三叉神经痛与带状疱疹后神经痛课件

三叉神三叉神经痛与痛与带状疱疹后神状疱疹后神经痛痛Here is a piece of article extracted fromhealth&disease information on July 13,2006NeuralgiaNeuralgiaissharp,severe,shootingpainalonganerveorgroupofnerves.Thepainofneuralgiausuallycomesandgoes.Neuralgiacanaffectadultsofanyage,althoughsometypesaremorecommonaftermiddleage.Neuralgiaiscausedbyirritationordamagetoanerve,althoughthecauseoftheirritationisoftennotknown.Thetypeofneuralgiathatoccursdependsuponwhichnerveisaffectedandthereasonitisirritated.Irritationcanbecausedbyaninfection,suchastoothdecay,theherpeszostervirus(shingles),ornasalinfections;eyestrain;systemicdiseases;arthritis;exposuretocold;apinchednerve;injury;orevenpoordiet.DiagnosisTodiagnosisneuralgia,yourdoctorwilltakeacompletemedicalhistoryandperformaphysicalexamination.Heorshewillsuspectneuralgiabaseduponthelocationofyourpainanditscharacteristicsymptoms.Yourdoctorwilllookforanunderlyingcauseofyoursymptoms.Forexample,ifyouhavefacialpain,yourdoctorwillevaluateotherpossiblecausessuchasproblemswiththejaw,teeth,orsinuses.Heorshewillalsocheckwhetheratumororaneurysmisputtingpressureonanerve.TherapiesAntiseizuredrugs,suchascarbamazepineandphenytoin,areoftenusedtosuppresspainassociatedwithglossopharyngeal,trigeminal,andpostherpeticneuralgiasbecausetheyslowdownthenervesignalsatcertainnerveterminals.Postherpeticneuralgiacanalsobetreatedwithantidepressants,topicalpainrelievers,transcutaneouselectricalnervestimulation(TENS),oradrugcalledcapsaicin.Insomecases,thenervecanbedeadenedwithgammarays,radiofrequencywaves,orglycerolinjections.Thenervecanalsobecutorpermanentlydestroyed.Ifneuralgiaiscausedbyanarteryortumorcompressingthenerve,orapinchednerve,surgerymaybeneededtofreethenerve.AlternativetreatmentsincludeB-complexvitamintherapy,acupuncture,andherbalremediesthathavebeenfoundtohaveanti-inflammatoryeffects.Self-caretipsAlthoughthereisnowaytopreventneuralgia,youcantakestepstoavoidattacksifyouknowwhattriggersthem.Forexample,ifyourpainisinthefacialormoutharea,avoidverycoldorveryhotfoodanddrinks,dontchewyourfoodonthesidethatispainful,donteatextremelyhardorcrunchyfoods,avoidsplashingyourfacewithveryhotorcoldwaterwhenwashing,andrinseyourmouthwithwateraftereverymealinsteadofusingatoothbrush.Ifyouhaveshingles,seekingtreatmentassoonaspossiblecanreduceyourriskofdevelopingpost-herpeticneuralgia.TN&PHN三叉神三叉神经经痛痛(trigeminalneuralgia,TN)与与带带状疱疹后神状疱疹后神经经痛痛(post-herpeticneuralgia,PHN)是是较较为为常常见见的两种神的两种神经经病理性疼痛疾病。二者同属于神病理性疼痛疾病。二者同属于神经经病理性疼痛，病理性疼痛，临临床表床表现现与治与治疗疗方案固有方案固有相似之相似之处处；二者；二者发发病机理、疼痛表病机理、疼痛表现现又各有特点，因而治又各有特点，因而治疗疗措施亦有所不同。措施亦有所不同。TN&PHN相相同同点点临临床表床表现现：均表：均表现为现为自自发发痛痛(spontaneouspain)与与诱发诱发痛痛(evokedpain)；检查检查可有扳机点可有扳机点(triggerpoints)疼痛范疼痛范围围内的皮肤痛内的皮肤痛觉过觉过敏敏(hyperalgia)及触及触诱发诱发痛痛(allodynia,又称痛又称痛觉觉超敏或超敏或痛痛觉觉异常异常)。治治疗疗措施：均可采用抗措施：均可采用抗癫痫药癫痫药(anti-seizuredrugs,抗惊厥抗惊厥药药,anticonvulsants)、抗抑郁、抗抑郁药药(anti-depressivedrugs)、阿片、阿片类镇类镇痛痛药药(opioids)、神、神经经射射频热频热凝凝毁毁损损等治等治疗疗。TN&PHN不不同同点点区区别别TNPHN发发病机理病机理大部分病例大部分病例为为原原发发性。有些有半月神性。有些有半月神经经节节的退行性和的退行性和纤维纤维性改性改变变，有些是，有些是肿肿瘤瘤或畸形血管或畸形血管压压迫三叉神迫三叉神经经。为为水痘水痘-带带状疱疹病毒再次感染后状疱疹病毒再次感染后遗遗疼痛。疼痛。性性别别年年龄龄年年龄龄多在多在40岁岁以上，以中、老年人以上，以中、老年人为为多。多。女性多于男性，女性多于男性，约为约为3 2年年龄龄多在多在50岁岁以上，以老年人以上，以老年人为为多。多。男女比例男女比例约为约为1 1敏感敏感药药物物卡卡马马西平等抗西平等抗癫痫药癫痫药无特异性敏感无特异性敏感药药物物神神经经毁毁损损效果确切效果确切有一定有一定疗疗效效一、三叉神一、三叉神经经痛痛trigeminalneuralgia,TN三叉神三叉神经经痛痛三叉神三叉神经经痛分痛分为为原原发发性、性、继发继发性三叉神性三叉神经经痛两种。痛两种。原原发发性三叉神性三叉神经经痛无明痛无明显显原因，由三叉神原因，由三叉神经经本身的潜在病本身的潜在病变变引起，引起，检查检查无神无神经经系系统统体征的患者，部分体征的患者，部分为邻为邻近正常血管近正常血管压压迫所致。迫所致。继发继发性三叉神性三叉神经经痛是指由于三叉神痛是指由于三叉神经节邻经节邻近近组织组织病病变变所引起的疼痛症状。多数有神所引起的疼痛症状。多数有神经经系系统统体征。原因体征。原因包括包括桥桥小小脑脑角、三叉神角、三叉神经经根或半月神根或半月神经节经节部位的部位的肿肿瘤、血管畸形、瘤、血管畸形、动动脉瘤、蛛网膜炎等异常脉瘤、蛛网膜炎等异常组织压组织压迫迫三叉神三叉神经节经节，导导致神致神经细经细胞胞营营养障碍，神养障碍，神经纤维经纤维脱髓鞘，异常高脱髓鞘，异常高频频放放电电，表，表现现三叉神三叉神经经分布区疼痛症分布区疼痛症状。状。原原发发性三叉神性三叉神经经痛痛原原发发性三叉神性三叉神经经痛病人的痛病人的诊诊断可通断可通过详细询问过详细询问病人的病史、疼痛部位、疼痛性病人的病史、疼痛部位、疼痛性质质等等临临床表床表现现，另外，通另外，通过检查发现过检查发现多数病人因多数病人因长长期吃期吃饭饭受影响而全身情况受影响而全身情况较较瘦弱。疼痛瘦弱。疼痛发发作作时时表情痛苦，表情痛苦，面部油面部油腻腻，不愿，不愿讲话讲话，即使在，即使在间间歇期患者也不愿歇期患者也不愿讲话讲话或很少或很少讲话讲话。但病人神。但病人神经经系系统检查统检查正常，正常，三叉神三叉神经经各种感各种感觉觉、运、运动动及角膜反射，下及角膜反射，下颌颌反射均无明反射均无明显显的异常改的异常改变变。部分患者因既往治。部分患者因既往治疗疗造成造成颜颜面部局部痛面部局部痛觉觉略减退，此点略减退，此点应应与与继发继发性三叉神性三叉神经经痛引起的面部感痛引起的面部感觉觉减退相减退相鉴别鉴别。影像。影像学无异常改学无异常改变变。三叉神三叉神经经痛痛应应具具备备下述特征下述特征性性别别与年与年龄龄：年：年龄龄多在多在40岁岁以上，以中、老年人以上，以中、老年人为为多。女性多于男性，多。女性多于男性，约为约为3 2。疼痛部位：右疼痛部位：右侧侧多于左多于左侧侧，疼痛由面部、口腔或下，疼痛由面部、口腔或下颌颌的某一点开始的某一点开始扩扩散到三叉神散到三叉神经经某一支或某一支或多支，以第二支、第三支多支，以第二支、第三支发发病最病最为为常常见见，第一支者少，第一支者少见见。其疼痛范。其疼痛范围绝对围绝对不超越面部中不超越面部中线线，亦不超亦不超过过三叉神三叉神经经分布区域。偶分布区域。偶尔尔有双有双侧侧三叉神三叉神经经痛者，占痛者，占3%。疼痛性疼痛性质质：如倒割、：如倒割、针针刺、撕裂、刺、撕裂、烧烧灼或灼或电击样剧电击样剧烈烈难难忍的疼痛，甚至痛不欲生。忍的疼痛，甚至痛不欲生。三叉神三叉神经经痛痛应应具具备备下述特征下述特征疼痛的疼痛的规规律：三叉神律：三叉神经经痛的痛的发发作常无作常无预预兆，而疼痛兆，而疼痛发发作一般有作一般有规规律。每次疼痛律。每次疼痛发发作作时间时间由由仅仅持持续续数秒到数秒到12分分钟骤钟骤然停止。初期起病然停止。初期起病时发时发作次数作次数较较少，少，间间歇期亦歇期亦长长，数分，数分钟钟、数小、数小时时不不等，随病情等，随病情发发展，展，发发作逐作逐渐频渐频繁，繁，间间歇期逐歇期逐渐缩渐缩短，疼痛亦逐短，疼痛亦逐渐渐加重而加重而剧剧烈。夜晚疼痛烈。夜晚疼痛发发作作减少。减少。间间歇期无任何不适。歇期无任何不适。诱发诱发因素：因素：说话说话、吃、吃饭饭、洗、洗脸脸、剃、剃须须、刷牙以及、刷牙以及风风吹等均可吹等均可诱发诱发疼痛疼痛发发作，以致病人惶惶不作，以致病人惶惶不可可终终日，精神萎靡不振，行日，精神萎靡不振，行动谨动谨小慎微，甚至不敢洗小慎微，甚至不敢洗脸脸、刷牙、刷牙、进进食，食，说话说话也小心，惟恐引也小心，惟恐引起起发发作。作。扳机点：扳机点亦称扳机点：扳机点亦称“触触发发点点”，常位于上唇、鼻翼、，常位于上唇、鼻翼、齿龈齿龈、口角、舌、眉等、口角、舌、眉等处处。轻轻触或刺激触或刺激扳机点可激扳机点可激发发疼痛疼痛发发作。作。表情和表情和颜颜面部面部变变化：化：发发作作时时常突然停止常突然停止说话说话、进进食等活食等活动动，疼痛，疼痛侧侧面部可呈面部可呈现痉挛现痉挛，即，即“痛痛性性痉挛痉挛”，皱皱眉咬牙、眉咬牙、张张口掩目，或用手掌用力揉搓口掩目，或用手掌用力揉搓颜颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、落、结结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张紧张、焦、焦虑虑状状态态。神神经经系系统检查统检查：无异常，少数有面部感：无异常，少数有面部感觉觉减退。减退。三叉神三叉神经经痛痛应应具具备备下述特征下述特征继发继发性三叉神性三叉神经经痛痛又称症状性三叉神又称症状性三叉神经经痛。是由于痛。是由于颅颅内、外器内、外器质质性疾病引起的三叉神性疾病引起的三叉神经经痛。出痛。出现类现类似于原似于原发发性性三叉神三叉神经经痛在痛在颜颜面部疼痛面部疼痛发发作的表作的表现现，但其疼痛程度，但其疼痛程度较轻较轻，疼痛，疼痛发发作的持作的持续时间较长续时间较长，或者，或者呈持呈持续续性痛，性痛，阵发阵发性加重。多性加重。多见见于于40岁岁以下中、青年人，通常没有扳机点，以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发诱发因素不明因素不明显显，少数可少数可发现发现三叉神三叉神经损经损害区域和原害区域和原发发性疾病表性疾病表现现的特点。的特点。脑脑脊液、脊液、X线颅线颅底底摄摄片、片、CT或或MRI检查检查、鼻咽部活、鼻咽部活组织检查组织检查等有助等有助诊诊断。断。鉴别诊鉴别诊断断应进应进一步一步询问询问病史，尤其病史，尤其询问询问既往是否有高血既往是否有高血压压、糖尿病史，及、糖尿病史，及进进行全面神行全面神经经系系统检查统检查，必，必要要时时包括腰穿、包括腰穿、颅颅底和内听道底和内听道摄摄片、片、颅脑颅脑CT、MRI等等检查检查，以与，以与继发继发性三叉神性三叉神经经痛痛鉴别鉴别。有有时继发时继发性三叉神性三叉神经经痛的痛的发发作情况与原作情况与原发发性三叉神性三叉神经经痛极痛极为为相似，若不注意相似，若不注意继发继发病病变变早期的早期的细细微表微表现现，很容易被，很容易被误诊误诊。鉴别诊鉴别诊断断引起引起颜颜面部疼痛的疾病很多，无面部疼痛的疾病很多，无论颅论颅外疾病外疾病还还是是颅颅内疾病，血管疾病内疾病，血管疾病还还是神是神经经疾病都可使疾病都可使颜颜面部疼痛。各种引起面部疼痛。各种引起颜颜面部疼痛的疾病有其共同点，就是都能使面部疼痛的疾病有其共同点，就是都能使颜颜面部具有与三叉神面部具有与三叉神经经痛痛类类似的疼痛但各有其自己的特点，如似的疼痛但各有其自己的特点，如颅颅外疾病多有局部的改外疾病多有局部的改变变及及压压痛点，痛点，颅颅内局部多有眼底的内局部多有眼底的变变化及其他化及其他颅颅神神经经的改的改变变等。等。在作在作鉴别诊鉴别诊断断时时，应应注意病史，仔注意病史，仔细检查细检查特特别别是神是神经经系系统统的的检查检查以及以及进进行必要的行必要的辅辅助助检查检查等，等，是能是能够够作出正确作出正确诊诊断的。断的。现现将易与三叉神将易与三叉神经经痛相混淆的几种常痛相混淆的几种常见见疾病的疾病的鉴别诊鉴别诊断断阐阐述如下。述如下。（一）舌咽神（一）舌咽神经经痛痛舌咽神舌咽神经经痛痛(glossopharyngealneuralgia)是一种出是一种出现现于舌咽神于舌咽神经经分布区域的分布区域的阵发阵发性性剧剧痛，疼痛，疼痛部位易与三叉神痛部位易与三叉神经经痛第三支疼痛相混淆。偶有舌咽神痛第三支疼痛相混淆。偶有舌咽神经经痛和三叉神痛和三叉神经经痛合并存在者。痛合并存在者。与舌咽神与舌咽神经经痛相痛相鉴别鉴别鉴别鉴别点点舌咽神舌咽神经经痛痛原原发发性三叉神性三叉神经经痛痛发发病率病率少少见见多多见见疼痛部位疼痛部位舌神舌神经经分布区域分布区域三叉神三叉神经经分布区域分布区域侧别侧别左左侧侧多于右多于右侧侧右右侧侧多于左多于左侧侧疼痛深度疼痛深度深在深在表浅表浅扳机点扳机点多在咽后壁、舌根多在咽后壁、舌根多在唇、鼻翼多在唇、鼻翼诱发诱发因素因素吞咽吞咽咀嚼、咀嚼、说话说话、洗、洗脸脸、剃、剃须须进进食情况食情况惧怕吞咽惧怕吞咽动动作作惧怕惧怕说话说话、咀嚼，吞咽无痛、咀嚼，吞咽无痛发发作作频频率率较较少少频频繁繁试验试验治治疗疗咽部可卡因咽部可卡因喷雾喷雾咽部可卡因咽部可卡因喷雾喷雾无效无效（二）牙源性面部痛（二）牙源性面部痛Odontogenicfacialpain原因多原因多为为炎症所致，如急性牙髓炎、牙周炎、根尖周炎症所致，如急性牙髓炎、牙周炎、根尖周围围炎、炎、龋齿龋齿病病等牙等牙齿齿及牙周病及牙周病变变常可刺激、常可刺激、压压迫三叉神迫三叉神经经末梢，引起三叉神末梢，引起三叉神经经第二、三支痛，称之第二、三支痛，称之为为牙源牙源性三叉神性三叉神经经痛。痛。仔仔细询问细询问病史，病史，详细详细的口腔的口腔检查检查及牙及牙齿齿X线线照片照片检查检查是不是不难查难查出致痛病出致痛病齿齿。但有的牙病患者，。但有的牙病患者，由于疼痛由于疼痛发发作作时时常常沿三叉神常常沿三叉神经经分布区放射至同分布区放射至同侧侧上、下牙上、下牙龈龈及及头头面部，因此易与三叉神面部，因此易与三叉神经经痛引起的痛引起的颜颜面部疼痛混淆在一起，致使后者多次拔牙，甚至将患面部疼痛混淆在一起，致使后者多次拔牙，甚至将患侧侧牙牙齿齿全部拔除后仍有疼痛全部拔除后仍有疼痛发发作。作。与牙源性与牙源性头头面部痛相面部痛相鉴别鉴别鉴别鉴别点点牙牙痛痛原原发发性三叉神性三叉神经经痛痛年年龄龄和性和性别别无年无年龄龄、性、性别别差异差异40岁岁，女性多于男性，女性多于男性病史病史有牙周炎、有牙周炎、龋齿龋齿病史病史无无疼痛性疼痛性质质持持续续性跳痛或性跳痛或胀胀痛痛阵发阵发性刺痛、性刺痛、烧烧灼痛灼痛夜夜间间表表现现夜夜间间加重加重夜夜间较轻间较轻诱发诱发因素因素牙牙齿对齿对冷冷热热敏感敏感说话说话、洗、洗脸脸、剃、剃须须扳机点扳机点可可诱发诱发疼痛疼痛有有扣扣击击痛痛无无少有少有检查检查常有牙常有牙龈龈有有红肿红肿无无偏偏头头痛性神痛性神经经痛痛偏偏头头痛性神痛性神经经痛痛(migraine-neuralgia)一一词词是是Harris等（等（1926年）首先提出的，年）首先提出的，这这种疼痛的性种疼痛的性质质有的病例很象三叉神有的病例很象三叉神经经痛。痛。ReifenbergE.Contributiontothepathogenesisandtherapyofmigraine-neuralgia.PsychiatrNeurolMedPsychol(Leipz).1961,13:1127鉴别鉴别点点偏偏头头痛性神痛性神经经痛痛原原发发性三叉神性三叉神经经痛痛发发病年病年龄龄30305050岁岁多在多在4040岁岁以上以上性性别别男性多于女性男性多于女性 女性多于男性女性多于男性发发作作时间时间 多在夜多在夜间间和午睡后和午睡后多在白天多在白天持持续时间续时间半小半小时时至两小至两小时时数秒至数秒至2 2分分钟钟多多 疼痛部位疼痛部位多在眼周多在眼周在下在下颌颌及及颜颜面部面部发发作作频频数数发发作周期中每日作周期中每日1 12 2次次随随时时可可诱发诱发疼痛性疼痛性质质灼痛、灼痛、钻钻痛、痛、钝钝痛痛闪电样闪电样刺痛、刀割痛刺痛、刀割痛伴随症状伴随症状流涕、鼻塞、流泪、面流涕、鼻塞、流泪、面红红面部抽搐、流泪面部抽搐、流泪发发作作习惯习惯情情绪绪激激动动，踱步不止，踱步不止面部不面部不动动，以手掩面，以手掩面诱发诱发因素因素组织组织胺胺试验试验（+）说话说话、洗、洗脸脸扳机点扳机点无无有有家族史家族史可有可有极少极少见见试验试验治治疗疗麦角胺有效麦角胺有效卡卡马马西平有效西平有效（四）三叉神（四）三叉神经经炎炎Trigeminalneuritis属属继发继发性三叉神性三叉神经经痛，此病多痛，此病多发发生于眶上神生于眶上神经经，为为持持续续性性剧剧痛，痛，发发作后作后数日，部分患者数日，部分患者额额部出部出现带现带状疱疹。少数患者可状疱疹。少数患者可发发生角膜炎与生角膜炎与溃疡溃疡；病原是一种病毒；此病；病原是一种病毒；此病有自限性，大多在有自限性，大多在13周内痊愈。周内痊愈。镇镇痛痛药药物、物、维维生素或局部麻醉生素或局部麻醉药药、糖皮、糖皮质质激素溶液，皆有激素溶液，皆有效。效。（五）副鼻（五）副鼻窦窦炎或炎或肿肿瘤瘤Sinusitisorsinustumor如上如上颌窦颌窦、颌窦颌窦、筛窦筛窦病患者均可引起病患者均可引起头头面部痛。面部痛。鉴别时应鉴别时应特特别别注注意：鼻腔意：鼻腔检查检查，两，两侧侧是否一是否一样样通通畅畅，细查细查各鼻各鼻窦窦的的压压痛点；鼻腔有无粘液或痛点；鼻腔有无粘液或脓脓液史；疼痛液史；疼痛的的发发作性不明作性不明显显，此点在上，此点在上额窦额窦癌更癌更为显为显著；患著；患侧侧面部有面部有时肿胀时肿胀；上；上颌窦颌窦及及额窦额窦的透光的透光检查检查；X线检查线检查可帮助明确可帮助明确诊诊断。断。（六）半月神（六）半月神经节经节附近的附近的肿肿瘤瘤半月神半月神经节经节和小和小脑脑桥脑脑桥角角处处的的肿肿瘤并不少瘤并不少见见，如：听神，如：听神经纤维经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑脑膜瘤膜瘤或皮或皮样样囊囊肿肿等，等，这这些些肿肿瘤引起的疼痛一般并不十分瘤引起的疼痛一般并不十分严严重，不象三叉神重，不象三叉神经经痛那痛那样剧样剧痛痛发发作。另作。另外，外，还还可同可同时时有外展神有外展神经经麻痹、面神麻痹、面神经经麻痹、耳麻痹、耳鸣鸣、眩、眩晕晕、听、听觉丧觉丧失、三叉神失、三叉神经经支感支感觉丧觉丧失，失，以及其他以及其他颅颅内内肿肿瘤的症状。如瘤的症状。如头头痛、呕吐和痛、呕吐和视视神神经经乳乳头头水水肿肿等。等。颅颅底底X线检查线检查，岩骨尖区有，岩骨尖区有时时有骨有骨质质破坏或内耳道区有骨破坏或内耳道区有骨质质破坏。破坏。CT、X线线造影造影检查检查可帮助可帮助诊诊断。断。（七）膝状神（七）膝状神经节经节痛痛膝状神膝状神经节经节(Geniculateganglion)在在发发出鼓索神出鼓索神经经之前，之前，发发出岩大浅神出岩大浅神经经，供，供给给泪腺以副交感神泪腺以副交感神经纤维经纤维，司理泪腺的分泌。中，司理泪腺的分泌。中间间神神经经主要司理舌前主要司理舌前2/3的味的味觉觉和耳鼓膜及外耳道后壁的感和耳鼓膜及外耳道后壁的感觉觉，也，也有些有些纤维纤维司理司理颌颌下腺、舌下腺及口鼻腔粘液腺的分泌。膝状神下腺、舌下腺及口鼻腔粘液腺的分泌。膝状神经节经节神神经经痛痛为阵发为阵发性，但性，但发发作作时时痛痛在耳内深在耳内深处处，向其附近的眼、，向其附近的眼、颊颊、鼻、唇等、鼻、唇等处处放射，并多在外耳道后壁有个放射，并多在外耳道后壁有个“扳机点扳机点”。这这些患者些患者多合并面神多合并面神经经麻痹或面部抽搐，并有麻痹或面部抽搐，并有时时在在软软腭上、扁桃体腭上、扁桃体窝窝内及外耳道内及外耳道处处，发发生疱疹并味生疱疹并味觉丧觉丧失。失。三叉神三叉神经经痛的治痛的治疗疗-抗抗癫痫药癫痫药抗抗癫痫药癫痫药物是最常用的治物是最常用的治疗药疗药物。物。药药物有卡物有卡马马西平、西平、lamotrigine、gabapentin、丙戊酸、丙戊酸钠钠、氯氯硝西泮等。副作用有硝西泮等。副作用有镇镇静、共静、共济济失失调调、肝功能肝功能损损害，偶可害，偶可发发生再生障碍性生再生障碍性贫贫血。血。1976年，年，Dunsker&Mayfield发现发现口服卡口服卡马马西平西平对对治治疗疗三叉神三叉神经经痛有极其痛有极其显显著的效果。著的效果。2001年，年，Ichikawa等等发现发现卡卡马马西平西平结结构构类类似物似物oxcarbazepine（奥卡西平）（奥卡西平）对动对动物模型有效，且副物模型有效，且副作用明作用明显显少于卡少于卡马马西平。西平。在美国在美国gabapentin是最是最为为常用的治常用的治疗疗慢性疼痛的抗惊厥慢性疼痛的抗惊厥药药。尽管其它。尽管其它药药物副作用略少，但作用均不物副作用略少，但作用均不及卡及卡马马西平（西平（Cheungetal.1992，Teohetal.1995，McCleane1999）。）。三叉神三叉神经经痛的治痛的治疗疗-非抗非抗癫痫药癫痫药非抗非抗癫痫药癫痫药物：物：临临床床试验发现试验发现巴巴氯氯芬，抗抑郁芬，抗抑郁药药，麻，麻醉醉药药和抗心律失常和抗心律失常药药，NMDA受体拮受体拮抗抗剂剂，肌松，肌松药药，局部用辣椒素等均可，局部用辣椒素等均可获获得一定的得一定的止痛效果。止痛效果。巴巴氯氯芬芬为为GABA受体激受体激动剂动剂，完全，完全缓缓解率解率约约50%。实际实际上它的化学上它的化学结结构构类类似于，似于，-氨基丁酸，氨基丁酸，参与参与调节调节运运动动神神经经元的活性，但其止痛作用与元的活性，但其止痛作用与鸦鸦片受体无关。巴片受体无关。巴氯氯芬作用于氨基丁酸系芬作用于氨基丁酸系统统，兴奋兴奋交感神交感神经经末梢的，末梢的，-氨基丁酸受体，并氨基丁酸受体，并对对P物物质质受体有拮抗作用。（受体有拮抗作用。（样样本量小、本量小、试验设试验设计计不完善）不完善）三叉神三叉神经经痛的治痛的治疗疗-非抗非抗癫痫药癫痫药动动物物实验实验及及临临床研究表明抗抑郁床研究表明抗抑郁药药的的镇镇痛作用痛作用归归因于多种因于多种药药理机制：理机制：调节肾调节肾上腺素和上腺素和5-羟羟色氨色氨递质递质系系统统功能，直接或功能，直接或间间接接对对阿片受体的影响，抑制阿片受体的影响，抑制组组胺胆碱能和胺胆碱能和NMDA受体，并且受体，并且抑制离子通道活性。抑制离子通道活性。由于由于实验结实验结果不一，抗抑郁果不一，抗抑郁药药治治疗疗三叉神三叉神经经痛效果不确切。痛效果不确切。三叉神三叉神经经痛的治痛的治疗疗-非抗非抗癫痫药癫痫药阿片阿片类镇类镇痛痛药药通通过过激激动动中枢阿片中枢阿片样样受体，受体，选择选择性地消除或性地消除或缓缓解各种疼痛。但此解各种疼痛。但此类药类药物物对对神神经经痛的效果不及痛的效果不及伤伤害性疼痛。害性疼痛。可供可供选择药选择药物有物有吗吗啡（美施康定）、啡（美施康定）、羟羟考考酮酮（奥施康定）、美散痛、左（奥施康定）、美散痛、左吗吗喃、芬太尼（多瑞喃、芬太尼（多瑞吉）、复方制吉）、复方制剂剂路盖克、耐而可、及通安等。路盖克、耐而可、及通安等。微微创创介入治介入治疗疗射射频热频热凝凝毁毁损损化学化学药药物物毁毁损损4苯酚苯酚4无水乙醇无水乙醇4阿霉素阿霉素脉冲射脉冲射频频神神经调节疗经调节疗法？法？三叉神三叉神经经解剖解剖射射频频-卵卵圆圆孔定位孔定位穿刺穿刺进针进针到到位位射射频频治治疗疗的的组织组织阻抗阻抗实时监测实时监测参数参数组织组织阻抗参数（阻抗参数（）组织组织阻抗参数（阻抗参数（）骨骨组织组织800950钙钙化肌腱化肌腱肌肌纤维纤维600800神神经组织经组织400550肌肉肌肉300400脂肪脂肪200300纤维环纤维环内内髓核髓核150300体液体液（血液）（血液）小于小于100空腔空腔断路断路脉脉冲冲射射频频采用脉冲射采用脉冲射频电频电流流温度温度4244间间断断热损热损毁毁方式方式,可以只破坏可以只破坏外周混合型神外周混合型神经经的感的感觉觉支而不破坏运支而不破坏运动动支支,即打断疼痛信号的即打断疼痛信号的传传递递但保留了神但保留了神经经的运的运动动功能功能安全性高安全性高尤其适用于外周混合型神尤其适用于外周混合型神经经疼痛疼痛放放疗疗及其它及其它丘丘脑电脑电刺激刺激垂体垂体毁毁损损丘丘脑脑立体定向放射治立体定向放射治疗疗（伽（伽玛玛刀或刀或X刀）刀）手手术术治治疗疗对对久治不愈、非手久治不愈、非手术术治治疗疗无效的无效的顽顽固性原固性原发发或或继发继发TN患者，可考患者，可考虑虑手手术术治治疗疗。手手术术方法有感方法有感觉觉根切断、微血管减根切断、微血管减压压等。等。但但这这些方法些方法创伤创伤大，并大，并发发症也相症也相对较对较多。多。二、二、带带状疱疹后神状疱疹后神经经痛痛POST-HERPETICNEURALGIA1、定、定义义Burgoon等将等将PHN定定义义为为皮疹痊愈后的持皮疹痊愈后的持续续性疼痛。性疼痛。Dworkin和和Portenoy将将PHN定定义为义为急性期以后持急性期以后持续续疼痛超疼痛超过过3个月（即出疹开始个月（即出疹开始4个月）。个月）。该该定定义义与国与国际际慢性疼痛慢性疼痛综综合征疼痛分合征疼痛分类协类协会会对对急、慢性疼痛之急、慢性疼痛之间间的的时间间时间间隔划分隔划分趋趋于一致，于一致，也与将也与将PHN定定义为义为慢性疼痛慢性疼痛综综合征的合征的观观点相吻合点相吻合。2、病因学、病因学&流行病学流行病学带带状疱疹的病原体状疱疹的病原体为为水痘水痘-带带状疱疹病毒（状疱疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV）。）。流行病学：流行病学：年年龄龄带带状疱疹痛的状疱疹痛的强强度度皮皮损损的的严严重程度。重程度。HZ急性期皮急性期皮损损区感区感觉觉功能。功能。体液及体液及细细胞免疫反胞免疫反应应水平。水平。先兆疼痛与体温。先兆疼痛与体温。初次感染后初次感染后VZV潜伏在感潜伏在感觉觉神神经节经节中，当免疫力低下或某些情况下中，当免疫力低下或某些情况下VZV可再度活可再度活动动，并向，并向感感觉觉神神经节经节支配的相支配的相应应皮区皮区扩扩散，形成散，形成HZ。而潜伏感染如何被激活，及。而潜伏感染如何被激活，及HP又怎又怎样发样发展展为为PHN，目前尚无明确，目前尚无明确结论结论。3、发发病机制病机制-基基础础研究研究PHN的的产产生机制并未完全明确，但基生机制并未完全明确，但基础础研究一直非常活研究一直非常活跃跃。非刺激依。非刺激依赖赖性疼痛可能与周性疼痛可能与周围围或或中枢疼痛神中枢疼痛神经经元的元的过过度度兴奋兴奋和自和自发发性放性放电电有关。尽管通常局限于受有关。尽管通常局限于受损损的周的周围围疼痛神疼痛神经经元，但元，但最近研究的最近研究的进进一步一步验证发现验证发现，在，在许许多多类类型的神型的神经经病理性疼痛中，同病理性疼痛中，同时时存在存在伤伤害感受性神害感受性神经经元、元、中枢或周中枢或周围围神神经经末梢的敏化和功能末梢的敏化和功能结结构的构的丧丧失，即阳性信号和阴性信号并存的失，即阳性信号和阴性信号并存的现现象。象。发发病机制假病机制假说说素素质质-应应激假激假说说。基于流行病学研究。基于流行病学研究结结果，果，Pilowsky于于1977年指出，慢性年指出，慢性PHN的的发发病与患者的病与患者的个性有关。个性有关。神神经节经节炎症假炎症假说说。老年人。老年人细细胞免疫能力减低，胞免疫能力减低，HZ感染可引起神感染可引起神经节经节的持的持续续性炎症，由此性炎症，由此产产生生了了PHN的持的持续续性疼痛。但性疼痛。但这这一假一假说说不能解不能解释为释为什么免疫缺陷的病人什么免疫缺陷的病人较较少少发发生生PHN。免疫病理假免疫病理假说说。随着年。随着年龄龄的增加，体内自身抗体的增加，体内自身抗体产产生增多，其中包括了抗神生增多，其中包括了抗神经经元抗体。因而元抗体。因而与年与年龄龄有关的自身免疫可能有关的自身免疫可能导导致神致神经损伤经损伤，从而使急性，从而使急性HP发发展展为为PHN。发病机制PHN的确切机制的确切机制还还不明确。不明确。从概念上从概念上讲讲没有任何一种机制是疾病特异性的，每种疾病可能存在几种典型机制。没有任何一种机制是疾病特异性的，每种疾病可能存在几种典型机制。最近的研究最近的研究显显示灶性神示灶性神经经炎症和从炎症和从损伤损伤的神的神经轴经轴突和突和邻邻近的背根神近的背根神经节传递经节传递来的异位冲来的异位冲动动是是神神经经病理性疼痛的原因。病理性疼痛的原因。可能的可能的发发生机制生机制伤伤害性感受器末梢的害性感受器末梢的选择选择性性损伤损伤与敏感化，主要破坏与敏感化，主要破坏A纤维纤维末梢，而末梢，而对对C纤维纤维末梢影响末梢影响较较小。小。有髓有髓纤维纤维脱髓鞘引起的脱髓鞘引起的“混混线线(cross-talk)”异常异常传导传导感感觉传觉传入神入神经经元（元（DRG）的可塑性及敏感化。）的可塑性及敏感化。神神经经突触突触传递传递的的长时长时程增程增强强(longtermpotentiation)最最终终机制：感机制：感觉觉中枢神中枢神经经系系统统的敏感化。的敏感化。4、症状主、症状主诉诉自自发发性疼痛性疼痛(休息尤其夜晚加重休息尤其夜晚加重)4持持续续性灼痛性灼痛4间间歇性刺痛歇性刺痛4电击样电击样、跳、跳动样动样疼痛等疼痛等感感觉觉异常皮肤上无客异常皮肤上无客观观原因异常感原因异常感觉觉(不不难难受受)感感觉迟钝觉迟钝在皮肤麻木区感到疼痛在皮肤麻木区感到疼痛(很很难难受受)痛痛觉过觉过敏（敏（hyperalgia）是指）是指对伤对伤害性刺激的反害性刺激的反应应增增强强，包括，包括对对机械、冷、机械、冷、热热刺激反刺激反应应敏感。敏感。触触诱发诱发痛（痛（allodynia，也称痛，也称痛觉觉超敏、痛超敏、痛觉觉异常）是指异常）是指对对非非伤伤害性刺激害性刺激产产生的异常痛生的异常痛觉觉。痛痛觉总觉总和（和（summation）是指多次刺激后）是指多次刺激后对对刺激的反刺激的反应应增增强强。开始。开始时时病人可能自述不病人可能自述不能感能感觉觉到到针针刺（感刺（感觉觉缺失），但在缺失），但在针针刺几次后，感刺几次后，感觉觉非常疼痛，非常疼痛，这这种种现现象即象即总总和和。感感觉觉后后遗现遗现象（象（after-sensation）指的是）指的是单单次刺激后疼痛感次刺激后疼痛感觉觉可可维维持一段持一段时间时间。针针刺停刺停止后疼痛感止后疼痛感觉觉仍存在几秒仍存在几秒钟钟到几分到几分钟钟，这这种种现现象象为为感感觉觉后效后效应应。5、体格检查6、辅辅助助检查检查肌肌电图电图和神和神经传导试验经传导试验有助于有助于诊诊断多种周断多种周围围神神经损伤经损伤，但，但对对只累及疼痛只累及疼痛传导传导通路中无髓和薄通路中无髓和薄髓髓细轴细轴突的神突的神经经病病变变并不敏感。并不敏感。肌肌电图电图/神神经传导试验经传导试验正常并不能排除神正常并不能排除神经损伤经损伤。局麻局麻药经药经皮周皮周围围神神经经或神或神经经根阻滞可以根阻滞可以协协助定位周助定位周围围神神经经病病变变。由于安慰。由于安慰剂剂效效应应的存在，可的存在，可以以给给予其他神予其他神经经阻滞作阻滞作为对为对照。照。7、疼痛、疼痛评评估估由于疼痛由于疼痛为为主主观观感受，因此只能通感受，因此只能通过询问过询问病人的感病人的感觉觉来来进进行行评评估。估。为为避免避免过过多多夹杂夹杂因素的影因素的影响，我响，我们们通常采用各种通常采用各种评评估工具得出估工具得出较较符合病情的判断。常用工具有：符合病情的判断。常用工具有：VASNRSNPS：疼痛疼痛问问卷及卷及QDL8、PHN的治疗治治疗疗目目标标4控制白天疼痛，改善功能活控制白天疼痛，改善功能活动动4缓缓解夜解夜间间疼痛，改善睡眠疼痛，改善睡眠 神经病理性疼痛的治疗方法药药物物疗疗法法神神经经阻滞阻滞神神经经毁毁损损 手手术疗术疗法法 物理物理疗疗法法心理治心理治疗疗 .药物疗法 药药物治物治疗疗仍然是最基本、最常用的方法。仍然是最基本、最常用的方法。选择选择用用药应药应根据具体病人的病情根据具体病人的病情特点，兼特点，兼顾顾其它其它因素如种族、生活因素如种族、生活习惯习惯、过过敏史等，合理搭配，敏史等，合理搭配，联联合用合用药药，以减少不良反，以减少不良反应应，并依据治，并依据治疗疗反反应应及及时调时调整整给药给药方案。可供方案。可供选择选择的的药药物有抗抑郁物有抗抑郁药药、抗惊厥、抗惊厥药药、麻醉性、麻醉性镇镇痛痛药药、非麻醉性、非麻醉性镇镇痛痛药药等。等。a.抗抑郁药临临床床应应用的抗抑郁用的抗抑郁药药主要有四主要有四类类：三三环类环类抗抑郁抗抑郁药药（TCAD）选择选择性性5-HT再再摄摄取抑制取抑制剂剂(SSRI)非非选择选择性性5-HTNE再再摄摄取抑制取抑制剂剂（SNRI）单单胺氧化胺氧化酶酶抑制抑制剂剂（MAOI）常用抗抑郁常用抗抑郁药药的的剂剂型、用法型、用法见见下下页页表：表：表1.常用抗抑郁药的剂型及用法类别类别代表代表药药物物商品名商品名剂剂型型用法用法最大限量最大限量TCADTCAD丙咪丙咪嗪嗪阿米替林阿米替林多多虑虑平平25mg25mg25mgq8-12hq8-12hq8-12hq8-12hq8-12hq8-12h300mg/d300mg/d250mg/d250mg/d300mg/d300mg/dSSRI帕帕罗罗西汀西汀氟西汀氟西汀氟伏草胺氟伏草胺舍曲林舍曲林塞塞乐乐特特百百优优解解200mg20mg50mg50mgq.d.q.d.q.n.q.d.,q.n.80mg/d300mg/d200mg/dSNRI 四四环类环类二二环类环类单环类单环类米氮平米氮平麦普替林麦普替林曲曲唑酮唑酮万拉法新万拉法新氨非它氨非它酮酮瑞美隆瑞美隆Efectin布普品布普品15,30mg25mg25,50,100mg25mg100mgq.n.q.d.,b.i.dq8-12ht.i.dq.d.80mg/d300mg/d600mg/d375mg/d500mg/dMAOI phenelzine超超环环苯丙胺苯丙胺10mg20mgt.i.d.q.d.90mg/d170mgADE 吲哚吲哚洛洛尔尔 Pibotol 2.5mgq8h临临床床评评价价目前了解最多的可能是三目前了解最多的可能是三环类环类抗抑郁抗抑郁药药。尽管阿米替林曾得到最广泛的尽管阿米替林曾得到最广泛的应应用，但因用，但因为为不良反不良反应较应较大，已大，已经经被去甲阿米替林或去甲丙咪被去甲阿米替林或去甲丙咪嗪嗪取代。取代。三三环类药环类药物降低痛物降低痛觉觉敏感性的作用与抗抑郁活性无关，通常更低敏感性的作用与抗抑郁活性无关，通常更低剂剂量即可起效。量即可起效。选择选择性性5-羟羟色胺再色胺再摄摄取抑制取抑制剂剂通常无效。通常无效。b.抗癫痫药抗抗癫痫药癫痫药在神在神经经病理性疼痛治病理性疼痛治疗疗中中视为视为一一线药线药物。其主要作用在于通物。其主要作用在于通过过各种不同的途径抑制受各种不同的途径抑制受损损的的初初级级感感觉觉神神经经元及其元及其轴轴突异位冲突异位冲动动的的产产生和生和传传入。最常用的入。最常用的药药物物有有卡卡马马西平西平、苯妥英、丙戊酸苯妥英、丙戊酸钠钠、托吡托吡酯酯及三甲双及三甲双酮酮等。等。属于属于GABA受体激受体激动剂动剂的加巴的加巴贲贲丁副作用丁副作用较较少，国外少，国外试验证实试验证实治治疗疗PHN有效，被推荐有效，被推荐为为一一线药线药物，物，但但疗疗效不及卡效不及卡马马西平。西平。常用常用药药物物剂剂型及用法型及用法见见下表：下表：表2.常用于疼痛治疗的抗癫痫药类别类别药药名名剂剂型型用法用法最大最大剂剂量量乙内乙内酰脲类酰脲类卡卡马马西平西平100mg200mg,q12h1200mg/d苯妥因苯妥因类类苯妥英苯妥英100mg50-100mg,q8-12h600mg/d丙戊酸丙戊酸类类丙戊酸丙戊酸钠钠150,300mgq12h3600mg/dGABA-RAGABA-RA托吡托吡酯酯(妥泰妥泰)25,50,100mg50mg,q.n.1200mg/d临临床床评评价价卡卡马马西平是治西平是治疗疗撕裂撕裂样样(lancinating)神神经经病理性疼痛的首病理性疼痛的首选药选药物，如三叉神物，如三叉神经经痛。痛。苯妥英也可以治苯妥英也可以治疗疗各种神各种神经经病理性疼痛。病理性疼痛。加巴加巴喷喷丁最初用于治丁最初用于治疗疗惊厥，目前更多用于疼痛治惊厥，目前更多用于疼痛治疗疗，但比老的抗，但比老的抗痉挛药痉挛药或三或三环类药环类药物物贵贵。其不良反。其不良反应应少和没有肝少和没有肝脏脏和骨髓毒性受到大家的和骨髓毒性受到大家的欢欢迎，但是否迎，但是否较较老老药药更有效尚不明确。更有效尚不明确。加巴加巴喷喷丁丁类类似物似物pregablin起效快，副作用更少，研究似乎表明更适于治起效快，副作用更少，研究似乎表明更适于治疗疗神神经经病理性疼痛。病理性疼痛。c.麻醉性镇痛药通通过过激激动动中枢阿片中枢阿片样样受体，受体，选择选择性地消除或性地消除或缓缓解各种疼痛。但此解各种疼痛。但此类药类药物物对对神神经经病理性疼痛病理性疼痛的效果不及的效果不及伤伤害性疼痛。害性疼痛。可供可供选择药选择药物有物有吗吗啡（美施康定）、啡（美施康定）、羟羟考考酮酮（奥施康定）、美散痛、左（奥施康定）、美散痛、左吗吗喃、芬太尼（多喃、芬太尼（多瑞吉）、复方制瑞吉）、复方制剂剂路盖克等。路盖克等。临临床用床用药药表明，阿片表明，阿片类药类药物的副作用物的副作用发发生率及程度与用生率及程度与用药药途径有关，治途径有关，治疗应选择疗应选择非侵入性非侵入性给药给药途径。途径。临临床床评评价价阿片阿片类类是其他治是其他治疗疗无效的重度神无效的重度神经经病理性疼痛的主要治病理性疼痛的主要治疗药疗药物。物。对难对难治的治的PHN，长长期服用阿期服用阿片片类药类药是是缓缓解疼痛最有价解疼痛最有价值值的方法。的方法。已有多已有多项项研究研究显显示阿片示阿片类药类药物治物治疗疗神神经经病理性疼痛有效，但并不象病理性疼痛有效，但并不象对对急性或炎症性急性或炎症性/伤伤害感受害感受性慢性疼痛中那性慢性疼痛中那样样普遍有效。普遍有效。这这种并不种并不总总是有效的是有效的结结果使人果使人们产们产生一种生一种误误解，即神解，即神经经病理性病理性疼痛疼痛对对阿片阿片类药类药物不敏感。物不敏感。与其他治与其他治疗疗一一样样，这这些些药药物不会物不会缓缓解所有的神解所有的神经经病理性疼痛，但可能改善患者的生活和工作病理性疼痛，但可能改善患者的生活和工作质质量。量。产产生耐受性可能会限制阿片生耐受性可能会限制阿片类药类药物的物的应应用，此用，此时时需要增加需要增加剂剂量或合并用量或合并用药药。在慢性非癌痛的在慢性非癌痛的长长期治期治疗领疗领域，阿片域，阿片类药类药物正受到越来越多的推崇，因物正受到越来越多的推崇，因为为研究研究显显示示这这些些药药物物比比较较安全，而安全，而过过去所担心的去所担心的药药物物滥滥用和成用和成瘾瘾其其实实非常少非常少见见。长长效、效、缓释缓释制制剂剂和新型的和新型的给药给药途径途径透皮和透粘膜透皮和透粘膜给药给药也大大促也大大促进进了人了人们对们对阿片阿片类药类药物的物的接受程度。接受程度。d.非麻醉性镇痛药单纯应单纯应用用NSAIDsNSAIDs类药类药物效果不佳。但由于其作用机制不同于阿片及其它物效果不佳。但由于其作用机制不同于阿片及其它镇镇痛痛药药，故可与其它治，故可与其它治疗疗用用药药起起协协同作用。同作用。曲曲马马多多为为弱效阿片受体激弱效阿片受体激动剂动剂，还还可通可通过过抑制抑制NENE、5-HT5-HT再再摄摄取取发挥镇发挥镇痛效痛效应应。局麻局麻药药外用如利多卡因乳膏可阻滞末梢而起作用。外用如利多卡因乳膏可阻滞末梢而起作用。乌头乌头生物碱生物碱为为中中药乌头药乌头的的镇镇痛有效成分，制痛有效成分，制剂剂有太舒特及高有太舒特及高乌乌甲素。甲素。辣椒碱也称辣椒辣素，局部辣椒碱也称辣椒辣素，局部应应用能破坏感用能破坏感觉觉神神经经末梢而起到止痛作用。但用末梢而起到止痛作用。但用药药部位可部位可产产生生难难以以忍受的忍受的烧烧灼感灼感。临临床床评评价价右美沙芬理右美沙芬理论论上似乎很有上似乎很有应应用前景，但在慢性疼痛管理中价用前景，但在慢性疼痛管理中价值值不大。不大。局麻局麻药药物可以物可以辅辅助用于异常性疼痛的治助用于异常性疼痛的治疗疗，累及粘膜，累及粘膜时时可以可以尝试尝试局部使用利多卡因，局部使用利多卡因，贴剂贴剂可可以用于其他部位的皮肤。局部用以用于其他部位的皮肤。局部用药还药还需要需要临临床研究的床研究的进进一步一步评评价。但价。但应应注意，局部注意，局部药药物不能物不能用于开放用于开放创创口，以防止口，以防止药药物的全身吸收。物的全身吸收。Baranowshi等等试试用两种用两种剂剂量量盐盐酸利多卡因静脉滴注（酸利多卡因静脉滴注（1mg/Kg和和5mg/Kg，在，在2h以上滴完）治以上滴完）治疗疗PHN，并与生理，并与生理盐盐水静滴水静滴对对照。通照。通过过McGill疼痛疼痛问问卷卷调查调查表及表及视觉视觉模模拟评拟评分、分、显显示两种示两种剂剂量利多卡因静滴治量利多卡因静滴治疗疗后，患者持后，患者持续续性痛、性痛、压压痛及异常性痛明痛及异常性痛明显显减减轻轻，利多卡因，利多卡因2.5mg/Kg/h优优于于0.5mg/Kg/h。但更大。但更大剂剂量并不提高治量并不提高治疗疗效果，且可能使血效果，且可能使血浆浆利多卡因利多卡因浓浓度升高至中毒水平。度升高至中毒水平。PHN的局部治的局部治疗疗越来越受到重越来越受到重视视。局部用。局部用药药中，中，贴剂贴剂和油和油剂剂聚乙聚乙烯烯粘粘贴贴用于用于PHN的研究近来有的研究近来有许许多多报报道。其中首推道。其中首推5利多卡因制成的无利多卡因制成的无纺贴剂纺贴剂，单单独独应应用用贴贴于患于患处处皮肤，皮肤，对对PHN的疼痛和的疼痛和异常性疾痛有很好的效果，且无明异常性疾痛有很好的效果，且无明显显副作用，血副作用，血浆浆中利多卡因水平未中利多卡因水平未见进见进行性升高。其作用机行性升高。其作用机制可能是利多卡因阻滞神制可能是利多卡因阻滞神经经元元钠钠通道而通道而产产生生镇镇痛效痛效应应。Meno等等报报道用道用盐盐酸可酸可乐乐定油膏定油膏（150g/1g油膏）涂布油膏）涂布PHN患患处处皮肤，皮肤，观观察到察到90患者数分患者数分钟钟内局部疼痛内局部疼痛显显著减著减轻轻。有。有报报道前道前列腺素列腺素E1凡士林油膏患凡士林油膏患处处局部局部应应用取得用取得较较好效果。局部好效果。局部应应用用0.025%0.075%辣椒素辣椒素（capsaicin），可能是一种很有前途的），可能是一种很有前途的疗疗法，但法，但长长期期应应用可引起神用可引起神经经末梢中末梢中P物物质质或其他神或其他神经经递质递质的的贮贮存耗竭，从而减少或消除疼痛刺激从周存耗竭，从而减少或消除疼痛刺激从周围围神神经经到高到高级级中枢中枢传递传递，其副作用，其副作用为为局部皮肤局部皮肤灼灼热热感。感。离子离子电电透入透入疗疗法治法治疗疗PHN早已早已证证明有一定效果，此方法可能是未来治明有一定效果，此方法可能是未来治疗难疗难治的治的PHN颇颇有前景有前景的方法之一。的方法之一。Ozawa等等报报道用利多卡因和醋酸道用利多卡因和醋酸强强的松的松龙龙离子离子电电透入治透入治疗顽疗顽固性固性PHN197例，例，其中其中90.9的患者的患者经经治治疗疗后疼痛明后疼痛明显显减减轻轻，生活能自理。有，生活能自理。有报报道用道用0.01长长春新碱离子透入春新碱离子透入治治疗难疗难治治疗疗PHN取得良好取得良好疗疗效。效。患者自控患者自控镇镇痛（痛（PCA）患者自控患者自控镇镇痛是在患者感痛是在患者感觉觉疼痛疼痛时时按按压压启启动键动键，通，通过过由由计计算机控制的微量算机控制的微量泵泵向体内注射向体内注射设设定定量的量的药药物，其特点是在医生物，其特点是在医生设设置的范置的范围围内，患者自己按需要内，患者自己按需要调调控注射止痛控注射止痛药药的的时时机和机和剂剂量，量，达到不同患者、不同达到不同患者、不同时时刻、不同疼痛刻、不同疼痛强强度下的不同度下的不同镇镇痛要求。痛要求。PCA可可经经硬膜外腔、静脉、硬膜外腔、静脉、皮下或神皮下或神经经干等途径用干等途径用药药，以前三者常用。，以前三者常用。.微微创创治治疗疗方法方法射射频频毁毁损损4连续连续射射频频4脉冲射脉冲射频频神神经电经电刺激刺激鞘内注鞘内注药药REDIOFREQUE