍中也可见各种痛，不应诊断本病，躯体化障碍中也可见各种疼痛，但与并存的其它主诉比并不持久和突出。疼痛，但与并存的其它主诉比并不持久和突出。4 持续的躯体形式的疼痛障碍该障碍主要表现是一种不能用生理过44临床各科常见功能性疾病功能性消化不良功能性消化不良食道球与吞咽梗阻症食道球与吞咽梗阻症激惹性结肠炎激惹性结肠炎功能性阵发性心动过速与心率不齐功能性阵发性心动过速与心率不齐过度换气症与吞气症过度换气症与吞气症尿道综合症尿道综合症功能性痛经、经前期紧张功能性痛经、经前期紧张胸前区疼痛症胸前区疼痛症慢性脊背疼痛症慢性脊背疼痛症纤维肌肉疼痛症纤维肌肉疼痛症慢性疼痛综合症慢性疼痛综合症临床各科常见功能性疾病功能性消化不良45治疗药物治疗（新型药物）社会心理治疗社会心理治疗治疗药物治疗（新型药物）46 社会心理治疗社会心理治疗1.改变环境,消除应激:疏泄，解释，支持，鼓励，脱离应激环境。2.心理治疗：杨德森教授将道家学说整理为4条用于心理治疗。a.利而不害，为而不争 b.少私寡欲，知足知止 c.知和处下，以柔克刚 d.清静无为，顺其自然 社会心理治疗1.改变环境,消除应激:疏泄，解释，支持，47 谢谢 谢谢48