诊断学-发热课件

第一节第一节 发发 热热 (Fever)(Fever)第一节 发 热 (Fever)1 1定义定义 发发 热热 是机体在内、外致热源的作用是机体在内、外致热源的作用下或由各种原因使机体产热和散热下或由各种原因使机体产热和散热失衡，导致体温升高超出正常范围。失衡，导致体温升高超出正常范围。一般认为，口腔温度一般认为，口腔温度37.337.3、直、直肠温度肠温度37.6 37.6 第十章 发热：于学忠定义 发 热 是机体在内、外致热源的作2正常人体体温范围正常人体体温范围 腋窝温度腋窝温度 口腔温度口腔温度 直肠内温度直肠内温度 比口腔温度比口腔温度略低略低0.20.20.4 0.4 36.3 36.3 37.237.2 比口腔温度比口腔温度稍高稍高0.30.30.5 0.5 直肠体温最准确直肠体温最准确直肠体温最准确直肠体温最准确 第十章 发热：于学忠正常人体体温范围 腋窝温度 口腔温度 直肠内温度 比口3正常人体温生理变异正常人体温生理变异2424小时内下午体温小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后剧烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期女性月经前及妊娠期 老年人低老年人低 略高于正常略高于正常波动范围波动范围11 第十章 发热：于学忠正常人体温生理变异24小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后4发生机制发生机制 感感 染染 性性 发发 热热 非感染性非感染性 第十章 发热：于学忠发生机制 发 热 第十章 发热：于学忠5发热的感染性病因发热的感染性病因受累系统受累系统急危重症诊断急危重症诊断急症诊断急症诊断非急症诊断非急症诊断呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核心血管系统心内膜炎、心包炎消化系统腹膜炎阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎结肠炎/小肠炎泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、脑脓肿皮肤、软组织蜂窝组织炎、褥疮感染、软组织脓肿全身性疾病脓毒症/感染性休克、脑膜炎球菌血症第十章 发热：于学忠发热的感染性病因受累系统急危重症诊断急症诊断非急症诊断呼吸系6发热的非感染性病因发热的非感染性病因 急危重症诊断急危重症诊断急症诊断急症诊断非急症诊断非急症诊断急性心肌梗死充血性心衰药物热肺栓塞/梗死脱水恶性肿瘤颅内出血近期发作的抽搐痛风脑卒中镰状细胞病结节病抗精神病药恶性综合征移植后排斥反应Crohn病甲亢危象胰腺炎急性肾上腺功能不全深静脉血栓形成输血反应肺水肿第十章 发热：于学忠发热的非感染性病因 急危重症诊断急症诊断非急症诊断急性心肌梗7发生机制发生机制机体机体产热产热散热散热 发发 热热 外源性致热原外源性致热原（exogenous pyrogen ）内源性致热原内源性致热原（endogenous pyrogen）第十章 发热：于学忠发生机制机体 发 热 外源性致热原内源性致热原第十章8致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合无菌坏死物、抗原抗体复合物物白细胞致热源：白细胞致热源：IL-1IL-1、TNFTNF、IFNIFN 通过血脑通过血脑 屏障屏障发发 热热通过激活通过激活 白细胞白细胞(不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热产热散热散热发生机制发生机制致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源内源9 9下丘脑下丘脑 基础基础代谢代谢 运动神经运动神经 兴奋兴奋交感神经交感神经兴奋兴奋骨骼肌骨骼肌收缩收缩竖毛肌竖毛肌收缩收缩腺体抑制腺体抑制 血管收缩血管收缩 产热产热 排汗排汗 血流血流 散热散热 体温体温调定点调定点 体温体温 内源性致热源内源性致热源外源性致热源外源性致热源 白介素白介素-1/6干扰素干扰素肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子下丘脑 基础运动神经交感神经骨骼肌竖毛肌腺体抑制 血管收缩 1010发生机制发生机制非致热源性发热：非致热源性发热：体温调节中枢直接受损体温调节中枢直接受损：如如：颅脑外伤、：颅脑外伤、出血、炎症等；出血、炎症等；引起产热过多的疾病引起产热过多的疾病：如：癫痫持续状态、甲亢等；如：癫痫持续状态、甲亢等；引起散热减少的疾病引起散热减少的疾病：如：广泛性皮炎等。如：广泛性皮炎等。发生机制非致热源性发热：体温调节中枢直接受损：1111发热对机体功能的影响发热对机体功能的影响神经系统：兴奋性增高心血管系统：心率增快，心肌收缩力增强呼吸系统：呼吸增快代谢变化：分解代谢增强，耗氧量增加免疫系统：适度的发热使免疫功能增强发热对机体功能的影响神经系统：兴奋性增高1212病因病因1.感染性发热感染性发热2.非感染性发热非感染性发热(1)(1)无菌性坏死物质的吸收：无菌性坏死物质的吸收：物理、化学或机械性损伤物理、化学或机械性损伤 组织坏死及细胞破坏组织坏死及细胞破坏(2)(2)抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病(3)(3)内分泌代谢疾病：甲亢、失血内分泌代谢疾病：甲亢、失血(4)(4)体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等 特点：高热无汗特点：高热无汗(5)(5)某些直接导致皮肤散热减少的疾病：广泛性皮炎某些直接导致皮肤散热减少的疾病：广泛性皮炎(6)(6)自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱 各种病原体：细菌、病毒、真菌、支原体等各种病原体：细菌、病毒、真菌、支原体等 病因1.感染性发热(1)无菌性坏死物质的吸收：各种病原1313临床表现临床表现 一、热一、热一、热一、热 度度度度 二、热二、热二、热二、热 程程程程 三、热三、热三、热三、热 型型型型 四、发热时相及特点四、发热时相及特点四、发热时相及特点四、发热时相及特点 第十章 发热：于学忠临床表现 一、热 度 14热度热度 低低低低 热热热热 37.337.337.337.338 38 38 38 中等度热中等度热中等度热中等度热38.138.138.138.139393939 超高热超高热超高热超高热41414141以上以上以上以上 高高高高 热热热热39.139.139.139.141414141 第十章 发热：于学忠热度 低 热 中等度热超高热高 热第十章 发热：于学忠15热程热程 长期长期发热发热 指体温升高持续指体温升高持续2 23 3周以上，包周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热因发热（fever of undetermined origin,FUO）急性急性发热发热 病程在病程在2 2周以内。可分为急性感染性周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等的急性发热等.第十章 发热：于学忠热程 长期 指体温升高持续23周以上，包括病因16发热时相发热时相体温体温上升期上升期高温高温持续期持续期体温体温下降期下降期 产热散热产热散热 产热产热 40）2.心脏病患者心脏病患者3.妊娠期妇女妊娠期妇女4.恶病质患者恶病质患者必须及时解热的病例1.高热（T 40）3838复习思考题复习思考题1.什么叫发热？引起发热的常见病因有哪些？什么叫发热？引起发热的常见病因有哪些？2.发热分几个阶段？各阶段有何临床表现？发热分几个阶段？各阶段有何临床表现？3.常见热型有哪几种？各有何特点？分别见于常见热型有哪几种？各有何特点？分别见于哪些疾病？哪些疾病？复习思考题什么叫发热？引起发热的常见病因有哪些？3939诊断学-发热课件4040诊断学-发热课件4141