针灸治疗学讲稿选编课件

针灸治疗学讲稿针灸治疗学讲稿山东中医药大学 高树中针灸治疗学讲稿山东中医药大学首先需要明白的两个问题首先需要明白的两个问题l什么是针灸治疗学？l如何学习针灸治疗学？首先需要明白的两个问题什么是针灸治疗学？什么是针灸治疗学？什么是针灸治疗学？l用针灸的方法治疗疾病。l与经络学、腧穴学、针法灸法学等的关系？l学习针灸治疗学的重要性l养兵千日，用兵一时。学医五年，治病一生。什么是针灸治疗学？用针灸的方法治疗疾病。如何学习针灸治疗学？如何学习针灸治疗学？l“三知”l温故而知新l善思而知法l勤用而知妙l知识+能力（思维+动手+创新）+素质（医德+医技+体力）如何学习针灸治疗学？“三知”针灸治疗学的基本内容针灸治疗学的基本内容l上篇 总论理论l中篇 各论临床l下篇 附录其它：子午流注、灵龟八法、研究进展、病例书写l教材编写情况针灸治疗学的基本内容上篇 总论理论上篇上篇 总论总论第一章第一章 针灸治疗作用针灸治疗作用l思考：l1.针灸可治疗各种疼痛性疾病，说明针灸有什么作用？l2.针灸可以治疗失眠，说明针灸有什么作用？l3.针灸可以治疗过敏性鼻炎、过敏性哮喘等过敏性疾病，说明针灸有什么作用？l针灸可以治疗300多种病症，针灸的治疗作用到底有多少？上篇 总论第一章 针灸治疗作用思考：思考：针灸的治疗作用到底有多少？答案思考：针灸的治疗作用到底有多少？答案是不是唯一的？是不是唯一的？l止痛、消炎、抗过敏、安眠、调整心律从西医看作用数不清。l解表、清里、和中、益气、养血、滋阴、壮阳、健脾、补肾、泻火、利水从中医看作用也数不清。l阴阳学说对我们的启发：“阴阳者，数之可十，推之可百然其要一也。”“知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。”l张景岳为何能成为名医？思考：针灸的治疗作用到底有多少？答案是不是唯一的？止痛、消炎针灸治疗作用针灸治疗作用l作用有四清热、温寒、补虚、泻实。l作用有三疏通经络、扶正袪邪、调和阴阳l作用有二通经脉 调血气l“医道虽繁，可一言一蔽之，曰阴阳而已。”l“针道虽繁，可一言一蔽之，曰通调而已。”针灸治疗作用作用有四清热、温寒、补虚、泻实。第一节第一节 疏通经络疏通经络l为何说是最主要最直接的作用？l为何会引起经络不通？l怎样知道经络不通？是哪条经络不通？是经不通还是络不通？还是经络都不通？l如何治疗经络不通？l“不明十二经络，开口动手便错”l“针为不为，灸之所宜。”第一节 疏通经络为何说是最主要最直接的作用？第二节第二节 扶正祛邪扶正祛邪l腧穴是什么？l“神客在门”“神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”l针灸为什么可以扶正袪邪？l金元四大家对我们的启发。邹城百岁老中医。l针灸如何扶正袪邪？l机体状态l针灸方法l针灸手法l腧穴特性第二节 扶正祛邪腧穴是什么？第三节第三节 调和阴阳调和阴阳l“阴平阳秘，精神乃治。“用针之要，在于知调阴与阳。”l“善用针者，从阴引阳，从阳引阴。”l针灸为何会取效？为何不同的人不同的病效果会有差异？l外因：针灸l内因：机体第三节 调和阴阳“阴平阳秘，精神乃治。“用针之要，在于知第二章第二章 针灸治疗原则针灸治疗原则l灵枢.经脉：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”l灵枢.本神：“凡刺之法，先必本于神。”l灵枢.官能：“用针之要，无忘其神。”l素问.宝命全形论：“凡刺之真，必先治神。”l“上守神”“必一其神，令志在针。”l“经气已至，慎守勿失。”l“补泻反则病益笃。”第二章 针灸治疗原则灵枢.经脉：“盛则泻之，虚则补之，第三章第三章 针灸临床辨证论治纲要针灸临床辨证论治纲要l思考：l中医的辨证方法有哪些？这些辨证方法是否可以通用于所有的疾病？l为何会出现“桂枝下咽，阳盛则毙。”“古方今病不相能。”“针能杀生人，不能起死人。”怪病多痰”等名言？l为何会出现“阳常有余，阴常不足。”“阳亦不足”、“补脾不如补肾”，“补肾不如补脾”，伤寒、温病等论争？l会不会出现新的辨证方法？l针灸临床应该如何选择辨证方法？第三章 针灸临床辨证论治纲要思考：第三章第三章 针灸临床辨证论治纲要针灸临床辨证论治纲要l结论:l辨证方法是对疾病的规律性把握，病之规律变，则辨证方法亦变。l八纲辨证辨病性l经络辨证与脏腑辨证最为常用l脏腑病症以脏腑辨证为主，其它病症以经络辨证为主，者常结合应用。第三章 针灸临床辨证论治纲要结论:第一节第一节 针灸临床辨证论治要点针灸临床辨证论治要点l明辨病证性质阴阳、表里、寒热、虚实l突出经络辨证不明十二经络，开口动手便错l分清标本缓急知标本者，万举万当l做到三因制宜因人、因地、因时第一节 针灸临床辨证论治要点明辨病证性质阴阳、表里、寒一、明辨病症性质一、明辨病症性质l阴阳阴证宜灸，阳证宜针l表里病有浮沉，刺有浅深l寒热热则疾之，寒则留之l虚实盛则泻之，虚则补之一、明辨病症性质阴阳阴证宜灸，阳证宜针二、突出经络辨证二、突出经络辨证l为何突出经络辨证？l“不明十二经络，开口动手便错。”l如何突出经络辨证？l见经络辨证一节。二、突出经络辨证为何突出经络辨证？三、注重整体观念三、注重整体观念l经络的内联外络l从阳引阴，从阴引阳l上病下取，下病上取三、注重整体观念经络的内联外络四、做到三因制宜四、做到三因制宜l察岁时于天道，定形气于余心。春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深。l因人（因病）l因地l因时四、做到三因制宜察岁时于天道，定形气于余心。春夏瘦而刺浅，秋第二节第二节 八纲证治八纲证治l阴阳阴证宜灸，阳证宜针l表里病有浮沉，刺有浅深l寒热热则疾之，寒则留之l虚实盛则泻之，虚则补之第二节 八纲证治阴阳阴证宜灸，阳证宜针第三节第三节 脏腑证治脏腑证治l思考：l1.哪些腧穴与脏腑的联系最紧密最直接？l2.在针灸临床运用脏腑辨证与中医其它临床各科运用脏腑辨证有无区别？l“气街、三里、巨虚上下廉，此八者，以泻胃中之热也？”第三节 脏腑证治思考：第三节第三节 脏腑证治脏腑证治l五脏病的证治规律l俞募穴+原穴l六腑病的证治规律l俞募穴+下合穴l脏腑的五行生克补泻l如脏躁少海，笑不休神门第三节 脏腑证治五脏病的证治规律脏腑病的临床治疗体会脏腑病的临床治疗体会l腹痛部位与脏腑病的关系l大肠小肠皆属于胃，大小肠分治。脏腑病的临床治疗体会腹痛部位与脏腑病的关系第四节第四节 气血津液证治（或气血精津）气血津液证治（或气血精津）l思考：l为何说：怪病多痰？也曾有过怪病多瘀的说法。为何没有怪病多气的说法？l王清任医林改错从理论上越改越错，但为何其创的五逐瘀汤却能大行其道？久用不衰？l如何辨在气？在血？在津液？l针灸如何治气？治血？治津液？第四节 气血津液证治（或气血精津）思考：第四节第四节 气血津液证治气血津液证治l如何辨在气？在血？在津液？l气舌苔，经主气。l血舌质，络主血。l津液痰饮、水气第四节 气血津液证治如何辨在气？在血？在津液？第四节第四节 气血津液证治气血津液证治l如何治气、治血、治津液？l三变刺法：“有刺营者，有刺卫者，有刺寒痹之留经者。”“久痹不去身者，视其血络，尽去其血。”l“用针之类，在于调气。”“凡刺之道，气调而止。”l八会穴：气会膻中，血会膈俞。l“中有盛聚者，不可取之腧”，“打扑损伤破伤风，先于痛处下针攻。”瘀血：局部取穴为主。l经脉是主所生病:三焦经气所生病者;胃经血所生病者；大肠经津液所生病者；小肠液所生病者。l张仲景和叶天士就是气血津液证治的大师。第四节 气血津液证治如何治气、治血、治津液？第五节第五节 经络证治经络证治l一、经络辨证l二、按经论治第五节 经络证治一、经络辨证一、经络辨证一、经络辨证l（一）辨证归经经脉证候l（二）辨位归经病变部位l（三）经络诊察归经l1.经络望诊l2.经穴触诊l（1）循经按压l（2）穴位按压l3.经络电测定l4.知热感度测定一、经络辨证（一）辨证归经经脉证候（一）辨证归经（一）辨证归经l经脉病候l如心悬若饥状l石学敏院士有深入研究（一）辨证归经经脉病候（二）辨位归经（二）辨位归经l头痛l“故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其恝坚，转引而行之。”（二）辨位归经头痛（三）经络诊察归经（三）经络诊察归经l1.经络望诊l可见的经络现象：红线等l“凡此十五络者，实则必见，虚则必下，视之不见，求之上下。人经不同，络脉异所别也。”l扁鹊心书：“昔人望而知病者，不过熟其经络故也。”（三）经络诊察归经1.经络望诊2.经穴触诊经穴触诊l揣穴l（1）循经按压l灵枢.刺节真邪：“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”l（2）穴位按压l“察其所痛，以知其应。”l“在郄中结络如黍米。”l“按其处，应在中而痛解乃其腧也。”l盖国才穴位压痛辨病诊断法2.经穴触诊揣穴经络辨证的其它方法经络辨证的其它方法l3.经络电测定l4.知热感度测定经络辨证的其它方法3.经络电测定二、按经（络）论治二、按经（络）论治l（一）十二经论治l（二）奇经八脉证治l（三）络脉证治l（四）经筋证治二、按经（络）论治（一）十二经论治（一）十二经论治（一）十二经论治l“经脉所过，主治所及”具体包括：l1.经脉所过部位的病症l2.所属脏腑的病症l3.所联系的脏腑及相应组织器官的病症l皆宜取该经脉的穴位治疗。l详灵枢.经脉（一）十二经论治“经脉所过，主治所及”具体包括：（二）奇经八脉（二）奇经八脉l记住奇经八脉为病之原文。l多用八脉交会穴l内关治心绞痛、胃痛阴维为病苦心痛l外关治外感寒热阳维为病苦寒热l照海治足内翻阴跷为病，阳缓而阴急l李时珍奇经八脉考l叶天士临证指南医案奇经用药l孙朝宗奇经八脉证治方论（二）奇经八脉记住奇经八脉为病之原文。（三）络脉证治（三）络脉证治l十五络脉虚实病候l最基本的病理变化络脉瘀阻l最主要的治疗方法刺络出血l“病在血，调之络。”l“久痹不去身者，视其血络，尽去其血。”l吴以岭络病研究（三）络脉证治十五络脉虚实病候（四）经筋证治（四）经筋证治l基本方法：治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”l“在筋守筋。”l“病生于筋，治之以熨引。”l肝主筋l足太阳膀胱经主筋所生病l筋会阳陵（四）经筋证治基本方法：治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”第四章第四章 针灸配穴处方针灸配穴处方l第一节 选穴原则l第二节 配穴方法l第三节 处方的组成第四章 针灸配穴处方第一节 选穴原则第一节第一节 选穴原则选穴原则l一、局部选穴l二、邻近选穴l三、远端选穴l四、辨证选穴l五、随症选穴（经验选穴）第一节 选穴原则一、局部选穴第二节第二节 配穴方法配穴方法l一、按部配穴l（一）局部配穴法l（二）上下配穴法l（三）前后配穴法l（四）左右配穴法l（五）三部配穴法l二、按经配穴l（一）本经配穴法l（二）表里经配穴法l（三）同名经配穴法l（四）子母经配穴法l（五）交会经配穴法第二节 配穴方法一、按部配穴一、按部配穴一、按部配穴l（一）局部配穴法l定义：什么是局部配穴法？在病变局部配穴l举例：偏头痛：丝竹空透率谷、风池、太阳、阿是l适用范围：所有病症（头痛治痛永远是对的，只是层次较低）病变部位局限且明确者（中医：有形实邪（盛聚）；西医：器质性病变）尤其多用。一、按部配穴（一）局部配穴法（二）上下配穴法（二）上下配穴法l何谓上、下？l上、下为何以腰为界？l何谓上下配穴法？l举例：偏头痛：局部配穴+侠溪l思考：偏头痛：局部配穴+中渚是否上下配穴法？远近配穴法与上下配穴法含义是否相同？l应用范围：最常用的配穴法之一。（二）上下配穴法何谓上、下？（三）前后配穴法（三）前后配穴法l别称：腹背阴阳配穴法；内经偶刺l俞募配穴属前后配穴法。l例：胃痛：至阳、灵台、中脘l躯干脏腑病多用。（三）前后配穴法别称：腹背阴阳配穴法；内经偶刺（四）左右配穴法（四）左右配穴法l定义：1.左右交叉配穴：以右治左，以左治右（左病右取或右病左取）2.左右对称配穴：左右同取l争议：胃痛：右取足三里，左取公孙，是否秘属左右配穴法？交经缪刺与左右配穴含义是否一致？l举例：胃痛：双侧内关、中脘、足三里l应用：左右交叉配穴头面疾患多用l左右对称配穴内脏疾患多用（四）左右配穴法定义：1.左右交叉配穴：以右治左，以左治右（(五）三部配穴法五）三部配穴法l三才配穴法（天、地、人）l局部、邻近、远端配穴法l眼病：睛明（局部）、风池（临近）、光明（远端）l应用较广。(五）三部配穴法三才配穴法（天、地、人）二、按经配穴二、按经配穴（一）本经配穴法（一）本经配穴法l定义：本经脉或所属脏腑病取本经穴。l举例：经脉病如坐骨神经痛取秩边、承扶、委中、昆仑l脏腑病如肺病咳喘：中府、尺泽、太渊l 二、按经配穴（一）本经配穴法定义：本经脉或所属脏腑病取本经（二）表里经配穴法（二）表里经配穴法l定义：相表里的二经腧穴相配l举例：胃病：足三里（胃经）、公孙（脾经）l思考：原络配穴法属表里经配穴法l应用：某经或某脏腑有病时多用；若表里二经同病则更为适宜。如脾胃虚弱（足三里、公孙）、肝胆郁火（行间、阳陵泉）、肾虚膀胱热（太溪、委中）（二）表里经配穴法定义：相表里的二经腧穴相配（三）同名经配穴法（三）同名经配穴法l别名：手足同名经配穴法、关节对应取穴法l关节扭伤最为常用。l有局限性固定疼痛点的肢体关节病也有良效。如网球肘l举例：右外踝扭伤左养老l 左膝关节内侧扭伤右尺泽l 右网球肘左阳陵泉处压痛点l窍门：按已刺；活动患部（三）同名经配穴法别名：手足同名经配穴法、关节对应取穴法（四）子母经配穴法（四）子母经配穴法l方法：虚则补其母，实则泻其子。五行生克之异经补泻法l举例：肺虚咳喘：太渊、足三里（培土生金）。l 肝虚目眩：太冲、太溪（滋水生木）l 肝火内扰失眠：行间（怒气失眠，屡刺行间）、神门（实则泻其子）l应用：某经或某脏腑虚实明显者（四）子母经配穴法方法：虚则补其母，实则泻其子。五行生克之异（五）交会经配穴法（五）交会经配穴法l方法：病变部位有几条经交会，就取这几条经的腧穴l举例：左下腹痛：肝脾二经所过：公孙、曲泉l 面肌痉挛：肝胃二经所过：足大趾、次 趾、中趾趾腹点刺出血l面瘫：局部取穴+合谷、足三里、太冲l多用交会穴：如前阴病：关元、三阴交l傻瓜治法，大有妙用。法网恢恢，疏而不漏。以不变应万变。l发热治法：病有发热恶寒者发于阳也。l柴胡桂枝汤+葛根、石膏（五）交会经配穴法方法：病变部位有几条经交会，就取这几条经的第三节第三节 （针灸）处方的组成（针灸）处方的组成l天津杜元灏针灸处方学可参。l一、影响针灸处方的因素l二、把握治疗时间l三、针灸处方符号第三节 （针灸）处方的组成天津杜元灏针灸处方学可参。一、影响针灸处方的因素一、影响针灸处方的因素l（一）穴有主次，术有先后l（二）针所不为，灸之所宜l（三）深浅不同，作用有别l（四）手法不同，效果有异l（五）知常达变，增减腧穴一、影响针灸处方的因素（一）穴有主次，术有先后（一）穴有主次，术有先后（一）穴有主次，术有先后l1 穴有主次l主穴必取，重点施术，配穴酌用l2 术有先后l（1）一般先阳后阴，行上后下l（2）凡治病必先治其病所从生者也l宜灵活变通。原则性与灵活性的统一。（一）穴有主次，术有先后1 穴有主次（二）针所不为，灸之所宜（二）针所不为，灸之所宜l萝卜白菜，各有所爱。l十八般兵器，各有所长。l针灸拔罐，各有所宜。l阳证多针，阴症多灸。l知常达变：热证可灸论。（二）针所不为，灸之所宜萝卜白菜，各有所爱。（三）深浅不同，作用有别（三）深浅不同，作用有别l病有浮沉，刺有浅深。l如面瘫、面肌痉挛、面痛均可取面部腧穴，但深浅有异。l针灸科俗话：面瘫没有一个治不好的，面肌痉挛没有一个能治好的。l慈禧太后l“未得其术也”（三）深浅不同，作用有别病有浮沉，刺有浅深。（四）手法不同，效果有异（四）手法不同，效果有异l补合谷、泻三阴交：闭经、堕胎l泻合谷、补三阴交：崩漏、保胎l补合谷、泻复溜：发汗l泻合谷、补复溜：止汗l“补泻反则病益笃”（四）手法不同，效果有异补合谷、泻三阴交：闭经、堕胎（五）知常达变，增减腧穴（五）知常达变，增减腧穴l随证（症）治之。（五）知常达变，增减腧穴随证（症）治之。二、把握治疗时间二、把握治疗时间l（一）治疗时间什么时间治最好？l（二）留针时间留针多长时间为好？l（三）疗程时间多长时间为一疗程？l（四）间歇时间多长时间治一次？l（五）总体治疗时间其需治疗多长时间？二、把握治疗时间（一）治疗时间什么时间治最好？三、针灸处方符号三、针灸处方符号l见表。三、针灸处方符号见表。第五章第五章 特定穴的临床应用特定穴的临床应用l五输穴的临床应用l原穴和络穴的临床应用l俞穴和募穴的临床应用l郄穴和会穴的临床应用l下合穴的临床应用l八脉交会穴的临床应用l交会穴的临床应用第五章 特定穴的临床应用五输穴的临床应用第一节第一节 五输穴的临床应用五输穴的临床应用l一、五输主病l灵枢.顺气一日分为四时：“病在脏者取之井，病变于色者取之荥，病时间时甚者取之输，病变于音者取之经，经满而血者，病在胃及饮食不节得病者，取之于合。”l难经.六十八难：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泻。”l以上原文需要背诵第一节 五输穴的临床应用一、五输主病一、五输主病一、五输主病l思考与体会：l1 “治脏者治其俞，治腑者治其合”、“合治内腑”是指五输穴吗？l2 对“井主心下满合主逆气而泄”有不同观点。马传江论文l3 对“病时间时甚者取之输”的临床应用体会一、五输主病思考与体会：二、子母补泻二、子母补泻l（一）本经取穴法l阴经：木火土金水l阳经：金水木火土l实则泻其子，虚则补其母l如肺（金）虚补太渊（土生金，补其母），实泻尺泽（金生水，泻其子）l泻井当泻荥，补井当补合l如胃（土）火牙痛，当泻厉兑（井金），改泻内庭（荥水）l心（火）虚脏躁，当补少冲（井木），改补少海（合水）二、子母补泻（一）本经取穴法二、子母补泻二、子母补泻l（二）异经取穴法l实则泻其子经本穴；虚则补其母经本穴l何谓本穴？l是指与本经五行属性一致的腧穴。如土经土穴，火经火穴之类。l例子详见课本。二、子母补泻（二）异经取穴法三、因时而用三、因时而用l有不同的说法。l了解即可。l张灿甲教授对此有深入研究。可能与古代历法不一有关。三、因时而用有不同的说法。第二节第二节 原穴和络穴的临床应用原穴和络穴的临床应用l一、原穴应用l灵枢.九针十二原l主治五脏六腑之有疾。l不论病之寒热虚实皆可用。l思考：原穴是经之原穴还是脏腑之原穴？第二节 原穴和络穴的临床应用一、原穴应用二、络穴应用二、络穴应用l络脉所过，主治所过；l表里两经所过，主治所及。l络穴虚实病候。二、络穴应用络脉所过，主治所过；三、原络配穴三、原络配穴l属表里经配穴法。l原则：先病、主病取原；后病、次病取络。三、原络配穴属表里经配穴法。第三节第三节 俞穴和募穴的临床应用俞穴和募穴的临床应用l应记住以下要点：l1 均是脏腑之气所输注之部位一。l2 治疗脏腑病之要穴。l3 五脏病取背俞为从阳引阴、阴病治阳。l 六腑病取募穴为从阴引阳、阳病治阴。l4 俞募配穴法属前后配穴法。第三节 俞穴和募穴的临床应用应记住以下要点：第三节第三节 俞穴和募穴的临床应用俞穴和募穴的临床应用l思考与体会l1 是否背俞偏于补虚，募穴偏于泻实？（教材）l2 背俞穴的取法：“皆挟脊相去三寸所，按其处，应在中而痛解乃其俞也。”l3 背俞穴的诊断价值：l 肝胆俞隆起肝胆郁火l 脾俞下陷虚软脾虚l 肾俞下陷虚软肾虚l （见照片）第三节 俞穴和募穴的临床应用思考与体会第四节第四节 郄（穴和八）会穴的临床应用郄（穴和八）会穴的临床应用l一、郄穴应用l要点：l郄者急也。治急性病症。l体会：l孔最治鼻衄案l地机治急性胰腺炎案第四节 郄（穴和八）会穴的临床应用一、郄穴应用二、八会穴应用二、八会穴应用l要点：脏会章门l腑会中脘 l气会膻中l血会膈俞l筋会阳陵l骨会大杼l髓会绝骨l思考与体会：l 骨会大椎还是骨会大杼？l张善忱、张文献治牙痛案l下肢痿痹案l膝骨关节炎案二、八会穴应用要点：脏会章门三、郄会配穴三、郄会配穴l要点：l郄穴+八会穴l应用：l主要治疗急性病症。可迅速缓解症状。l郄会配穴法以住教材未提及。三、郄会配穴要点：第五节第五节 下合穴的临床应用下合穴的临床应用l要点：l1 下合穴的定义l2 六腑下合穴l思考与应用l1 六腑病首取穴l2 中医如何诊断六腑病l3 为何大、小肠下合穴在胃经，三焦下合穴在膀胱经？第五节 下合穴的临床应用要点：第六节第六节 八脉交会穴的临床应用八脉交会穴的临床应用l要点：l1 哪八个穴位分别通于哪八脉？l2 如何两两相合？合于何部位？l如公孙、内关合于胃心胸l应用：l1 针经指南l2 灵龟八法第六节 八脉交会穴的临床应用要点：第七节第七节 交会穴的临床应用交会穴的临床应用l要点：l1 定义l2 数目 90个左右l应用l治疗交会经脉所属脏腑、组织的病变。第七节 交会穴的临床应用要点：中篇中篇 各论各论l主要讲运用针灸疗法对各科疾病的治疗方法。其重点是治疗方法。l其它如病因病机、诊断与鉴别诊断、临床表现等也很重要，但由于中西医其它课程如中医内科学、西医内科学等已有论述，限于课时，不做重点介绍。中篇 各论主要讲运用针灸疗法对各科疾病的治疗方法。其重第一章第一章 内科病症内科病症第一节第一节 痹证痹证l一、概述l定义：肢体关节肌肉疼痛、麻木、重着、屈伸不利等为主症l病因：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”l思考：外邪甚多，为何独提风寒湿邪？其它处邪可否致痹？l内生五邪可否致痹？痹证是否尽属外邪所致？l为何附院内科清热毒法治疗类风湿性关节炎有良效？l例临证左肩臂痛案。大小诸证方论：“此手经之病，肝气之郁也。”l病机：气血痹阻，经络不通第一章 内科病症第一节 痹证一、概述第一节第一节 痹证痹证l二、临床表现l主症：关节肌肉疼痛、屈伸不利l行痹（风痹）：游走性疼痛l痛痹（寒痹）：疼痛剧烈、固定不移，遇寒重遇热轻l着痹（湿痹）：沉重疼痛，阴雨加重l热痹：关节红肿热痛l风湿性关节炎：大关节红肿疼痛、不对称、血沉、抗Ol类风湿性关节炎：小关节、对称、晨僵、变形、RF阳性l骨性关节炎：中老年人，膝关节多见，X线检查第一节 痹证二、临床表现二、治疗方法二、治疗方法l1 基本治疗l治则：通经络、行气血、止痹痛。局部取穴和循经远取为主。泻法。l处方：l详见课本，此略。l方义：书上的处方皆是关节局部取穴，穴位可加减，不可拘泥。l加减：行痹+膈俞、血海；痛痹+肾俞、关元；着痹+阴陵泉、足三里；热痹+大椎、曲池。l操作：针、灸、刺络、温针灸、拔罐辨证选用或合用。“在筋守筋，在骨守骨。”“刺肉无伤筋，刺筋无伤骨。”二、治疗方法1 基本治疗1 基本治疗基本治疗l思考与体会lA 江西万友生教授用桂枝汤+白术、附子治寒湿痹其义何在？lB 麻木的治疗体会：“若夫两臂顽麻，少海就傍于三里”、“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫气虚，则不仁则不用。”“麻为气虚，木属湿痰死血。”桂枝汤+鸡血藤、桑寄生、虫类药。lC 针灸治疗痹证“知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。”记住两句话即可。l灵枢.周痹：“故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其恝坚，转引而行之。”l灵枢.寿夭刚柔：“久痹不去身者，视其血络，尽出其血。”1 基本治疗思考与体会2 其他疗法其他疗法l皮肤针：疼痛部位l电针：主穴l穴位注射：当归、防风、威灵仙、丹参注射液，穴注。2 其他疗法皮肤针：疼痛部位三、验案举例三、验案举例l见课本。略三、验案举例见课本。略四、按语四、按语l1 止痛效果较好。类风湿等顽痹非短时可愈，宜针灸药并用，内外合治。l2 明确诊断。排除肿瘤、骨结核等。l3 注意保暖。四、按语1 止痛效果较好。类风湿等顽痹非短时可愈，宜针附：股外侧皮神经炎（感觉异常性股附：股外侧皮神经炎（感觉异常性股痛）痛）l一、概述l定义：股外侧皮神经受损而产生的大腿前外侧皮肤感觉异常及疼痛的综合征。l股外侧皮神经受损原因：无菌性炎症、神经受压（腰椎退行性变、腰大肌压迫、肥胖、妊娠）、外伤、腹部手术等l病因：风寒湿；外伤、受压等l病位：大腿前外侧在皮（刺皮无伤肉）；少阳经为主，兼及阳明经l病机：疼痛：不通则痛（少阳阳明经络不通）l 麻木：营卫失和，肌肤失养（麻为气虚，木属 湿痰死血）附：股外侧皮神经炎（感觉异常性股痛）一、概述二、临床表现二、临床表现l1 大腿前外侧疼痛、麻木，或有烧灼、针刺感（如何解释烧灼、针刺感？）l2 常为单侧性，有痛觉、触觉的减退l3 无肌肉萎缩，无膝反射改变二、临床表现1 大腿前外侧疼痛、麻木，或有烧灼、针刺感三、治疗方法三、治疗方法1 基本治疗基本治疗l治则：通经络、和营卫、行气血。以股外侧局部和足少阳经腧穴为主。泻法或平补平泻。l处方：风市 环跳 伏兔 血海 阿是 （阳陵泉）l方义：l加减：腰椎病变或腰大肌压迫引起者加腰夹脊、大肠俞l操作：局部浅刺或围刺，针后可拔罐。亦可加灸。余穴常规操作。三、治疗方法1 基本治疗治则：通经络、和营卫、行气血。2 其他疗法其他疗法l（1）刺络+拔罐：皮肤针叩刺或三棱针散刺+拔罐。最常用的方法，效果佳。l（2）电针：围刺通电。l验案举例、文献摘录、按语略。2 其他疗法（1）刺络+拔罐：皮肤针叩刺或三棱针散刺+拔第二节第二节 腰痛腰痛l一、概述l定义:腰部疼痛为主症l病因病机:肾虚为本,寒湿、湿热、瘀血络滞经络为标。l现代医学：急性腰扭伤、腰椎间盘突出、腰肌劳损等。第二节 腰痛一、概述二、临床表现二、临床表现l（一）常规辨证l1 肾虚腰痛：酸痛，劳则加重，喜按l2 寒湿腰痛：冷痛重着，阴雨加重l3 瘀血腰痛：刺痛，痛处固定，僵硬或结节l（二）腧穴体征l虚证：肾俞虚软或下陷l实证：压痛、条索、结节二、临床表现（一）常规辨证二、临床表现二、临床表现l（三）经络辨证l督脉、足太阳膀胱经为主，此外，肾经、带脉、大肠经亦有关系。l督脉：腰脊正中l膀胱经：一侧或两侧腰痛，相当于膀胱经循行线部位l带脉：腰溶溶如坐水中l肾经：腰夹脊，双侧，慢性l大肠经：腰夹脊，单侧，急性l思考：太冲“亦能疗腰痛，针下有神功。”二、临床表现（三）经络辨证三、治疗方法三、治疗方法l（一）基本治疗l治则：通经活络，壮腰止痛。取足太阳和督脉经穴为主。l处方：肾俞 大肠俞 腰阳关 阿是（无阿是怎办？）委中 l大钟 腰痛穴 也常用。l方义：l加减：不必拘泥于书上。l操作：常规针灸。注意方法的选用和针刺深浅：肾虚腰痛针用补法，寒湿、瘀血泻法或平补平泻；肾虚、寒湿可灸或温针灸；瘀血腰痛刺血拔罐。三、治疗方法（一）基本治疗三、治疗方法三、治疗方法l（二）其他疗法l1 皮肤针+拔罐 寒湿、瘀血l2 三棱针+拔罐 寒湿、瘀血l3 耳针：腰椎 肾 神门l（三）临证经验与体会l1 腰痛缪刺法：l2 腰痛穴的用法l3 急性腰扭伤：可选后溪、人中、腰痛穴（独特用法）、手三里、行间与太冲之间压痛点、龈交异点l四、验案举例 五、按语 均略三、治疗方法（二）其他疗法第三节第三节 坐骨神经痛坐骨神经痛l一、概述l定义：坐骨神经通路放射痛l病因：挫闪、外伤；感受风寒湿邪；体内病邪外窜流注经络（湿热、瘀血、肝胆郁火）l病机：经络不通，不通则痛。l病经：足太阳为主，有时兼及足少阳第三节 坐骨神经痛一、概述二、临床表现二、临床表现l（一）现代医学l根性坐骨神经痛：最常见。腰椎间盘突出症l干性坐骨神经痛：髂关节炎、骶髂关节炎、梨状肌综合征l（二）经络辨证l1 足太阳经证：下肢后侧l2 足太阳少阳经证：下肢后侧、小腿外侧 二、临床表现（一）现代医学三、治疗方法三、治疗方法l（一）基本治疗l治则：通经活络止痛。取足太阳、足少阳经穴为主。泻法。l处方：l足太阳经型：秩边 承扶 殷门 委中 承山 昆仑l足太阳少阳经型：环跳 承扶或殷门 委中 阳陵泉 绝骨 昆仑l方义：l加减：腰椎病变引起者，加腰3-5夹脊，后溪（后溪环跳，腿痛刺而即轻）l操作：注意体位，针法。三、治疗方法（一）基本治疗（二）其他疗法（二）其他疗法l1 刺络拔罐：l2 电针l3 穴位注射l4 头电针：对侧感觉区l5 耳针：坐骨神经 腰椎 神门（二）其他疗法1 刺络拔罐：(三）经验与体会三）经验与体会l1 首尾取穴法治疗肌注引起的坐骨神经损伤l2 刺络放血法治疗坐骨神经痛l3 柴胡桂枝汤治疗坐骨神经痛l4 深刺夹脊治疗坐骨神经痛l5 杜德五取环跳、阳陵泉的经验(三）经验与体会1 首尾取穴法治疗肌注引起的坐骨神经损伤第四节第四节 痿证痿证l肺热叶焦：素问.痿论l脾胃虚弱：素问.太阴阳明论“脾病而四肢不用”，“脾不能为胃行其津液”l脾胃湿热：“湿热不攘，大筋挛短，小筋驰长；挛短为拘，驰长为痿。”l肝肾亏虚：肝主筋，肾主骨。l治痿独取阳明l外伤性截瘫夹脊穴必用。l李学才截瘫寅时双下肢木胀不适案。第四节 痿证肺热叶焦：素问.痿论第六节第六节 面瘫面瘫l一、概述l定义：口眼歪斜。周围性面神经麻痹、周围性面瘫。l现代医学病因：多为病毒引起的面神经炎。可参考神经病学。l病因：1 感受外邪（风寒或风热或毒邪，体虚或胃气虚时最易）2 生气（肝胆郁火外窜经络）3 内外合邪l病机：经筋功能失调（足阳明（目下）、足太阳（目上）此外，还与以下经络有关：足厥阴（从目系，下颊里，还唇内）、足少阳（耳后乳突部或耳部）、手阳明（左之右，右之左，上挟鼻孔）第六节 面瘫一、概述二、临床表现二、临床表现l（一）现代医学l1 中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别诊断l2 周围性面瘫的定位诊断（颅外型、颅内型）l（二）中医辨证l1 辨外感内伤（是受风引起还是生气引起？还是内外合邪？是风寒或风热或毒邪？）l2 辨经络脏腑lA 只有面部症状者，足阳明经筋病lB 伴有耳后乳突部或耳部症状者，病在阳明少阳lC 颅内型（味觉减退、听觉过敏、泪腺分泌障碍等）病在脏腑或病邪已入脏腑（胃、肝、胆）。二、临床表现（一）现代医学三、治疗方法三、治疗方法（一）基本治疗（一）基本治疗l治则：疏调经筋，通经活络。取以局部取穴（足阳明）为主。平补平泻。l处方：阳白 四白 太阳 地仓 颊车 翳风 合谷l方义：l加减：味觉减退+足三里；乳突部疼痛或听觉过敏+阳陵泉（再加中渚亦可）；泪腺分泌障碍+太冲。哪儿看着不舒服，就在哪儿取穴。l操作：浅刺透穴。重灸翳风。面经者已影响血分，需在太阳、耳尖点刺出血。三、治疗方法（一）基本治疗治则：疏调经筋，通经活络。取以局（二）其他疗法（二）其他疗法l1 皮肤针l2 刺络拔罐l3 电针l4 穴位贴敷（二）其他疗法1 皮肤针（三）思考与体会（三）思考与体会l1 面瘫不尽属外感，颅内型味觉减退者，外邪由胃经入腑，多发生于胃气虚之病人（足三里诊治）；有听觉过敏或外耳道疱疹者，为肝胆郁火外窜，需引势利导，顺手牵羊。l2 治疗面瘫越早越好。早期不能刺激？l3 牵正散并非常用之方。l4 小柴胡汤合升降散治疗面瘫。l5 关于早期使用激素问题。l6 灵枢.邪气脏腑病形（三）思考与体会1 面瘫不尽属外感，颅内型味觉减退者，外邪人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，针灸治疗学讲稿选编课件