钩端螺旋体课件

一、病原学一、病原学 钩体为革兰阴性菌，呈钩体为革兰阴性菌，呈1218个细密规则的螺旋个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体钩端螺旋体。对日光、酸碱、消毒剂敏感对日光、酸碱、消毒剂敏感一、病原学一、病原学 钩钩体体为为革革兰兰阴性菌，呈阴性菌，呈1218个个细细1钩钩端螺旋体端螺旋体课课件件2 钩体：表面抗原具群特异性；钩体：表面抗原具群特异性；内部抗原具有属特异性。内部抗原具有属特异性。24个血清群及个血清群及200个血清型，个血清型，有波摩那型有波摩那型、犬热型、黄疸出血型；、犬热型、黄疸出血型；钩钩体：表面抗原具群特异性；体：表面抗原具群特异性；3二、流行病学二、流行病学（一）（一）传染源：传染源：南方以野鼠为主，北方以猪为主。南方以野鼠为主，北方以猪为主。（二）（二）传播途径传播途径：接触疫水传播为主，也可经口传接触疫水传播为主，也可经口传染。染。（三）（三）易感性：易感性：普遍，病后对同型钩体有免疫力，普遍，病后对同型钩体有免疫力，但由于菌型繁多，故可再次感染。但由于菌型繁多，故可再次感染。二、流行病学（一）二、流行病学（一）传传染源：南方以野鼠染源：南方以野鼠为为主，北方以猪主，北方以猪为为主。（二主。（二4（四）（四）流行特征流行特征 本病分布全球，国内至少有本病分布全球，国内至少有26个省市自治区有个省市自治区有流行。流行。1稻田型稻田型：南方水稻田区多见。：南方水稻田区多见。2洪水型洪水型：北方多见。：北方多见。3其其 他他：雨水型、职业型、游泳型、散发型等。：雨水型、职业型、游泳型、散发型等。（四）流行特征（四）流行特征 5三发病机制与病理改变三发病机制与病理改变 钩体经皮肤侵入体内，经淋巴系或直接进入血循钩体经皮肤侵入体内，经淋巴系或直接进入血循环繁殖，产生毒素形成初期钩体血症，引起全身毒血环繁殖，产生毒素形成初期钩体血症，引起全身毒血症状群。钩体可广泛侵入人体几乎所有内脏器官，在症状群。钩体可广泛侵入人体几乎所有内脏器官，在肝脾肺肾脑等器官中尤以肝内数量最多，然而肝脏的肝脾肺肾脑等器官中尤以肝内数量最多，然而肝脏的病损程度并不一定很严重，这就提示钩体本身似乎无病损程度并不一定很严重，这就提示钩体本身似乎无直接的致病作用。直接的致病作用。三三发发病机制与病理改病机制与病理改变变 钩钩体体经经皮肤侵入体内，皮肤侵入体内，经经6发病机制及病理发病机制及病理（1 1）具备三大发病要素：）具备三大发病要素：钩体数量多，钩体数量多，致病力强，致病力强，毒力大；毒力大；（2 2）由于钩体毒素与肺组织间相互反应引起肺毛细血）由于钩体毒素与肺组织间相互反应引起肺毛细血管功能改变或结构变化；管功能改变或结构变化；（3 3）毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形）毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形成细胞间的成细胞间的“孔道孔道”或称窗口，红细胞则以伪足形式由或称窗口，红细胞则以伪足形式由孔道中溢入肺泡；这种出血并非血管破裂出血，实属肺孔道中溢入肺泡；这种出血并非血管破裂出血，实属肺微血管漏出性出血，故广泛、迅速，可致口鼻涌血；微血管漏出性出血，故广泛、迅速，可致口鼻涌血；（4 4）肺组织无明显结构破坏。）肺组织无明显结构破坏。发发病机制及病理（病机制及病理（1）具）具备备三大三大发发病要素：病要素：钩钩体数量多，体数量多，致病致病7毛细血管内皮细胞连接处示意图毛细血管内皮细胞连接处示意图紧密紧密松动松动开启开启窗口窗口毛毛细细血管内皮血管内皮细细胞胞连连接接处处示意示意图紧图紧密松密松动动开启窗口开启窗口8四、临床表现四、临床表现潜伏期：潜伏期：713天，平均天，平均10天。天。临床表现常多种多样，轻重不一。临床表现常多种多样，轻重不一。病程分三期。病程分三期。四、四、临临床表床表现现潜伏期：潜伏期：713天，平均天，平均10天。天。9临临 床床 表表 现现临临 床床 表表 现现10（一）早期（败血症期，流感伤寒型）（一）早期（败血症期，流感伤寒型）三症状：寒热酸痛一身乏三症状：寒热酸痛一身乏三体征：眼红腿痛淋结肿三体征：眼红腿痛淋结肿（一）早期（一）早期（败败血症期，流感血症期，流感伤伤寒型）三症状：寒寒型）三症状：寒热热酸痛一身乏酸痛一身乏11（一）早期（败血症期，流感伤寒型）（一）早期（败血症期，流感伤寒型）起病多急骤。起病多急骤。1畏寒发畏寒发 热热2全身酸痛全身酸痛3衰弱无力衰弱无力4结膜充血结膜充血5腓肠肌压痛腓肠肌压痛6淋巴结肿大淋巴结肿大本期持续本期持续49天，绝大部分病例此时钩体自血液及脑天，绝大部分病例此时钩体自血液及脑脊液中消失。脊液中消失。（一）早期（一）早期（败败血症期，流感血症期，流感伤伤寒型）寒型）1畏寒畏寒发发 热热12钩钩端螺旋体端螺旋体课课件件13钩钩端螺旋体端螺旋体课课件件14钩钩端螺旋体端螺旋体课课件件15 上述症状为一般流感伤寒型的典型症状，上述症状为一般流感伤寒型的典型症状，为最常见的病型（占为最常见的病型（占90%90%）。）。轻者似感冒，内脏损害少，轻者似感冒，内脏损害少，35天自愈。天自愈。有些病例由于抵抗力较弱，菌型毒力较强，或有些病例由于抵抗力较弱，菌型毒力较强，或因治疗不当则发展为内脏损害而表现为相关类因治疗不当则发展为内脏损害而表现为相关类型。型。上述症状上述症状为为一般流感一般流感伤伤寒型的典型症状，寒型的典型症状，为为最常最常见见16（二）中期（内脏损害期）（二）中期（内脏损害期）1.流感伤寒型流感伤寒型2肺出血型：肺出血型：常见。以全身毒血症状及轻重不一的咯常见。以全身毒血症状及轻重不一的咯 血为特征。血为特征。3黄疸出血型黄疸出血型4脑膜脑炎型脑膜脑炎型 5肾肾 型型（二）中期（内（二）中期（内脏损脏损害期）害期）17轻度肺出血型轻度肺出血型u咳嗽、痰中带血咳嗽、痰中带血u肺部少量湿性罗音肺部少量湿性罗音uX X胸片：双肺散在点状或小片状阴影胸片：双肺散在点状或小片状阴影轻轻度肺出血型咳嗽、痰中度肺出血型咳嗽、痰中带带血血18肺弥漫性出血型肺弥漫性出血型u1.1.中毒症状进行性加重中毒症状进行性加重u2.2.面色苍白到青灰、发绀面色苍白到青灰、发绀u3.3.胸闷气促心不安，心率进行性加快胸闷气促心不安，心率进行性加快u4.4.血痰、咯血到口鼻涌血血痰、咯血到口鼻涌血u5.5.细小、局限湿性罗音到广泛、弥漫性湿细小、局限湿性罗音到广泛、弥漫性湿性罗音性罗音u6.6.胸片：广泛点状阴影或大片融合影，发胸片：广泛点状阴影或大片融合影，发生和消散皆迅速生和消散皆迅速肺弥漫性出血型肺弥漫性出血型1.中毒症状中毒症状进进行性加重行性加重19黄疸出血型黄疸出血型1.1.肝损害：黄疸、消化道症状、肝损害：黄疸、消化道症状、肝功能异常肝功能异常2.2.出血倾向：鼻出血、咯血、呕出血倾向：鼻出血、咯血、呕血血3.3.肾功能损害：轻重不一，急性肾功能损害：轻重不一，急性肾功能衰竭是此型死亡的主要原肾功能衰竭是此型死亡的主要原因因黄疸出血型黄疸出血型1.肝肝损损害：黄疸、消化道症状、肝功能异常害：黄疸、消化道症状、肝功能异常20钩钩端螺旋体端螺旋体课课件件21肾衰竭型肾衰竭型 u各型各型 钩体病都有尿蛋白阳性表现，钩体病都有尿蛋白阳性表现，少数发展为肾衰竭。少数发展为肾衰竭。u肾衰竭型常与黄疸出血型肾衰竭型常与黄疸出血型 合并存在合并存在肾肾衰竭型衰竭型 各型各型 钩钩体病都有尿蛋白阳性表体病都有尿蛋白阳性表现现，少数，少数发发展展为肾为肾衰竭。衰竭。22脑膜脑炎型u在毒血症基础上出现脑膜炎和脑炎的表现在毒血症基础上出现脑膜炎和脑炎的表现u严重者出现脑水肿、脑疝表现严重者出现脑水肿、脑疝表现u脑脊液呈非化脓性改变脑脊液呈非化脓性改变脑脑膜膜脑脑炎型在毒血症基炎型在毒血症基础础上出上出现脑现脑膜炎和膜炎和脑脑炎的表炎的表现现23（三）后期（恢复期）三）后期（恢复期）1.1.后发热后发热 2.2.眼部后发症眼部后发症 3.3.反应性脑膜炎反应性脑膜炎 4.4.闭塞性脑动脉炎闭塞性脑动脉炎（三）后期（恢复期）（三）后期（恢复期）24实验室检查实验室检查1.1.常规检查：血象、尿常规常规检查：血象、尿常规2.2.钩体检查：分离培养或动物接种。发病钩体检查：分离培养或动物接种。发病第一周取血，第二周取尿，有脑膜第一周取血，第二周取尿，有脑膜 炎症炎症状者取脑脊液状者取脑脊液3 3血清学检查：显凝试验较常用，效价血清学检查：显凝试验较常用，效价1 1：400400以上或双份血清效价值以上或双份血清效价值4 4倍以上增倍以上增加有诊断价值。加有诊断价值。ELISA ELISA法灵敏性和特异法灵敏性和特异性均高于显凝试验。性均高于显凝试验。实验实验室室检查检查1.常常规检查规检查：血象、尿常：血象、尿常规规25 诊断要点诊断要点 根据流行病学资料、临床表现和实验室根据流行病学资料、临床表现和实验室检查作出诊断检查作出诊断 诊诊断要点断要点26 治疗要点治疗要点治疗原则治疗原则 ：“三早一就一预防三早一就一预防”，即早发现，早休息，早治疗，就，即早发现，早休息，早治疗，就地治疗，防大出血。地治疗，防大出血。治治疗疗要点治要点治疗疗原原则则：“三早一就一三早一就一预预防防”，即早，即早发现发现，27治疗措施：治疗措施：(一一)一般治疗一般治疗:强调卧床休息；严密观察病情强调卧床休息；严密观察病情（二）（二）病原治疗病原治疗:首选青霉素首选青霉素，首剂用量宜小（，首剂用量宜小（4040万单位），以避免万单位），以避免发生发生赫氏反应赫氏反应。疗程。疗程5-75-7天，天，其他其他:庆大霉素，庆大霉素，治治疗疗措施：措施：28赫氏反应赫氏反应 部分钩体病病人在应用杀菌类抗菌素（如青霉部分钩体病病人在应用杀菌类抗菌素（如青霉素）后素）后2-42-4（15min-6h15min-6h）小时发生，突起畏寒、寒）小时发生，突起畏寒、寒战、高热，甚至超高热，持续战、高热，甚至超高热，持续1/2-21/2-2小时，重者可小时，重者可发生低血压或休克发生低血压或休克,病情加重，促发肺弥漫性出血。病情加重，促发肺弥漫性出血。机制机制:螺旋体大量被杀死而释放毒素有关。螺旋体大量被杀死而释放毒素有关。预防预防:首剂用量宜小首剂用量宜小赫氏反赫氏反应应 部分部分钩钩体病病人在体病病人在应应用用杀杀菌菌类类抗菌素（如青霉素）抗菌素（如青霉素）29赫氏反应的处理赫氏反应的处理u1.镇静：安定镇静：安定u2.抗毒：激素抗毒：激素u3.物理降温物理降温u4.抗休克抗休克u5.强心强心赫氏反赫氏反应应的的处处理理1.镇镇静：安定静：安定30（三）对症治疗（三）对症治疗1.肺出血型：抗菌、解毒、镇静、强心、给氧、肺出血型：抗菌、解毒、镇静、强心、给氧、止血止血2.黄疸出血型：参见黄疸型肝炎治疗。黄疸出血型：参见黄疸型肝炎治疗。3.脑膜脑炎型：参见乙脑治疗脑膜脑炎型：参见乙脑治疗4.肾肾 型型（三）（三）对对症治症治疗疗31常用护理诊断常用护理诊断 体温过高体温过高 潜在并发症：出血潜在并发症：出血 疼痛疼痛 活动无耐力活动无耐力常用常用护护理理诊诊断断 体温体温过过高高32 潜在并发症：出血护理潜在并发症：出血护理u1.1.病情观察病情观察:生命体征、出血部位及量、生命体征、出血部位及量、凝血功能凝血功能u2.2.对症护理：绝对静卧、吸氧、备好气对症护理：绝对静卧、吸氧、备好气管切开包、保持呼吸道通畅、遵医嘱使管切开包、保持呼吸道通畅、遵医嘱使用止血药物用止血药物u3.3.心理护理心理护理:减轻紧张情绪减轻紧张情绪 潜在并潜在并发发症：出血症：出血护护理理1.病情病情观观察察:生命体征、出血部位及量、生命体征、出血部位及量、33 健康指导健康指导 1.传染源的管理传染源的管理：加强猪粪的管理：加强猪粪的管理,防鼠、灭鼠。防鼠、灭鼠。2.切断传播途径切断传播途径：减少不必要的疫水接触。：减少不必要的疫水接触。3.自动免疫自动免疫：疫区居民提前一个月接种与本地流行：疫区居民提前一个月接种与本地流行菌株相同的钩体多价疫苗。第一年皮下接种菌株相同的钩体多价疫苗。第一年皮下接种2次，以次，以后每年加强后每年加强1次次.健康指健康指34