运动医学作业分析课件

踝关节扭伤踝关节扭伤ankle joint sprain踝关节扭伤ankle joint sprain概述踝关节扭伤踝关节扭伤是运动中最常见的损伤。其损伤占整个运动损伤的15，而其中85为外侧韧带损伤。概述踝关节扭伤是运动中最常见的损伤。其损伤占整个运动损伤的1致伤因素任何年龄均可任何年龄均可以青壮年居多以青壮年居多行走不平道路行走不平道路上下楼梯跌倒上下楼梯跌倒过高的高跟鞋过高的高跟鞋致伤因素临床表现 外翻型 内翻型临床表现 外翻型 内翻型损伤机制 踝关节又称距上关节，由胫腓骨下端及距骨构成滑车关节，能执行屈伸和内外旋。损伤机制 踝关节又称距上关节，由胫腓骨下端及距骨构成 踝关节周围由外侧副韧带、内侧副韧带和下胫腓韧带联合构成。外侧副韧带由距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带构成。踝关节周围由外侧副韧带、内侧副韧带和下胫Question1、哪侧副韧带更容易损伤？为甚么？2、什么情况下易导致此韧带受损？举例说明。Question 答：踝外侧更容易损伤，原因：1、踝外侧副韧带分散相对薄弱，踝内侧副韧带纤维致密坚韧、面积大。2、距骨关节面前宽后窄，当踝关节跖曲时，使其稳定性变差，易发生侧向运动。3、内翻肌力大于外翻肌力，外踝远端较内踝远端低。答：重心不稳定的情况下，足外侧着地，踝关节过度内翻导致其损伤。比如：投篮后足外侧着地、踩别人脚上或球上（不要踩别人脚哈）。答：踝外侧更容易损伤，原因：1、踝外侧副韧带分散检查伤后肿胀、瘀斑情况仔细检查压痛点前抽屉试验以及距骨倾斜试验检查伤后肿胀、瘀斑情况前抽屉试验可在病人卧位或坐位下完成。一手握住胫腓骨，一手握住跟部并施加向前的力移动超过10mm或较对侧增加3mm提示提示距腓前韧带（ATFL）损伤和/或三角韧带损伤前抽屉试验可在病人卧位或坐位下完成。距骨倾斜试验（即强迫内外翻试验）可在病人坐位下完成，踝关节跖屈1020，检查者一手固定小腿远端，另一手握住跟骨使其强力内翻，同时用手感觉胫距关节外侧有无分离。距腓前韧带（ATFL）和 跟腓韧带（CFL）完全断裂时,距骨倾斜不小于 20-30度，且比健侧大至少10度距骨倾斜试验（即强迫内外翻试验）可在病人坐位下完成，踝关节跖X线检查踝关节正侧位摄片足正斜位摄片X线检查踝关节正侧位摄片足正斜位摄片MRI检查有助于了解韧带损伤及骨挫伤但不应作为常规检查MRI检查有助于了解韧带损伤及骨挫伤RICE原则Rest(休息休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；损伤；Ice(冰敷冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次缓解疼痛抑制肿胀。每次 20-30 分钟，分钟，2小时一次，注意不要小时一次，注意不要直接将冰块敷在患处，可用毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷直接将冰块敷在患处，可用毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后仅限伤后48小时内。小时内。Compression(加压加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。处以远肢体的肿胀、缺血。Elevation(抬高抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复巴回流，减轻肿胀，促进恢复。RICE原则Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，分级及处理1级：级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重，无需夹板支具固定，但建议“软保护”，可行等长收缩练习，如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。分级及处理1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼弹力绷带包扎方法下图适合外踝扭伤上图适合内踝扭伤弹力绷带包扎方法下图适合外踝扭伤上图适合内踝扭伤分级及处理2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习分级及处理2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动分级及处理3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。建议“U”型石膏轻度“矫枉过正”固定，康复训练同2级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。撕脱骨折可同法处理。分级及处理3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳锻炼方法一增加踝关节活动度训练一增加踝关节活动度训练一增加踝关节活动度训练一增加踝关节活动度训练 踝关节背伸牵拉踝关节背伸牵拉踝关节背伸牵拉踝关节背伸牵拉 踝关节跖屈牵拉踝关节跖屈牵拉踝关节跖屈牵拉踝关节跖屈牵拉 踝关节内翻牵拉踝关节内翻牵拉踝关节内翻牵拉踝关节内翻牵拉 踝关节外翻牵拉踝关节外翻牵拉踝关节外翻牵拉踝关节外翻牵拉 向后、前、内、外牵拉脚至极限并坚持向后、前、内、外牵拉脚至极限并坚持向后、前、内、外牵拉脚至极限并坚持向后、前、内、外牵拉脚至极限并坚持15 15 秒，复原，重复秒，复原，重复秒，复原，重复秒，复原，重复1010次次次次锻炼方法一增加踝关节活动度训练锻炼方法二等长力量训练二等长力量训练二等长力量训练二等长力量训练踝关节外翻等长力量训练踝关节外翻等长力量训练踝关节外翻等长力量训练踝关节外翻等长力量训练 踝关节内翻等长力量训练踝关节内翻等长力量训练踝关节内翻等长力量训练踝关节内翻等长力量训练 坐姿，患足内侧坐姿，患足内侧坐姿，患足内侧坐姿，患足内侧/外侧抵住桌腿、墙面或门外侧抵住桌腿、墙面或门外侧抵住桌腿、墙面或门外侧抵住桌腿、墙面或门板，向内侧板，向内侧板，向内侧板，向内侧/外侧用力使肌肉收缩并坚持外侧用力使肌肉收缩并坚持外侧用力使肌肉收缩并坚持外侧用力使肌肉收缩并坚持1515秒钟，复原、放松秒钟，复原、放松秒钟，复原、放松秒钟，复原、放松1010秒钟，重复秒钟，重复秒钟，重复秒钟，重复5-105-10次。次。次。次。锻炼方法二等长力量训练锻炼方法三、抗阻力量训练三、抗阻力量训练三、抗阻力量训练三、抗阻力量训练踝关节背伸抗阻力力量训练踝关节背伸抗阻力力量训练踝关节背伸抗阻力力量训练踝关节背伸抗阻力力量训练 踝关节跖屈抗阻力力量训练踝关节跖屈抗阻力力量训练踝关节跖屈抗阻力力量训练踝关节跖屈抗阻力力量训练踝关节内翻抗阻力力量训练踝关节内翻抗阻力力量训练踝关节内翻抗阻力力量训练踝关节内翻抗阻力力量训练 踝关节外翻抗阻力力量训练踝关节外翻抗阻力力量训练踝关节外翻抗阻力力量训练踝关节外翻抗阻力力量训练锻炼方法三、抗阻力量训练锻炼方法四、半负重训练四、半负重训练四、半负重训练四、半负重训练 坐姿小腿肌肉提升练习坐姿小腿肌肉提升练习坐姿小腿肌肉提升练习坐姿小腿肌肉提升练习 坐在椅子上，患足放在地面上，坐在椅子上，患足放在地面上，坐在椅子上，患足放在地面上，坐在椅子上，患足放在地面上，保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟，复原，重复保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟，复原，重复保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟，复原，重复保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟，复原，重复1010次。次。次。次。单腿站立单腿站立单腿站立单腿站立 扶拐、桌子或其他固定物体站立，体重向患扶拐、桌子或其他固定物体站立，体重向患扶拐、桌子或其他固定物体站立，体重向患扶拐、桌子或其他固定物体站立，体重向患足分担部分并维持该姿势足分担部分并维持该姿势足分担部分并维持该姿势足分担部分并维持该姿势1515秒钟，再把体重放到健侧脚上，秒钟，再把体重放到健侧脚上，秒钟，再把体重放到健侧脚上，秒钟，再把体重放到健侧脚上，重复重复重复重复1010次。次。次。次。锻炼方法四、半负重训练锻炼方法五、完全负重训练五、完全负重训练五、完全负重训练五、完全负重训练 单腿站立单腿站立单腿站立单腿站立 站立，提起健侧脚，站立，提起健侧脚，站立，提起健侧脚，站立，提起健侧脚，使体重完全由患足负担，坚持使体重完全由患足负担，坚持使体重完全由患足负担，坚持使体重完全由患足负担，坚持1515秒钟。秒钟。秒钟。秒钟。复原到起始姿势，重复复原到起始姿势，重复复原到起始姿势，重复复原到起始姿势，重复1010次。次。次。次。平衡训练平衡训练平衡训练平衡训练 下蹲训练下蹲训练下蹲训练下蹲训练 锻炼方法五、完全负重训练行走支具行走支具矫形鞋垫外踝损伤 内踝损伤高度差约2mm，不宜过大矫形鞋垫外踝损伤 内注意事项在损伤后72h内，必须避免：在损伤的局部做任何热疗的形式！包括热的烤灯、热敷的膏剂、温泉热疗、桑拿蒸汽避免运动，在损伤的部位做按摩，同样要避免过度的酒精摄入这些措施会导致出血、水肿和疼痛加重活血药物要适当延后使用注意事项在损伤后72h内，必须避免：在损伤的局部做任何热疗的预防措施在日常生活中，下坡、下楼梯、走不平的路时，应穿高帮鞋，以加强保护。穿高跟鞋是诱发踝关节受伤的重要原因，因此尽量少穿高跟鞋走不既平坦的路。在体育运动中，准备活动即要充分具体，又要有专项性，还要选择适合自己的运动装备。在人体机能下降时应更注意保护，避免踝关节受伤。预防措施在日常生活中，下坡、下楼梯、走不平的路时，应穿高帮鞋总结踝关节扭伤要认真对待，特别是2、3级损伤，不正确的治疗及锻炼可能导致韧带松弛，为习惯性损伤埋下祸根总结踝关节扭伤要认真对待，特别是2、3级损伤，不正确的治疗及谢谢聆听！谢谢聆听！